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Diverticule de Meckel et pathologie

du canal omphalomésentérique
C. Gallinet, F. Sauvat

Le diverticule de Meckel est l’anomalie embryonnaire du tube digestif la plus fréquente, touchant 1,2 %
de la population générale. La plupart des cas restent asymptomatiques. Il s’agit d’une structure unique
implantée sur le bord antimésentérique de l’intestin et située au niveau de la terminaison de l’artère
mésentérique supérieure. Il est mesuré plus fréquemment chez l’adulte entre 46 et 91 cm de la valvule de
Bauhin. Il est lié à la persistance du canal vitellin au-delà de la huitième semaine de gestation. Les manifes-
tations cliniques de ce diverticule de Meckel sont variées : hémorragie digestive, complications infectieuses,
complications mécaniques (volvulus, invagination intestinale, occlusion), plus rarement tumorales. Elles
sont plus fréquentes chez le petit enfant. Le pic de fréquence des tumeurs sur hétérotopie gastrique est à
55–60 ans. Le diagnostic est difficile, même avec les moyens d’imagerie actuels que sont principalement
l’échographie et le scanner. La scintigraphie au 99mTc-perthechnétate permet dans certains cas de faire le
diagnostic. Le traitement chirurgical consiste à la résection-anastomose de la totalité du Meckel, par voie
ouverte ou cœlioscopique. Le risque de complications à l’âge pédiatrique (un sur trois), potentiellement
graves, et l’augmentation du risque de cancer à l’âge adulte sont en faveur d’une résection systématique
en cas de découverte fortuite. La persistance totale ou partielle de ce canal peut entraîner une pathologie
ombilicale autre que le diverticule de Meckel. Elle est principalement découverte chez le jeune enfant :
bourgeon ombilical, kyste, fistule, sinus, bride.
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Mots-clés : Chirurgie pédiatrique ; Canal vitellin ; Meckélite ; Ombilic ; Rectorragie ; Invagination intestinale

Plan  Introduction
■ Introduction 1 Le diverticule de Meckel est l’anomalie embryonnaire la plus
■ Embryologie 1 fréquente (2,9 % de la population générale). La description prin-
■
ceps du diverticule de Meckel remonte à 1598 avec Fabricius
Caractéristiques 2
Hildanus mais ce n’est qu’en 1809 que Johan Meckel [1] attache
Définition 2
définitivement son nom à cette entité embryologique. Les mani-
Anatomie 2
festations cliniques de ce diverticule sont très variées (accidents
Histologie 2
mécaniques, hémorragiques, voire tumoraux, etc.) et le diagnos-
Épidémiologie 2
tic difficile malgré les progrès de l’imagerie. L’adage de Charles
■ Pathologies issues de la persistance du diverticule de Meckel 2 Horace Mayo, à la fin du XIXe siècle reste d’actualité : « fré-
Complications mécaniques 2 quemment suspecté, souvent recherché, rarement rencontré ». Le
Complications hémorragiques 3 traitement est chirurgical, par résection-anastomose, emportant la
Complications infectieuses 3 totalité de la zone d’hétérotopie, dont la résection systématique
Complications tumorales 3 en cas de découverte fortuite peut encore faire débat, notamment
■ Diagnostic 3 chez l’adulte.
Clinique 3
Examens complémentaires 3
■ Prise en charge 4
En cas de découverte fortuite 4  Embryologie [2]

■ Pathologie du canal omphalomésentérique 4

Bourgeon ombilical 4
Le diverticule de Meckel trouve son origine au niveau du sac
Fistule ombilicale 4
vitellin (entoblastique) qui permet la formation du canal ompha-
Brides fibreuses ou vasculaires 5
lomésentérique.
