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L’
réalisée secondairement.
Il se traite par une application de
ombilic est une cicatrice liée nitrate d’argent en protégeant la peau >>> Le sinus entraîne un suintement
à la chute du cordon ombi- péri-ombilicale. La guérison s’obtient ombilical persistant. L’exploration chirur-
lical. Cette cicatrice a une généralement en 2 à 3 semaines. En cas gicale retrouve un trajet fistuleux borgne
importance particulière dans le déve- de persistance du bourgeon, de suin- qui est réséqué. Enfin, le diverticule est
loppement psychologique de l’enfant et tement verdâtre ou au contraire très le plus souvent une découverte fortuite
la représentation psychique qu’il se fait claire, ou particulièrement abondant, peropératoire, on a néanmoins décrit des
de son corps. il faut rechercher une pathologie sous- adénocarcinomes se développant sur ces
jacente : pathologie de l’ouraque ou du diverticules de l’ouraque à l’âge adulte
Cette présentation propose de revoir canal omphalo-mésentérique. (0,34 % des cancers de vessie).
les différentes pathologies pédiatriques
liée à l’ombilic. 2. Le canal de l’ouraque 3. Le canal omphalo-mésentérique
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purulent par l’ombilic. L’examen soi- L’indication opératoire est donc posée ou isolées. Le syndrome le plus fré-
gneux de celui-ci permet généralement sur une persistance de hernie ombili- quemment associé est le syndrome de
de repérer un orifice fistuleux cathétéri- cale après l’âge de 3-4 ans, si l’enfant ou Wiedemann-Beckwith (macroglossie,
sable. Le diagnostic peut être confirmé les parents le souhaitent. L’intervention hémi-hypertrophie corporelle, macro-
par une opacification de l’orifice fis- se fait sous anesthésie générale en somie, prédisposition à la survenue de
tuleux, qui va montrer une commu- ambulatoire, et consiste en une suture tumeurs embryonnaires).
nication avec l’intestin. Le traitement de l’anneau ombilicale par une incision
chirurgical est d’autant plus urgent que arciforme sous-ombilicale. Le but du traitement est la fermeture de
l’écoulement est important. la paroi. Il peut être curatif (fermeture de
La hernie ombilicale peut être très volu- la paroi musculaire et cutanée) ou pal-
>>> Un suintement persistant, résistant mineuse, notamment chez les enfants liatif (fermeture cutanée, la fermeture
à l’application du nitrate d’argent, peut noirs (on parle parfois de “trompe ombi- de la paroi musculaire étant reportée à
correspondre aussi à un sinus du canal licale”). Dans ce cas, la fermeture spon- un temps ultérieur). Il peut se faire en
omphalo-mésentérique. Il faut, lors de tanée est plus rare et les risques de réci- un ou plusieurs temps : chirurgie d’em-
sa résection chirurgicale, vérifier l’ab- dive après cure chirurgicale sont plus blée, après traction pariétale ou tannage
sence de bride digestive. importants. D’autre part, cette interven- (technique de Gross). Le traitement
tion comprend un temps d’omphalo- varie en fonction de l’importance du
>>> Enfin, la bride omphalo-mésenté- plastie (reconstruction de l’ombilic), défect et de la tolérance clinique. Les
rique et le diverticule de Meckel sont qui laisse souvent un résultat décevant. risques immédiats sont liés à l’hyper-
dus à un défaut de résorption du canal pression abdominale avec compression
omphalo-mésentérique, mais ne donne cave, insuffisance rénale, ischémie
pas de symptomatologie ombilicale et ne
seront donc pas abordés dans ce chapitre.
[ L’omphalocèle digestive, détresse respiratoire. Le pro-
nostic à long terme est essentiellement
Il s’agit d’un défaut de fermeture de la lié aux malformations associées.
paroi avec extériorisation d’une partie
[ La hernie ombilicale du contenue abdominal dans le cordon
ombilical (recouvert par la gelée de
C’est un défaut de fermeture de l’orifice Wharton). Elle peut contenir de l’in- Pour en savoir plus
musculo-aponévrotique ombilical. Elle testin, du foie… Le diamètre du défect 1. Zupan J, Garner P, Omari A. Topical umbilical
communique avec la cavité péritonéale au cutané peut être minime, on parle cord care at birth. Cochrane library, 2004 ; 3 :
CD001057.
niveau de l’anneau ombilical. Elle est for- alors de hernie dans le cordon (une 2. Paras FA, Maclennan GT. Urachal adenocar-
mée d’un sac péritonéal recouvert de peau. anse intestinale herniée dans le cordon cinoma. J Urol, 2008 ; 180 : 720.
Elle contient par intermittence ou en per- ombilicale) ou très important (on parle 3. Christison-Lagay ER, Kelleher CM, Langer
manence, de l’intestin et/ou de l’épiploon. d’omphalocèle géante). JC. Neonatal abdominal wall defects. Semin
Fetal Neonatal Med, 2011 ; 16 : 164-172.
4. Barisic I. European study group. Evaluation
Elle est très fréquente à la naissance Le diagnostic est actuellement le plus of prenatal ultrasound diagnosis of fetal
(18 % chez les nouveau-nés de race souvent anténatal. La naissance peut abdominal wall defects by 19 European
registries. Ultrasoun Obstet Gynecol, 2001 ;
blanche, 42 % chez les nouveau-nés se faire par voie basse, mais doit être
18 : 309-316.
de race noire), mais l’anneau ombilical organisée dans un centre spécialisé. 5. Morgan RD, Hanna L, Lakhoo K. Management
se referme spontanément avant 5 ans, Les explorations anténatales et post- of Giant Omphalocele : A Case Series. Eur J
parfois plus tardivement. La hernie natales recherchent les malformations Pediatr Surg, 2012. [Epub ahead of print]
ombilicale s’étrangle tout à fait excep- associées. Celles-ci sont très fréquentes
tionnellement, elle est le plus souvent (56 %), elles peuvent être chromoso- L’auteur a déclaré ne pas avoir de conflits d’intérêts
asymptomatique. miques (25 %), syndromiques (10 %) concernant les données publiées dans cet article.
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