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LE CONCOURS

Barme indicatif
d'valuation
des taux d'incapacit
en droit commun

dition 2001
ONT PARTICIP DANS LEUR SPCIALIT
L'LABORATION DU PRSENT OUVRAGE:

Dr ANCIAUX Pierre, gastro-entrologue, charg de cours l'universit de Nancy l, expert prs la Cour d'ap-
pel de Nancy
Pr BJUI Jacques, chirurgie orthopdique et traumatologie, hpital douard-Herriot, Lyon, expert prs la
Cour d'appel de Lyon
Dr BUU-HO Patrick, gyncologue, Paris
Pr CANTALOUBE Daniel, chirurgien maxillo-facial, stomatologiste, chirurgien plasticien, hpital Percy,
Clamart, expert prs la Cour d'appel de Versailles
Dr CHIKHANI Luc, chirurgien maxillo-facial, stomatologiste, Paris
Pr CHODKIEWICZ Jean-Paul, neurochirurgien, hpital Sainte-Anne, Paris, expert agr par la Cour
de cassation
Dr CHOUTY Fabrice, cardiologue, Paris
Pr CLARAC Jean-Pierre, chirurgie orthopdique et traumatologie, CHU de Poitiers, expert prs la Cour
d'appel de Poitiers
Dr CORDIER Bernard, psychiatre, Hpital Foch, Suresnes, expert prs la Cour d'appel de Versailles
Dr COURTAT Philippe, oto-rhino-laryngologiste, Paris, charg d'enseignement Paris V
Pr DALPHIN Jean-Charles, pneumologue, CHU de Besanon
Dr DAUPLEIX Denis, rhumatologue, Paris
Dr DIONOT Thierry, psychiatre des hpitaux, Paris
Pr DUPUY Pierre, gastro-entrologue, hpital Ambroise-Par, Boulogne
Pr ELBAZ Pierre, oto-rhino-laryngologiste, Paris, expert agr par la Cour de cassation
Dr FOELS Alain, ophtalmologiste, Paris
Dr FOYATIER Jean-Louis, chirurgie plastique, reconstructrice et esthtique, Hpital Saint-Luc, Lyon, expert
prs la Cour d'appel de Lyon
Pr GANDJBAKHCH Iradj, chirurgien thoracique et cardiovasculaire, hpital de la Piti-Salptrire, Paris,
expert prs la Cour d'appel de Paris
Dr GHRON Grard, endocrinologue, Paris
Dr GUEGUEN Bernard, neurologue, hpital Sainte-Anne, Paris, expert prs la Cour d'appel de Paris
Pr HAMARD Henry, ophtalmologiste, Paris, expert agr par la Cour de cassation
Pr JANOT Christian, hmatologie, professeur des universits, Nancy, expert agr par la Cour de cassation
Dr JENOUDET Louis-Pierre, mdecine interne, centre hospitalier Le Vinatier, Bron
Dr KLEIN Marcel, ophtalmologiste, Paris, expert prs la Cour d'appel de Paris
Dr LATIL Grard, oto-rhino-laryngologiste, centre hospitalier d'Aix-en Provence, expert prs la Cour d'appel
d'Aix-en-Provence
Dr LEFEVRE Raymond, gastro-entrologue, Biscarosse
Pr LEFRANC Jean-Pierre, chirurgien gyncologue, hpital de la Piti-Salptrire, Paris, expert prs la Cour
d'appel de Paris
Dr LEVY Gilbert, oto-rhino-laryngologiste, Nice, expert prs la Cour d'appel de Nice
Dr MALADJIAN Jacques, pneumologue, Orlans
Dr MTREAU Roselyne, neurologue, Fontenay-aux-Roses
Pr NORTI--I Pierre, neuropsychiatre, professeur conventionn, universit Louis- Pasteur, Strasbourg, expert
prs la Cour d'appel de Colmar
Dr PEYTRAL Claude, oto-rhino-laryngologiste des hpitaux de Paris, professeur associ au Collge de
mdecine, Montfermeil, expert agr par la Cour de cassation
Dr PUECH Denis, psychiatre, Paris, charg d'enseignement clinique la facult
Dr RUMILLY Andr-Georges, gastro-entrologue, Paris
Dr SULMAN Thierry, rhumatologue, Paris

2 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF DVALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
SOMMAIRE
Prface: Jean Micnaud
Avant-propos: Pr Patrice jourdain
Barme, humanisme et performance : Pr jean-Paul Chodkiewicz
Un barme de professionnels : Dr Alain Papelard
Persvrance et continuit : Dr Claude Fournier
L'incapacit permanente : une dfinition

0 Neurologie 17
0 Psychiatrie 25
0 Ophtahnologie 29
0 Stomatologie 37
0 Oto-rhino-laryngologie 41
0 Appareil locomoteur 49
0 Appareil cardio-vasculaire 67
0 Appareil respiratoire 71
0 Hpato-gastro-entrologie 75
0 Endocrinologie Mtabolisme 81
0 Hmatologie et maladies du sang 85
0 Nphrologie Urologie 87
0 Procration Sexualit 91
0 Squelles cutanes des brlures graves et tendues 95

LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 3
Prface

oici une sixime dition du barme des incapacits en droit commun. La suc-

V cession des rditions illustre le succs de ce document et l'apptit d'informa-


tion qu'il suscite.
Cependant, il n'est pas inutile de rflchir la notion de barme . Selon Littr,
le barme est un recueil de comptes tout faits, c'est--dire de chiffres sur lesquels il
n'y a pas lieu de revenir. Heureusement, le sens a volu et ne traduit plus une rf-
rence intangible.
L'tude a commenc en 1959, puis a fait l'objet de versions ractualises au nom-
bre desquelles figure notamment celle du Dr Claude Rousseau, de 1980. Le souci qui
prside ces rcritures procde des avatars de la pathologie, des transformations des
modes de rducation, ainsi qur;! des positions jurisprudentielles et lgislatives. Il faut
donc tirer les meilleures consquences des traitements nouveaux et des nouvelles
possibilits du retour des patients une vie normale.
Barme signifie, hors de l'acception initiale, la (ois indication et orientation, sans
jamais se traduire par obligation. Ceci est vrai pour les experts qui y trouvent un axe
de rflexion. Ceci est vrai tout autant pour les juges, qui ne sauraient y percevoir un
empitement sur leur libert de dcision. Un motif qui ne ferait tat que d'une rf-
rence exclusive au barme serait d'une grande fragilit. l'inverse, il est choquant
pour le justiciable de constater combien sont diffrentes les valuations s'appliquant
des dommages voisins. Certes, aucune affaire n'est semblable une autre, mais il y
a des analogies qu'on ne saurait carter.
Le travail men bien par le Centre de documentation sur le dommage corporel,
en concertation avec les praticiens, selon une mthode claire et logique, est de nature
viter d'excessives distorsions qui risquent de rester incomprises. Il ne peut que
contribuer encore davantage la cohrence du travail des experts et la pertinence
des jugements et arrts.

Jean MICHAUD
Conseiller doyen honoraire de la Cour de cassation

LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATI F D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 5

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Avant-propos
n barme tant un instrument de mesure, les barmes d'incapacit physique

U servent mesurer l'tendue de la diminution des aptitudes de la personne la suite


de lsions corporelles. Le barme des incapacits en droit commun que publie le
Concours Mdical depuis 1959 a plus prcisment pour objet de favoriser une valuation
mdico-lgale uniforme du dommage corporel et de permettre au juriste, qu'il soit juge ou
rgleur, de traiter de faon galitaire les victimes pour l'valuation pcuniaire des prjudices
qui en rsultent.
La sixime dition, dsormais intitule Barme indicatif d'valuation des taux d'incapacits
en droit commun, continue de rpondre ces objectifs en s'attachant actualiser les taux
d'incapacit afin de tenir compte de l'volution des techniques mdicales et des progrs des
thrapeutiques.
Ce barme prsente plusieurs caractristiques essentielles.
D'abord, l'incapacit qu'il mesure l'aide de taux est une incapacit fonctionnelle. Elle
permet de quantifier l'atteinte aux diffrentes fonctions de l'organisme qui, en cas de dfi-
cits multiples, est value sur la base d'une approche globale par la recherche de la capacit
restante. Cette incapacit fonctionnelle exclut toute prise en compte de l'incidence profes-
sionnelle et conomique du handicap, laquelle est apprcie directement par le juriste par-
tir, d'une part, de la description des squelles physiques ralise par l'expert et, d'autre part,
des ressources dont la victime va se trouver prive par suite de la rduction de ses aptitudes
professionnelles.
Ensuite, l'valuation de l'incapacit permanente a un caractre objectif en ce que le taux
d'incapacit est l'expression chiffre d'un dficit fonctionnel cens tre le mme pour toutes
les victimes souffrant de lsions identiques. Au stade de l'expertise, l'valuation mdico-
lgale doit en effet s'abstraire de leurs rpercussions psycho-sociales. C'est cette condition
que pourront tre vites les disparits dans l'valuation mtlico-lgale du dommage cor-
porel. Il appartiendra par la suite au juge de tenir compte, au stade de l'indemnisation, de la
faon dont les victimes ressentent in concreto les incidences physiologiques des atteintes cor-
porelles et les gnes qu'elles engendrent.
Enfin, les taux d'incapacit contenus dans ce barme ne sont qu'indicatifs, et d'ailleurs
exprims le plus souvent sous forme de fourchettes ou de taux maxima afin de confrer aux
experts une certaine souplesse dans l'valuation mdico-lgale des incapacits et aux juges
la plus large libert d'apprciation possible dans l'estimation pcuniaire du dommage. Ainsi,
l'expert pourra moduler sa proposition de taux d'incapacit en fonction de ses observations
cliniques. Quant au juge, il lui sera loisible, dans la traduction montaire qu'il en fera, de
tenir compte de toutes les donnes subjectives dont il dispose pour apprcier les prjudices
soufferts.
Cette absence de force contraignante des barmes ne les empche pas de remplir pleine-
ment leur fonction d'harmonisation des valuations et d'assurer, dans le mme temps, la jus-
tice des indemnisations. Par la rputation qu'il a acquise au cours des dcennies, le barme
du Concours Mdical y contribue trs largement.
Patrice JOURDAIN
Professeur l'Universit de Paris-! (Panthon-Sorbonne)

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LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
Barme, humanisme
et performance
epuis quelques lustres, notre petit monde mdico-judiciaire et mdico-lgal

D s'interroge, se concerte, multiplie les congrs et colloques, agit qu'il est par les
volutions rcentes et volontiers surprenantes de la doctrine et de la procdure.
Le droit gomtrie variable , la remise en cause de principes jusqu'ici consi-
drs comme intangibles, le serpent de mer de l'Europe mdico-lgale, voire la reten-
tissante officialisation du principe de prcaution n'ont pas peu contribu au dsarroi
des spcialistes des problmes de responsabilit et de rparation du dommage cor-
porel.
En prsence d'une telle situation, il est apparu opportun et mme indispensable de
conserver des repres simples et prcis de la pratique mdico-lgale concernant en
particulier: la dfinition de l'incapacit permanente partielle et l'valuation des pr-
judices.
Cette mission, que s'taient expressment fixe - avec le succs que l'on sait - les
auteurs des prcdents barmes, dits barmes du oncours Mdical, demeure aussi
exigeante que son actualisation apparat indispensable en fonction des nouvelles
donnes de la science.
La tche n'est pas simple, car au~el de la scheresse des descriptions cliniques, il
importe l'valuateur ,quel qu'il soit, de toujours concilier humanisme et perfor-
mance.
/

Le barme ainsi remodel demeure tout prendre un outil, et rien de plus.


Son intrt, son efficacit reposent sur deux lments indissociables et fondamen-
taux:
-d'une part, son laboration et son acceptation dans le cadre d'un consensus authen-
tiquement pluridisciplinaire regroupant tous les spcialistes du dommage corporel,
-d'autre part, la qualit de l'utilisateur, c'est--dire son aptitude l'analyse mticu-
leuse des symptmes, puis leur intgration intelligente dans l'une ou l'autre des
rubriques proposes.
Un tel exercice suppose de la part du praticien un rel niveau d'excellence dans ces
petites choses que reprsentent les mille facettes d'un dossier ou d'un tableau cli-
nique ; cela exige aussi une bonne dose d'exprience, de modestie et de hauteur de
vue ... tant il est vrai que la pratique mdico-lgale (mme assortie d'un barme clair
et actualis) demeure un Art ... et l'Art est difficile!

Professeur Jean-Paul CHODKIEWICZ


Expert agr par la Cour de cassation

LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION OES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 9
1
Un barme
de professionnels
a Fdration franaise des associations de mdecins-conseils experts en valua-

L tion du dommage corporel (FFAMCE) regroupe actuellement la grande majo-


rit des praticiens de l'valuation du dommage corporel en droit commun qui,
ce titre, examinent la quasi-totalit des victimes et valuent, notamment, leur inca-
pacit.
Le premier barme paru aux ditions du Concours Mdical date du 28 novembre
1959. Le Dr Arrivot, premier prsident de la Fdration, en fut le principal moteur.
Ce premier barme indicatif en droit commun marquait une rvolution en se dta-
chant du barme des accidents de travail, jusqu'alors utilis comme rfrence par les
experts.
Dans les annes suivantes, la Fdration a continu mener des rflexions sur les
taux d'incapacit; elles ont aliment nombre de publications.
Ces rflexions ont t concrtises par la publication du barme du Concours
Mdical en 1982 (supplment n 25, du 19 juin 1982), l'initiative du Dr Claude
Rousseau, qui fut l'un des prsidents de cette Fdration. Ce barme tablissait deux
principes de base essentiels et logiques, quels que soient l'origine et le cadre de la mis-
Sion:

-le maximum 100 o/o correspond la perte pratique de l'ensemble des fonctions;
-la prise en compte de la capacit restante du sujet.
L'expert pouvait ainsi proposer un taux diffrent pour la paraplgie ou pour la
ttraplgie, alors qu'antrieurement les deux tats squellaires taient valus
100 o/o.
Depuis, ce barme fut adapt l'volution de la pathologie squellaire.
Cette 6 dition s'inscrit donc dans la continuit.
Ce barme constitue la rfrence, labore par des professionnels de l'expertise,
pour des professionnels de l'expertise, quels que soient le cadre ou l'origine de leurs
miSSIOnS.

