ABDOMEN

foie
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foie
Foie: généralités

La plus volumineuse glande du T.D., annexée en parallèle, occupe la loge sous-

 phrénique droite et la région épigastrique.
Particularité de sa vascularisation : le système porte.

Rôle :
- sécrétion de la bile
- détoxication (amoniac, urée)
- métabolisme protidique, facteur de coagulation
- glycogénogenèse

Indispensable à la vie.
La destruction du foie  mort par encéphalopathie hépatique,
intoxication de l’organisme, troubles de la coagulation.
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Anatomie descriptive foie

Le foie est malléable, moulé et marqué par les empreintes des organes voisins.
Face ventro-crâniale : diaphragmatique, séparée en deux par le ligament falciforme

v. cave inférieure
lig. coronaire
lig. triangulaire G

lig. triangulaire D lobe gauche

lig. falciforme
lobe droit

Cr. lig. rond

bord antérieur
Lat.D fond vésicule biliaire
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Anatomie descriptive foie

Face caudo-dorsale : viscérale, marquée par des sillons, dessinant un H dont la barre
horizontale est le hile.
Les branches du H marquent les limites des lobes :
droit, gauche, caudé, carré

fossette de la vésicule biliaire

empreinte colique lig .rond

 sillon du lig .rond

empreinte duodénale
hile du foie

empreinte rénale   sillon du

 lig veineux

empreinte
oesophagienne
V.

Lat D
veine cave inférieure
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Anatomie descriptive foie

Face dorsale : 2 sillons séparent 3 lobes

droit, gauche, caudé

veine cave inférieure dans son sillon

lig. coronaire

lig. triangulaire D.


lig. 
triangulaire G. 

sillon du lig.veineux
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Anatomie descriptive foie

Dimension : dépend de la morphologie, h = 12 cm, poids = 2 à 3 kg

En échographie on mesure la « flèche hépatique »

Couleur : rouge sombre

Structure :
- 1 séreuse : le péritoine
- 1 capsule : épaisse au niveau du hile plaque hilaire
- parenchyme irrigué par les branches de la veine porte, en foie droit et foie gauche,
secteurs, segments…lobules hépatiques = les plus petites unités fonctionnelles

le lobule hépatique d’après GOSSELIN

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Anatomie topographique foie

- Intrapéritonéal, sus-mésocolique, loge sous-phrénique droite et région épigastrique

- La projection pariétale antérieure est thoraco-abdominale ++

bord inférieur
de la 5ème côte droite

Le foie est particulièrement exposé lors des traumatismes de la base droite du thorax
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Anatomie topographique foie

Les rapports viscéraux  empreinte à la face caudo-dorsale.

L’estomac en rapport avec la face inférieure du lobe gauche
ne laisse pas d’empreinte.
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Anatomie topographique foie

Rapports péritonéaux et moyens de fixité :

    Les ligaments sont peu solides. C’est la veine cave inférieure et la cohésion avec
les organes voisins qui assurent la fixité du foie.

lig. coronaire

lig. falciforme
petit omentum

lig. rond

Les traumatismes violents par décélération, peuvent entraîner une désinsertion

hépatique par rupture des veines sus-hépatiques, au niveau de la veine cave inférieure
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Anatomie topographique foie

Rapports péritonéaux : le petit omentum

- Dérive de la partie du mésogastre primitif antérieur situé entre l’estomac et
l’ébauche hépatique
- Quadrilatère ; 4 bords : gastrique, libre, hépatique et diaphragmatique, 2 faces,
  3 pars.

pars condensa

pars flacida
pars vasculosa

En arrière se trouve le foramen omental (hiatus de WINSLOW) dans lequel, le chirurgien

passe le doigt pour effondrer la pars flacida et contrôler le pédicule hépatique
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Anatomie topographique foie

Rapports péritonéaux : le ligament coronaire

- Résultats de l’accolement du mésogastre au P.P.P.P.
- Amarre le foie au diaphragme
- Plus étendu à droite qu’à gauche, se prolonge par les ligaments triangulaires droits
et gauches

lig. coronaire

lig. triangulaire G.

lig. triangulaire D.

