Rapport de Stage Hôpital Iii

MINISTERE DE LA SANTE ET DE REPUBLIQUE TOGOLAISE
L'HYGIENE PUBLIQUE Travail-Liberté-Patrie

-------------------------- -------------
MINISTERE DES ENSEIGNEMENTS
SUPERIEURS ET DE RECHERCHE
------------------------------
MINISTERE DE L'ENSEIGNEMENT TECHNIQUE
ET DE LA FORMATION PROFESSIONNELLE
------------------------
ECOLE NATIONALE DES AUXILIAIRES MEDICAUX
DE LOME
LICENCE PROFESSIONELLE EN SCIENCES DE LA SANTE
SCIENCES INFIRMIERES ET OBSTETRICALES
RAPPORT DE STAGE HOPITAL III
PERIODE : Du 11 Novembre au 08 Décembre

CENTRE : CHU Sylvanus Olympio
SERVICE : ONCOLOGIE PEDIATRIQUE
AUTEUR : ANANI-HOUNAKE Delaly
ANNEE ACADEMIQUE : 2019 - 2020
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PLAN DE REDACTION
INTRODUCTION
I. DESCRIPTION DE LA STRUCTURE
1. SITUATION GEOGRAPHIQUE DE LA STRUCTURE
2. COMPOSANTES ET INFRASTRUCTURES
3. RESSOURCES HUMAINES
4. PATHOLOGIES COURANTES
II. COLLECTE DES DONNEES
III. ANALYSE ET INTERPRETATION DES DONNEES
IV. PLANIFICATION DES INTERVENTIONS
V. PLAN DE SOINS
VI. REFLEXIVITE
CONCLUSION
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INTRODUCTION
Dans le but de faire pratiquer les soins infirmiers aux apprenants et d'améliorer leur compétence
dans ce domaine, l'Ecole Nationale des Auxiliaires Médicaux (ENAM) de Lomé a organisé du 11
Novembre au 08 Décembre 2019 un stage dénommé "stage hôpital III " que nous avons exécuté au
CHU Sylvanus Olympio dans le service de l’oncologie pédiatrique. Les objectifs fixés pour ce stage
consiste à communiquer avec la personne et la famille et les impliquer, informer et conseiller la
personne, établir une relation d’aide, favoriser une prise de décision, suivre les cadres, collaborer
avec les responsables de la structure d’accueil, animer les causeries, recueillir et analyser les
données en vue de poser des diagnostics infirmiers, fixer les objectifs, prescrire les interventions et
le traitement en tenant compte du ou des protocoles, planifier les interventions en tenant compte des
consignes, appliquer les techniques de soins et d’examen, calculer avec exactitude, entretenir le
matériel, évaluer les résultats, recueillir et analyser les signes cliniques, poser des hypothèses
diagnostics, proposer le traitement en tenant compte des signes et en se référant au ordinogramme et
aux protocoles, évaluer le traitement, identifier une situation problème, exploiter les ressources
documentaires, analyser la situation, planifier les activités, assurer le suivi administratif, gérer le
matériel mis à sa disposition, rédiger un rapport, utiliser l’outil informatique, développer son projet
d’apprentissage, évaluer les pratiques et son apprentissage et gérer ses émotions. L'essentiel de ce
devoir portera sur une description de la structure, les étapes de la démarche de soins où nous
effectueront d'abord la collecte des données, l'analyse et l'interprétation des données, ensuite faire
une planification des interventions et enfin faire un plan de soins suivit d'une réflexion sur le stage
entier.
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I. DESRIPTION DE LA STRUCTURE
1. SITUATION GEOGRAPHIQUE DE LA STRUCTURE

