Apport de l’implantologie à la Prothèse Adjointe Totale

Introduction
• La restauration d’un édentement complet doit être fondée sur l’équilibre parfait et durable
de l’élément prothétique
• Parfois, cet équilibre est hypothétique par les moyens conventionnels de la prothèse totale
(mandibule+++)
• Instabilité et manque de rétention = majorité des doléances prothétiques

• Objectifs
• Apport de l’implantologie en PAT dans le but
• Améliorer l’équilibre des PAT
• Meilleure intégration psychologique

I- Rappel

La Résorption Alveolaire :

• Lyse osseuse, pathologique ou physiologique, des procès alvéolaires d’un maxillaire.

• Continue dans le temps
• Variabilité individuelle
• Au maxillaire:
• Centripète partout
• À la mandibule: +++
• Centrifuge en postérieur
• Centripète en antérieur

L’équilibre Prothétique

Triade de
HOUSSET
(1925)
RÉTENTION

STABILISATION SUSTENTATION
II- Les Différents procédés pour l’équilibre Prothétique

1. En Présence de Racines au niveau Symphysaire

La prothèse supra-radiculaire:
• Maintien de la proprioception desmodontale
• Amélioration de la sustentation grâce aux overdentures
• Conservation du capital osseux
• Augmentation de la rétention par le biais d’attachements.
• Les attachements axiaux (bouton-pression)

• Les barres d’ancrage

• Dispositifs les plus stabilisants

• Préférés aux attachements axiaux lorsque:
• Axes radiculaires
parallèles
• Crète édentée antérieure rectiligne
• Espace prothétique suffisant
Conditions cliniques:
Environnement parodontal sain
Traitement endodontique
Traitement parodontal
 2. En cas d’edentement Total

L’empreinte Piézographique
Reproduire en 3 D l’espace prothétique
mandibulaire de l’édenté complet
Déterminer :
la dimension verticale d'occlusion,
une relation maxillo-mandibulaire horizontale.
Le montage des dents à l'intérieur du
volume enregistré.
Indiquée si :
Résorption osseuse importante
Désordre musculaire chez édentés anciens
Patients édentés jeunes - - -

La solution Implantaire
• Les implants:
• Révolution du 21eme siècle en odontologie
• Alternative thérapeutique dans l’édentement total
• Taux de succès élevé
• Simplicité de mise en œuvre
• Moyen de rétention complémentaire d’une prothèse

III. Etude de la possibilité Implantaire :

Contre Indications des Implants :

• Locales et LR
• Absolues
• Absence d’espace prothétique,
• ouverture buccale insuffisante
• Relatives:
• Hygiène, tabagisme,
• Défauts congénitaux
• Volume osseux insuffisant
• Proximité du nerf dentaire inférieur (mandibule)
• Conditions d’occlusion défavorables
 • Générales:
• Absolues:
• Prothèses valvulaires
• IR sévère, diabète mal équilibré
• Ostéomalacie
• Radiothérapie …
• Relatives:
• SIDA, chimiothérapie en cours,
troubles endocriniens, troubles
psychologiques…

L’Ostéo Intégration

• Présence de jonction entre l’os remanié et la surface de la prothèse.

• Aucune corrélation avec l’âge
• Plusieurs facteurs:
• Liés à l’hôte
• Liés à la prothèse
• 2 phases:
• Stabilisation primaire: encrage mécanique
• Stabilisation secondaire: ankylose

Les sites Implantaires

• Au maxillaire: (5)
• Site antérieur
• Pilier canin+++
• Site postéro-latéral
• Site tubérositaire

• À la mandibule:
• Sites para-symphysaires
• Sites postéro-latéraux

Forme des Implants

• Implants vis cylindriques (a)

• Implants cylindro-coniques (b)
 III- Prothése Totale Supra Implantaire

Bilan Préliminaire
Entretien avec le patient
Examen endo et exo-buccal
Bilan radiologique:
Radiographie panoramique
Radiographie retro-alvéolaire
Téléradiographie de profil
Scanner:
Volume osseux disponible
Rapports avec les structures anatomiques
Qualité osseuse résiduelle
Lésions osseuses

• Guide radiologique:
• Sites implantaires idéaux
• Guide chirurgical

PAT Implanto-Portée :

• Appui uniquement implantaire

• Systèmes de connexion:

Barre de conjonction transvissée sur implants

Contrepartie métallique dans la prothèse

Verrous latéraux ou attachements axiaux

• Nombre d’implants:
• Variable selon les auteurs
• Minimum de 4

• Position des implants:

• Régions canines
• Régions 1ère molaire

• Réalisation:
• Empreintes
• Fermée en Twist-
lock (indirecte)
 • Pick-up (directe) ++
• Validation du modèle de travail
• Enregistrement RIM
• Réalisation du schéma occlusal
• Insertion de la prothèse:
• Barre vissée en bouche
• Prothèse positionnée sur la barre

Prothèse Totale à Complément de Rétention Implantaire

• Mandibule+++
• Appui mixte (implantaire et fibro-muqueux)
• Nombre d’implants: 2 à 4
• Position des implants:
• Symphysaire (entre les 2 foramens mentonniers)

• Systèmes de connexion:
• Barre de
conjonction:
• Au
laboratoire
• Vissée sur les implants
• Contrepartie: cavaliers à l’intrados de la prothèse
Prothèse Totale à Complément de Rétention Implantaire

• Systèmes de connexion:
• Connexion axiale (type bouton-pression)
• Attachement mâle-femelle
• Partie mâle vissée sur implant
• Partie femelle incluse dans l’intrados de la prothèse (au labo)

• Réalisation prothétique:
• Validation du montage des dents sur cire
• Armature essayée en bouche
• Cavalier positionné au labo
et inclus dans la base
prothétique
• Schéma occlusal (occlusion bilatéralement équilibrée)
• Insertion de la
prothèse:
• Barre vissée en bouche
• Prothèse amovible positionnée sur la barre

Prothèse Totale Supra Implantaire

Avantages:
Stabilité et confort +++
Démontage facilité
Esthétique satisfaisante
Simplification du traitement
Inconvénients:
Difficulté d’hygiène (barre peu accessible)
Nécessité d’une maintenance prothétique stricte.
Cout élevé et non remboursé
par les Organismes sociaux

La Maintenance Implantaire
Individuelle:
Brosses à dents, brossette interdentaire, fil interdentaire…
Antiseptiques
Professionnelle:
Contrôle de l’équilibre implanto-dento-prothétique
Contrôle radiologique
Contrôle de l’occlusion
Détartrage manuel et polissage
Séances de maintenance: à 1 mois, puis tous les 6 mois (X 2 ans) puis tous les ans.
 Cas Clinique:

• Service d’odontologie de l’ HMIM V.

• Patiente âgée de 50 ans.
• Prothèse mandibulaire instable, inesthétique

• L’objectif du traitement :
• PAT avec système d’attachement type barre de
conjonction, sur 4 implants. Radiographie
panoramique de contrôle après mise en place des implants

Barre de conjonction vissée sur les piliers

des implants

L’intrados de la prothèse
correspondant à la
barre de
conjonction
Mise en bouche de la prothèse et contrôle de l’occlusion

Résultat final de la thérapeutique pour la mandibule.

Conclusion
• la solution classique par prothèse adjointe totale aboutit parfois à l’échec
La solution implantaire malgré son coût de revien élevé reste une solution idéale pour
l’équilibre prothétique de la PAT, lorsque les impératifs cliniques le permettent.
• Maintenance et contrôle régulier sont indispensables pour le succès et la pérennité :
• Des prothèses
• Des structures d’appui.