Aurelien BOSCHAT

Etudiant de 3 ème Année

RAPPORT DE STAGE
PÔLE IMAGERIE DIAGNOSTIQUE ET RADIOLOGIE
INTERVENTIONNELLE
Au Centre Hospitalier Universitaire Gabriel-Montpied

Réalisé du 27/03/2023 au 02/04/2023

Auprès du Dr Antoine PERREY

Table des matières

Aurelien BOSCHAT................................................................................................................................ 1
Table des matières................................................................................................................................. 2
Introduction........................................................................................................................................... 3
Remerciements...................................................................................................................................... 4

Année 2022 - 2023

Présentation de l’établissement d’accueil et du service ......................................................................... 4
Description............................................................................................................................................. 5
Emplois du temps............................................................................................................................... 5
Des pathologies rencontrées.............................................................................................................. 5
Des techniques observées.................................................................................................................. 7
Cas cliniques....................................................................................................................................... 9
Analyse / Bilan...................................................................................................................................... 10
Annexes................................................................................................................................................ 11

Introduction
La radiologie interventionnelle est une spécialité médicale qui utilise des techniques d'imagerie
médicale pour guider des procédures thérapeutiques ou diagnostiques à l'intérieur du corps humain.
Les radiologues interventionnels sont des médecins spécialisés dans cette technique qui utilise des
images en temps réel, comme la fluoroscopie, la tomodensitométrie (CT) et l'imagerie par résonance
magnétique (IRM) pour visualiser l'intérieur du corps et guider les instruments médicaux. Les
procédures réalisées en radiologie interventionnelle incluent notamment la biopsie, la thrombolyse,
l'ablation tumorale, l'angioplastie et la pose de stents. Les avantages de ces techniques sont
multiples : elles permettent d'obtenir des résultats précis et rapides, avec une récupération plus
rapide, une hospitalisation plus courte, moins de douleur et une meilleure qualité de vie pour les
patients. La radiologie interventionnelle est devenue une discipline médicale importante dans de
nombreux domaines, notamment en oncologie, en cardiologie, en neurologie et en médecine
vasculaire. Dans le cadre de mon stage d’observation, j’ai pu suivre le Docteur Antoine PERREY,
radiologue interventionnel, au sein du service radiologie de CHRU (centre hospitalier régional
universitaire) Gabriel Montpied de Clermont Ferrand (Auvergne). Ce dernier s’est étendu sur une
semaine avec pour objectifs de s’'intégrer dans les équipes hospitalières, communiquer avec les
autres professionnels de santé, identifier les populations soignées, et avant tout décrire les
pathologies rencontrées.

Remerciements
Je tenais à prendre un moment pour remercier mon maitre de stage, le Docteur Antoine Perrey, pour
son aide et son soutien tant sur le plan professionnel que personnel.

Reconnaissant d'avoir eu l'opportunité de travailler avec des personnes aussi compétentes et

passionnées, je n'oublierai pas cette expérience et la chance qui m’a été donné d’être le premier
étudiant en chiropraxie à rentrer dans ce service.

J’écris aujourd'hui pour exprimer ma gratitude pour tout ce qui a été fait pour moi lors de mon stage
en radiologie. Le Docteur PERREY a été un maitre de stage exceptionnel, et je me gratifie d'avoir pu
travailler sous sa supervision.
Vous m'avez transmis de nombreuses de vos connaissances sur l'imagerie médicale, les procédures
et les outils de lecture pour me permettre de comprendre un bilan radiologique précis et fiable. Vos
conseils avisés, votre expertise et votre patience m'ont aidé à acquérir de nouvelles compétences et
à améliorer mes acquis dans un domaine passionnant.

L’engagement de l’équipe envers les patients, et leur attention portée aux détails lors de
l'interprétation des imageries, m’ont véritablement impressionné. Je tiens à remercier, internes
comme manip radio, pour leur accueil chaleureux et leur soutien durant mon stage.
 L’intégralité du personnel soignant que j’ai eu l’opportunité de croiser m’a permis de faire de cette
expérience une réussite. J'ai appris et vu énormément en travaillant à leur contact.