Sinus ombilical 5
Au 22e jour, la partie dorsale du sac vitellin est intégrée dans
Kyste ombilical 5
l’embryon sous forme d’un tube, l’intestin primitif. Il se divise en
trois parties :

EMC - Gastro-entérologie 1
Volume 12 > n◦ 3 > juillet 2017
http://dx.doi.org/10.1016/S1155-1968(16)77982-X

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9-075-M-10  Diverticule de Meckel et pathologie du canal omphalomésentérique
• l’intestin antérieur qui se divise aux alentours de la cinquième
semaine pour donner l’œsophage, l’estomac et la partie proxi-
male du duodénum ;
• l’intestin postérieur avec l’extrémité distale fermée par la mem-
brane cloacale, qui sera à l’origine du tiers distal du côlon
transverse, du côlon gauche et du rectum ;
• l’intestin moyen séparant les deux précédents. Il reste large-
ment en communication avec le sac vitellin. Cet intestin moyen
est à l’origine de la fin du duodénum, du jéjunum, de l’iléon,
du cæcum, du côlon droit et des deux tiers du côlon gauche.
Initialement, ce futur tube digestif va rester largement ouvert
dans la vésicule vitelline par l’intermédiaire du canal vitellin. De
part et d’autre de ce canal cheminent deux pédicules artériovei-
neux qui vont être à l’origine de l’artère mésentérique supérieure
(pédicule artériel) et du tronc porte (pédicule veineux droit). Peu
à peu, l’orifice ombilical se rétrécit en même temps que l’intestin
réintègre l’abdomen et que le canal vitellin diminue (pour dis-
paraître complètement). Cette persistance au-delà de la huitième
semaine de gestation définit la pathologie du canal omphalo-
mésentérique, dont le diverticule de Meckel est la forme la plus
fréquente.
Un défaut de régression de ce canal peut être à l’origine d’un
certain nombre d’anomalies :
• la persistance d’un canal perméable sur toute sa longueur fait
communiquer la lumière intestinale avec l’ombilic : c’est la
fistule omphalomésentérique ;
• l’oblitération complète du canal peut être à l’origine d’une bride
fibreuse reliant le bord libre de l’intestin à la face profonde de
l’ombilic ;
• l’oblitération peut n’être que partielle et réalise :
◦ un canal de Meckel quand la partie proximale reste per-
méable ;
◦ à l’inverse, le sinus ombilical est lié à une oblitération
partielle de la partie cette fois distale et est revêtu d’une
muqueuse digestive reliée par une bride fibreuse au bord anti-
mésentérique de l’anse intestinale ;
◦ le kyste entéroïde se définit par une formation kystique, ne
communiquant ni avec l’ombilic, ni avec l’intestin, et persis-
tant au sein de cette bride fibreuse ;
• les vaisseaux vitellins, quant à eux, peuvent également persister,
le plus souvent sous forme de tractus fibreux se rattachant à
l’artère mésentérique supérieure ;
• un bourgeon ombilical avec persistance de muqueuse intesti-
nale ;
• de manière exceptionnelle, il peut exister une zone
d’hétérotopie gastrique, en lieu et place du diverticule de
Meckel, mais sans diverticule visible.
 Caractéristiques
Définition
Plusieurs éléments sont constants dans le diverticule de Meckel :
• structure unique ;
• implantation sur le bord antimésentérique de l’intestin ;
• situation au niveau de la terminaison de l’artère mésen-
térique supérieure, correspondant également au niveau de
l’anastomose avec la branche iléo-cæco-appendiculo-colique,
donc au niveau de l’iléon terminal ;
• présentant quatre tuniques digestives (séreuse, musculeuse,
muscularis mucosae et muqueuse).
Anatomie [3, 4]
La forme est variable, vermiculaire ou sessile, avec un seul som-
met en général.
De tailles variables décrites (1 à 26 cm), le diverticule de Meckel
mesure en moyenne entre 1 et 5 cm de long et 17 mm (6 à 45 mm)
de diamètre moyen.
Situé au bord antimésentérique, il peut être exceptionnellement
fixé à l’ombilic par une bride congénital (reliquat du canal vitellin)
ou ailleurs par reliquat de l’inflammation des poussées inflamma-
toires (meckélite).