Docteur Alain PAPELARD


Prsident d'honneur de la FFAMCE

LE CONCOURS MEDICAL 2001 / BARME INDICATIF U ' ~VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DnOIT COMMUN 11
Persvrance et continuit
e 1959 1993, le Concours Mdical a publi cinq ditions d'un barme indi-

D catif des incapacits en droit commun. L'dition de 1982, issue des travaux
d'un collge de mdecins anim par le Dr Claude Rousseau en tant que direc-
teur du Centre de documentation sur le dommage corporel, a connu un rel succs,
devenant rapidement la rfrence de la quasi-totalit des mdecins praticiens de
l'valuation mdico-lgale du dommage corporel, aussi bien dans le cadre judiciaire
que priv. Il a t inclus dans les conventions entre assureurs et dans le protocole
d'accord organismes sociaux/ entreprises d'assurances.
Ces diffrents barmes ont adapt progressivement au droit commun les bases de
l'valuation des invalidits ou incapacits effectue depuis longtemps dans le cadre
de systmes de protection sociale (accidents du travail en particulier), sans toutefois
modifier fondamentalement l'chelle de valeurs des diffrents types de dficits.
Malgr leurs imperfections, ils ont eu le grand mrite d'exister et de s'imposer
dans la pratique expertale, assurant l'harmonisation et la cohrence du systme d'in-
demnisation bas, pour une part importante, sur le pourcentage d'incapacit.
Le Comit scientifique du Centre de documentation sur le dommage corporel a
accept d'tre le matre d'uvre d'une nouvelle dition en sollicitant tous les avis
spcialiss ncessaires.
La finalit essentielle de cette 6 dition est de tenir compte de l'volution de la
pathologie squellaire depuis dix ans, dans une approche toujours concrte des dfi-
cits. L'objectif n'est pas de remettre fondamentalement en cause les rfrences bar-
miques consensuelles acceptes depuis de nombreuses annes, ni d'abandonner le
contenu de la notion d'incapacit permanente, afin de 'ne pas dstabiliser le systme
actuel d'indemnisation.
La fiabilit de l'valuation mdicale d'un dommage corporel dpend essentielle-
ment du niveau et de l'adaptation des connaissances mdicales de l'expert qui en est
charg. L'adaptation l'valuation mdico-lgale dpend des connaissances spci-
fiques que l'expert a ajoutes sa culture mdicale.
Pour tre cohrente, quitable et contenir l'influence des diffrentes subjectivits,
l'valuation de l'incapacit permanente doit se rfrer un barme indicatif dfinis-
sant les rgles essentielles et s'adaptant priodiquement l'volution des techniques
mdicales. Cette affirmation constamment ritre depuis un demi-sicle n'a rien
perdu de sa pertinence.
Mais un barme d'incapacit ne saurait tre ni un manuel de pathologie squel-
laire, ni un prcis mdico-juridique sur l'valuation du dommage. Il ne peut dans
aucun cas pallier l'insuffisance de co,mptences de l'expert, quels que soient le cadre
et l'origine de sa mission.
Docteur Claude FOURNIER
Prsident du Comitscientifique
du Centre de documentation sur le dommage corporel

Le coNcouRs MolcAl 2oo1/ BARi=MF INDICATir o ~vALUATION DES TAux D'INCAPACIT EN DROIT coMMUN 13
L'incapacit permanente

une dfinition
our utiliser valablement un instrument de mesure, il est indispensable de dfi-

P nir au pralable la nature de ce qu'il doit mesurer. Cette rgle lmentaire s'ap-
plique galement aux barmes destins chiffrer l'importance des diffrentes
incapacits et oblige donner une dfinition de l'incapacit que chaque barme doit
mesurer.
Dans le cadre du droit commun de la rparation du dommage corporel, la dfini-
tion de l'incapacit propose en 1963 par le professeur Drobert et reprise dans les
prcdents barmes reste valable:
... c'est la
rduction du potentiel physique, psycho-sensoriel ou intellectuel rsultant
d'une atteinte l'intgrit corporelle d'un individu dont l'tat est considr comme
consolid.
Mais elle doit tre explicite et complte, actualise en fonction de l'exprience
acquise par les praticiens de l'valuation mdico-lgale du dommage corporel, des
volutions lgislatives et doctrinales et en se confrofltant avec les rflexions en cours
dans le cadre europen.
Dtermine la date de consolidation, l'incapacit permanente peut tre dfinie
actuellement comme: ~
la rduction dfinitive du potentiel physique, psycho-sensoriel ou intellectuel
rsultant d'une atteinte l'intgrit anatomo-physiologique,
- mdicalement constatab~e, donc apprciable par un examen clinique appropri,
complt par l'tude des examens complmentaires produits,
- laquelle s'ajoutent les phnomnes douloureux et les rpercussions psycholo-
giques normalement lis l'atteinte squellaire dcrite, ainsi que les consquences
habituellement et objectivement lies cette atteinte dans la vie de tous les jours .
La rfrence la consolidation et le terme dfinitif signifient clairement que cette
rduction de potentiel doit tre rellement permanente, inaccessible aux thra-
peutiques rputes efficaces et sans risques particuliers.
La relation entre l'atteinte initiale l'intgrit anatomo-physiologique et la rduc-
tion du potentiel physique, psycho-sensoriel ou intellectuel, doit tre mdicalement
tablie.
La rduction de ce potentiel doit s'apprcier in abstracto, donc de faon identique
pour tous les sujets ayant un status physico-psychique initial identique. L'ventuelle
incidence sociale et/ou professionnelle ne fait pas partie du contenu de. l'IPP: son
ventuelle existence devra faire l'objet d'une description prcise par le mdecin.

LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACITI' EN DROIT COMMUN 15
neurologie
'valuation des dficits neurologiques ne doit se faire

L qu'aprs un dlai suffisamn1ent long (gnralement de


l'ordre de 2 3 ans et au terme d'un dlai plus long chez
l'enfant) afin de juger de leur permanence et des adaptations aux
handicaps. Il est souhaitable que l'intervalle entre le traumatisme
initial et l'valuation dfinitive soit mis profit pour procder
rgulirement des bilans mdicaux fiables.

1 - DFICITS SENSITIVO-MOTEURS
D'ORIGINE MDULLAIRE
ET CENTRALE
A. D'origine mdullaire
Ttraplgies et paraplgies constituent toujours des entits cliniques complexes associant
des atteintes de la fonction de locomotion (et de prhension pour les ttraplgies), de la
fonction urinaire, des fonctions gnito-sexuelles, de la fonction respiratoire (pour les
lsions les plus hautes) et des troubles rachidiens. On ne saurait dissocier ces diffrents
dficits pour valuer par additio,n le taux d'incapacit. Dans cet esprit, les taux proposs
ci-dessous correspondent une valuation globale des consquences de la lsion. Mais ce
mode d'valuation globale ne doit pas dispenser l'expert de dcrire en dtailla nature et
l'importance des diffrents dficits composant ces enfits cliniques, d'autant plus qu'ils
sont fonction du niveau lsionnel.
Ttraplgie haute complte non infrieur
95%
Ttraplgie basse complte (au-dessous de C6) non infrieur
85%
Ttraparsie : marche possible, prhension possible maladroite ;
selon le primtre de marche et l'importance des troubles urinaires
et gnito-sexuels 45 75 %
Paraplgie complte; selon le niveau de l'atteinte mdullaire
qui conditionne d'ventuelles difficults la station assise prolonge
et la nature des troubles urinaires et gnito-sexuels 70 75%
Paraparsie : marche possible limite, autonomie complte pour
les actes de la vie courante ; selon l'importance des troubles urinaires,
gnito-sexuels et sensitifs associs 20 50 %
Syndrome de Brown-Squard ; selon l'importance des troubles
moteurs sensitifs et gnito-sphinctriens 15 50%

18 L[ CONCOUnS MDICAL 2001/ BAnME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACITEN DROIT COMMUN
B. D'origine hmisphrique, tronculaire
ou criJelleuse
Quadriplgie complte non infrieur
95%
Quadriplgie incomplte : l'valuation du taux se fera
par comparaison avec des dficits similaires et en fonction
du degr d'autonomie
Hmiplgie majeure : station debout impossible,
membre suprieur inutilisable ; dficit cognitif
important (dont aphasie) 90%
Hmiplgie spastique : marche possible avec cannes, non
membre suprieur inutilisable, dominant dominant
selon l'importance du dficit cognitif et selon
l'hmisphre dominant 70% 60%
Hmiplgie spastique : marche possible sans cannes, non
membre suprieur utilisable avec maladresse ; dominant dominant
selon l'importance du dficit cognitif et selon
l'hmisphre dominant 60% 45%
Monoplgies : le taux dpend du retentissement sur
la fonction de prhension ou sur la fonction de
locomotion (se reporter au chapitre appareil locomoteur )
Syndrome crbelleux majeur : attbnte bilatrale,
marche quasi impossible, prhension inefficace,
importante dysarthrie , 80 85%
Syndrome crbelleux incomplet : atteinte unilatrale,
sans rpercussion sur la locom>tion, prhension
maladroite du ct atteint, dysarthrie absente ou discrte ;
selon le ct dominant 10 25%
Troubles du mouvement, du tonus, de l'attitude
(tremblements, dyskinsies, dystonie), isols ou au premier
plan ; en fonction des perturbations fonctionnelles S30%
Dficits sensitifs isols, l'origine d'un dficit
fonctionnel (gne la marche par atteinte cordonale
postrieure, gne la prhension par atteinte
des diffrentes sensibilits) ; selon l'importance 10 30%

C. Troubles de la circulation du liquide


cphalo-rachidien
Les taux doivent tre valus en fonction des dficits constats, essentiellemen,t cognitifs.
La prsence du matriel de drivation ne justifie pas elle seule un taux d'incapacit.

LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 19
Il -DFICITS COGNITIFS
L'analyse des syndromes dficitaires neuropsychologiques doit faire rfrence une
smiologie prcise. Le syndrome dit frontal correspond en fait des entits mainte-
nant bien dfinies dont les dficits associs, plus ou moins importants, ralisent des
tableaux cliniques trs polymorphes.
L'valuation du taux d'incapacit doit donc se baser sur des bilans mdicaux prcis et sp-
cialiss, corrlant les lsions initiales et les donnes des examens cliniques et paracliniques.

A. Syndrome frontal vrai


Forme majeure avec apragmatisme et perte de l'autonomie 60 85%
Forme svre avec altration des conduites instinctives, perte
de l'initiative, troubles de l'humeur, insertions sociale et familiale
prcaires 30 60%
Forme mineure avec distractibilit, lenteur, difficults de
mmorisation et d'laboration des stratgies complexes ;
autonomie totale 1030%

B. Atteinte isole de certaines fonctions cognitives


Langage
-Aphasie majeure avec jargonaphasie, alexie, troubles
de la comprhension 70%
- Forme mineure : troubles de da dnomination
et de la rptition, paraphasie. Comprhension conserve 10 30%
eMmoire
-Altration massive, syndrome de Korsakoff complet 60%
-Altration modre gr:ave : oublis frquents,
gnants dans la vie courante, fausses reconnaissances,
ventuellement fabulations 15 60%
-Altration lgre : difficults d'apprentissage, ncessit d'aide-
mmoire dans la vie courante, troubles de l'vocation 10 15%
Perte totale ou partielle des connaissances didactiques :
Les taux correspondants seront apprcis selon la mme chelle que les troubles de la
mmozre.

C. Troubles cognitifs mineurs


En l'absence de syndrome frontal vrai ou d'atteinte isole d'une fonction cognitive, certains
traumatismes crniens, plus ou moins graves, peuvent laisser subsister un syndrome
associant:
Labilit de l'attention, lenteur idatoire, difficults de mmorisation,
fatigabilit intellectuelle, intolrance au bruit, instabilit de l'humeur, .
persistant au-del de deux ans 5 15%

20 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAU X D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
D. Dmence
Les tats dmentiels sont trs htrognes, compte tenu de leur polymorphisme clinique
et des tiologies varies.
Les dmences post-traumatiques vraies sont rares et doivent tre documentes par des
lsions anatomiques majeures et bilatrales. Les dmences dites de type Alzheimer ne
sont jamais post-traumatiques. Cependant, un vnement traumatique avr et svre
peut acclrer l'volution de ce processus dgnratif, acclration qui ne peut tre tra-
duite par un taux d'incapacit permanente partielle. L'expert devra donc comparer
l'volution modifie l'volution habituelle de l'affection et s'efforcer de chiffrer en
temps cette diffrence.

Ill- DFICITS MIXTES COGNITIFS


ET SENSITIVO-MOTEURS
Ces dficits mixtes constituent les squelles caractristiques des traumatismes crniens
graves. Ils s'associent le plus souvent des dysfonctionnements frontaux, des dficits
cognitifs, des troubles du comportement, des syndromes pyramidaux et/ou crbelleux,
des troubles sensoriels (hmianopsies, paralysies oculo-motrices ... ) correspondant des
lsions visualises par l'imagerie.
Ces associations ralisent des tableaux cliniques diffrents d'un sujet l'autre, tels qu'on
ne peut proposer de taux prcis comme pour des squelles parfaitement individualises.
Ces dficits feront l'objet d'une valuation globale.
Il est cependant possible de reconnatre, dans le contexte de l'valuation mdico-lgale,
plusieurs niveaux de gravit en fonction du dficit global.

Abolition de toute activit volontaire utile, perte de tqute possibilit


relationnelle identifiable 100 o/o
Dficits sensitivo-moteurs majeurs limitant gravement l'autonomie,
associs des dficits cognitifs incompatibles avec une vie relationnelle
dcente 80 95%
Troubles cognitifs majeurs comportant, au premier plan, dsinhibition
et perturbations graves du comportement, compromettant toute
socialisation, avec dficits sensitivo-moteurs mais compatibles avec
une autonomie pour les actes essentiels de la vie courante 60 80 %
Troubles cognitifs associant perturbation permanente
de l'attention et de la mmoire, perte relative ou totale d'initiative
et/ou d'autocritique, incapacit de gestion des situations complexes,
avec dficits sensitivo-moteurs patents mais compatibles
avec une autonomie pour les actes de la vie courante 40 65 o/o
Troubles cognitifs associant lenteur idatoire vidente, dficit patent
de la mmoire, difficult d'laboration des stratgies complexes avec
dficits sensitivo-moteurs n'entranant pas de relles consquences
fonctionnelles 20 40 o/o

LE CONCOU RS MDICAL 2001/ BARME INDICATI F D'VALU ATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 21
IV - DFICITS SENSITIVO-MOTEURS
.D'ORIGINE PRIPHRIQUE

A. Face
Paralysie faciale complte hypotonique
- unilatrale 5 15 o/o
- bilatrale (exceptionnelle) 15 25 o/o
Hmispasme facial complet non amliorable par la thrapeutique jusqu' 10 o/o

B. Membres suprieurs non


dominant dominant
Paralysie complte du plexus brachial 60 o/o 50 o/o
Paralysie radiale
-au-dessus de la branche tricipitale 40% 30%
-au-dessous de la branche tricipitale 30 o/o 20 o/o
Paralysie ulnaire 20 o/o 15 o/o
Paralysie du nerf mdian
-au bras 35 o/o 25 o/o
-au poignet 25 o/o 15 o/o
Paralysie du nerf circonflexe 15 o/o 10%
Paralysie du nerf grand.dentel 8% 6%
En cas de forme incomplte, il convient de corroborer les taux proposs ci-dessus avec
ceux proposs pour les dficits de la fonction de prhension.

C. Membres infrieurs
Paralysie du nerf sciatique (au-dessus de la bifurcation) 40 45 o/o
Paralysie du nerf sciatique poplit externe (nerf fibulaire) 20%
Paralysie du nerf sciatique poplit interne (nerf tibial) 20%
Paralysie du nerf fmoral 35%
En cas de forme incomplte, il convient de corroborer les taux proposs ci-dessus avec
ceux proposs pour les dficits de la fonction de locomotion.

22 LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICAII; U ~VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
D. les douleurs de daffrentation
Qu'elles soient isoles ou qu'elles accompagnent un dficit sensitivo-moteur, elles deviant
tre prises en compte :
soit en majorant le taux retenu pour le dficit lorsqu'il existe,
soit par un taux d'incapacit spcifique S 10%

E. Syndrome de la queue de cheval


Suivant l'importance des troubles moteurs sensitifs
et gnito-sphinctriens 15 50%

V - DFICITS NEURO-SENSORIELS
Il convient de se reporter aux spcialits concernes, en particulier ophtalmologie et oto-
rhino-laryngologie.