Je suis convaincu que les compétences que j'ai acquises me seront très utiles dans ma future carrière.
La fréquence et l’intensité de ces 3 jours m’ont permis acquérir la confiance et les compétences
nécessaires pour m’améliorer dans ce domaine.

Présentation de l’établissement d’accueil et du service

Le Centre Hospitalier Régional Universitaire (CHRU) Gabriel
Montpied est un grand hôpital situé à Clermont-Ferrand. Il s'agit
d'un établissement de soins de référence pour la région Auvergne-
Rhône-Alpes, et il est affilié à l'Université Clermont Auvergne.
Le CHRU Gabriel Montpied est un centre hospitalier général qui offre
une large gamme de services de soins de santé, allant de la
médecine générale aux spécialités médicales et chirurgicales les plus
avancées. Il dispose de nombreux services cliniques, notamment la
cardiologie, l'oncologie, la neurologie, la pneumologie, la
rhumatologie, et la radiologie interventionnelle ou je me trouvais.
En plus de ses services cliniques, le CHRU Gabriel Montpied abrite
également des centres de recherche et d'enseignement médical. Il
est notamment connu pour ses travaux de recherche en
neurosciences, en cancérologie et en maladies infectieuses.
Le pôle Imagerie du CHU s’inscrit plus largement dans une logique
de territoire avec la constitution d’un pôle Interhospitalier intégrant
les services de radiologie des Centres Hospitaliers de Riom et
d’Issoire. Le service d’imagerie est constitué de 3 IRM, dont 1 IRM 3
Tesla dédiée à 50% à la Recherche ; 4 scanners dont 1 scanner dédié
à aux gestes interventionnels sous guidage et 1 scanner installé aux
urgences entièrement dédié aux patients des urgences et des réanimations ; 6 salles d'échographie
Doppler, dont 1 salle d'échographie installée à proximité des urgences ; 8 salles de radiologie
numérisée, dont 1 salle pour l’activité d’ostéodensitométrie et PQCT ; 3 salles de radiologie
vasculaire interventionnelle ; 1 salle de neuroradiologie interventionnelle. Ce service est dirigé par le
Dr CHABROT Pascal
En résumé, le CHRU Gabriel Montpied est un centre hospitalier de référence pour la région
Auvergne-Rhône-Alpes, offrant une large gamme de services de soins de santé, des installations de
pointe pour la recherche et l'enseignement médical, ainsi qu'un engagement en faveur du
développement durable et de la responsabilité sociale.
Description
Emplois du temps
Mon stage c’est étalé sur 3 jours au service de radiologie
La première journée débutait à 8h j’ai observé de nombreuse biopsie opération et injection sous
scanner l’après-midi une réunion eut lieu inter spécialité au sein du service pour diagnostiquer
différent patient puis le radiologue à réaliser les comptes rendu de différent cas

la seconde journée débute à 7h l’intégralité du matin consistait à réaliser des compte rendu d’IRM
majoritairement de myélome multiple que ce soit pour un premier diagnostic ou pour un suivi.
La troisième journée débute à 9heures la matinée est composé de relecture de bilan radiographique
de la veille réaliser par les urgences le radiologue corrige ou affirme le diagnostic.
La suite de la journée était consacrée à des diagnostique echoguidée ou traitement sous scanner.

