Fiche de procédure E8

Effectuer le traitement d'urgence d'une pulpite aiguë

1- OBJECTIFS

§ Soulager le patient en réduisant la surpression intrapulpaire.

§ Prévenir les complications postopératoires.

2- PLATEAU TECHNIQUE RECOMMANDE

§ Plateau d’examen (cf. fiche E1).

§ Matériel d’anesthésie.
§ Matériel pour champ opératoire (cf. fiche E6), pour cavité d’accès (cf. fiche E7).
§ Excavateur endodontique.
§ Séquenceur d'instrumentation endocanalaire (cf. fiches E10, E12 et E13).
§ Nécessaire à irrigation (cf. fiche E11).
§ Médication endodontique à l’hydroxyde de calcium (magistrale ou commerciale) et matériel de
mise en place.
§ Matériau d’obturation provisoire.

3- PROTOCOLE OPERATOIRE

Prérequis : confirmer le diagnostic et l’indication du traitement.

§ Première étape : obtenir le silence clinique

- réaliser une anesthésie locale ou locorégionale.
- effectuer une anesthésie de complément intra-osseuse et/ou une anesthésie intrapulpaire en cas de
sensibilité persistante.
- prescrire une prémédication antalgique immédiate (600mg Ibuprofène) en cas de douleur
préopératoire intense (EVA>7).

§ Deuxième étape : préparer la dent

- préparer la dent : nettoyer le site d’intervention et supprimer tout tissu carieux.
- restaurer si nécessaire et si possible la perte de substance coronaire (reconstitution pré-
endodontique) (cf. fiche E5).
- placer un champ opératoire (cf. fiche E6).

§ Troisième étape : accéder à la pulpe

- réaliser la cavité d’accès (cf. fiche E7).

§ Quatrième étape : obtenir l’hémostase

- éliminer la totalité du parenchyme pulpaire (pulpectomie) sous irrigation à l’hypochlorite de sodium
à 2,5% s’il s’agit d’une dent monoradiculée.
- réaliser au minimum l’éviction de la pulpe camérale (pulpotomie) s’il s’agit d’une dent
pluriradiculée. La pulpectomie du canal le plus volumineux peut également être réalisée.
- rincer la cavité la cavité d’accès à l’hypochlorite de sodium à 2,5%.
- contrôler l’hémostase.
§ Cinquième étape: assurer l’étanchéité coronaire
- placer dans la chambre pulpaire une médication temporaire à l’hydroxyde de calcium (préparation
magistrale extemporanée ou commerciale).
- mettre en place une obturation coronaire provisoire étanche et non compressive.

§ Sixième étape: informer le patient et organiser le suivi

- prescrire une médication générale antalgique ou anti-inflammatoire adaptée au tableau clinique.
- programmer un rendez-vous au maximum dans les 15 jours qui suivent.

4- ERREURS A NE PAS COMMETTRE

§ Limiter le traitement à la seule prescription médicamenteuse.

§ Induire une contamination bactérienne de l’endodonte.
§ Laisser du tissu pulpaire caméral résiduel.
§ Pratiquer une hémostase insuffisante.
§ Mettre en place une obturation coronaire provisoire non étanche et compressive.

5- VALIDATION ET NIVEAU DE PREUVE = NIVEAU C

§ Cohen S., Hargreaves KM. Pathways of the pulp, part I.2 Management of endodontic
emergencies. Mosby Elsevier. St Louis (2011).
§ Torabinejad M., Walton RE. Endodontics: Principles and practice. Chapter 9: Endodontic
emergencies and therapeutics. Saunders Elsevier. Saint Louis (2009).
§ Boucher Y., Cohen E. Urgences dentaires et médicales. CdP. Paris (2007).