VI - PILEPSIE
On ne peut proposer un taux d'incapacit sans preuve de la ralit du traumatisme
cranio-encphalique et de la ralit des crises. Dans ces cas, un recul de plusieurs annes
(4 ans au minimum) est indispensal;le, afin de prendre en compte l'volution spontane
des troubles et l'adaptation au traitement.
Les anomalies isoles de l'BEG, en l'absence de crises avres, ne permettent pas de poser
le diagnostic d'pilepsie post-traumatique.

A. pilepsies avec troubles de conscience


(pilepsies gnralises et pilepsies partielles complexes)
pilepsies bien matrises par un traitement bien tolr 10 15%
pilepsies difficilement contrles, crises frquentes
(plusieurs par mois), effets secondaires des traitements 15 35%

B. pilepsies sans troubles de conscience


pilepsies partielles simples dment authentifies selon le type
et la frquence des crises et selon les effets secondaires des traitements 1030%

VIl- CAS PARTICULIER


Syndrome post-commotionne! n persistant au-del de 18 mois 'jusqu' 3%
- ------

LE CONCOURS MDICf\L 2001/ BARME INDICATIF D'tVALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT UMMUN 23
- --- - - ~'-'----

psychiatr 1e

LE CONCOURS MOI~AL 2001/ BAREME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 25

/
psychiatrie
e diagnostic des squelles psychiatriques impose un examen

L par un spcialiste confirm. Cet examen doit comporter non


seulement une analyse smiologique prcise des symptmes
prsents par le bless, mais aussi une tude longitudinale soigneuse
de sa biographie. Il est essentiel, en effet, de discuter dans tous les
cas les rles respectifs de l'ventuel tat antrieur, de la personnalit,
du traumatisme et d'autres facteurs pathognes ventuels.

1 - NVROSES TRAUMATIQUES
(tat de stress post-traumatique, nvrose d'effroi) (F43. 1 de la CIM X1 )
Elles succdent des manifestations psychiques provoques par l'effraction soudaine,
imprvisible et subite, d'un vnement traumatisant dbordant les capacits de dfense
de l'individu.
Le facteur de stress doit tre intense et/ou prolong.
L'vnement doit avoir t mmoris.
La symptomatologie comport/ des troubles anxieux de type phobique, des conduites
d'vitement, un syndrome de rptition et des troubles du caractre. Traite trs prcoce-
ment, la nvrose traumatique gurit avec retour l'ttt antrieur sans laisser de squelles
constitutives d'une incapacit permanente. L'apprciation d'une nvrose traumatique ne
peut tre envisage qu'apr.s environ deux ans d'volution.

La dtermination de l'incapacit permanente pourra se baser sur les propositions


-suivantes :

Manifestations anxieuses discrtes spcifiques,


quelques rminiscences pnibles, tension psychique jusqu' 3%
Manifestations anxieuses phobiques spcifiques
avec conduites d'vitement et syndrome de rptition 3 10%
Anxit phobique gnralise avec attaques de panique,
conduites d'vitement tendues, syndrome de rptition
diurne et nocturne 10 15%
Exceptionnellement jusqu' 20 o/o

l CIM : Classification internationale des troubles mentaux

26 lE CONCOURS MDICAl 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
Il -TROUBLES DE L'HUMEUR
PERSISTANTS
Dans les cas de lsions orthopdiques et somatiques multiples, dont l'volution est lon-
gue et complique (brlures tendues avec soins prolongs, lsions orthopdiques avec
interventions chirurgicales itratives, ostite... ), il peut persister un tat psychique per-
manent douloureux correspondant un :
tat dpressif rsistant pouvant justifier un taux d'incapacit
permanente, allant jusqu' 20%
Une raction dpressive transitoire dans les suites d'un traumatisme psychique et/ou
somatique ne constitue pas une incapacit permanente et peut tre value au titre des
souffrances endures.

Ill- TROUBLES PSYCHOTIQUES AIGUS


OU CHRONIQUES
Les affections psychotiques ne sont jamais d'origine traumatique.
Certaines squelles de lsions crbrales ou d'hydrocphalie pression normale peuvent
raliser des syndromes dficitaires ou d'allure psychotique pris en charge au titre des
squelles neurologiques.
Lors de la survenue, dans les suites tmmdiates d'un fait traumatique, d'un tat dpres-
sif majeur ou d'un accs maniaque chez un sujet, avec un trouble bipolaire de l'humeur,
la prise en charge de l'accs est lgitime, mais non les suites volutives de la pathologie.
Certaines lsions temporales de l'hmisphre mineur peuvent raliser des troubles
pseudo-maniaques pris en charge au titre des squelles neurologiques.

IV- ASPECTS PARTICULIERS


A. Troubles de conversion et somatoformes
Devant la difficult apprhender les troubles conversifs sans se rfrer des thories
tiopathogniques non consensuelles, il est conseill pour ce type de symptmes, de se
reporter la CIM X (F44) qui distingue : amnsie, fugue, stupeur, transe et possession,
troubles de la motricit, de la sensibilit (syndrome douloureux somatoforme persistant,
F 45. 4), troubles des organes des sens.
Avant de procder leur valuation titre
,,
de squelles, il faut savoir pour de tels troubles:
qu'ils ne correspondent pas la perte systmatise de la fonction touche;
que leur psychogense est admise dans la mesure o ils peuvent survenir. en relation
temporelle troite avec des vnements traumatiques ;

LE CONCOURS MDICA L 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION OFS TAIJX D'INCAPACIT EN DROIT COMMII N 27
que la perte fonctionnelle aide la victime viter un conflit dsagrable ou exprimer
indirectement une dpendance ou un ressentiment;
qu'ils sont associs des lments caractristiques:
- on note parfois une belle indiffrence, c'est--dire une attitude surprenante
d'acceptation tranquille d'une incapacit grave;
- la personnalit de base est le plus souvent histrionique et dpendante;
que leur volution est imprvisible (ils pourraient tre induits ou levs par hypnose) :
- ils s'amliorent habituellement en quelques semaines ou quelques mois, en par-
ticulier quand la survenue est associe un vnement traumatisant;
- l'volution peut tre plus prolonge (avec un dbut plus progressif) lorsqu'ils
comportent des paralysies ou des anesthsies, lorsque leur survenue est associe
des problmes ou des difficults interpersonnelles insolubles ;
que les troubles de conversion ayant dj volu depuis plus d'un ou deux ans avant
une consultation psychiatrique sont souvent rsistants tout traitement.
En tenant compte de tous ces lments et en prenant un recul de deux trois ans, il est
possible de proposer dans certains cas un taux d'incapacit permanente qui ne peut se
rfrer aucune fourchette, compte tenu de la diversit des expressions cliniques.
Cette valuation ne peut jamais atteindre le mme taux que celui qui serait donn pour
un tableau clinique similaire traduisant une lsion organique irrversible.

B. Troubles factices (F68.1 de la CIM X)


Production intentionnelle de symptmes dans le but de jouer le rle du malade (patho-
mimie). De tels troubles ne sont jamais imputables ' un fait traumatique.

C. Simulation
Production intentionnelle de symptmes dans le but d'obtenir des avantages ou
d'chapper des obligations. De tels troubles ne sont jamais imputables un fait trau-
matique.

28 LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
0 htalmologie

LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 29
- - - - -- -- - - ----------

ophtalmologie
,
1 - ACUITE VISUELLE
L'examen comportera la dtermination spare il par il des acuits centrales de loin
et de prs l'aide des optotypes habituels : chelle de Mo noyer ou ses quivalents en
vision de loin, 5 mtres; chelle de Pari naud distance normale de lecture en vision de
prs. En cas de discordance entre les signes fonctionnels allgus et les constatations de
l'examen clinique, la mesure de l'acuit visuelle sera complte par des preuves de
contrle et, le cas chant, par l'tude des potentiels voqus visuels (PEV).
Un trouble de la rfraction qui peut tre entirement corrig par un moyen optique ne
sera pas considr comme une dficience oculaire gnratrice d'incapacit.
Les taux d'incapacit sont fournis par le tableau I:
;f

1-
10/10 9/10 8/10 7/10 6/10 5/10 4/ 10 3/10 2/10 l/10 1/10 <1/20 Ccit
10/10 0 0 0 1 2 3 4 7 12 16 20 23 25
9/10 0 0 0 2 3 4 5 8 14 18 21 24 26
8/10 0 0 0 3 4 5 6 9 15 20 23 25 28
7/10 1 2 3 4 5 6 7 10 16 22 25 28 30
~

6/10 2 3 4 5 6 7 9 12 18 25 29 32 35
SilO 3 4 5 6 7 8 10 15 20 30 33 35 40
4/10 4 5 6 7 9 10 11 18 23 35 38 40 45
3/10 7 8 9 10 12 15 18 20 30 40 45 50 55
2/10 12 14 15 16 18 20 23 30 1 40 50 55 60 65
1/10 16 18 20 22 25 30 35 40 50 65 68 70 78
1/20 20 21 23 .25 29 33 38 45 55 68 75 78 80
<1/20 23 24 25 28 32 35 40 50 60 70 78 80 82
Ccit 25 26 28 30 35 40 45 55 65 78 80 82 85

Tableau 1. Vision de loin.
Il est admis que toute vision suprieure 7/10 correspond une efficience visuelle nor-
male; elle n'entrane donc pas d'incapacit.
Il est ncessaire de prciser les altrations de l'acuit visuelle concernant, d'une part, la
vision de loin et, d'autre part, la vision de prs.
C'est pourquoi, au tableau I, qui value l'incapacit visuelle de loin, il faut adjoindre le
tableau II, qui value l'incapacit visuelle de prs (quantifie une distance normale de
lecture - aprs correction ventuelle de la presbytie - avec le test de l'chelle de
Parinaud).
L'utilisation du tableau II ne sera ncessaire que dans les rares cas d'importante dis-
sociation entre les incapacits visuelles de loin et de p rs. Il conviendra alors de

30 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
~
1
prendre la moyenne arithmtique des deux incapacits pour obtenir un ta ux correspon- i
dant une plus juste dtermination de l'incapacit. '

Pl,5 P2 P3 P4 P5 P6 P8 PlO Pl4 p 20 <P20 Ccit


p 1,5 0 0 2 3 6 8 10 13 16 20 23 25
P2 0 0 4 5 8 10 14 16 18 22 25 28
P3 2 4 8 9 12 16 20 22 25 .28 32 35
P4 3 5 9 11 15 20 25 27 30 .36 40 42
1
P5 6 8 12 15 20 26 30 33 36 42 46 50
1
P6 8 10 16 20 26 30 32 37 42 46 50 55
P8 10 14 20 25 30 32 40 46 52 58 62 65 li
p 10 13 16 22 27 33 37 46 50 58 64 67 70
1
p 14 16 18 25 30 36 42 52 58 65 70 72 76 1

p 20 20 22 28 36 42 46 58 64 70 75 78 80
<P 20 23 25 32 40 46 50 62 67 72 78 80 82
Ccit 25 28 35 42 50 55 65 70 76 80 82 85

Tableau II. Vision de prs.

A. La ccit et la grande malvoyance.


La ccit absolue ou ccit totale (ne distingue pas le jour de la nuit ) 85 o/o

Le taux d'incapacit en cas de grande malvoyance dcoule de la baisse d 'acuit visuelle


(tableau I) et de l'atteinte du champ visuel (schma 1 page 32).

B. La perte de la visio~ d'un il


Perte fonctionnelle d'un il (si la vision de l'autre il est normale) 25 o/o
En cas d'nuclation avec mise en place d'une prothse oculaire, le tau x d'incapacit
permanente reste le mme, car le port de la prothse n'a pas pour but d'amliorer la
fonction mais l'aspect esthtique (la mobilit et la qualit de l'appareillage sont appr-
cies dans le cadre du dommage esthtique).

Il -CHAMP VISUEL :
'
1
L'examen sera pratiqu l'aide de la coupole de Goldmann ou quivalent. Seules les
manifestations apparentes au test III/4 sront considres comme entra nant un rel
retentissement fonctionnel et donc constitutives d'incapacit. Le champ v isuel doit tre
il
tudi binoculairement, les deux yeux ,ouverts. La superposition du trac sur le schma
page suivante d01me le taux d'incapacit.
!
1

1
LE CONCOURS MEDICAL 2001 / BARME INDICAIIF D'VALUATION DES TAUX D'I NCArACIT EN DRO IT COMMUN 31
1
---
!
-
En cas d'atteinte du champ visuel central, l'examen pourra tre complt par un test
d'Amsler ou quivalent, et l'incapacit apprcie comme mentionn pour les scotomes
centraux et paracentraux.
Le schma 1 donne le taux d'incapacit:

lsoptre : 11114

7 7
11
12 12
18 18
270

Schma 1. Approche de l'valuation du champ visuel (la ligne brise reprsente la limi-
te du champ visuel binoculaire normal pour l'isoptre III/4). Chaque point correspond
une lacune non perue et 1% d'IPP. On proce par addition de points. Le rectangle
en marge correspond au champ central.

A. Hmianopsies
L'hmianopsie latrale homonyme entrane une incapacit importante, bien suprieure
la perte de la vision d'un seul il : le sujet perd rellement la moiti de son champ
visuel, ce qui n'est pas le cas du borgne. tudie en vision binoculaire, elle justifie, sui-
vant la valeur de l'pargne maculai re, des taux de 42 % et plus en cas de baisse d'acuit
visuelle associe (alors que la ccit monoculaire ne dpasse pas 25 %).

32 LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
Hmianopsie latrale homonyme complte
- avec pargne maculaire 42 %
- avec perte de la vision centrale : si l'pargne maculai re est partielle, calculer
le dficit de l'acuit centrale l'aide du tableau l, puis la rapporter la capacit
visuelle restante post-hmianopsique (85 - 42 = 43 %), et l'ajouter au taux
de42%
Hmianopsie latrale homonyme incomplte
- valuer en fonction du schma 1
- tenir compte de l'pargne maculaire partielle comme prcdemment
Hmianopsie altitudinale
-suprieure jusqu' 25% (schma 1)
-infrieure jusqu' 60% (schma 1)
Double hmianopsie latrale complte ou bitemporale
(en fonction du schma 1 et de la vision centrale) jusqu' 85 o/o

Les hmianopsies type de ngligence ont un champ visuel normal au primtre.


La ralit de la ngligence visuelle et l'estimation de ses consquences fonctionnelles
seront apprcies avec le neurologue.

B. Quadranopsies
suprieur..e jusqu' 12% (schma 1)
infrieure jusqu' 30 o/o (schma 1)

C. Rtrcissements c~ncentriques
En traumatologie, ils sont souvent le fait de manifestations anorganiques et ne justifient
alors pas d'IPP.
Il est ncessaire d'utiliser de multiples preuves de contrle, et de confronter le tableau
clinique l'imagerie et l'examen neurologique.
Il ne faut cependant pas mconnatre des rtrcissements campimtriques bilatraux
organiques rsultant de doubles hmianopsies.