2 EMC - Gastro-entérologie
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Il est situé entre 10 et 150 cm de la valvule de Bauhin pour
un adulte (pic entre 46 et 91 cm) sur l’intestin grêle. Chez
l’enfant, il est environ à 40 cm de la valvule iléo-iléale. Cette
situation anatomique correspond à la terminaison de l’artère
mésentérique supérieure (au niveau de l’anastomose de l’artère
iléo-cæco-appendiculo-colique).
Histologie
Le diverticule de Meckel peut être le siège d’hétérotopie de
muqueuse d’origine gastrique (60 à 82 %), pancréatique (1 à 16 %),
duodénale ou colique. Les complications semblent directement
proportionnelles à la présence de ce tissu hétérotopique, en parti-
culier en cas d’hémorragie digestive sur hétérotopie gastrique (en
lien dans 98 % des cas) [3] .
L’histologie des diverticules de Meckel symptomatiques montre
une part inflammatoire dans 44 % des cas, 31 % de tissu ecto-
pique (dont 25 % gastrique et 6 % pancréatique) et 4 % de
nécrose [2] .
Épidémiologie
Les anomalies omphalomésentériques existent chez 2 à 3 % de
la population générale. Une étude autopsique montre que 1,2 %
de la population est porteur d’un diverticule de Meckel [5] dont
86 % des cas restent asymptomatiques [6] .
Il existe une prédominance masculine (9 pour 5 filles) et surtout
une fréquence des complications plus élevée chez les garçons [3] .
La fréquence du diverticule de Meckel s’élève chez les enfants
porteurs d’une autre pathologie malformative (omphalocèle 22 %,
malformation anorectale 11 %) [7] .
 Pathologies issues
de la persistance du diverticule
de Meckel
Les méta-analyses confirment que le diverticule de Meckel est
asymptomatique dans près de 60 % des cas dans la population
générale et dans 46 % des cas avant l’âge de 11 ans [6] . Le pic
d’âge de survenue des complications est de 2,8 ans. Le risque de
complications graves est de l’ordre de 4 %.
Complications mécaniques
Les complications mécaniques sont les plus fréquentes (62 à
68 % des cas) [6] .
Invagination intestinale aiguë (19 %)
L’invagination intestinale est la cause d’occlusion la plus fré-
quente, à l’âge pédiatrique. Il s’agit soit d’une invagination du
diverticule sur lui-même, responsable d’une invagination iléo-
iléale, soit d’une véritable invagination iléocolique. Le tableau
clinique peut évoquer soit une occlusion distale du grêle, soit celui
d’une invagination intestinale aiguë classique. L’invagination
dans le cadre d’un diverticule de Meckel est en général impos-
sible à réduire en radiologie. De façon plus exceptionnelle, le
diverticule de Meckel peut être invaginé sur lui-même de façon
chronique, responsable d’une fibrose du collet.
Volvulus du grêle
Le diverticule de Meckel peut être à l’origine d’un volvulus du
grêle, notamment quand celui-ci est relié à la face profonde de
l’ombilic par une bride vasculaire ou fibreuse. En effet, il peut
exister une incarcération d’anse grêle entre la paroi et cette bride
congénitale ou un volvulus du grêle autour de cette dernière. Plus
rarement, ces brides peuvent être liées à une inflammation du
diverticule de Meckel.
 Diverticule de Meckel et pathologie du canal omphalomésentérique  9-075-M-10
Figure 1. Vue peropératoire d’un diverticule de Meckel perforé chez un
garçon de 10 ans.
[8]
Hernie de Littre
Elle correspond à la présence d’un diverticule de Meckel dans
un processus herniaire quel qu’il soit.
Elle a été décrite initialement en 1700.