Des pathologies rencontrées

Ostéosarcome : est une tumeur primitive de l'os : ce n’est pas une métastase. Il se caractérise par
une production anormale de cellules osseuses (ostéoblastes) depuis la moelle osseuse, l’intérieur de
l’os ou la membrane qui entoure l’os. Ce cancer rare apparaît généralement chez l’enfant,
l'adolescent ou l’adulte jeune (10-20 ans) et fréquemment au niveau du fémur, du tibia, de l’humérus
ou du genou. Il provoque des douleurs et un gonflement. Le traitement standard de ce sarcome
associe chirurgie et chimiothérapie.
Myélome multiple : Le myélome multiple, également connu sous le nom de maladie de Kahler, est
un cancer du sang qui affecte les cellules plasmatiques, Les symptômes courants du myélome
multiple comprennent une fatigue excessive, des douleurs osseuses, des fractures spontanées, une
anémie, des infections fréquentes, une insuffisance rénale et des problèmes de vision.
Le diagnostic de cette maladie est confirmé par des tests sanguins, des radiographies, des scanners et
des biopsies osseuses. Il n'existe pas de remède pour le myélome multiple, mais il peut être traité
avec une combinaison de procréation, de radiothérapie, de greffe de cellules souches et de
médicaments spécifiques pour le traitement du myélome multiple.
Le traitement dépend de plusieurs facteurs, notamment l'âge du patient, la gravité de la maladie et
les problèmes de santé sous-jacent
Epaule gelée : L’épaule gelée est une inflammation de l’épaule qui va instaurer chez le patient des
douleurs continues et répétées, ce qui va, par la suite affecter les capacités du patient à effectuer ses
activités quotidiennes. Le syndrome de l’épaule gelée se produit lorsque le tissu flexible qui entoure
l’articulation de l’épaule, appelé́ capsule, s’inflamme et s’épaissit. Ce syndrome est plus fréquent
chez les personnes âgées de 40 à 70 ans, avec une personne sur 50 touchée chaque année. De plus,
les femmes sont nettement plus touchées par ce syndrome que les hommes.
Fracture : Une fracture est une cassure ou une rupture qui survient sur un os ou du cartilage dur, le
plus souvent à la suite d’un traumatisme direct ou indirect (choc, chute, torsion.)
On distingue plusieurs sortes de fractures, entre autres :
- Les fractures simples : l’os se brise à la suite d’un choc.
- Les fractures spontanées : l’os se brise à cause d’une extrême fragilité due à une autre
affection (par exemple, l’ostéoporose.)
- Les fractures ouvertes : l’os brisé traverse la peau et est apparent.
- Les fractures de fatigue : l’os se brise après de petits chocs qui se répètent sur une longue
durée.
- Les fractures de compression : lorsque le membre touché est « écrasé. »
 - Les fractures en « bois vert » : présentes chez les jeunes enfants. On appelle ainsi des
fractures qui touchent tout l’os, mais dont l’une des surfaces reste intacte (comme un roseau
plié.)
Les fractures des os peuvent toucher les tissus environnants : muscles, peau, nerfs, vaisseaux
sanguins, etc.
Névrome de Morton : est une pathologie qui cause des douleurs assez intenses sous la base et entre
les orteils. Il s’agit de la compression d’un nerf interdigital entre deux têtes métatarsiennes. Elle