a. Présentation sommaire de la formation sanitaire
Le Centre Hospitalier Universitaire Sylvanus Olympio (CHU-SO) fait partie intégrale de la région
maritime, préfecture du golfe. Il se localise dans le centre-ouest du quartier Tokoin dans le
cinquième district plus précisément dans la zone lagune sur un plateau de dix (10) hectares. Il est
limité au nord par l’avenue des armées, à l’ouest par le boulevard Victoire et au sud-est par l’avenue
de l’hôpital.
Le CHU Sylvanus Olympio est hôpital de référence nationale d’une capacité d’accueil théorique de
1138 lits, employant 1400 personnes environ. Cet établissement a vu le jour le 20 septembre 1954
sous l’appellation de « Centre Hospitalier Régional » (CHR). Il devient Centre Hospitalier
Universitaire et baptisé en avril 2012 comme CHU-SO. Les différents services techniques sont
organisés sur le plan fonctionnel et administratif en sept (07) départements : médecine et spécialités
médicales, chirurgie et spécialités chirurgicales, pédiatrie, gynéco-obstétrique, laboratoire, imagerie
médicale, médecine préventive et santé publique.
b. Présentation du service
Le service de l’oncologie pédiatrique est une unité du CHU Sylvanus Olympio qui est limité au
nord par la réanimation pédiatrique et le service de la vaccination, au sud par le service de
pneumologie et la salle de consultation pédiatrique, à l’est par l’unité des brûlés et à l’ouest par la
rue de la morgue.
2. COMPOSANTE ET INFRASTRUCTURES
Le service d’oncologie pédiatrique est composé de 06 salles d’hospitalisation et un cabinet constitué

de également de 06 salles. On note aussi une salle de garde pour les infirmiers et une salle de
réanimation. Le service contient au total 20 lits
EQUIPEMENTS :
➢ Matériels non consommables :
MATERIELS NOMBRE
Potence 12
Chariot 01
4
Plateau 03
Tensiomètre 04
Saturomètre 01
Cardioscope 01
Seringue électrique 03
Réfrigérateur 02
➢ Matériels consommables :
On a des contons, l’alcool, des seringues, des médicaments spécifiques pour la chimiothérapie, des
sérums, gants et des bavettes
3. RESSOURCES HUMAINES
CATEGORIE EFFECTFS ROLES

Professeur 01 Supervise toutes les activités du
service et discute avec les
autres médecins les cas
complexes de pathologie dans
le service
Médecin oncologue 01 Fait des visites médicales et
donne des protocoles de la
chimiothérapie aux infirmiers,
organise les séances de staff
Internes du CHU 03 Mettent à jour les dossiers et
Docteur en spécialisation 02 prennent en charge les
pathologies des enfants sous la
(DES) direction du médecin
oncologue et participent aux
séances de staff
IDE 02 Exécutent les soins prescrits
IAE 02 par le médecin, font de
l’IEC/CCC et participent aux
séances de staff
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4. PATHOLOGIES COURANTES
DANS LE SERVICE AU COUR DU STAGE

- Néphroblastome - Néphroblastome
- Lymphome de Burkitt - Lymphome de Burkitt
- Lymphome de Hodgkin - Lymphome de Hodgkin
- Leucémie - Leucémie
- Rhabdomyosarcome - Rhabdomyosarcome
- Ostéosarcome - Cancer à grande cellules B
- Rétinoblastome - Rétinoblastome
- Hépatoblastome
- Neuroblastome
- Glyome
- Cancer à grande cellules B
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I - COLLECTE DES DONNEES
RENSEIGNEMENTS GENERAUX
IDENTIFICATION DU BENEFICIAIRE
Nom et Prénoms : A. Y.
Age : 11 ans Sexe : Féminin Ethnie : Ewé Religion : Christianisme
Nationalité : Togolaise Mode de garde : Par les parents
Profession du père : Cultivateur Profession de la mère : Cultivatrice
Adresse de l’école : EPP Afagnan Niveau scolaire : CM1
Adresse du domicile : Afagnan (Alidissokopé)
Date d’entrée à l'hôpital : 06 novembre 2019
Lieu d’hospitalisation : Oncologie pédiatrique Salle : N°5 Lit : 1
Diagnostic médicale d’entrée : Lymphome de Burkitt de localisation maxillo-faciale

plus syndrome ascitique
ANTECEDENTS PATHOLOGIQUES
Antécédents personnels médicaux : RAS
Antécédents personnels chirurgicaux : RAS
Immunologiques : □ VAT1 (oui) □ VAT2 (oui) □ VAT3 (oui) □ VAT4 (oui) □ VAT5
(oui)
□ Typhim vi (oui) □ Vaccin fièvre jaune (oui) □ Vaccin méningite (oui) □ Vaccin
hépatite (oui)
Autres antécédents personnels : RAS
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Antécédents Familiaux : RAS
RESEAU DE SOUTIEN : Parents, compassion
HISTOIRE DE LA MALADIE : Le début de la symptomatologie remonte à deux semaines