Rétention de corps étranger
La présence d’un large collet à la base du diverticule de
Meckel associé au péristaltisme intestinal favorise la présence
d’un corps étranger ou de stercolithe in situ à la manière d’une
appendicite aiguë. L’évolutivité peut se faire vers le syndrome
occlusif ou la perforation. Le diagnostic peut être évoqué devant
la stagnation radiologique du corps étranger sur des clichés
successifs.
Complications hémorragiques
Les complications hémorragiques représentent environ 25 %
des complications du diverticule de Meckel [9] .
Le mécanisme de l’hémorragie est variable :
• par une érosion vasculaire directe ou par l’ulcération d’une
hétérotopie gastrique responsable d’un accident hémorragique
massif. Le tableau clinique est alors celui d’une déglobulisation
massive pouvant conduire à une intervention en urgence. Il est
dominé par l’existence de rectorragies ;
• par suffusion hémorragique, à l’origine d’une hémorragie plus
minime, le plus souvent par ulcération chronique d’une hété-
rotopie ou par ulcération mécanique.
Dans les formes d’hémorragie chronique, il existe généralement
une douleur ombilicale, volontiers cyclique et répétitive. Ces dou-
leurs répondent généralement bien à la mise sous inhibiteurs de
la pompe à protons pour guérir l’ulcération au niveau de la zone
d’hétérotopie gastrique.
Avant l’âge de 2 ans, l’hémorragie digestive basse est liée dans
deux tiers des cas à l’existence d’un diverticule de Meckel. C’est
dans ces formes hémorragiques que le diagnostic par scintigraphie
prend tout son intérêt.
L’étude histologique du diverticule de Meckel révélé par un acci-
dent hémorragique confirme qu’il existe une hétérotopie tissulaire
dans plus de 95 % des cas.
Complications infectieuses (Fig. 1)
Peu fréquente à l’âge pédiatrique, elles peuvent néanmoins
se présenter comme un syndrome appendiculaire [10] avec un
âge de survenue similaire (5–6 ans). Le terme de meckélite
ou diverticulite est alors indifféremment utilisé. La présenta-
tion est variable, sous forme d’une occlusion fébrile au stade
aigu ou de douleurs périombilicales récurrentes en chronique.
La perforation reste rare (1 à 3 %). Le diagnostic est parfois
orienté par une échographie ou un scanner comme pour les
appendicites.
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Complications tumorales
La transformation maligne du diverticule de Meckel est rare
(0,5 à 3,2 %) [11] . Elle ne concerne que, exceptionnellement,
les enfants avant l’âge de 11 ans. Le risque de survenue de ces
cancers augmente avec l’âge de la cohorte et est multiplié par
70 par rapport aux autres localisations iléales [12] . Dans les trois
quarts des cas, il s’agit d’une tumeur carcinoïde (0,74 %), ou
de carcinomes pancréatiques, de tumeurs stromales gastriques,
de léiomyosarcomes, de lymphomes non hodgkiniens, etc. Des
tumeurs mésenchymateuses bénignes ont été rapportées (lipome,
hémangiome, hamartome) [12] . L’âge moyen de ces cancers est de
55 à 60 ans, avec un sex-ratio masculin de 1,7 à 2,5 pour 1. Le
délai moyen diagnostique est variable, de deux à 20 ans, 70 à
80 % étant longtemps asymptomatiques. Bien que la survie de ces
cancers soit supérieure à la survie des tumeurs malignes intesti-
nales non développées à partir d’un diverticule de Meckel, celle-ci
est de 243 mois en moyenne pour les tumeurs carcinoïdes et de
173 mois pour les autres [12] . Les métastases sont principalement
hépatiques et corrélées à la taille de la tumeur (inférieure à 1 cm, il
n’y a que 2 % de métastases mais, si la taille est supérieure à 2 cm,
le taux passe à 50 %).
Ce risque tumoral ainsi que son point de départ au niveau du
tissu hétérotopique justifient la résection complète du diverticule
de Meckel, même asymptomatique.