D. Scotomes centraux et paracentraux


En cas de perte de la vision centrale: utiliser les tableaux I et II (acuit visuelle)
Les scotomes paracentraux et juxtacentraux avec acuit visuelle conserve
( apprcier en fonction de leur tendue, prcise la grille d'Amsler en visio.n binocu-
laire, et de leur retentissement sur la lecture de prs)

LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF DVALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 33
-s'ils ne to~chent qu'un il jusqu, 5%
-s'ils touchent les deux yeux 2 10%
Les scotomes hmianopsiques latraux homonymes des lsions occipitales
gnant fortement la lecture, car situs au mme endroit sur chaque il 15%

Ill -TROUBLES DE L'OCULOMOTRICIT


A. Htrophorie
L'incapacit ne sera apprcie qu'aprs rducation orthoptique.
Dcompensation non rductible d'une htrophorie, suivant la gne jusqu, 5%
Paralysie complte de la convergence 5%

B. Diplopie
En cas de paralysie oculomotrice, l'valuation du dficit oculomoteur ne doit pas donner
lieu une apprciation dfinitive avant dix-huii mois.
En cas d'origine orbitaire, l'valuation du dficit oculomoteur ne doit pas donner lieu
une apprciation dfinitive avant six mois aprs la fin des ventuels traitements
chirurgicaux.
L'incapacit pour diplopie est fonction du secteur concern, de l'excentricit du champ de
diplopie par rapport la position primaire du regard et du rsultat fonctionnel obtenu
avec ventuelle correction prismatique selon le sch~a suivant :

Diplopie dans le regard vers le haut : IPP

Diplopie dans le <5 Schma2.


regard latral : IPP Diplopie

Diplopie dans le regard vers le bas : IPP

34 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
L'tude des champs de diplopie et d' aplopie doit tre effectue sans manuvre de disso-
ciation ; par exemple, en demandant au sujet de fixer un objet et en notant le champ de
vision double.
Diplopie permanente dans les positions hautes du regard 2 10%
Diplopie permanente dans la partie infrieure du champ S20%
Diplopie permanente dans le champ latral 2 15%
Diplopie dans toutes les positions du regard sans neutralisation
et obligeant occlure un il en permanence 23%
Le taux sera minor en cas de diminution de la diplopie par une neutralisation constante
de l'il dvi ou de possibilit de correction prismatique.

C. Paralysies de fonction du regard


paralysie vers le haut 35%
paralysie vers le bas 10 15%
paralysie latrale 8 12%
paralysie de la convergence 5%

D. Dficiences de la motricit intrinsque


paralysie unilatrale de l'accommodation chez le sujet jeune 5%
mydriase aractive 5%
aniridie totale 10%
myosis du syndrome de Claude Bernard-Horn er complet:
en cas de gne fonctionnelle 1 3%

E. Atteinte des saccades et des poursuites


Elles ne donnent pas de vritables signes fonctionnels visuels, mais plutt des sensations
de dsquilibre, et seront apprcies avec l' oto-rhino-laryngologiste.

IV- LSIONS CRISTALLINIENNES


L'il aphaque, c'est--dire priv de son cristallin, ne peut retrouver une vision utilisable
qu'aprs compensation par un quipement optique. L'incapacit est trs variable suivant
que cette compensation a t ralise par lunettes, lentilles de contact ou implantation
d'un cristallin artificiel.
L'valuation du taux d'incapacit prendra donc en compte le mode d'quipement
optique, l'uni- ou la bilatralit, l'ge, la perte ventuelle d'acuit visuelle.
:l
'
LE CONCOURS MD ICAL 2001/ BARME INDICATIF O'FVALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 35 d
- - - - - - -- - - -------

Compensation optique assure par un cristallin artificiel (pseudo-phakie) 5 o/o


Chez l' enfnt jusqu' 16 ans, il sera port 7 %pour tenir compte du retentissement de
la perte de l'accommodation sur la vision binoculaire.
ce taux de base rsultant des seuls inconvnients de la pseudophakie, il convient d'a-
jouter ventuellement celui rsultant de la perte d'acuit visuelle et des autres squelles
associes (larmoiement, photophobie, ... ).
Si l'quipement optique est ralis par lunettes ou lentilles de contact (aphakie)
- aphakie unilatrale
.si l'acuit de l'il opr est infrieure celle de l'il sain 10 o/o
si l'acuit de l'il opr est suprieure celle de l'il sain 15 o/o
- aphakie bilatrale 20 %
ce taux, il convient d'ajouter celui rsultant de la perte ventuelle d'acuit visuelle et
des autres squelles associes, sans cependant pouvoir dpasser 25 %pour une lsion uni-
latrale.

V -ANNEXES DE L'IL.
Larmoiement, ectropion, entropion jusqu' 5 o/o
Oblitration des voies lacrymales
-unilatrale ~ 25%
-bilatrale 4 10 o/o
Cicatrices vicieuses (symblpharon, ankyloblpharon) jusqu' 5 o/o
Ptosis (suivant le dficit campimtrique ) jusqu' 10 o/o
Blpharospasme jusqu' 5%
eAlacrymie
- unilatrale 25o/o
- bilatrale 410o/o
Hypoesthsie ou anesthsie dans le territoire du nerf sous-orbitaire
avec dysesthsie 35o/o

VI - SQUELLES VISUELLES MULTIPLES


L'association de squelles sensorielles
,, ou oculomotrices n'est pas rare. L'valuation du
taux global de rduction fonctionnelle ne peut se satisfaire d'une simple addition arith-
mtique: aprs valuation du taux d'incapacit rsultant du dficit le plus important, le
taux de la deuxime infirmit sera calcul par rfrence la capacit visuelle restante,
(tant bien entendu que la perte de toute capacit visuelle est de 85 %).

36 LE CONCOURS MDICAL2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
1

stomatologie

lE CONCOURS MDICAl 2001 / BARME INDICATIF D'EVALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 37
stomatologie
A. Perte de dents
dentation complte inappareillable 35%
Perte d'une incisive 1%
Perte d'une prmolaire ou dent de sagesse sur l'arcade 1%
Perte d'une canine ou molaire 1,5 o/o
Ces taux seront diminus de moiti en cas de remplacement par prothse mobile et des
2/3 en cas de remplacement par prothse fixe.

En cas de perte complte d'une dent remplace par une prothse


implanto-porte 0%
Mortification pulpaire d'une dent 0,50%

B. Dysfonctionnements mandibulaires
Limitation permanente de l'ouverture buccale (mesure entre le bord libre des
incisives centrales)
-limite 30 inm 5%
- limite 20 mm 17 o/o
-limite 10 mm 25 o/o
Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire
- forme lgre
unilatrale 3%
bilatrale 5%
- forme svre 5 10%

C. Troubles de l'articul dentaire post-traumatiques


Au prorata de la perte de la capacit masticatoire 210o/o

38 LE CONCOURS MEDICAL 2001/ BARMEINDICATIF D'VALUATION DESTAUX D'INCAPACITEEN DROIT COMMUN


D. Atteintes neurologiques sensitives
Hypoesthsie ou anesthsie avec dysesthsies dans le territoire
du nerf sus-orbitire jusqu' 3%
Hypoesthsie ou anesthsie avec dysesthsies dans le territoire
du nerf sous-orbitaire comprenant le dficit gingivo-dentaire jusqu' 5%
Hypoesthsie ou anesthsie avec dysesthsies dans le territoire
du nerf alvolaire infrieur avec incontinence labiale comprenant 1 ~
le dficit sensitif dentaire :
- unilatrale jusqu' 5%
- bilatrale 5 12%
Hypoesthsie ou anesthsie avec dysesthsies dans le territoire
du nerf lingual
-unilatrale jusqu' 5%
- bilatrale 10 12%

E. Atteintes neurologiques motrices


(voir galement le chapitre ORL)

Paralysie faciale (ne comprenant pas fes complications ophtalmologiques)


-unilatrale 5 15%
- bilatrale 15 25%

F. Communication bucco-sinusienne ou bucco-nasale


Suivant le sige, la surface et la gne fonctionnelles, y compris
les consquences sur la dglutition et le retentissement sur la qualit
de la phonation 2 15%

G. Pathologie salivaire
Fistule cutane salivaire d'origine parotidienne jusqu' 15%
Syndrome de Frei (phydrose per-prandiale latro-faciale
des rgions pr-auriculaire et parotidienne) 68%

Lf CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 39
1
i

oto-rh ino-laryngologie

Le coNcouRs MDICAL 2001 1 BARME INDICATIF 0 '811\LUATION n~s TAUX O'INC.APACIT EN DROIT COMMUN 41
oto-rhino-
laryngologie
1 -AU D ITI ON ET OTO LOGIE
A. Dficit auditif
Sa dtermination repose sur un bilan clinique complet et minutieux et sur un bilan para-
clinique qui doit comporter au minimum une impdancemtrie complte ( tympano-
mtrie avec recherche du seuil des rflexes stapdiens), une audiomtrie tonale subjective
liminaire et une audiomtrie vocale.
Si besoin est :
- la qualit du champ auditif au-del du 8 000 hertz sera apprcie par l'audiomtrie
des hautes frquences ;
- la ralit du dficit pourra ventuellement tre confirme par des tests objectifs (ota-
missions acoustiques, potentiels voqus auditifs.prcoces).
Les hypoacousies post-traumatiques ne sont plus volutives au-del de 12 mois.
Perte complte et bilatrale de l'audition 60%
Pertes partielles
L'valuation doit se faire en deux temps.
a. valuation. de la perte auditive moyenne (PAM') par rapport au dfiit tonal en
conduction arienne mesur en dcibels sur le 500, 1 000, 2 000 et 4 000 Hertz en
affectant des coefficients de pondration respectivement de 2, 4, 3 et 1. La somme
est divise par 10. L'on se reporte au tableau ci -dessous, double entre, pour
l'apprciation des taux.
Perte auditive
0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 et+
moyenne en dB
0-19 0 2 4 6 8 10 12 14
20-29 2 4 6 8 10 12 14 18
20-39 4 6 8 10 12 15 20 25
40-49 6 8 10 12 15 20 25 30
50-59 8 10 12 15 20 25 30 35
60-69 10 12 i> 15 20 25 30 40 45
70-79 12 14 20 25 30 40 50 55
80 et+ 14 18 25 30 35 45 55 ' 60

42 LC CONCOURS MOICIIL 20011 81\RME INOICATIC oi;vALUAT ION n <S TAI\ll O ' I NCAPAC IT~ . N nROI T COMMUN
. Il s'agit de taux indicatifs qui doivent tre corrls un ventuel tat antrieur et au
vieillissement physiologique de l'audition.
b. Confrontation de ce taux brut aux rsultats d'une audiomtrie vocale pour
apprcier d'ventuelles distorsions auditives (recrutement en particulier) qui
aggravent la gne fonctionnelle.
Le tableau suivant propose les taux de majoration qui peuvent ventuellement tre dis-
cuts par rapport aux rsultats de l'audiomtrie tonale liminair :

o/o discrimination 100 o/o 90 % 80% 70% 60% 50%


100 o/o 0 0 1 2 3 4
90 o/o 0 0 1 2 3 4
80% 1 1 2 3 4 5
70% 2 2 3 4 5 6
60 o/o 3 3 4 5 6 7
<50 o/o 4 4 5 6 7 8

Si un appareillage auditif a t prescrit, l'expert doit dcrire l'amlioration fonctionnelle


obtenue. Celle-ci permet habituellement de rduire le taux d'incapacit d'au moins
25%.

'
B. Lsions tympaniques
Une perforation sche isole ne justifie aucune IPP spcifique en dehors de celle
lie au dficit auditif.
En cas d'otorrhe, un taux' de 2 4 o/o peut tre retenu en plus de celui entran
par un dficit auditif.

C. Acouphnes et hypoacousies douloureuses


Les acouphnes ne sont pas systmatiquement lis une perte auditive. Leur intensit
ressentie n'est pas dpendante de l'importance du dficit de l'audition.
Aucun test ne permet d'objectiver ce trouble. L'expert pourra cependant recourir une
acouphnomtrie subjective et des tests reconnus : questionnaire DET (mesure de
DETresse psychologique), questionnaire SEV (chelle subjective de SEVrit).
Dans la plupart des cas, il se produit en 12 18 mois un phnomne d'habituation cr-
brale. On peut alors proposer un taux,allant jusqu' 3 % (auquel s'ajoute l'ventuel taux
retenu pour une perte de l'audition).
Lorsque le retentissement psycho-affectif est svre, la dtermination du ta14x d'incapa-
cit doit se faire dans un cadre multidisciplinaire.

LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 43
Il -TROUBLES DE L'QUILIBRATION
L'quilibration est une fonction plurimodale qui fait appel au systme vestibulaire, au
systme visuel et au systme proprioceptif. L'tiologie du trouble ne peut donc tre affir-
me d'emble comme univoque.
Les troubles de l'quilibration font souvent partie des dolances exprimes aprs des
traumatismes crniens et/ou cervicaux.
L'expert doit procder un interrogatoire mthodique et un examen clinique complet
la recherche notamment d'une hypotension orthostatique iatrogne.
La vidonystagmographie est l'examen complmentaire de choix. D'introduction plus
rcente, l'Equitest permet une approche globale de la stratgie d'quilibration d'un sujet,
il permet galement de dtecter la composante anorganique d'un trouble de
l'quilibration.
L'exploration de l'quilibration est indissociable de celle de l'audition.
Dans certains cas, un avis neurologique ou ophtalmologique peut s'avrer ncessaire.

L'essentiel pour l'apprciation de la gne fonctionnelle n'est pas la mise en vidence


d'une lsion, mais la qualit de la stratgie de compensation dveloppe par le sujet.

A. Vertige positionnel paroxystique bnin (VPPB)


~

La gurison peut tre obtenue par la manuvre libratoire d'Alain Smont (avec cepen-
dant 5 10% de rcidives dans l'anne qui suit).
Il peut persister quelques sensations de flottement' ou d'instabilit .

Selon l'importance des $ignes cliniques


et des anomalies para-cliniques jusqu'4%

B. Atteinte vestibulaire priphrique unilatrale


Le taux d'IPP ne peut dpendre uniquement de l'importance du dficit apparemment
quantifie par une seule preuve calorique : arflexie, hyporflectivit simple ou syndro-
me irritatif ca naZaire. Ce n'est pas une lsion qui doit tre value, mais son retentisse-
ment fonctionnel.
~ Grce des explorations complmentaires rigoureuses, l'expert doit apprcier le niveau
et la qualit de la compensation centrale de l'asymtrie vestibulaire et la fiabilit de la
nouvelle stratgie d'quilibration adopte par le sujet.

Selon le rsultat de ces explorations 38%

44 LE CONCOURS MOICAL 2001/ BARME INDIGATif D'VALUATION DES TAUX D' INCAPACIT EN DROIT COMMUN
!

C. Atteinte vestibulaire destructive priphrique


bilatrale
Elle est trs rarement post-traumatique. Elle se rencontre le plus souvent la suite de la
prise de mdicaments ototoxiques.
Le sujet ne dispose plus que de la vision et de la proprioception pour grer son quilibre.
Le rsultat des nouvelles stratgies utilises par le sujet sera app:rci par la qualit du
nystagmus opta-cintique et par l'Equitest.
Selon le rsultat de ces explorations 10 20%

D. Atteinte dficitaire otolithique


Lorsqu'elle est confirme par la vidonystagmographie et les potentiels
voqus otolithiques 35%

E. Syndrome vestibulaire central


Ce diagnostic doit imprativement tre confirm dans un cadre multidisciplinaire : oto-
neuro-ophtalmologique.
Il ne peut tre propos de taux spcifique ORL.