par une tuméfaction douloureuse de la mandibule droite, l’arrêt des matières et gaz et un minime
météorisme. Sans vomissement, sans fièvre ni de signes associés, ce qui a motivé une prise
d’infusion d’herbe traditionnelle de nature ignorée pendant deux jours mais sans amélioration. Ils
ont donc décidé de consulter à l’hôpital d’Agomé où un traitement à base de métronidazole,
albendazole et biscopan a été administré avec une rémission partielle des symptômes (plus de
douleur au niveau de la tuméfaction). Cinq jours après lors du contrôle à l’hôpital, ils ont été référés
à l’hôpital Saint Jean de Dieu d’Afagnan pour persistance de l’arrêt des matière et gaz, de la
tuméfaction de la mandibule côté droit et du météorisme devenu important. Arriver à l’hôpital Saint
Jean de Dieu d’Afagnan, des bilans ont été demandés à savoir la NFS – VS. C’est à la suite des
résultats de ces analyses que l’enfant a été référé au CHU Sylvanus Olympio dans le service
d’hémato-oncologie pédiatrique pour une meilleur prise en charge.
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EXPLORATION DES BESOINS FONDAMENTAUX
1. RESPIRER
ENTREVUE / OBSERVATION SIGNES DE SATISFACTION SIGNES DE DEPENDANCE

Est-ce que l’enfant tousse ? (Si oui :
-Aucune plainte -
Expectoration ? Essoufflement ?)
Y a-t-il une position qui empêche
-Non -
l’enfant de bien respirer ?
Examen physique :
Pouls radial :
Rythme, -Régulier -Pouls filant
Amplitude, -Moyenne -Tachycardie : 146 puls/min
Fréquence
-
Tension artérielle. 116/80 mm Hg
BIO – PHYSIOLOGIQUE
Respiration Irrégulier
DIMENSION
Rythme, -Tachypnée : 58 cycles/min

Amplitude,
-
-SaO2 : 84%
Fréquence -Score siverman : 3
Signe de lutte respiratoire - Présent
- Murmures vésiculaires
Bruits respiratoires (auscultation). -
absents
Coloration :
- Pâle
Conjonctives
- Pâles
Téguments
-Rosées -
Extrémités
Chaleur de la peau et des extrémités. -Extrémités et peau tièdes -
Aspect de la voix. Voix normale -

Présence d’appareillage -
Appareillage absent
Présence d’anomalie congénitale
PSYCHOLOGIQUE.
DIMENSION
Est-ce que la peur empêche l’enfant

de bien respirer ?
-Non : Fonction contrôlée -
(Si oui : Accélération ?
Ralentissement ?)
L’enfant vit-il dans un milieu bien

-Aucune plainte -
SOCIOCULTURELLE
aérés ? (Domicile – Ecole)

DIMENSION
-
Est-ce que l’un des parents fume ? Aucun
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2. BOIRE ET MANGER

L’enfant suit-il un régime ? si oui
lequel ?
Apport nutritionnel normal
Allaitement maternel exclusif ou
mixte ? en rapport avec son état. -
Quelle quantité d’eau boit-il par 1,5 litres
jour ?
L’enfant a-t-il un problème dentaire
en rapport avec son âge l’empêchant -Mastication Efficace -
de bien mastiquer ?
L’enfant a-t-il un problème pour
- Déglutition Facile -
avaler les aliments ?
DIMENSION
L’enfant digère-t-il facilement ? - Digestion Facile -
Examen physique :
-Taille : 134 Cm
Courbe staturo-pondérale -Poids : 24 Kg
IMC anormal : 13,4
Périmètre brachial (PB) et Périmètre -Indice de Gomez :
-Maigreur
crânien (PC) -Indice de Kanawati/Mc
Lauren :
Présence d’appareillage
Absent -
Goût et valeur accordée à la

nourriture :
DIMENSION
PSYCHOLOGIQUE.
Régularité des repas / goût, sélection

Refus de s’alimenter
des aliments, … -
Aime-t-il manger ? Avec avidité, Diminution de l’appétit
mimique de dégoût,
Repousse-t-il son aliment ?
Horaires :
Les horaires actuels de repas vous -Habituels -
sont-ils habituels ?
SOCIOCULTURELLE
DIMENSION
Choix des aliments :