 Diagnostic
Clinique
La présentation clinique est très variable, et d’autant plus par-
lante que l’enfant est jeune [4, 9] . L’âge de découverte est de 5,4 ans
en moyenne en pédiatrie. La fréquence de découverte est plus éle-
vée dans l’enfance avec 60 % des cas symptomatiques et 40 % de
découvertes fortuites [9] .
Le diverticule de Meckel est parfois suspecté à l’interrogatoire
devant des douleurs chroniques périombilicales (57 %), des nau-
sées et/ou vomissements (51 %), des rectorragies ou mélénas
(20 %) [3, 9] . Les diverticules de Meckel sans hétérotopie gastrique
sont moins symptomatiques. L’examen clinique reste pauvre en
dehors d’une éventuelle défense en cas de perforation.
Il est le plus souvent de découverte fortuite peropératoire. Dans
42 % des cas, la découverte est concomitante d’une exploration
pour une autre anomalie congénitale, 24 % d’une appendicite
aiguë, 9 % d’une malrotation, 5 % d’une maladie inflammatoire
des intestins, 4 % d’une pathologie d’origine gynécologique ou
urologique, moins de 1 % d’une perforation et 13 % d’autres
causes [9] .
Examens complémentaires
Examens biologiques [13]
Ils ont peu d’intérêt, confirmant parfois une anémie ferriprive
en situation chronique et parfois une carence en vitamine B12 .
En cas de saignement occulte, l’hémoglobine est en moyenne à
7,2 g/dl (5,4 à 9 g/dl).
En situation aiguë (rectorragies), une chute brutale de
l’hémoglobine (parfois jusqu’à 3 ou 4 g/dl) est très évocatrice du
diagnostic. Un syndrome infectieux biologique est peu spécifique.
[13]
Abdomen sans préparation (ASP)
L’ASP peut être indiqué en cas de suspicion de corps étranger.
Échographie
Le diagnostic échographique de diverticule de Meckel est excep-
tionnel [13, 14] . Il est décrit comme une structure digestive borgne,
à paroi épaisse et différenciée, de morphologie variable, arron-
die. En revanche, l’échographie domine le diagnostic dans les
cas d’invagination intestinale. Elle permet, parfois, la mise en
évidence au sein du boudin d’une masse avec un centre hyper-
échogène et une couronne périphérique hypoéchogène, pouvant
3
9-075-M-10  Diverticule de Meckel et pathologie du canal omphalomésentérique
Figure 2. Coupe scanner d’un diverticule de Meckel perforé chez un
garçon de 10 ans.
correspondre à un diverticule de Meckel inversé. Elle garde éga-
lement un intérêt en urgence, devant un syndrome douloureux
appendiculaire pouvant correspondre à une complication infec-
tieuse de ce diverticule.
[4, 15, 16]
Scanner abdominal
Idéalement, il est réalisé avec une injection vasculaire per-
mettant un temps artériel et veineux, parfois complété d’une
opacification digestive. Les diverticules symptomatiques sont
plus facilement détectés que ceux asymptomatiques. En cas
d’hémorragie digestive, la prise de contraste se localise au niveau
de la muqueuse gastrique ectopique.
Le diverticule ne se différencie pas de l’intestin grêle normal en
dehors d’un entérolithe, d’une invagination, d’une diverticulite
ou d’un syndrome occlusif. Il faut rechercher à partir de la valvule
de Bauhin une structure borgne appendue à l’intestin grêle (Fig. 2).
Les entérolithes ne concernent que moins de 3 % des découvertes
de diverticule de Meckel.
99m [17–20]
Scintigraphie au Tc-perthechnétate
Il reste l’examen le plus fiable bien que parfois controversé.
La captation du marqueur pharmaceutique 99m Tc-perthechnétate
par les cellules pariétales et les cellules mucosécrétantes de la
muqueuse gastrique ectopique permet de faire le diagnostic sans
importante irradiation. Il existe des faux positifs (30 %) : inva-
gination, vovulus, abcès, appendicite, néoplasie, angiodysplasie,
maladie de Crohn, colite ulcéreuse et duplications digestives.