Vue dorsale

C’est au travers du ligament coronaire que sont pratiquées les ponctions et biopsies du foie.
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Vascularisation foie

Apport sanguin double par :

- la veine porte : qui draine vers le foie les substances absorbées par
le tube digestif
circulation fonctionnelle

- l’artère hépatique propre : apport de sang riche en O2

circulation nutritive

Leurs branches de divisions successives sont accompagnées par les nerfs

et les canaux biliaires .
systématisation dite « portale » du parenchyme hépatique
           
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Vascularisation : veine porte branche droite V.P
foie

L : 6 à12 cm, cm,

Oblique à 45° : en haut, à droite
et en arrière branche gauche V.P
3 segments :
- rétro-duodéno-pancréatique, v. gastrique G.
- pédiculaire v. gastrique D.
- hilaire.
v. cystiques

tronc veineux spléno-

mésaraïque

v. mésentérique supérieure

- La veine porte est le vaisseau de passage physiologique obligatoire de toutes les

substances hydroélectrolytiques, vitaminiques et nutritionnelles absorbées par le
tube digestif hormis quelques lipides.
- Hypertension portale développement des anastomoses.
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Vascularisation : foie

artère hépatique

a. hépatique propre
a. cystique
tronc coeliaque

a. gastro-duodénale

a. hépatique
commune

Variations les plus fréquentes :

- artère hépatique gauche, branche de l’artère gastrique gauche chemine
dans la pars condensa
- artère hépatique droite, branche de la mésentérique supérieure, chemine
en rétro-duodéno-pancréatique puis en avant de la veine porte.
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Vascularisation : Veines sus-hépatiques foie

- assurent le retour veineux du foie à la veine cave inférieure

- cheminent à la périphérie des lobules … segments puis des secteurs
hépatiques pour former au final 3 veines sus-hépatiques :
- droite dans la scissure portale droite
- moyenne dans la scissure portale principale
- gauche dans la scissure portale gauche
V.S.H gauche

V.S.H droite

V.S.H moyenne
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Vascularisation : lymphatiques foie

Répartie en lymphatiques profonds et superficiels, chacun avec un courant

ascendant et un courant descendant

transdiaphragmatique vers la veine cave inférieure

et la région coeliaque

lymphatiques superficiels
lymphatiques profonds
vers le pédicule hépatique
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Innervation foie

L’innervation sensitive est véhiculée essentiellement par le nerf phrénique droit.

nerf hépatique

plexus hépatique
provenant du plexus
solaire
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Systématisation portale foie

à la face ventro-crâniale

à la face caudo-dorsale

La chirurgie d’exérèse du foie est basée sur la systématisation

portale (hépatectomie D. ou G., bisegmentectomie II et III).
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Systématisation V.S.H. moyenne dans la foie

sus-hépatique scissure portale principale

V.S.H. droite dans la V.S.H.gauche dans la

scissure portale droite scissure portale gauche

2
7 8 1

5
Territoire sus-
6 hépatique gauche

Territoire sus-
hépatique moyen

Territoire sus-
hépatique droit
Résumé des systématisations portale et sus-hépatique

SEGMENTATION SEGMENTATION SELON DIVISIONS

SELON LA VEINE PORTE LES VEINES HEPATIQUES MORPHOLOGIQUES

SECTEUR DORSAL SECTEUR DORSAL LOBE CAUDE

SECTEUR LATERAL SECTEUR

DROIT (SUS) HEPATIQUE
FOIE
DROIT
Scissure portale droite LOBE

DROIT Scissure (sus) hépatique droite

SECTEUR PARA-MEDIAN
DROIT DROIT
SECTEUR
Scissure portale principale (SUS) HEPATIQUE
MEDIAN
SECTEUR PARA-MEDIAN
GAUCHE
FOIE Scissure (sus) hépatique gauche Sillon ombilical
Scissure portale gauche
SECTEUR
GAUCHE LOBE
SECTEUR LATERAL (SUS) HEPATIQUE
GAUCHE
GAUCHE GAUCHE

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