Est-ce que vous lui donnez ▪ Oui
-
actuellement les aliments qu’il aime ?
Contexte du repas :
Prise de sein Adapté selon son âge :
-
Utilisation de biberon -Mange seul sans aide
Mange seul ou avec une aide.
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3. ELIMINER

Elimination urinaire
Combien de fois urine-t-il par jour ? - 3 mictions par jour -
La quantité journalière peut-elle

-Diurèse : Inférieur à 0,5 litre Oligurie
atteindre 1 litre ou plus ?
L’odeur des urines est-elle mauvaise

Sans particularité -
ou aucune particularité ?
Ressent-t-il la douleur en urinant ? - Soulagement -
Les urines sont-elles limpides,

- Ambrée -
troubles, foncées ou rouge ?
L’enfant contrôle-il son besoin - Contrôlée en fonction de son

-
d’uriner ? âge
Elimination fécale.
Combien de fois fait-il les selles par
Moins de 3 fois par semaine

jour ?
DIMENSION
La quantité journalière est-elle

- Selles rares
beaucoup ou un peu ?
L’odeur des selles est-elle mauvaise

- Sans particularité -
ou aucune particularité ?
Ressent-il des douleurs en faisant les

- Pas de douleur -
selles ?
Quelle est l’aspect des selles :

Homogène ? Glaireuse ? -Homogènes -
Sanguinolentes ?
Quelle est la couleur des selles ?
-Brunâtre -
(l’aliment mangé ? Ou autre ?)
Quelle est la consistance des selles ? -Moulées

-
(molle ? liquide ? Dure ?) -Molles
L’enfant contrôle-t-il son besoin Contrôlée en fonction de son

-
d’émission des selles ? âge
Présence d’anomalie congénitale Absent -
Elimination menstruelle.
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A-t-elle son cycle menstruel ?
Si oui, les pertes sanguines sont-elles -Non -
beaucoup ou modérée ?
L’odeur des règles est-elle
- -
nauséabonde ou sans particularité
L’odeur du sang est-elle nauséabonde
- -
ou sans aucune particularité ?
Saigne-t-elle en dehors des règles ? - -
Les règles sont-elles douloureuses ? - -

Transpiration.
L’enfant transpire-t-il beaucoup ou un
Peu -
peu au cour de son sommeil ?
Examen physique.
Palpation et auscultation
Normale et sans particularité -
abdominale
Faire le pli cutané et examiner les

-Peau souple
muqueuses pour apprécier l’état -
Absence de plis cutanés
d’hydratation.
Absence d’appareillage -
PSYCHOLOGIQUE
PSYCHOLOGIQUE
DIMENSION
Est-ce que les émotions (peur, joie)

vous empêchent l’enfant de contrôler
-Fonction contrôlée -
son envie d’uriner ou d’aller à la selle
?
.
Les horaires actuels d’uriner ou

d’aller à la selle vous sont-ils -Respectés -
habituels ?
SOCIOCULTURELLE
DIMENSION
L’enfant fait ses besoins au W.C ou Non adapté selon son âge :
-
utilise un pot de lit. . Utilisation de bassin de lit
(Si l’élimination se fait en salle, noter L’élimination ne se fait pas

-
cela comme un signe de dépendance.) en salle
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4. SE MOUVOIR ET MAINTENIR UNE BONNE POSTURE

Tenue de la tête
Amplitude des mouvements :
Position assise sans aide
Y a-t-il un mouvement que l’enfant est -
Tenue debout et marche
incapable de faire selon son âge ?
L’enfant peut-il faire les mouvements
- Entière -
articulaires ?
Force musculaire :
votre force musculaire est-elle bien - Diminuée
conservée ou diminuée ?
L’enfant est-il en équilibre en position

- Stable selon son âge -
DIMENSION
debout ?
L’enfant est-il capable de faire des - Capacité d’effort

-
efforts physiques ? Entière
Absent -
Examen physique :
- Intègre
La morphologie. - Autonome,
La marche. - Aisée -
La position du corps et des membres. - Anatomique
PSYCHOLOGIQUE.
DIMENSION
Est-ce que les émotions (peur, joie)

empêchent l’enfant de rester debout - Fonction contrôlée
-
ou de marcher ?
SOCIOCULTURELLE
DIMENSION
Activité d’exercice physique :

Lenfant est-il capable de faire des
-Respectés -
exercices physiques, ou autre
activité : les activités éducatives ?
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5. DORMIR ET SE REPOSER