F. Explorations complmentaires
Lorsque toutes les explorations complmentaires sont , ngatives, l'expert ORL doit
rejeter tout taux d'IPP spcifique. La prise en compte des dolances d'instabilit doit se
faire dans le cadre d'un ventuel syndrome post-commotionneZ.

Ill -ATTEINTES DE LA MOTRICITE"'


FACIALE
A. Paralysie faciale
L'expert peut s'aider de la classification en 6 grades de Ho use et Brackmann pour
valuer le degr de l'atteinte.

Unilatrale; selon son degr 5 15%


Bilatrale (exceptionnelle) ~ selon son degr 15 25%
Les ventuelles complications ophtalmologiques sont apprcier de faon complmentaire.
L'valuation du dommage esthtique fera l'objet d'une valuation indpendante.

LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 45
B. Hmispasme facial
Non amliorable par la thrapeutique ; selon l'importance
de la contracture et la frquence des crises spastiques jusqu' 10%

IV -TROUBLES DE LA PHONATION
La phonation met en jeu plusieurs effecteurs : soufflet pulmonaire, vibrateur glottique,
rsonateurs supralaryngs.
L'apprciation doit tre globale.
Les ventuels troubles associs de la dglutition et de la fonction respiratoire seront valus
sparment.

Aphonie complte 25%


Dysphonie partielle isole jusqu' 10%

V -TROUBLES DE LA VENTILATION
NASALE
L'valuation sera fonde essentiellement sur l'interrogatoire et l'examen clinique en
recherchant un ventuel tat antrieur.
L'examen au miroir de Glaetzel n'apporte que des lments trs fragmentaires et incomplets.
Seule une rhinomanomtrie peut permettre une valuation plus proche de la ralit.

A. Gne respirat~ire
Unilatrale permanente (y compris l'ventuel retentissement
sur l'odorat) ; suivant l'importance du retentissement nocturne jusqu' 3%
Bilatrale permanente ; suivant les mmes critres jusqu' 6%

B. Perforation septale
Elle peut engendrer une gne fonctionnelle indpendante des troubles respiratoires.
En cas de persistance jusqu' 3%

C. Sinusite
Les sinusites post-traumatiques sont exceptionnelles.

Selon l'uni-ou la bilatralit jusqu' 8%

46 LE CONCOURS MDiCAL 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX 0' /NC/\PACIT EN DROIT COMMUN
VI -TROUBLES DE L'OLFACTION
L'exploration de ce sens ne fait appel actuellement qu' des tests subjectifs de perception
et de reconnaissance d'odeurs.
Ces explorations doivent tre effectues sur chaque fosse nasale.
Un dficit de ce type peut, ou non, retentir sur le comportement alimentaire du sujet.
Il s'associe parfois la perte olfactive elle-mme, des perceptions odorifres sans stimuli
extrieurs (parosmies) ressenties sur un mode dsagrable en rgle gnrale (cacosmies).
Anosmie totale (perte des fonctions d'alerte et d'agrment) ;
selon l'existence ou non d'un trouble du comportement alimentaire S8%
Hyposmie; selon son intensit et son caractre uni- ou bilatral jusqu'3%

L'existence de parosmies peut justifier un taux spcifique supplmentaire de 2 %.


Le retentissement sur le got ne s'ajoute pas aux taux proposs ci-dessus.

LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D ' ~ALUATI DN DES TAUX D'INCAPACIT EN DROI T COMMUN 47
appareil locomoteur

:CONCOURS MDICAL2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 49
appareil locomoteur
,
PREHENSION
La fonction de prhension est assure par les mains. La mobilit des autres segments des
membres suprieurs a essentiellement pour effet de projeter le systme de prhension
dans l'espace entourant le corps. Les taux d'incapacit proposs pour la perte de mobili-
t de ces segments s'entendent donc comme traduisant une diminution des possibilits de
' .
projection d'une main valide.
1

1 Cependant, mme si la main est peu ou pas valide, la mobilit volontaire du bras et de
l'avant-bras n'est pas sans intrt.
Bien qu'exigeant l'intgrit des deux membres suprieurs pour s'exercer dans sa plnitu-
de, la capacit restante de prhension en cas de perte fonctionnelle d'un des deux mem-
bres suprieurs n'est pas ngligeable, permettant le plus souvent une autonomie person-
nelle quasi complte dans les conditions de vie actuelles.
Compte tenu des progrs des techniques chirurgicales, les raideurs articulaires majeures
de l'paule, du coude ou du poignet sont de plus en plus rares. Les restrictions impor-
tantes de mobilit sont le plus souvent dues des dficits neurologiques priphriques ou
des lsions d'origine inflammatoire et/ou articulaire dgnrative.
Mme en l'absence de dficit articulaire ou musculaire, la fonction de prhension peut
tre plus ou moins gravement perturbe par des troubles de la coordination des mouve-
ments. Il est rare que ces troubles soient isols; ils s'intgrent le plus souvent dans un
ensemble de dficits neurologiques complexes et doivent tre apprcis dans ce contexte
(se reporter au chapitre neurologie).
L'valuation prcise du dficit fonctionnel de la main est particulirement difficile,
compte tenu de ses multiples composantes: mobilit des nombreuses articulations, force
de mobilisation, sensibilit, trophicit des tguments. Plusieurs mthodes chiffres ont t
proposes pour apprcier la valeur fonctionnelle de la main partir de tous ces lments,
en recherchant l'efficacit des diffrentes prises, des objets les plus fins aux objets les plus
lourds et/ou les plus volumineux. En chiffrant prcisment le pourcentage de diminution
de la valeur fonctionnelle globale d'une main, elles peuvent tre d'une aide prcieuse
pour proposer un taux d'incapacit partir de celui retenu pour la perte fonctionnelle
totale.
Dans les chapitres I et II, deux taux sont proposs, le plus lev tant attribu au membre
dominant. En cas d'atteinte bilatrale, l'valuation devra se faire en rfrence
la perte totale de la fonction et non par addition des diffrents taux ou par application
d'un coefficient prdtermin de synergie

Perte totale de la fonction de prhension 80%

50 LE CONGOUnS MDICAL 2001 1 01\RME INDICATIF D'VALUATION OES TAU:< D 'INCAPAC IT~ FN DROIT COMMUN
1 -AMPUTATIONS
Dans l'tat actuel de la pratique courante, les prothses de substitution utilises en cas
d'amputation du bras ou de l'avant-bras ne pallient que trs partiellement le dficit de
la fonction de prhension. Elles n'influencent donc pas d'une manire significative le
taux d'incapacit. Les prothses mcaniques sont d'utilisation difficile et n'ont d'effica-
cit relle que pour quelques gestes. Les prothses myo-lectriques offrent plus de possibi-

' lits, mais ne sont pas encore d'un usage courant.


non
dominant dominant
1 Dsarticulation scapulo-thoracique 65 o/o 55 o/o
Amputation ou perte totale de la fonction
d'un membre suprieur 60 o/o 50 o/o
Amputation du bras ; selon la qualit du moignon
et la mobilit rsiduelle de l'paule 55 60 o/o 45 50 o/o
Amputation de l'avant-bras ; selon la qualit du coude 45 55 o/o 35 45 o/o
Amputation de la main ; en fonction de l'tat
du moignon et du coude 40 50% 30 ;iO o/o
Concernant les amputations du pouce et des doigts, se reporter au chapitre III:
la main et les doigts

, 1

Il -SEQUELLES ARTICULAIRES
(hors main et doigts)

A. paule non
dominant dominant
1 Perte totale de la mobilit de la glno-humrale
1 et de la scapulo-thoracique 30 o/o 25 o/o
1
Limitation de l'lvation et de l'antpulsion 60
fixe en rotation interne 25 o/o 20 o/o

1 lvation et antpulsion limites 85 20% 15%


lvation antrieure, antpulsion entre 130 et 180 jusqu' 10 o/o jusqu' 8 o/o
Dficit isol de la rotation interne 68o/o 46o/o
Dficit isol de la rotation externe 35o/o 1 3%

paule ballante 20 30% 15 25%

LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 51
1
/
1

Instabilit post-traumatique de l'paule aprs discussion


de l'imputabilit, tant donn l'existence d'instabilits
constitutionnelles jusqu' 8 o/o jusqu' 5 o/o

Du
Prothse articulaire
fait de la fia bi li t des prothses reen tes, l'implantation d'une prothse articulaire ne
justifie pas en elle-mme un taux d'IPP.
Son valuation sera fonde sur le rsultat fonctionnel de l'articulation aprs implantation.

B. Coude
Le secteur de mobilit utile de l'articulation du coude en flexion-extension est de 30
120, prono-supination 0 45 de part et d'autre de la position neutre. L'valuation des
raideurs combines du coude ne se fera pas par une addition des chiffres proposs mais
par leur combinaison raisonne. non
dominant dominant

Arthrodse autour de 90 en position de fonction 15%


20%
- prono-supination conserve 25%
30%
- perte de la prono-supination
jusqu' 3% jusqu' 2%
Dfaut d'extension hors secteur utile
jusqu' 3% jusqu' 2%
Dfaut de prono-supination hors secteur utile
310% 28%
Dficits de flexion-extension dans le secteur utile
Raideur combine prono-supination
et flexion-extension jusqu' 20 o/o jusqu' 15%
Coude ballant
- appareillable 15 20% 10 15 o/o
- non appareillable 30 o/o 25%

C. Poignet
Laalmaire
mobilit
0 dans
60o lep secteur utile
. du . p0oignet pour . dorsale e:>t cle:: o 4 r-o fl -.
la jlexwn
J rOnO-SUptnattan ' zmatsons
450' mc laterales
, prsentes. > CX~Oil J
P
non
dominant dominant
Arthrodse en position de fonction en lgre extension
- prono-supination normale dans le secteur utile 10% 8%
- pas de prono-supination ,, 20 o/o 15 o/o
Raideur flexion-extension hors secteur utile jusqu' 3% jusqu' 2 o/o
1

Raideur combine dans le secteur utile fl .


extension, inclinaison latrale et prono sup:~;i~~ 3 15% 3 12%

52 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
Ill - LA MAl N ET LES DOIGTS
La main est l'organe de la prhension. L'analyse spare de la fonction de chacun de ses
lments constituants n'est pas suffisante, car il existe de multiples synergies fonction-
nelles entre la main et les segments sus-jacents du membre suprieur, entre les doigts
d'une main, et entre les diffrents segments d'une chane digitale. La main est de plus
l'organe du toucher: la perte totale de la sensibilit peut entraner quasiment la perte
fonctionnelle du segment considr.
L'examen de la main comporte ncessairement l'tude analytique des squelles anatomo-
fonctionnelles de chaque doigt, suivie de l'tude synthtique des principales prises par
lesquelles s'effectue la fonction de prhension (opposition du pouce, enroulement des
doigts, prhension fine, prhension forte, prise en crochet).
Les pinces et prises fondamentales

Pince pollici-digitale Pi11ce pollici-latro-digitale


pulpo-pulpaire

f
Grip de l'outil Prise sphrique Prise en crochet

A. Atteintes motrices
Les taux ne doivent pas s'additionner. non
dominant dominant
Perte totale du grip
-fin 20 o/o 17 o/o
-grossier 15% 12%
Perte de la prise sphrique 7o/o So/o
Perte totale de la fonction de la man par amputation
ou ankylose de toutes les articulations 40 50% 30 40%
Raideur moyenne des articulations de la main 25% 15%

LE CONCOURS MOICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 53
non
dominant dominant
Perte totale de la fonction d'un doigt par amputation
ou ankylose de toutes les articulations
-pouce
colonne du pouce (2 phalanges et 1er mtacarpien) 20% 15%
avec conservation mtacarpienne 15% 12%
- doigts longs
index 7% 5%
mdius 8% 6%
annulaire 6% 4%
auriculaire 8% 6%
- plusieurs doigts
pouce et index 30% 25%
pouce et mdius 32% 26%
pouce, index et mdius 35% 28%
- amputation des 4 derniers doigts, respect du pouce
amputation transmtacarpienne 20% 15%
avec conservation mtacarpienne 15% 12%
Perte d'un segment de doigt
- P2 du pouce . 8% 6%
- P3 de l'index ou de l'annulaire 3% 2%
- P3 du mdius ou de l'auriculaire 4% 3%
"
- P2 + P3 de l'index ou de l'annulaire 4% 3%
- P2 + P3 du mdius ou de l'auriculaire 6% 4%

B. Troubles de la sensibilit
Le dfaut de sensibilit est d'autant plus gnant que l'activit manuelle est plus labore.
Sensibilit tactile thermo-algique de protection seule conserve : perte de 50 %
de la valeur fonctionnelle du doigt.
L'IPP retenue ne peut dpasser le niveau de la lsion totale incluant nvrome, cicatrice
dystrophique, trouble de la repousse de l'ongle.
Sensibilit discriminative mdiocre : perte de 10 20 % de la valeur fonctionnelle
du doigt.
Anesthsie complte : perte de la valeur fonctionnelle du doigt.
Rimplantation et transplantation digitales : les bons rsultats correspondent
une perte de 10 20% de la val~ur fonctionnelle du doigt, compte tenu de la persis-
tance constante de douleurs et de l'hypersensibilit au froid.
Le taux est plus important lorsque s'ajoutent raideurs et dficits des sensibilits en fonction
du rsultat fonctionnel. Le taux ne peut pas tre suprieur celui de la perte digitale.