survient chez les adultes avec une prédilection chez les femmes de plus de 50 ans.
Arthrose : L’arthrose est la maladie articulaire la plus répandue. Liée à des dysfonctionnements qui
impliquent tous les composants de l’articulation, elle se caractérise par une destruction du cartilage,
une inflammation de la membrane qui tapisse l’intérieur de l’articulation (membrane synoviale), ainsi
qu’un remodelage de la couche osseuse située directement sous le cartilage (os sous-chondral). Elle
se manifeste par des douleurs et des raideurs, et parfois par une inflammation et/ou à une
accumulation de liquide dans la cavité articulaire (épanchements). Elle peut engendrer un handicap
majeur, avec une perte de mobilité.
Arthrite septique: est une infection articulaire qui évolue en quelques heures ou quelques jours.
L'infection se développe dans les tissus synoviaux ou périarticulaires et est généralement d'origine
bactérienne, chez l'adulte jeune il s'agit souvent de Neisseria gonorrhoeae. Cependant, des infections
bactériennes non gonococciques peuvent également être en cause, détruisant rapidement les
structures articulaires. Les symptômes sont une douleur d'installation rapide, un épanchement intra-
articulaire et une diminution de la mobilité active et passive, touchant habituellement une seule
articulation. L’arthrite septique est une urgence médicale, en raison d’une mortalité (10-15%) et
d’une morbidité (25-50%) élevées en cas de retard diagnostique et de prise en charge. Lors d’une
suspicion d’arthrite septique, la ponction articulaire et la mise en culture du liquide synovial sont la
clé du diagnostic.
Hernie discal : La hernie discale, représentée schématiquement par la fissure ou la rupture d’un
disque entre deux vertèbres, peut être aussi bien liée au vieillissement naturel du rachis qu’aux
sollicitations importantes et répétitives auxquelles est soumise la colonne vertébrale. Elle se traduit
anatomiquement par une perte progressive de la hauteur de l’espace intervertébral et par un
rétrécissement progressif du canal rachidien qui contient la moelle épinière. Les racines nerveuses, à
chaque étage, vont se retrouver à l’étroit et être plus ou moins comprimées, ce qui peut provoquer
des douleurs.
Canal lombaire étroit : Il s’agit d’une pathologie fréquente qui se développe le plus souvent
progressivement par l’arthrose vertébrale qui rétrécit le volume du canal vertébral. Représentés par
des douleurs (crampes) à la marche, associée à des douleurs lombaires. Ces crampes interviennent
pour des distances de plus en plus courtes imposant l’arrêt puis la reprise (claudication
intermittente). Pour limiter ces crampes, spontanément le patient s’incline en avant,
augmentant ainsi artificiellement le diamètre de son canal vertébral.
Ces crampes peuvent aussi survenir la nuit infligeant au patient des
réveils nocturnes. Enfin si le rétrécissement du canal devient
majeur et tout comme pour les hernies discales le patient peut
présenter des troubles neurologiques (sensitif, moteur, urinaires)
mais généralement de façon plus progressive et insidieuse.