Raccourcissement
L’enfant dort-il suffisamment ? - Temps par jour : 05h/jour
PHYSIOLOGIQUE
DIMENSION
BIO –
Parvient-il vite à dormir ? - Rapide -
Dort-il profondément ? -Satisfaisante -

PSYCHOLOGIQUE.
La peur l’empêche-t-il de dormir ? -Fonction contrôlée

DIMENSION
Est-il capable de lui faire adopter la

position qu’il aime quand vous le Respectée -
couchez au lit ?
Existent-ils certains facteurs sociaux

SOCIOCULTURELLE
comme musique, lumière, obscurité

Présence -
DIMENSION
peluche, histoire, présence, porte

ouverte ou lecture qui lui permettent
de s’endormir facilement ?
Le temps de repos est-il respecté - . Perturbation de l’horaire

ici à l’hôpital ? habituel
6. SE VETIR ET SE DEVETIR

PHYSIOLOGIQUE
DIMENSION
Est-il capable de s’habiller et de se -S’habille seul

-
déshabiller seul selon son âge ? -Se déshabille seul
BIO –
Adapté au désir et aux

PSYCHOL
DIMENSI
OGIQUE
L’habillement est-il adapté à son circonstances

ON
goût et ses habitudes
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SOCIOCULTURELLE
DIMENSION
Habitudes pour se réchauffer :

Apprécier le style d’habillement, conforme aux modes
-
voire s’il est conforme aux modes socioculturels
socioculturels
7. MAINTENIR LA TEMPERATURE DU CORPS DANS LES LIMITES DE LA

NORMALE
Prendre la température - Hyperthermie : 39,2° C

DIMENSION
Y a-t-il eu des notions de frissons, de

transpirations abondantes ou de - Corps chaud
-
corps chaud durant l’hospitalisation - Transpiration abondante
de l’enfant ?
Présence d’appareillage Absence -
PSYCHOLOGIQUE.
DIMENSION
La peur fait-elle varier la température

de l’enfant ? (Si oui corps chaud ou -Fonction contrôlée -
corps froid ?)
SOCIOCULTURELLE
DIMENSION
Habitudes pour se réchauffer :

Vêtements épais -
Quels moyens utilisez-vous pour
Couverture
réchauffer l’enfant s’il a froid
8. ETRE PROPRE, SOIGNE ET PROTEGER SES TEGUMENTS

Capacité neuromusculaire :
L’enfant est-il capable selon son âge -Exécute sa toilette seul -

DIMENSION
de se doucher seul ?
Observer l’état de propreté de la peau,

des phanères, des muqueuses
-Propres et intactes -
Apprécier l’existence d’une solution
de continuité de la peau /muqueuses
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PSYCHOLOGIQUE
DIMENSION
La toilette journalière de l’enfant est-

Positif -
elle réalisée ?
.
SOCIOCULTURELLE
Habitudes et normes d’hygiène :

DIMENSION
Est-ce que les dispositifs ici présents

vous permettent d’assurer l’hygiène - -Impossibilité ou incapacité à
corporelle de l’enfant telle que vous les réaliser
voulez ?
9. EVITER LES DANGERS

Vérifier si existence d’un facteur de
risque
Thérapie – plaie opératoire –
BIOPHYSIOLOGIQUE
DIMENSION
complication de décubitus
Agitation -
-Absence de risque
Etat immunitaire
Etat vaccinal
Troubles neurosensoriels
Environnement (biologie, mécanique,
physique, chimique)
Sentiment de bien-être :
PSYCHOLOGIQUE
-Satisfaisant Angoisse
Avez-vous peur pour votre enfant ici ?
DIMENSION
Acceptez-vous l’image actuelle de -

-Acceptation de son image
votre enfant ?
.
Comment trouvez-vous les personnes

qui vous entourent (soignants, Satisfaisant -
malades, parents…) sympathiques ?
SOCIOCULTURELLE
Effet de l’environnement et de
DIMENSION
l’appartenance socioculturelle :
Est-ce que vous vous sentez à l’aise Expression d’intolérance face au
-
dans cet hôpital ? milieu hospitalier
Apprécier les moyens pour assurer la
sécurité
10. COMMUNIQUER AVEC SES SEMBLABLES