54 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
C. Raideurs articulaires
non
dominant dominant
Raideurs articulaires des quatre derniers doigts
- mtacarpo-phalangiennes: secteur de mobilit
optimale, 20 80 pour II et III, 30 90 pour
IV et V; taux en fonction de la mobilit restante jusqu' 4 o/o jusqu' 3 o/o
-articulation P 1-P2: secteur de mobilit optimale,
20 80 pour II et III, 30 90 pour IV et V
(gne plus importante au niveau des deux
derniers doigts) jusqu' 3 o/o jusqu' 2 o/o
-articulation P2-P3 jusqu' 2 o/o jusqu' 2 o/o
ePouce
-articulation trapzo-mtacarpienne jusqu' 8 o/o jusqu' 6 o/o
-articulation mtacarpo-phalangienne jusqu' 6 o/o jusqu' 4 o/o
-articulation interphalangienne jusqu' 2 o/o jusqu' 2 o/o
Le taux est fonction de la qualit des pinces pollici-digitales.
,
IV - DEFICITS SENSITIVO-MOTEU RS
non
dominant dominant
Paralysie totale d'un membre suprieur par lsion
majeure du plexus brachial y compris atteinte
des stabilisateurs de l'omoplate 60 o/o 50 o/o
Syndrome radiculaire suprieur:
concerne les racines CS, C6. Il en rsulte une paralysie
du deltode (abduction, lvation du bras), du biceps
brachial, du brachial antrieur et du brachio-radial
(flexion et supination de l'avant-bras) et un dficit
sensitif de l'paule, de la face externe de l'avant-bras
et du pouce 25 o/o 15 o/o
Syndrome radiculaire moyen: intresse la racine C7.
Il en rsulte une paralysie des extenseurs du coude
(triceps brachial), du poignet et des doigts (extenseurs
commun et propre). Le dficit sensitif est localis
la face postrieure du bras et de l'avant-bras,
la face dorsale de la main et du mdius 30 % 20%
Syndrome radiculaire infrieur : concerne les racines
CS, Thl. Il en rsulte une atteinte des' muscles de la main
(de type mdio-ulnaire) et un dficit sensitif de la face
mdiale du bras et de l'avant-bras ainsi que du bord
ulnaire de la main et des deux derniers doigts 45 % 35 o/o

LE CONCOURS MDICAL 2001 / BAREME INDICATIF O'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 55
non
dominant dominant
Paralysie du nerf radial
-au-dessus de la branche tricipitale
(avec perte de l'extension du coude) 40% 30%
-au-dessous de la branche tricipitale 30% 20'%
- aprs transplantation tendineuse ; en fonction
du rsultat 15 20% 10 15%
Paralysie du nerf ulnaire 20% 15%
Paralysie du nerf mdian
-au bras 35% 25%
-au poignet 25% 15%
Paralysie mdio-ulnaire 40 45% 30 35%
Paralysie du nerf circonflexe 15% 10%
Paralysie du nerf musculo-cutan 10% 8%
Paralysie du nerf spinal (dficit du trapze
et du sterno-cledo-mastodien, du soulvement
du moignon de l'paule et de la rotation de la tte,
lvation-abduction limite 85) 10 15% 8 12%

56 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME IND ICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
' ~

LOCOMOTION
Dans l'tat actuel des techniques mdico-chirurgicales, les squelles de lsions trauma-
tiques des membres infrieurs n'aboutissent qu'exceptionnellement un dficit complet,
inappareillable de la fonction de locomotion. Le taux maximal conventionnel retenu
pour un tel dficit est nanmoins un repre indispensable pour valuer les dficits par-
tiels de la fonction. ,,

Perte totale de la fonction de locomotion compense


uniquement par l'utilisation d'un fauteuil roulant 65%

1 -AMPUTATIONS
Les techniques d'appareillage ont fait d'importants progrs; mais tous les amputs ne
peuvent en bnficier.
La qualit du rsultat fonctionnel est lie la hauteur de l'amputation, la qualit du
moignon, la tonicit musculaire, l'ge, l'tat gnral, la technicit de la radap-
tation et au degr de motivation de l'amput.
Dans les meilleurs cas, certains amputs peuvent rcuprer des possibilits de dambula-
tion trs satisfaisantes. Mais la qualit du rsultat fonctionnel ne doit pas masquer la
ralit du handicap que reprsente en elle-mme l'amputation.
Il est illusoire de proposer des taux prcis dgressifs en fonction de l'efficacit de l'appa-
reillage, car chaque cas est un cas particulier.

L'expert apprciera la qualit de l'appareillage et, en cas de rsultat insatisfaisant,


il pourra se rfrer au taux d'IPP relatif l'amputation sus-jacente.
Il pourra faire la mme dmarche en cas de troubles trophiques du moignon.
Donc, le taux d'incapacit devra tre apprci en fonction de critres cliniques prcis et
d'arguments techniques adquats que l'expert doit clairement exposer dans son rapport,
et partir des taux maximaux indicatifs suivants:

Dsarticulation de hanche 55%

Amputation haute de cuisse non appareillable ou avec absence


d'appui ischiatique 55 o/o

Amputation haute de cuisse bien appareille ; selon la longueur


du moignon 45 50%

LE CONCOURS MO/CAL 2001 / BARME INOICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 57
Amputation de cuisse 1/3 moyen avec conservation piphysaire distale 40%

Amputation de jambe 1/3 moyen bien appareille, genou intact,


sans trouble trophique 30 o/o

Amputation de pied mdiotarsienne ou quivalente pritalienne


- sans quin et bon talon 25%
- avec quin et mauvais talon 30%

Amputation transmtatarsienne ; selon les qualits


d'appui du moignon 18 20%

Perte des 5 orteils 15%

Amputation de tous les orteils avec conservation du gros orteil ;


selon appui mtatarsien 8 12%

Amputation du gros orteil (perte de la propulsion)


-au 1er rayon 10 12%
-perte de la tte de la 1re phalange (perte _?.ela propulsion rapide) 7 8%

Il - SQUELLES ARTICULAIRES
A. Bassin
Dans le cadre des squelles des traumatismes du bassin, l'IPP sera fonction de l'ven-
tuelle ingalit de longueur des membres infrieurs, de la modification de l'amplitude des
mouvements des hanches, des troubles neurologiques et sphinctriens associs.
Les squelles neurologiques avec troubles sphinctriens sont rares dans les fractures
sacres (se reporter la partie consacre au rachis p. 64).

a. Squelles douloureuses de fractures extra-articulaires


extrmits distales du sacrum et du coccyx : elles sont diffrencier
des anomalies congnitales avec intgrit des sacra-iliaques.
-Squelles douloureuses rebelles de la rgion sacre jusqu' 5%
aile iliaque, branches ilio-pubiennes et ischio-pubiennes : ces fractures n'ont habi-
tuellement pas de retentissement sur la statique pelvienne ni sur la marche. Il est rare
qu'elles laissent persister des douleurs ou une gne fonctionnelle.
- En cas de persistance de douleurs locales lors
des mouvements d'abduction ou dans la position assise jusqu' 5 o/o

58 LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D"INCAPACIT EN DROIT COMMUN
b. Squelles douloureuses de fractures articulaires (cotyle exclu : se reporter au
paragraphe hanche )
Disjonctions pubiennes isoles:
-jusqu' 4 cm jusqu' 5%
en cas de disjonction de plus de 4 cm, l'IPP est fonction des squelles des lsions associes.

Douleurs sacro-iliaques isoles


-en fonction des lsions osto-ligamentaires documentes 3 10%

B. Hanche
La matrise des techniques d'implantation des prothses de hanche et la qualit des
matriaux, la constance d'une proportion trs importante d'excellents rsultats ont lar-
gi suffisamment les indications de cette intervention pour que certains types de squel-
les, telle l'ankylose en position vicieuse , soient devenus exceptionnels.
Cependant, compte tenu de la dure de vie actuellement admise des prothses (15
20 ans), de certains alas de leur renouvellement; il est encore licite de retarder
l'implantation d'une prothse chez des sujets jeunes en attendant que douleurs et dficit
fonctionnel deviennent difficilement supportables.
'
Il peut donc exister d'assez longes priodes pendant lesquelles l'tat squellaire n'est pas
rellement stabilis, les squelles restant accessibles une thrapeutique mdicale qui
peut les amliorer significativement. Ces situations se prtent mal la dtermination
d'un taux d'incapacit permanente.

Le rsultat actuel de l'arthroplastie de hanche autorise une valuation d'aprs le seul


rsultat fonctionnel de la hanche aprs implantation de la prothse.
Hanche et secteur de mobilit utile: la flexion est le mouvement le plus important de
la hanche. Pour marcher, il faut 30 45 de flexion. Pour se couper les ongles de pied,
il faut 100 de flexion de hanche.

Ankylose (c'est - -dire raideur serre sans fusion radiologique) 30%


Ankylose en attitude vicieuse 35 40%
eArthrodse (c'est--dire fusion osseuse anatomique) 20%
Arthrodse en attitude vicieuse 35 40%
Hanche ballante 40%
Limitation de la flexion, de l'abduction et de la rotation externe
dans le secteur de mobilit utile de la hanche S 15%

LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATIDN DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 59
Raideur de hanche en attitude vicieuse : flexum, rotation interne
adduction 20 25%
Raideur avec conservation uniquement de la flexion de hanche 15%
Limitation minime des amplitudes articulaires ; selon le secteur
de mobilit atteint jusqu' 8%

C. Les cals vicieux du fmur


Un cal vicieux en valgus et rotation externe est bien tolr.
Un cal vicieux en varus et rotation interne ou associant de grandes dformations est
mal tolr.
Pour procder la dtermination du taux d'IPP, il faudra tenir compte des dformations
articulaires et de la bascule du bassin ( vrifier et quantifier)
Lorsqu'il existe un raccourcissement
- jusqu' 10 mm compens par une talon:pette pas d'incapacit
-entre 10 et 50 mm jusqu' 8%
- au-del de 50 mm suprieur 8 %

D- Genou
Pour monter les escaliers, il faut au minimum 90 de flexion; pour les descendre il faut
au minimum 105 de flexion ; pour conduire, il faut au minimum 30 de flexion ; pour
tre assis de manire confortable, il faut au minimum 60 de flexion.
eAnkylose (raideur serre sans fusion radiologique) 25 30%
Arthrodse (fusion osseuse anatomique) 25%
Limitation de la flexion du genou avec conservation de l'extension ;
flexion possible
-de 0 30 20%
-de 0 60 15%
-de 0 90 10%
-de 0 110 58%
-au-dessus jusqu' 5%
Flexum (dficit d'extension isole) actif ou passif
-de 0 10 jusqu' 5%
-de 10 20 5 10 o/o

60 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF o VALUATION OES TAUX O"NCAPACIT EN DROIT COMMUN
Laxit antrieure isole
- avec ressaut antro-externe typique
reproduisant la gne allgue 5 10%
-sans ressaut jusqu' 5%
Laxit postrieure isole bien tolre jusqu' 5 o/o
Laxit chronique mixte priphrique et antro-postrieure 5 15 o/o
Laxit chronique grave la limite de l' arthrodse 20%

Genou ballant appareill y compris le raccourcissement


(par exemple, aprs ablation de prothse) 30%

Genou instable. Il faut tenir compte de l'panchement, de l'amyotrophie, des laxits


priphriques en extension.
L'tat fonctionnel du genou est valu qu'il ait t opr ou non (ligamentoplastie ou
ostotomie ou arthroplastie).

La rotule et les syndromes rotuliens


La pathologie post-traumatique de la rotule doit tre diffrencie de celle de la dysplasie
congnitale de l'appareil extenseur (luxation rcidivante de la rotule).
Par ailleurs, la classification arthroscopique des chondropathies n'est pas superposable
la classification radiologique de l'arthrose.
Les luxations vraies traumatiques sont rares; l'IPP est valuer selon les capacits rsi-
duelles du genou.
Le syndrome rotulien ou fmoro-patellaire se dfinit par une douleur antrieure avec
instabilit survenant la descente des escaliers et par une douleur la position assise
prolonge: le signe de Smillie reproduit la gne allgue.

- post-contusif jusqu' 3%
- aprs fracture de rotule
(fracture ostochondrale excepte) jusqu' 8%

Rupture de l'appareil extenseur, lsion du tendon rotulien


ou du tendon quadricipital ou de leurs insertions ; l'valuation
de l'IPP sera fonction du flexum actif persistant jusqu' 8 o/o

LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 61
eLa prsence d'une prothse n'est pas gnratrice elle seule d'une incapacit perma-
nente partielle.
Le plus .souvent, la laxit latrale s'inscrit dans une symptomatologie globale de la
fonction articulaire du genou. Lorsqu 'elle est strictement isole, elle est peu gnratrice
de troubles et, ce titre, ne justifie pas en elle-mme de taux d'IPP.
Les dviations axiales (genu varum, genu valgum) ne sont pas en elles mmes gn-
ratrices d'un taux d'incapacit: elles sont intgrer dans l'valuation globale de la fonc-
tion articulaire du genou.

D. Cheville
eArthrodse (fusion osseuse anatomique)
- tibio-talienne (en bonne position) 10 12%
- arthrodse tibio-talienne, mdio-talienne et sous-talienne associes 20%
Ankylose (raideur serre sans fusion radiologique) tibio-talienne 10 15%
Perte de la flexion dorsale isole mesure genou flchi jusqu' 5%
quinisme rsiduel post-traumatique
- moins de 2 cm 5%
- 2 cm et plus avec mdia-tarsienne normale 5 10%
-de plus de 2 cm avec urie mobilit de la mdia-tarsienne rduite 10%
-de plus de 2 cm sans mobilit de la mdia-tarsienne 15%
- ncessitant un appareillage autre que la talonnette suprieur 12 %

E. Pied
Compte tenu de la complexit anatomique de la rgion et de la difficult analyser les
diffrents segments fonctionnels, l'expert devra procder une valuation globale en
fonction des taux ci-dessous en tenant compte galement de la douleur, de la stabilit du
pied, des troubles circulatoires et trophiques, de la ncessit d'utiliser une ou deux cannes,
des troubles des empreintes plantaires l'appui.

Hallux rigi dus post-traumatique 4%


Modifications des appuis plantaires:
- avec hyperkratose et dformations des orteils 3 10%
- sans hyperkratose 3%
eAnkylose de la sous-talienne et de la mdio-tarsienne
en bonne position 10 15%

62 LECONCOURS MEDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'EVALUATION DES TAUX D'INCAPACITE EN DROIT COMMUN
eArthrodse de la sous-talienne, en bonne position 8 10%
-------------------------------------------------------------------
Articulation tarso-mtatarsienne (Lisfranc)
-ankylose 8 15%
- arthrodse 8 12%
Laxit du cou de pied
- squelle d'entorse bnigne O3%
-laxit chronique post-traumatique de la cheville (documente) 36%

Ill- ATTEINTES RADICULAIRES


Paralysie sciatique totale
- forme haute tronculaire avec paralysie des fessiers
(boiterie de Tredelenbourg) 40 45 %
Prvoir une rduction de 5 10 % selon la qualit de la compensation
- forme basse sous le genou, non appareille 35 %

Paralysie du nerf sciatique poplit externe (nerf fibulaire)


-totale (releveurs et valgisants) 20%
- compense par appareillage ou interventions chirurgicales ;
selon le rsultat 10 15%

Paralysie totale du nerf sciatique poplit interne (nerf tibial) 20 %

Paralysie fmorale (nerf crural)


-totale 35%
- appareille ou partielle jusqu' 20%
Paralysie du nerf fmoro-cutan (ou mralgie) infrieur 5 %

Paralysie du nerf obturateur 5%

LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATI ON DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 63
RACHIS
Les squelles douloureuses des traumatismes vertbraux cervico-thoraco-lombaires ont
en commun de ne pas tre toujours proportionnelles l'importance des lsions disco-
ostoligamentaires initiales, de se greffer souvent sur un tat antrieur arthrosique latent
ou patent du rachis, d'avoir fait l'objet de nombreuses tentatives thrapeutiques.
Pour permettre une bonne valuation des squelles, il est impratif que l'expert associe
systmatiquement un examen neurologique son examen locomoteur. Il compltera c-et
examen en prenant connaissance des donnes des examens complmentaires pratiqus,
principalement l'imagerie.

En ce qui concerne le rachis pralablement arthrosique, seule une modification orga-


nique du processus volutif autorise sa prise en compte dans l'valuation de l'IPP

1 - RACHIS CERVICAL
.
A. Sans complication neurologique
Plusieurs ventualits peuvent schmatiquement tre distingues:
Sans lsion osseuse ou disco':. ligamentaire initiale documente
- douleurs intermittentes dclenches par des causes prcises,
toujours les mmes, ncessitant la demand~ la prise
de mdicaments antalgiques et/ou anti-inflammatoires,
avec diminution minime de l'amplitude
des mouvements atifs
Avec lsions osseuses ou disco-ligamentaires initiales documentes
- Douleurs frquentes avec limitation cliniquement objectivable
de l'amplitude des mouvements, contrainte thrapeutique relle
mais intermittente 3 10%
- Douleurs trs frquentes avec gne fonctionnelle permanente
requrant des prcautions lors de tous mouvements, sensations
vertigineuses frquentes et cphales postrieures associes,
raideur importante de la nuque 10 15%

,,

B. Avec complications neurologiques ou vasculaires


Les squelles tant essentiellement neurologiques, se reporter au chapitre concern.