* L’astérisque indique des instruments ou des mesures optionnelles

 ORGANIGRAMME METHODOLOGIQUE DES FICHES
 
Directeur du projet
Jean-Jacques Lasfargues

Comité de pilotage
Reza Arbab-Chirani, Pierre Colon, Martine Guigand, Olivier Laboux,
Jean-Jacques Lasfargues, Fabienne Pérez, Dominique Seux, Hervé Tassery

Coordonateur Coordonateur Coordonateur

Odontologie Restauratrice Endodontie Site CFORE
Hervé Tassery Martine Guigand Reza Arbab-Chirani

Comité scientifique Restauratrice Comité scientifique Endodontie

Eric Bonte, Pierre Colon, Franck Decup,
Sophie Domejean, Florence Fioretti,
Dominique Gillet, Richard Kaleka,
Jean-Jacques Lasfargues, Marion Lucchini,
René Serfaty, Dominique Seux, Hervé Tassery
Reza Arbab-Chirani, Catherine Besnault,
Frédéric Bukiet, Anne Dautel, Etienne Deveaux,
Franck Diemer, Martine Guigand, Aline Hartmann,
Olivier Laboux, Etienne Médioni, Jean-François Peli
Fabienne Pérez, Ludovic Pommel

Les
Les membres
membres dudu CNEOC
CNEOC des des Facultés
16 Facultés
d’Odontologie
d’Odontologie
Françaises
Françaises
ayant
ayant
contribué
contribué
à la
à la
réalisation
réalisation
des
des
fiches
fiches
dede
procédures
procédures
cliniques
cliniques

Reza R.
Arbab-Chirani,
Arbab-Chirani, Aurélia
A. Basso,
Basso,
M.-F.Marie-France
Bertrand, C. Bertrand,
Besnault, E.
Catherine
Bonte, J.Besnault,
Bosco, Z.Eric
Bouhnaida,
Bonte, F.
Julia
Bukiet,
Bosco, Zineb
Bouhnaida, Frédéric
N. Brulat, Bukiet,V.Nathalie
F. Chemla, Brulat,
Chevalier, Françoise
A. Claisse, G. Chemla,
Couderc,Valérie Chevalier,
P. Colon, Anne
A. Dautel, N. Claisse,
Decerle,Guillaume
F. Decup, Couderc,
Pierre Colon, Anne Dautel,
E. Deveaux, Nicolas
C. Dupas, Decerle, F.
R. Devillard, Franck Decup,
Diemer, Etienne Deveaux,
S. Domejean, Cécilia Dupas,
M. Engels-Deutsch, Raphaël Devillard,
F. Fioretti,
Franck A.
Diemer, Sophie Domejean, Marc Engels-Deutsch, Florence Fioretti, Alain Gambiez, Marie
Gambiez, M. Georgelin-Gurgel, D. Gillet, M. Guigand, Y. Haïkel, A. Hartmann, M. Hennequin, Georgelin-Gurgel,
Dominique I. Hyon, R. Kaleka, J. Kamsu, S. Koubi, O. Laboux, J.-J. Lasfargues, A. Le Goff, B. Levallois,Hyon, Richard
Gillet, Martine Guigand, Youssef Haïkel, Aline Hartmann, Martine Hennequin, Isabelle
Kaleka, Jacqueline
P. Linez, M.Kamsu, Stéphen
Lucchini, Koubi,
D. Maret, J.-C.Olivier
Maurin,Laboux, Jean-Jacques
E. Médioni, C. Mesgouez,Lasfargues, Anne
E. Mortier, Le Goff, Bernard
D. Oriez,
Levallois, Patricia Linez, Marion Lucchini, Délphine Maret, Jean-Christophe Maurin, Etienne Médioni, Catherine
J.-F. Péli, F. Pérez, M. Pérard, C. Pignoly, L. Pommel, N. Pradelle, O. Romieu, R. Serfaty,
Mesgouez, Eric Mortier, Dominique Oriez, Jean-François Peli, Fabienne Pérez, Mathieu Pérard, Christian Pignoly,
D. Seux, H. Tassery, Y.-L. Turpin, K. Vallaeys, C. Villat, J.-M. Vulcain, G. Weisrock
Ludovic Pommel, Nelly Pradelle, Olivier Romieu, René Serfaty, Dominique Seux, Hervé Tassery, Yann-Loïg Turpin,
Karen Vallaeys, Cyril Villat, Jean-Marie Vulcain, Gautier. Weisrock