Des techniques observées

Radiologie interventionnelle
La radiologie interventionnelle sous scanner est une technique
médicale qui permet d'effectuer des interventions chirurgicales ou
thérapeutiques à l'intérieur du corps en utilisant des images obtenues par
un scanner. Les radiologues interventionnels sont des médecins spécialisés dans
cette technique qui utilise des images en temps réel, comme la fluoroscopie, la tomodensitométrie
(CT) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour visualiser l'intérieur du corps et guider les
instruments médicaux. Lors de l'intervention, un radiologue spécialisé en radiologie interventionnelle
utilise un scanner pour obtenir des images en temps réel de l'intérieur du corps du patient. À partir
de ces images, le radiologue peut guider des instruments spéciaux, comme des aiguilles, des
cathéters ou des stents, vers la zone ciblée pour effectuer des interventions précises et minimiser les
risques. Les procédures réalisées en radiologie interventionnelle incluent notamment la biopsie, la
thrombolyse, l'ablation tumorale, l'angioplastie et la pose de stents. Les avantages de ces techniques
sont multiples : elles permettent d'obtenir des résultats précis et rapides, avec une récupération plus
rapide, une hospitalisation plus courte, moins de douleur et une meilleure qualité de vie pour les
patients. La radiologie interventionnelle est devenue une discipline médicale importante dans de
nombreux domaines, notamment en oncologie, en cardiologie, en neurologie et en médecine
vasculaire.
Infiltration de cortisone radio guidé et écho guidé
L’infiltration permet de traiter localement un phénomène inflammatoire au niveau d’une
articulation. C’est un geste très courant et largement pratiqué. Une infiltration a pour but d’injecter
un médicament à base de cortisone directement dans l’articulation douloureuse. Il peut s’agir d’une
articulation, d’un tendon ou d’un nerf douloureux. Durant l’opération, la pointe de l’aiguille pénètre
à l’intérieur de la cavité où se trouve l’articulation. Elle ne peut en aucun cas endommager un
cartilage ou une autre structure.
En général, le produit injecté est un anti-inflammatoire à base de cortisone qui agit à la fois sur la
douleur et sur l’inflammation. Dans ce cas, le produit injecté se présente sous forme de petits
cristaux. Ils ont l’avantage de se dissoudre lentement et d’avoir un effet plus durable. Ils peuvent
entraîner une irritation locale dans les heures qui suivent l’infiltration. Ces troubles disparaissent
d’eux-mêmes en quelques heures.
Cryoablation lésion tumorale
La cryoablation est une technique qui consiste à détruire les tumeurs en utilisant des températures
très basses (-40°C). Une ou plusieurs aiguilles sont généralement introduites par voie percutanée
dans la tumeur, en la/les guidant le plus souvent par l’échographie ou par le scanner.
Au fur et à mesure que la température baisse, les cellules sont détruites. La destruction de tissus
malades par le froid est une méthode reconnue et utilisée depuis de nombreuses années. Par
rapport à d’autres traitements elle a l’avantage d’être bien tolérée et de comporter peu de
complications. Ce type de procédure peut s’effectuer soit sous anesthésie locale soit sous anesthésie
générale. La nécessité d’une anesthésie générale, de l’administration de sédatifs ou d’antidouleurs
est liée étroitement au siège anatomique de la lésion à traiter et de la technique utilisée.
Thermo coagulation du nerf génito-fémoral
La thermo coagulation du nerf génito-fémoral est une procédure médicale utilisée pour traiter la
douleur chronique dans la région de l'aine et du bas-ventre. Ce traitement implique l'utilisation d'une
technique de thermocoagulation par radiofréquence pour détruire sélectivement les fibres nerveuses
responsables de la douleur.
La procédure commence par une anesthésie locale de la zone à traiter. Ensuite, une aiguille fine est
insérée sous la peau jusqu'au nerf génito-fémoral, qui est localisée à l'aide d'une imagerie médicale.
Une fois que la position de l'aiguille est avérée, un courant de radiofréquence est appliqué pour
chauffer le tissu nerveux environnant.
La chaleur générée par le courant de radiofréquence a détruit les fibres nerveuses responsables de la
douleur, ce qui réduit la douleur ressentie par le patient. Après la procédure, le patient peut ressentir
une légère douleur ou un engourdissement dans la zone traitée, mais cela devrait disparaître dans les
jours suivants.
Il est important de noter que la thermocoagulation du nerf génito-fémoral est une procédure
invasive et qu'elle peut comporter des risques. Avant de décider si cette procédure est appropriée
pour un patient donné, il est important de discuter avec un médecin des avantages, des risques et
des alternatives possibles.
Thermoablation
La thermoablation est une procédure médicale qui utilise la chaleur pour détruire les cellules
cancéreuses dans une tumeur. Cette procédure est souvent utilisée pour traiter les tumeurs
cancéreuses qui ne peuvent pas être supprimées facilement par la chirurgie ou pour les patients qui
ne sont pas des candidats idéaux pour une intervention chirurgicale.
Il existe plusieurs techniques de thermoablation, notamment la radiofréquence (RF), le laser, la
cryoablation et la haute intensité focalisée par ultrasons (HIFU). Chacune de ces techniques utilise
une source d'énergie différente pour chauffer ou refroidir la tumeur afin de la détruire.

