Ministère de l'enseignement supérieur et de la recherche scientifique

Faculté de médecine

Département de médecine dentaire

C.H.U Bab El Oued

Service de prothèse dentaire

PR. ZERIATI

Chirurgie Pré-prothétique en Prothèse

Totale Adjointe

Cours de 3ème année 2020-2021

DRA. DJAID

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 Plan

1ntrod uction

1- Définition de la chirurgie pré-prothétique

Il- Indication de la chirurgie pré-prothétique

Ill- Contre-indication de la chirurgie pré-prothétique

IV- Lois à respecter pour la pratique de la chirurgie pré-

prothétique

V- Interventions chirurgicales pré-prothétiques

1- Chirurgie pré-prothétique muqueuse
2- Chirurgie pré-prothétique osseuse

Conclusion
 Introduction
En effet, lorsqu'un patient se présente en première consultation en
vue de la pose d'une prothèse amovible complète bimaxillaire, il est
rare qu'il soit prêt d'emblée pour entamer les étapes prothétiques.

Dans le cadre du traitement pré-prothétique, le praticien peut se

heurter à la nécessité de réaliser une chirurgie pré-prothétique, qui a
pour objectif de modifier l'architecture de l'ensemble des tissus
buccaux pour permettre une adaptation optimale des prothèses.

Définition de la chirurgie pré-prothétique

C'est une chirurgie correctrice qui vise à corriger les anomalies innées
ou acquises, osseuses ou muqueuses siégeant dans la cavité buccale
afin d'améliorer les conditions de pose des futures prothèses
dentaires.

Indication de la chirurgie pré-prothétique

Elle est posée lorsque les anomalies rencontrées au niveau des

surfaces d'appui compromettent la réalisation d'une restauration
prothétique correcte.

Contre-indication de la chirurgie pré-prothétique

Etat général du patient : certains états pathologiques interdisent la

chirurgie : atteintes cardiaques, neurologiques, maladies du sang et
troubles de la coagulation

Age du patient : plus il augmente plus on évite la chirurgie

Motivation du patient : il ne faut imposer une chirurgie à un patient

non motivé

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 Lois régissant la pratique d'une chirurgie pré-prothétique

Loi 1 : L'intervention chirurgicale doit être Justifiée et Econome.

Loi 2 : Elle doit être complétée par une mise en condition tissulaire.

Loi 3 : un examen général soigneusement conduit doit nous

permettre de connaître tous les processus pathologiques pouvant
potentiellement compromettre le résultat souhaité.

Loi 4 : Un traitement général sera toujours instauré avant toute

intervention.

Loi S : une prémédication anesthésique sera prescrite.

Loi 6 : Toutes les irrégularités non douloureuses sont à conserver.

Elles constitueront en effet un moyen supplémentaire d'améliorer la
stabilité des Prothèses complètes surtout à la mandibule.

Loi 7 : La prothèse transitoire sera construite avant l'intervention,

elle sera immédiatement insérée après la correction chirurgicale.

Loi 8 : les points de sutures ne devront jamais créer un état de

tension entre les deux lambeaux muqueux dont ils assurent la
jonction ; cette tension se traduira par un processus de résorption
alvéolaire non contrôlé

Interventions chirurgicales pré-prothétiques

Les interventions chirurgicales peuvent être pratiquées sur des plans

muqueux ou osseux; elles peuvent être soustractives ou additives.
 A - Chirurgie pré-prothétique muqueuse :
Chirurgie muqueuse soustractive:
1- Résection des crêtes flottantes :

La fibromuqueuse recouvrant la crête alvéolaire est non adhérente à l'os, très

dépressible et déformable assurant une mauvaise sustentation de la prothèse.
Elles sont prédominantes dans la zone antérieure. En effet, la suppression de
ces« crêtes flottantes » confère à la prothèse un bienfait majeur.

2- Réduction en volume des tubérosités flottantes :

C'est une hypertrophie tissulaire, dans le sens vertical, empêchant un montage

correct des dents postérieures selon un plan d'occlusion horizontal et
physiologique. Les modèles d'études mis en occlusion permettent d'objectiver
la nécessité et l'amplitude de la correction.

3- Suppression des freins et des brides importants :

Les brides muqueuses vestibulaires existent chez tous les édentés. Elles sont la
traduction visible de la modification du siège des insertions des muscles de la
face, due à la résorption osseuse. Ils ne doivent être corrigés que s'ils sont trop
proéminents avec une insertion se trouvant trop près du rebord alvéolaire et
causant ainsi une instabilité prothétique.