64 LE CONCOURS MD ICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VAL UATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
Il -RACHIS THORACO-LOMBAIRE
ET LOMBAIRE

A. Sans squelle neurologique


(syndrome rachidien)
Douleurs dclenches de faon intermittente par des causes prcises,
ncessitant la demande une thrapeutique approprie, imposant
la suppression d'efforts importants et/ou prolongs, associes
une discrte raideur segmentaire active jusqu' 3%
Raideur active et gne douloureuse pour tous les mouvements,
en toutes positions ncessitant une thrapeutique rgulire 5 10%
Gne permanente avec douleurs inter-scapulaires, troubles
de la statique, dos creux, perte de la cyphose thoracique radiologique,
contraintes thrapeutiques 10 20%

B. Avec complications neurologiques mdullaires


ou radiculaires dficitaires
Se reporter au chapitre neurologie .

65
appareil
cardio-vasculaire

LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'EVALUATION DES TAUX U'INGAPAGII EN DROIT COMMUN 67
. appareil
cardio-vasculaire
uelles que soient la nature et l'origine de la lsion cardio-

Q vasculaire, l'valuation du dficit imputable doit se baser


d'abord sur les manifestations fonctionnelles dont il est
possible de graduer l'importance en se rfrant la classification
NYHA (New York Heart Association).
Ce bilan fonctionnel sera valid par un examen clinique
et l'analyse de l'ensemble des examens paracliniques
dj pratiqus (ECG, chographie transthoracique voire
transsophagienne, Holter, Doppler, preuve d'effort,
cathtrisme, angiographie ... ) ou que l'expert pourra demander
ou raliser s'ils ile sont pas invasifs.
Il conviendra de tenir compte galement de la contrainte
thrapeutique et de la surveillance qu'elle impose.

1 - SQUELL.ES
CARDIOLOGIQUES
Pas de limitation fonctionnelle. Bonne tolrance l'effort.
Aucun signe de dysfonction myocardique ou d'ischmie l'effort jusqu' 5 o/o
Idem, avec contraintes thrapeutiques et surveillance 5 8 o/o

Limitation fonctionnelle allgue pour des efforts substantiels


(sport). Aucun signe de dysfonction ou d'ischmie myocardique.
Contrainte thrapeutique, surveillance cardiologique rgulire 8 15 o/o

Limitation fonctionnelle allgue pour des efforts patents.


Signes de dysfonction myocardique (chodoppler, cathtrisme, ... ). ,
Contrainte thrapeutique, surveillance cardiologique rapproche 15 25 o/o

68 LE GONGOURS MO/GAL 2001/ BARME /ND/GATIF D'VALUATION DES TAUX D'INGAPAGIT EN DROIT COMMUN
Limitation fonctionnelle allgue pour des efforts ordinaires
(2 tages) (classe fonctionnelle II), confirme par l'ECG d'effort ou
l'existence de signes de dysfonction myocardique. Contre-indication
des efforts physiquement contraignants et contrainte thrapeutique
avec surveillance cardiologique rapproche 25 35 %
Limitation fonctionnelle entravant l'activit ordinaire (marche
rapide: classe fonctionnelle II + ou III), altration franche des
paramtres chographiques ou chodoppler. Intolrance l'effort
avec anomalies l'ECG d'effort 35 40 %

Idem, avec contrainte thrapeutique importante (quadri -ou penta-


thrapie) et/ou troubles du rythme symptomatiques et documents 40 50%
Limitation fonctionnelle pour les efforts modestes
(classes fonctionnelles III et III +) associe des manifestations
d'incomptence myocardique (dme pulmonaire) ou
des complications vasculaires priphriques ou des troubles
du rythme complexes avec contrainte thrapeutique lourde
et surveillance troite 50 60%
Symptomatologie fonctionnelle majeure mme au repos
(classe fonctionnelle IV) confirme par les donnes cliniques
(dshabillage, examen clinique) et paracliniques. Contrainte
thrapeutique majeure, hospitalisations frquentes 60 % et plus
Les taux suprieurs 60 % sont exceptionnels en cardiologie et rsultent de complica-
tions notamment neuro-vasculaires.

Transplant
L'ventualit d'un transplant prend en compte la contrainte thrapeutique
lourde et la surveillance particulirement troite de ces patients.
Selon le rsultat fonctionnel et la tolrance aux immuno-suppresseurs 25 30 %

_,
Il - SEQUELLES VASCULAIRES
A. Squelles artrielles
Les principes d'valuation des squelles sont identiques ceux exposs au chapitre des
squelles cardiologiques prenant pour rfrence fonctionnelle le degr de claudication.
Pour les amputations, se reporter au chapitre appareil locomoteur.

LE CONCOURS MtDICAL 2001 1 BARME INDICATIF D'VALUATION O~S TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 69
1

B. Squelles veineuses
Il s'agit de squelles objectives de phlbite indiscutable et imputable qui doivent tre
apprcies en prenant en compte un ventuel tat antrieur.
Sensation de jambe lourde, pas de restriction de l'activit, dme
allgu en fin de journe. Pas de troubles trophiques objec:tifs jusqu' 3%
Gne la marche prolonge. dme permanent mesurable
ncessitant de faon dfinitive le port d'un bas de contention.
Dermite ocre 410o/o
Idem avec ulcres rcidivants et contrainte thrapeutique
(traitement anticoagulant, ftre cave, ... ) 10 15%
En cas de squelles permanentes et objectives d'embolie pulmonaire (scintigraphie pul-
monaire de perfusion-ventilation, HTAP), prendre en considration l'impact sur la fonc-
tion respiratoire.

Ill- LES PROTHSES


Les taux proposs en cas de prothse vasculaire, valvulaire ou d'endoprothse
(stent, ... ) doivent ressortir de la mme analyse, la prothse n'tant pas, par elle-mme,
motif augmentation du taux. ~
Il en va de mme de l'ventualit d'un stimulateur ou d'un dfibrillateur automatique
implantable.

IV - SQUELLES PARITALES
Squelles paritales douloureuses persistantes
(thoracotomie, sternotomie) O5%

70 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
appareil

resp1rato1re

,;

LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'EVALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 71
appareil

resp1rato1re
u'il s'agisse de squelles de traumatismes thoraciques

Q (fractures pluricostales, panchements pleuraux, lsions


diaphragmatiques, exrses pulmonaires), d'atteinte
de la. trache (stnose), d'atteinte broncho-pulmonaire (asthme,
BPCO, emphysme, fibrose pulmonaire) ou d'atteinte tumorale
(cancer bronchopulmonaire, msothliome, ... ), l'valuation
de l'incapacit permanente doit se baser sur l'importance
de l'insuffisance respiratoire.

L'insuffisance respiratoire s'value d'aprs :


- l'importance de la dyspne qu'il est possible de graduer en se rfrant l'chelle des
dyspnes de Sadoul;
- l'examen clinique;
- l'analyse des diffrents examens paracliniques dj pratiqus (imagerie, endoscopie,
gazomtrie, ... ) ou que l'expert pourra demander ou raliser s'ils ne sont pas invasifs
(VEMS/CV, DEM, CPT, CV, TLCO/VA, Sa 0 2, . . 1).
L'existence de douleurs thoraciques invalidantes sera prise en compte en modulant les
' 1
taux proposes.

1 - INSUFFISANCE RESPIRATOIRE
CHRONIQUE
L'valuation devra toujours ten compte de l'tat prexistant de la fonction respiratoire.

En cas de discordance entre les plaintes respiratoires et les paramtres fonctionnels de


repos normaux, un test de marche de 6 minutes peut tre effectu et/ou une preuve d'ef-
fort (avec vo2 max) en l'absence de contre-indication.
Dyspne pour des efforts importants avec altration mineure
d'une des preuves fonctionnelles 25%
Dyspne la monte d'un tage, la marche rapide ou en lgre pente avec:
- soit CV ou CPT entre 70 et 80 o/o
- soit VEMS entre 70 et 80 o/o
- soit TLCO/V A entre 60 et 70 % 5 15%

72 lE CONCOURS MDICAl 200 1/BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
Dyspne la marche normale plat avec:
-soit CV ou CPT entre 60 et 70%
- soit VEMS entre 60 et 70 %
-soit TLCO/VA infrieur 60 % 15 30 o/o
Dyspne la marche sur terrain plat son propre rythme avec:
- soit CV ou CPT entre 50 et 60 o/o
- soit VEMS entre 40 et 60 %
- soit hypoxmie de repos (Pa Oz) entre 60 et 70 mmHg 30 50 o/o
Dyspne au moindre effort (dshabillage) avec
- soit CV ou CPT infrieure 50 %
-soit VEMS infrieur 40 o/o
- soit hypoxmie infrieure 60 mmHg associe ou non
un trouble de la capnie (Pa COz), avec ventuelle contrainte
d'une oxygnothrapie de longue dure(> 16 h/jour)
ou d'une trachotomie ou d'une assistance ventilatoire
intermittente 50% et plus

Il -ASTHME
L'asthme peut entraner un hant)icap, alors que la fonction respiratoire inter-
critique reste normale. Il s'agit d'asthme intermittent:

Ne ncessitant pas de traitement de fond jusqu' 5%


Ncessitant un traitement de fond 5 10 o/o
En cas d'anomalie permanent des EFR, on se reportera l'valuation de l'insuffisance
respiratoire.

~ ~

Ill - SEQUELLES PARIETALES


Squelles douloureuses persistantes de thoracotomie jusqu' 5%

l. CV: capacit vitale


CPT: capacit pulmonaire totale
Pa 0 2: pression partielle d'oxygne dans le sang artriel
Pa C02: pression partielle de gaz carboniqq,e dans le sang artriel
VEMS : volume expiratoire maximal par seconde
Sa 2: saturation en oxygne de l'hmoglobine du sang artriel
DEM: dbits expiratoires maximaux
TLCO/VA: mesure de la capacit de transfert de monoxyde de carbone par rappor't au volume
alvolaire

LE CONCOURS MDICAL _2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 73
hpato-gastro-
entrologie

1 LE CONCOURS MDICAL 2001/BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 75

--
1
hpato-gastro-
entrologie
e n'est qu'au terme d'un examen mdical comportant

C un interrogatoire dtaill, un examen clinique complet


et une tude mthodique des rsultats des diffrentes
explorations paracliniques (radiographies, endoscopies,
chographies, bilans biologiques, ... ) que l'expert peut juger
du retentissement sur la fonction digestive d'une lsion
traumatique, d'une infection ou d'une agression
toxique et en valuer l'importance.

~ ~

1 - LESIONS PARIETALES

A. Calcifications cicatricielles (os de seiche)


1
jusqu' 5 o/o

"
B. Eventrations
.
En cas d'inaccessibilit une thrapeutique chirurgicale communment admise:
ventration de petite taille, responsable de quelques douleurs
sans rpercussion sur la fonction digestive jusqu' 5 o/o
ventration de taille plus importante entranant douleurs et
troubles du transit (parfois phnomnes subocclusifs), ncessitant
le port d'un appareillage, selon la taille et l'importance des troubles 520%

Il est exceptionnel de rencontrer, dans le cadre de l'valuation mdico-lgale, des ven-


trations majeures avec retentissem~nt respiratoire et viscral pouvant justifier des taux
suprieurs 20 %.

76 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
Il -TROUBLES COMMUNS
"
AUX DIFFERENTES ATTEINTES
DE L'APPAREIL DIGESTIF
Bien que chaque tage de l'appareil digestif (sophage, estomac, foie, vsicule biliaire,
pancras, intestin) possde une symptomatologie spcifique, l'expert se fondera, pour
valuer le taux d'incapacit, sur l'importance et l'association des troubles (douleurs,
dysphagies, nauses, vomissements, flatulences, constipation, diarrhe), sur les contraintes
qu'ils imposent et sur leur retentissement sur l'tat gnral.

Sans contrainte dittique ou thrapeutique permanente jusqu' 5 %


Ncessitant un suivi mdical irrgulier, un traitement intermittent,
des prcautions dittiques, sans retentissement sur l'tat gnral 5 10%
Ncessitant un suivi mdical rgulier, un traitement quasi
permanent, une contrainte dittique stricte avec incidence sociale 10 20%
Ncessitant un suivi mdical frquent, un traitement constant,
une contrainte dittique stricte avec retentissement sur l'tat gnral 20 30 %

Ill - STOMIES CUTANES


Colostomies gauches 10 20%
Colostomies droites, ilostomies, gastrostomies 2030%

IV - INCONTINENCES
Aux gaz avec conservation d'une continence aux matires S 10%
Avec fuites inopines, conservation d'un contrle sphinctrien 10 15%
Sans possibilit de contrle sphinctrien 2030%

V - HPATITES VIRALES
A. Aigus
Quel que soit le virus en cause, elles gurissent habituellement sans squelles, y compris
les formes prolonges.
Les formes fulminantes entranent la mort dans 90 % des cas. Cette incidence ne peut
tre rduite que par une transplantatio11 hpatique (se reporter au paragraphe VII).

lf CONCOURS MfOICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 77
B. Chroniques
Qu'elles soient dues au virus B (avec ou sans association avec le virus Delta) ou au virus C,
elles ont pour risque commun la possibilit d'volution vers la cirrhose au terme d'un
dlai trs variable (de moins de 10 ans 40 ans).
L'valuation s'appuiera sur 3 ordres de constatations:
Les constatations srologiques et histologiques permettant d'apprcier l'importance
des risques et la vitesse d'volution vers la cirrhose
-pour l'hpatite B
taux srique de DNA viral
existence d'un antigne HBe
-pour l'hpatite C
importance de la charge virale en ARNC
gnotype du virus
-pour les deux formes
les donnes du score de mtavir, apprci par la biopsie hpatique
(ce score est plus prcis que le score de Knodell dans la mesure o il
permet de diffrencier prcisment le degr de fibrose)
Les constatations cliniques et les manifestations fonctionnelles
Les possibilits et les rsultats du traitement mdical
Si un traitement a t appliqu, l'valuation doit se faire au moins 6 mois aprs l'arrt
du traitement, quelle qu'en ait t la dure.
La rponse soutenue au traitemtnt est caractrise par la normalisation de la biologie
(ALAT) et la non-dtection de l'ARNC srique.
Trois possibilits :
- rponse soutenue au traitement;
-patient rpondeur au traitement mais rechuteur;
-patient non rpondeur.

Avant le stade de la cirrhose


-score mtavir gal ou infrieur Al Fl jusqu' 5%
-score mtavir suprieur Al Fl, infrieur F4 5 10%
-score mtavir gal ou suprieur F4: l'volution est celle de la cirrhose

Certaines complications peuvent justifier un taux supplmentaire:

- arthromyalgies jusqu' 10%


- neuropathies priphriques voir chapitre <~ neurologie

- vascularite 10 50%

78 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
Au stade de cirrhose
Les taux se basent sur la classification de Child :

-classe 1 : bonne fonction hpatique Child A de 10 20 o/o


- classe 2: altration modre de la fonction hpatique Child B 20 40 o/o
-classe 3: insuffisance hpatique avance Child C 60 o/o et plus

VI -HPATITES D'AUTRES ORIGINES


En cas de passage la chronicit, l'valuation se fera en fonction des troubles
cliniques et histologiques (voir ci-dessus).