L’ajout d’un marqueur tel que la ranitidine, la pentagastrine ou le
glucagon augmente les capacités de détection de l’examen. Sa fia-
bilité est augmentée chez l’enfant, en cas de muqueuse gastrique
hétérotopique et en cas de saignement supérieur à 0,1 ml/min. La
sensibilité est de 94 à 97 % mais la spécificité n’est que de 22 %
chez l’enfant. La sensibilité décroît nettement chez l’adulte à 5 à
50 %. La répétition de l’examen pour les cas intermédiaires permet
dans plus de la moitié des cas de confirmer le diagnostic [20] .
Opacification digestive [10]
Antégrade ou rétrograde, elle a été quasiment abandonnée de
nos jours. Elle peut être couplée à la tensidométrie par voie anté-
grade jusqu’à inondation de la dernière anse grêle.
Opacification vasculaire [4]
Elle recherche la persistance de l’artère omphalomésenté-
rique. Cependant, elle n’est presque plus réalisée en pratique
courante du fait de la difficulté technique et surtout car elle
n’identifie un saignement qu’à partir d’une hémorragie supérieure
à 0,3–0,5 ml/min (contrairement à la scintigraphie au 99m Tc-
perthechnétate qui est performante à partir de 0,1 ml/min).
[21]
Vidéoendoscopie par capsule
Limitée par la taille du matériel chez l’enfant, elle peut faire le
diagnostic indirectement par blocage de la capsule dans le diver-
4 EMC - Gastro-entérologie
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ticule. Dans le meilleur des cas, elle peut permettre de visualiser
le collet sur le bord antimésentérique.
Endoscopie au double ballon
C’est une technique décrite en 2001 par Yamamoto [22] , qui per-
met la visualisation de la partie terminale de l’intestin grêle par
endoscopie rétrograde, après préparation colique.
L’ajout d’une lumière permet de coupler le diagnostic avec le
traitement du diverticule par une minime incision perombilicale.
Une pince à préhension introduite par cet orifice saisit la zone
lésionnelle préalablement repérée par la lumière. La résection-
anastomose est réalisée en extra-abdominal [23] .
 Prise en charge
Le traitement du diverticule de Meckel est chirurgical, basé sur
la résection complète de ce dernier avec une anastomose dans le
même temps.
La chirurgie se fait parfois en urgence, dans les diverticules
symptomatiques, après éventuelle correction de l’anémie.
Le gold standard est la résection-anastomose permettant
d’éliminer l’hétérotopie tissulaire à l’origine de complications
hémorragiques, voire tumorales [24] .
La simple résection du dôme saillant (wedge resection) à l’aide
d’une agrafeuse automatique de type TA a pu être discutée, notam-
ment en cas de découverte fortuite (dans ce cas, seuls 11 % des
patients ont une hétérotopie gastrique). L’incertitude de la pré-
sence de tissu hétérotopique préopératoire laisse peu de place à
cette technique [24] .
L’utilisation de la cœlioscopie peut être intéressante en cas de
doute diagnostique. La résection-anastomose se réalisant le plus
souvent en extra-abdominal [25–28] , notamment chez l’enfant.
Si la symptomatologie est chronique, l’intervention peut être
différée après la réalisation d’examens complémentaires.
En cas de découverte fortuite [29]
S’il existe un contexte septique localement, il peut être décon-
seillé d’effectuer la résection dans le même temps ; le traitement
chirurgical à distance est réalisé, notamment chez le jeune enfant
(du fait des complications plus fréquentes dans cette tranche
d’âge).
On peut s’abstenir d’intervenir chez la personne âgée asymp-
tomatique ou dans un contexte carcinologique, une situation
retrouvée préférentiellement chez l’adulte.
Toute abstention chirurgicale, et ce d’autant plus s’il s’agit d’un
enfant, doit être notifiée (carnet de santé) et expliquée clairement
au patient (ou à sa famille).