ASSURER ET ASSUMER SA SEXUALITE

Réactions sensorielles :
PHYSIOLOGIQUE
Selon l’âge :
DIMENSION
Entières -
Apprécier les organes de sens
BIO-
Apprécier les réflexes archaïques

Etat mental : Selon l’âge
Apprécier l’état mental Bonne orientation dans le -
(identification tempo spatiale) réel- Expression claire de la
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pensée et du message
Communication verbale : Selon l’âge :
Apprécier le langage et noter. Langue parlée : Ewé -
Langage verbal approprié à l’âge Langage précis
Ecriture : Selon l’âge :
-
L’enfant peut-il écrire ? Possible
Communication non verbale :
Apprécier sa capacité d’utilisation de
Mode habituel -
la communication non verbale
(gestuelle) et noter.
Sexualité :
L’enfant a-t-il subit une agression ou
harcèlement sexuelle ? Absent -
La peur empêche-t-elle l’enfant de

Absent -
communiquer avec les autres ?
PSYCHOLOGIQUE.
Communication ouverte et
Désir de communiquer :
DIMENSION
spontanée
Aimeriez-vous me recevoir de temps -
Attitude de réceptivité
en temps pour quelques causeries ?
Perception du message par les
parents :
Adaptée à la réalité -
Juger sa capacité de perception
subjective du message et noter.
SOCIOCULTURELLE
DIMENSION
Influence de l’environnement sur

les parents : Barrière sociale
-
Est-ce qu’il vous est facile de parler
avec votre entourage ?
11. PRATIQUER SA RELIGION ET AGIR SELON SES CROYANCES

BIO-PHYSIOLOGIQUE
L’enfant peut-il pratiquer ses rites

DIMENSION
religieux ?
Avez-vous la possibilité de -Possibles -
pratiquer pour votre enfant les
rites religieux ?
PSYCHOLOGIQUE
DIMENSION
L’enfant exprime-t-il sa personnalité,

ses désirs, ses peurs, ses
-Pas d’influence -
revendications, en lien avec son
développement psychoaffectif ?
.
17
SOCIOCULTURELLE
DIMENSION
Ce cadre est-il favorable pour vos

-Pas d’influence -
pratiques religieuses ?
12. S’OCCUPER EN VUE DE SE SENTIR UTILE

BIO-PHYSIOLOGIQUE
L’état de maladie de l’enfant lui

DIMENSION
permet-il de réaliser certaines

activités habituelles pour se mettre en
valeur ? Positif -
Avez-vous la possibilité d’accomplir
vos activités habituelles ?
PSYCHOLOGIQUE
DIMENSION
L’enfant manifeste-t-il l’envie de Positif

-
reprendre ses activités dans un bref -Utilise au maximum ses
délai ? capacités pour s’occuper
SOCIOCULTURELLE
DIMENSION
Apprécier son intérêt pour son rôle

-Maintenu
socioculturel (incapacité ? -
Expression d’intérêt
frustration ?).
13. SE RECREER

BIO-PHYSIOLOGIQUE
-Incapacité à accomplir les

Jeux d’enfant en groupe
DIMENSION
Quels sont les jeux ou les jouets activités récréatives privilégiées

préférées de votre l’enfant ? (ampè, … )
- Absence de jouets dans
L’état actuel de votre enfant lui
l’environnement
permet-il de se distraire ?
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PSYCHOLOGIQUE
DIMENSION
Utilise au maximum ses

Aimerait-il se distraire ? -
capacités pour se divertir
Si oui en quoi faisant ?
SOCIOCULTURELLE
DIMENSION
Apprécier si le milieu offre un peu de

-Absence de moyens de
possibilités de loisirs par rapport au -
distraction adaptés
contexte socioculturel
14. APPRENDRE

BIO-PHYSIOLOGIQUE
Apprécier le développement cognitif

Adapté à son âge
de l’enfant en fonction de son âge :
DIMENSION
Préhension des objets, coordination

Manque d’information sur sa
sensori-motrice
maladie et son traitement
Demander au parent s’il a
connaissance des causes et des
objectifs du traitement en cours
Apprécier les activités d’éveil chez

PSYCHOLOGIQUE
Positif
DIMENSION
(Parent/enfant) curieux,
Demande rarement
entreprenant, inventif, actif
Ne pose pas de questions
Cherche à s’informer
Apprécier le désir de s’enquérir des
Cherche à comprendre
informations de la maladie
Que savez-vous de votre maladie et de