4- Lésions muqueuses d'origine prothétique:

Le port d'anciennes prothèses mal adaptées peut provoquer chez certains

patients des blessures notamment dues aux bords qui viennent appuyer dans
le fond du vestibule et ainsi créer par traumatismes répétés de véritables
hyperplasies fibro-épithétiales. Ces tuméfactions sont présentes dans le
vestibule à l'extérieur de la prothèse et forment de véritables feuillets
muqueux qui handicapent encore plus l'usage des prothèses. Si ces lésions sont
de petites tailles une simple modification de la prothèse permet leur
disparition. Mais dans d'autres cas, ces hypertrophies forment de grands
feuillets dans le vestibule, il est certain qu'il faut agir chirurgicalement.
 Chirurgie muqueuse additive :

1- Approfondissement vestibulaire :

L'objectif d'une vestibuloplastie est de ménager un vestibule correct. La

profondeur de cette zone est donc un élément déterminant pour la bonne
tenue des prothèses.

2- Intervention de Trauner:

Il s'agit ici de l'approfondissement des tissus mous du plancher buccal du côté

lingual. Cette technique est mise en œuvre dans les cas extrêmes de résorption
osseuse ; elle est bien souvent associée à une vestibuloplastie mandibulaire.

Remarque: les chirurgies muqueuses additives demande plus de temps, sont

plus compliquées, comportent plus de risque et offrent des résultats aléatoires
(récidive). Elles sont donc aujourd 'hui abandonnées au profit des techniques
implantaires qui prédominent nos traitements de réhabilitation totale lorsque
l'on désire une tenue convenable de la prothèse.

B - Chirurgie pré-prothétique osseuse :

Chirurgie osseuse soustractive :
1- Régularisation des crêtes :

La régularisation a pour but d'obtenir un rebord alvéolaire adéquat à la

réhabilitation prothétique et doit être pratiquée de manière économe. En effet,
une erreur d'indication entrainera une perte de la hauteur osseuse et donc
d'éléments de rétention stabilisateurs pour la future prothèse.

2- Remodelage des tubérosités :

Le diagnostic différentiel avec les tubérosités fibreuses est réalisé grâce à un

examen radiologique et local permettant aussi d'éliminer d'autres causes.
(Dent de sagesse incluse). Si les deux tubérosités sont de contre dépouille, nous
supprimant la première et la seconde sera utilisée comme un élément de
rétention supplémentaire avec une prothèse à axe d'insertion oblique.

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 3- Suppression d'un torus palatin :

Il s'agit d'hypertrophie du raphé médian de la voûte palatine au maxillaire.

L'indication de son exérèse sera posée lorsque son exubérance ou son
importance sera jugé incompatible avec la stabilité de la future prothèse.

4- Remodelage des apophyses génies :

Lorsqu'elles sont situées à un niveau supérieur à celui du rebord alvéolaire et

que la rétention et la stabilisation de la prothèse sont difficile à assurer ; le
remodelage de ces éminences trouve son indication.

5- Remodelage de la ligne oblique interne :

Lorsque la ligne oblique interne est projetée horizontalement; qu' elle est
douloureuse à la moindre pression et qu'elle interdit la création d'une prothèse
de conception correcte; il est indispensable de procéder à la régularisation de
cette arête.

Chirurgie osseuse additive :

De nombreux auteurs ont précon isé l'utilisation de greffons osseux (iliaque,

crânien, costal, tibial, etc.) en apposition afin de rehausser la crête
mandibulaire.
Ces interventions, outre le fa it qu'elles ex posent à de nombreuses
complications, n'ont pa s don né les résultats an atomiques escomptés dans le
cad re de la chirurgie pré proth étiqu e.
Les autogreffes restent d'actualit é à visée pré implantaire, l' utilisation des
biomatériaux restant soumise à de nombreuses controverses.

Conclusion
L'anatomie mandibulaire et maxillaire d'un nombre non négligeable de patients
édentés totaux n'est pas favorable à la pose de prothèses amovibles
complètes. Cependant il est toujours possible de rendre le site prothétique plus
favorable grâce à des interventions chirurgicales pré-prothétiques.

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Bibliographie
0 PROTHESES COMPLETES BIMAXILLAIRES PAR SANGIUOLO.

0 ATLAS DE CHIRURGIE BUCCALE (PRINCIPES ET PRATIQUES)

DAVID A MCGOWAN

0 LES CAHIERS DE PROTHESE 1998

0 MANUEL DE CHIRURGIE ORALE ET MAXILLO-FACIALE R BRUCE

DONOFF

0 EMC/ 23 310 F-10 2004