 Pathologie du canal
omphalomésentérique [13]
La persistance totale ou partielle de ce canal peut entraîner une
pathologie ombilicale découverte chez le jeune enfant principa-
lement [29, 30] .
Bourgeon ombilical
Il se présente comme une tuméfaction bourgeonnante rosée
non épidermisée persistante ou apparaissant rapidement après la
chute du cordon. Son examen anatomopathologique montre la
présence de tissu digestif. Il doit être différencié du granulome
ombilical, d’origine inflammatoire et parfois épidermisé, ce der-
nier pouvant se résoudre spontanément ou après l’application de
nitrate d’argent.
Fistule ombilicale
Elle se manifeste dès les premiers jours de vie par un écou-
lement ombilical de couleur et de quantité variable lié à la
persistance complète du canal omphalomésentérique. Comme
 Diverticule de Meckel et pathologie du canal omphalomésentérique  9-075-M-10
pour le bourgeon ombilical, la persistance de tissu rosé évoca-
teur de la présence de tissu digestif est facilement identifiable. Il
peut être révélé par un syndrome occlusif. La cathétérisation de
l’orifice plus ou moins associé à une radiographie de profil suf-
fit au diagnostic. Le traitement est chirurgical par voie ombilicale
avec résection-anastomose digestive.
Brides fibreuses ou vasculaires
D’origine fibrotique ou vasculaire, elles expliquent les
complications mécaniques de type volvulus.
Sinus ombilical
Il s’agit d’association d’une fistule externe borgne et d’une bride
fibreuse pouvant être à l’origine d’une occlusion.
Kyste ombilical
Rare mais plus fréquemment retrouvé chez le garçon, il évolue
par poussée inflammatoire parfois visible à l’ombilic. Il présente
les mêmes hétérotopies que le diverticule de Meckel.
“ Points essentiels
• Le diverticule de Meckel est l’anomalie embryonnaire
du tube digestif la plus fréquente, touchant 1,2 % de la
population générale. La plupart des cas restent asympto-
matiques.
• Il s’agit d’une structure unique implantée sur le bord
antimésentérique de l’intestin et située au niveau de la
terminaison de l’artère mésentérique supérieure.
• Les manifestations cliniques de ce diverticule de Meckel
restent variées : hémorragie digestive, complications
infectieuses, volvulus, invagination intestinale, occlusion,
complications tumorales, hernie de Littre.
• Le diagnostic est difficile, même avec les moyens
d’imagerie actuels que sont principalement l’échographie
et le scanner.
• La scintigraphie au 99m Tc-perthechnétate permet de
faire le diagnostic sans importante irradiation. La sensibi-
lité est de 95 % chez l’enfant mais décroît chez l’adulte à
50 %.
• Le traitement est chirurgical par résection-anastomose
emportant la totalité du diverticule.
• L’augmentation de la prévalence des cancers digestifs
avec l’âge chez les personnes porteurs d’un diverticule
de Meckel reste en faveur de son exérèse systématique,
y compris chez l’adulte.
Déclaration d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en
relation avec cet article.
 Références
[1] Jay 3rd GD, Margulis RR, McGraw AB. Meckel’s diverticulum: a
survey of 103 cases. Arch Surg 1950;61:158–69.
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ticulum: report of 208 cases and review of the literature. Fetal Pediatr
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EMC - Gastro-entérologie
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C. Gallinet, Assistante en chirurgie infantile.

F. Sauvat, PUPH en chirurgie infantile (frederique.sauvat@chu-reunion.fr).
Service de chirurgie infantile, CHU Félix-Guyon, allée des Topazes, CS 11021, 97400 Saint-Denis, La Réunion.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Gallinet C, Sauvat F. Diverticule de Meckel et pathologie du canal omphalomésentérique. EMC - Gastro-
entérologie 2017;12(3):1-6 [Article 9-075-M-10].

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