VIl -TRANSPLANT
En prenant en compte la contrainte thrapeutique lourde, la ncessit
d'une surveillance mdicale troite, la tolrance au .traitement 30 o/o 40 o/o
Pour les transplantations la suite d'une hpatite Bou C, le risque doit tre apprci de
faon diffrente, compte tenu des rcidives (25 %pour l'hpatite B; plus de 90% pour
l'hpatite C)

lE CONCOURS MDICAl2001/ BARME INDICATIF D'tVAlUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 79
1
i

endocrinologie
mtabolisme ..

LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 81
endocrinologie
mtabolisme
E
n droit commun, l'valuation mdico-lgale d'un dommage
corporel uniquement constitu par un dficit endocrinien est
une ventualit rare. Elle se heurte souvent des problmes
difficiles d'imputabilit, compte tenu de l'existence possible,
pralablement au fait incrimin, de dficits biologiques ignors
dont ce fait a prcipit l'volution.

1 - HYPOPHYSE
Les hypopithuitarismes persistants sont une complication rare des traumatismes
crniens graves (de l'ordre de 1 %). Ces dficits ne sont pratiquement jamais isols,
s'inscrivant dans un tableau squellaire complexe.
Panhypopithuitarisme (antrieur et postrieur) ncessitant
un traitement substitutif et une-surveillance clinique et biologique
contraignante ; selon l'efficacit du traitement 25 40 %
Hypopithuitarisme postrieur : diabte insipide qien contrl par
un traitement adquat; selon l'efficacit du traitement substitutif 5 15%

Il -THYRODE
A. Hyperthyrodie (maladie de Basedow)
L'valuation dfinitive ne pourra tre faite qu'aprs traitement adapt (antithyrodiens
de synthse pendant 18 mois, chirurgie, iode radioactif ..).
S'il persiste des signes cliniques de dysfonctionnement thyrodien
et selon le retentissement sur les autres appareils 10 30%

B. Hypothyrodie
En dehors des hypothyrodies idiopathiques, une hypothyrodie peut survenir aprs trai-
tement d'une hyperthyrodie par chirurgie ou iode radioactif

Si bien quilibre par un traitement substitutif 5%

82 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
Ill -. PARATHYRODE
Il s'agit essentiellement d'hypoparathyrodie qui peut se rencontrer aprs
une thyrodectomie.
Selon la difficult d'quilibrer l'hypocalcmie 5 15%

IV - SURRNALES
Une insuffisance surrnale iatrogne, secondaire un traitement corticothrapique (par-
fois intempestif), peut apparatre lors du sevrage. L'insuffisance surrnale ainsi consti-
tue ncessite une corticothrapie adapte.

Selon les contraintes lies la thrapeutique et la surveillance 10 25 o/o

V - PANCRAS-DIABTE
A. Diabte non insulino-dpendant
Il n'est jamais conscutif un fait traumatique. Mais cet vnement peut extrioriser un
tat mconnu latent ou aggraver transitoirement un tat connu jusqu'alors compens.
'
Une prise en charge adapte doit permettre le retour l'tat antrieur. Un taux d'inca-
pacit permanente n'est jamais justifi.

B. Diabte insulino~dpendant
Il peut apparatre au dcours d'un fait traumatique chez des sujets qui n'en prsentaient
auparavant aucun signe clinique ou biologique connu. L'imputabilit est toujours diffi-
cile tablir, sauf en cas de lsions pancratiques majeures ayant ncessit une rsection
de 80 90% de la glande (hypothse exceptionnelle).
Aucune observation de diabte sucr conscutif un traumatisme crnien grave n'a t
rapporte.
Si l'imputabilit est accepte:

Diabte simple, bien quilibr par un traitement insulinique simple 15 20 %


Diabte instable malgr la surveillance et les tentatives thrapeutiques
avec gne fonctionnelle quotidienne 20 35 o/o

En cas de complications laissant des squelles dfinitives, se reporter aux spcialits


concernes.

LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 83
1
1

hmatologie
et maladies du sang

LE CONCOURS MDICAL 2001! BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D' INCAPACIT EN DROIT COMMUN 85
hmatologie
et maladies du sang
A. Rate
Splnectomie sans anomalie hmatologique jusqu' 5%

Splnectomie avec anomalies hmatologiques dfinitives 5 10%


Chez l'enfant, l'existence d'pisodes infectieux ou de greffes infectieuses doit inciter
reporter la consolidation.

B. Autres anomalies hmatologiques


Elles peuvent exceptionnellement faire l'objet d'une demande d'valuation en droit
commun. Elles sont presqu~ toujours rversibles et ne sont donc pas constitutives
d'un taux d'incapacit permanente partielle. Dans les rares cas o ces anomalies
sont dfinitives et ncessitent un suivi m dical, il conviendra de se reporter, pour
l'valuation du taux d'incapacit, aux propositions concernant la ou les spcialits
concernes par les dficits constats.

86 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATI ON DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
nphrologie
urologie

LE CONCOURS MDICAL 2001 1 BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 87
nphrologie
urologie 1

l
orsque les troubles de la fonction urinaire font partie
d'un ensemble pathologique, par exemple, les vessies
neurologiques conscutives des lsions mdullaires,
l'valuation du taux d'IPP se fera globalement au titre de l'entit
clinique en cause. Ils ne feront l'objet d'une valuation spcifique
que s'ils constituent l'essentiel du dficit physiologique
donnant lieu valuation mdico-lgale.

1 - NPHROLOGIE
A. Nphrectomie
Unilatrale - Fonction rnale' normale 3%

B. Insuffisance rnale /. ,; j _

Clearance de la cratinine entre 60 et 80 ml/mn avec HTA ~ 16/9 jusqu' 10%


Clearance de la cratinine entre 30 et 60 ml/mn. HTA avec minima
~ 12. Ncessit d'un rgime et d'un traitement mdical stricts 10 25 o/o
Clearance de la cratinine< 30 ml/mn. Altration de l'tat gnral.
Rgime trs strict et contraintes thrapeutiques lourdes 25 35%
Clearance de la cratinine infrieure 10 ml/mn. Ncessit de mise
en hmodialyse en centre ou autodialyse ; selon complications 35 50 o/o

C. Transplantation rnale
Selon tolrance aux traitements corticodes et immuno-dpresseurs 20 30%

1. Chapitre inspir des travaux du Pr Alain Haertig, Paris, avec son aimable autorisation.

88 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
Il- UROLOGIE
Les taux proposs prennent en considration les complications et contraintes
thrapeutiques.

A. Rtention d'urines (hors pathologies mdullaires


ou centrales)
eAuto- ou htro-sondages (3 6 par jour) jusqu' 15
Sonde demeure 20 25%
Stimulateur implant jusqu' 5%

B. Incontinence urinaire
Quelques fuites ne ncessitant pas de protection jusqu' 5%
Envies imprieuses jusqu' 10%
Fuites rgulires l'effort, la toux. Ncessit de protection 5 10%
Forme svre ncessitant garniture permanente 20 25%
Sphincter artificiel 5 10%

C. Stnose de l'urtre avec diminution du dbit



unnaue
Ncessitant 1 2 dilatations par an jusqu' 5%
Ncessitant plus de 10 dilatations par an jusqu' 10 o/o

D. Drivations urinaires dfinitives


Nphrostomie unilatrale 10 20%
Nphrostomie bilatrale 20 30%
Urtrostomie transilale ou trariscolique; cystostomie 10 20%
Urtrostomie unilatrale avec sonde urtrale, collecteur et poche 15 20%
Urtrostomie bilatrale avec sonde urtrale, collecteur et poche 20 30%

LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 69
.
procreat1on
,

sexualit

LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 91
.
procreation
~

sexualit <

L
es atteintes la fonction de reproduction peuvent rsulter
d'une anomalie anatomique, d'un dficit physiologique,
d'un dysfonctionnement dans la ralisation de l'acte sexuel.
Les anomalies anatomiques et les dficits physiologiques peuvent
tre valids par des arguments cliniques relevant de la technique
mdicale habituelle. Ces consquences s'expriment par un taux
d'IPP. Certaines peuvent tre pallies aussi bien chez l'homme
que chez la femme par les techniques d'assistance mdicale
la procration que l' exper.t devra expliciter.

'
A. Ablation d'organe
Hystrectomie 6%

Ovariectomie
- unilatrale 3%
-bilatrale 6%
Salpingectomie
-unilatrale 3%
- bilatrale 6%
Orchidectomie
- unilatrale 3%
-bilatrale 6%
Amputation de la verge
(en tenant compte de l'ensemble de ,,!'atteinte des troubles de la fonction) 20 25 o/o

92 LE CONCOURS MDICAL 20011 BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
B. Strilit
Strilit inaccessible (quelle qu'en soit la cause)
aux techniques d'assistance mdicale la procration
(taux incluant l'ablation de l'organe) 20 25%

C. Sexualit
Les troubles dans la ralisation de l'acte sexuel ne peuvent s'exprimer en un ~aux d'IPP.
Pour se prononcer sur la nature et l'imputabilit de troubles de cet ordre, l'expert devra
les dcrire en dtail, en se reportant aux dolances exprimes, aux donnes de l'interro-
gatoire, aux rsultats des ventuels examens cliniques ou paracliniques spcialiss prati-
qus. Il confrontera ces lments aux lsions initiales et donnera son avis sur l'existence
du dommage sans se prononcer sur l'ventuel prjudice qui peut en rsulter.

D. Cas particuliers
De mme que d'autres atteintes l'intgrit corporelle, la mammectomie uni- ou
bilatrale (exceptionnelle en matir traumatique) peut avoir une rpercussion sur la vie
sexuelle.
Cette rpercussion devra faire l'objet d'une description pr;cise par l'expert.

En ce qui concerne uniquement la perte de l'organe:


Mammectomie unilatrale 5%
Mammectomie bilatrale 10%

LE CONCOURS MEDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'EvALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 93
1
1

squelles cutanes
des brlures
graves et tendues

LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 95
squelles cutanes
des brlures -.

graves et tendues
es brlures graves et tendues peuvent tre l'origine

L de squelles spcifiques en dehors de celles d'ordre


purement esthtique, psychologique, des amputations
d'organes et/ ou des graves altrations de rgions anatomiques,
des atteintes des fonctions articulaires ou sensitivo-motrices,
qui font l'objet d'une valuation distincte

Le taux d'IPP propos pour ces squelles spcifiques doit tenir compte essentiellement
de la surface des lsions, mais galement
du mode de rparation (greffes autologues, cultures)
des anomalies des zones greffes
-dysfonctionnement dans les changes habituels de la peau (thermo-rgulation,
sudation ... )
-fragilit cutane (ulcrations, fissures au port des vtements, intolrance au
soleil) '
-prurit, eczmatisation, hyperkratose
Un taux d'IPP n'est justifi que lorsqu'il s'est agi de brlures profondes avec greffe ou
cicatrisation pathologique.
Selon le pourcentage de la surface des lsions:
infrieur 10 o/o ju squ' 5 o/o
e de 10 20% S 10 %
e de 20 60% 10 25%
e plus de 60% 25 50 %

Le Concours mdical, 2, cit Paradis, 75010 Paris.


Responsable de la rdaction et Directeur de la publication: Dr P. Leduc. -ISBN: 2-912176-96-4
Fvrier 2001 -Impression: Berger-Levrault Graphique, Z.I. Croix-de-Metz, 54200 Toul.
Toute reproduction ou reprsentation, ,:nrgrale ou partielle, par quelque procd que ce soit, de la prsente publication sans autorisation
est illicite et constitue une contrifaon. L'autorisation de reproduire un article dans une autre publication doit ttre obtenue
auprs de l'diteur, le Concours mdical. L'autorisation d'effectuer des reproductions par reprographie doit etre obtenue
auprts du Ccntrefranai!l d'exploitation du droit de copie (CFC).

96 LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
Echelle d'valuation
des souffrances endures
----------------------
e quantum des souffrances physiques, psy- terventions ou la mise en extension continue pen-
___ ...__ chiques et morales dpend de nombreux fac- dant plusieurs semaines
teurs, en particulier de la nature et du pseudarthrose (volution prolonge, rinterven-
nombre des blessures, du traitement et des tion)
U::;:::::..! complications ventuelles, de ta longueur des traumatisme du thorax avec fractures de ctes,
priodes de rducation et de radaptation. On peut pneumothorax ou hmothorax (drainage)
retenir comme facteurs dterminants de l'impor- hospitalisation de un mois ou plus
tance des douleurs : rducation pendant plusieurs mois
le nombre de lsions importantes, traumatisme crnien ayant ncessit une inter-
le contexte de l'accident et des suites immdiates, vention neurochirurgicale.
le nombre d'interventions et de soins pnibles,
la dure d'hospitalisation et la nature des services, - Assez important (517)
la dure de la kinsithrapie utile, polytraumatisme ayant oblig plusieurs inter-
les troubles dans les conditions d'existence durant ventions
la priode qui prcde la consolidation, etc. fracture de la face ayant ncessit un blocage
maxillaire aprs ostosynthse
traumatisme thoracique avec volet costal
Voici quelques exemples, sur l'chelle d'valuation fracture complique de lsions vasculo-nerveuses
de 1 7 gnralement utilise : ayant ncessit plusieurs interventions et une r-
ducation prolonge
- Trs lger (1/7) fracture du rachis avec complications neurolo-
contusion avec petite plaie (mais suture) giques
pas d'hospitalisation ou courte hospitalisation traumatisme crbral avec troubles neurologiques
arrt d'activits limit quelques jours ayant ncessit une kinsithrapie et une radap-
tation spcialise
- Lger (2/7)
lsions ayant ncessit une immobilisation simple - Important (6/7)
de quinze vingt jours (entorse cervicale immobi- plusieurs lsions traumatiques graves
lise par collier, fracture du poignet sans dplace- interventions chirurgicales multiples ou itratives
ment, immobilise en pltre) rducation trs prolonge pour syndromes dfi-
hospitalisation de cinq dix jours citaires neurologiques ou neuro-psychologiques
et ventuellement 10 15 sances de rducation brlures ayant ncessit plusieurs mois de trai-
traumatisme crnien avec commotion crbrale tement
simple, hospitalisation d'une semaine environ
- Trs important (7/7)
- Modr (3/7) polyblesss soigns pendant de longs mois l'h-
fracture avec dplacement, traite par rduction pital, brls ayant subi de multiples interventions
sous anesthsie gnrale ou par ostosynthse (en-
clouage, plaque): hospitalisation de quinze jours Conscient du caractre assez subjectif de l'valuation
trois semaines, immobilisation de deux trois mois ; et des limites imposes par une chelle comportant peu
une trentaine de sances de rducation de degrs, l'expert attachera de l'importance la des-
traumatisme thoracique avec fracture de ctes cription des souffrances physiques, psychiques et mo-
sans complications rales ainsi que des troubles dans les conditions d'exis-
fracture par tassement du rachis dorsal ou lom- tence avant consolidation.
baire traite par immobilisation simple pendant Par ailleurs, l'expert intgrera le cas chant, dans
quelques semaines, puis rducation cette description et dans cette valuation, des douleurs
ou dsagrments postrieurs la consolidation mais
- Moyen (4/7) ne constituant pas un dficit physiologique et n'ayant
fracture complexe ayant ncessit plusieurs m- pas le caractre de permanence prvisible.
ISBN 2 912176 954
FF: 200,00
30,49