Le vissage percutané
Est une technique chirurgicale qui permet de fixer une fracture ou une accélération osseuse à l'aide
de vis métalliques insérées à travers la peau et les tissus mous, sans avoir besoin d'une incision
chirurgicale. Cette méthode est souvent utilisée pour fixer des fractures des os longs tels que le
fémur, le tibia, l'humérus ou encore la clavicule.
La procédure de vissage percutané commence par une anesthésie locale ou générale selon la
localisation de la fracture. Ensuite, le chirurgien utilise une radiographie en temps réel (fluoroscopie)
pour guider les vis métalliques à travers la peau et les tissus jusqu'à l'os fracturé. Une fois que les vis
sont correctement prévues, elles sont serrées pour maintenir l'os en place et permettre une guérison
correcte.
Le vissage percutané présente plusieurs avantages par rapport aux techniques chirurgicales
traditionnelles, notamment une récupération plus rapide, une durée d'hospitalisation plus courte,
des cicatrices moins importantes et une diminution des complications postopératoires. Cependant,
cette technique n'est pas toujours appropriée pour toutes les fractures et doit être évoquée avec un
chirurgien orthopédiste pour déterminer si elle est la meilleure option de traitement pour un patient
donné.

Cas cliniques

Patient de 37 ans se présentant avec une fracture

comminutive de l’aileron sacrée droit ainsi qu’une
lésion homolatéral de la branche pubienne.
Classification de TILE C.
Suite à une chute du 4ème étage

On observe un diastasis de 14mm causant des

troubles neurologiques et sphinctériens.

En tant que chiropracteur c’est une contre-indication

totale à l’ajustement dû à l’instabilité créer par la
fracture. Il est envisageable de participer à la rééducation du patient avec de la détente musculaire et
du travail tendineux après récupération et vissage percutanée du bassin par radiologue
interventionnelle et chirurgien orthopédique.
 La névralgie pudendale est une affection
caractérisée par la souffrance du nerf pudendale issu
des racines nerveuses S2 S3 S4 en avant du sacrum
pour passer entre l’épine ischiatique et l’ischion avec
en avant le ligament sacro épineux et en arrière le
sacro tubéreux dans le canal d’alcock formé par le
muscle obturateur interne. Il innerve les parties
génitales le périnée et la région anale. C’est un nerf
sensitif.

Cette névralgie cause des douleurs neuro à type de

brulure d’engourdissement ou inconfort cette gêne
peut causer des troubles urinaires, rectaux et
sexuels.
Le patient est un homme d’une quarantaine année
se plaignant de douleur au niveau des parties génital
à type de brulure depuis quelque semaine une névralgie pudendale a été diagnostiqué il est traité en
imagerie interventionnelle à base infiltration de cortisone
Le traitement chiropratique de la névralgie pudendale se fait en interdisciplinarité avec médecin kiné
après avoir écarté tous risques d’un diagnostic d’origine non musculo squelettique.
Notre traitement consiste alors à libérer les tensions s’exerçant sur le sacrum et le bassin par des
ajustements au niveau du sacrum ou de la sacro iliaque. Il est possible de réaliser un travail tissu mou
sur les ligaments sacro tubéreux et sacro épineux ainsi que sur l’obturateur interne pour aider à la
décompression du nerf pudendale.

Analyse / Bilan
J'ai appris énormément lors de mon stage au CHRU, en observant les différents domaines, leurs liens
et leurs techniques spécifiques. J'ai été témoin des difficultés au sein des services avec le manque
d’information et de communication entre les services. Mon maitre de stage le Dr PERREY m’a aussi
montré les difficultés de compréhension entre médecin généraliste et radiologie entrainant une sur
utilisation des outils diagnostiques. Il m'a fourni de précieux conseils et a répondu à toutes mes
questions, ce qui m'a permis d'approfondir mes connaissances et de mieux comprendre les
pathologies que j'ai présentées.
Grâce à cette expérience, j'ai pu approfondir mes connaissances en imagerie médicale et
comprendre comment interpréter les images pour détecter les pathologies.
Il est néanmoins difficiles pour moi de parler de chiropraxie j’ai pu créer des échanges avec mon
maitre de stage sur les objectifs de notre profession nos méthodes de traitement mais il est clair que
notre profession reste encore un réelle mystère même dans une institution d’enseignement comme
un CHRU.
Créer une discussion avec les patients m’a semblé presque impossible du fait des limites temporelle
des consultations de la gravité des cas voir même des circonstance de rencontre certain patient était
juste déjà allongé sous un scanner
Annexes