Idées fausses
son traitement selon votre contexte -
SOCIOCULTURELLE
DIMENSION
socioculturel
L’hôpital vous offre-t-il des Ignore ce qu’il faut faire

possibilités d’accès aux informations ? Manque d’accès aux
-
En êtes-vous satisfait ? connaissances
DONNEES SUPPLEMENTAIRES : Rien à signaler
19
Résultats des Bilans paracliniques :
➢ 06/11/19 : Examen de biochimie générale :
PARAMETRE RESULTATS VALEURS USUELLES

Glycémie 0,83 g/l 0,70 - 1,10 g/l
Urée 0,11 g/l 0,10 - 0,40 g/l
Créatinine 6,00 mg/l 4 - 6 mg/l
Acide urique 84,00 mg/l 25 - 60 mg/l
ASAT 35,00 UI/l Inférieur 32 UI/l
ALAT 15,00 UI/l Inférieur 32 UI/l
Gamma Glutamyl
transférase 16,00 UI/l Inférieur 43 UI/l
Phosphatase alcaline 192,00 UI/l 145 - 950 UI/l
Bilirubine totale 2,52 mg/l Inférieur 10 mg/l
Bilirubine direct 1,50 mg/l Inférieur 2,50 mg/l
Calcémie 97,00 mg/l 90 - 110 mg/l
Magnésémie 14,00 mg/l 16 - 25,5 mg/l
Phosphore 35,00 mg/l 25 - 50 mg/l
Sodium 144,10 mmol/l 135 - 150 mmol/l
Potassium 4,45 mmol/l 3,5 - 5,4 mmol/l
Chlore 109,00 mmol/l 98 - 110 mmol/l
➢ 07/11/19 : Echographie abdominale :

✓ Aspect ultrasonographique d’une splénomégalie homogène avec à une adénomégalie hilaire
splénique associé à une polysérite et masse abdominale, d’aspect pseudo rein probablement
digestive : aspect pouvant en rapport des lésions lymphomateuses : à corréler à la biologie :
en mieux explorer si possible par une TDM thoraco-abdomino-pelvienne.
✓ Absence d’anomalie hépatobiliaire et pancréatico-rénale
➢ 08/11/19 : Résultat de l’hémostase :
PARAMETRES RESULTATS TAUX NORMAUX

Temps de saignement 3 min Inférieur à 4 min
Numération des plaquettes 163.000 150.000 - 400.000/mm3
TCA 24,8 s 28 - 38 s
Temps témoin 13,5 11,5 - 15,5
Taux de fibrinogène 84,70% 70 - 100%
INR 1,13 1 - 1,35
➢ Résultat de l’électrophorèse à pH alcalin : HEMOGLOBINE AA

➢ 18/11/19 : Résultat groupage sanguin rhésus : groupe O, rhésus positif
➢ NFS du 26/11/19 : Anémie microcytaire hypochrome associé à une leucopénie avec
lymphopénie.
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➢ 07/11/19 : Résultat de sérologie au VIH : Sujet séronégatif.
➢ 26/11/19 : Examen de biochimie générale :
Paramètre Résultats Valeurs usuelles

Glycémie 0,78 g/l 0,70 - 0,10 g/l
Urée 0,29 g/l 0,10 - 0,40 g/l
Créatinine 7,00 mg/l 4 - 6 mg/l
Acide urique 31,00 mg/l 25 - 60 mg/l
Calcémie 88,00 mg/l 90 - 110 mg/l
Sodium 138,90 mmol/l 135 - 150 mmol/l
Potassium 4,36 mmol/l 3,5 - 5,4 mmol/l
Chlore 105,70 mmol/l 98 - 110 mmol/l
Traitements Médicaux et chirurgicaux :

ZENTEL (albendazole) sirop 10 ml/jour pendant 05 jours,
Nutrimax 1,5 Kcal/ml × 2 par jour,
Tramadis (tramadol) injectable 40 mg chaque 06 heures,
Spasfon 20 mg injectable chaque 06 heures
Morphine (sulfate de morphine) 20 mg comprimé chaque 06 heures,
Lasilix (furosémide) 20 mg injectable chaque 06 heures,
Perfalgan (paracétamol) 480 mg injectable chaque 06 heures,
Forlex laschet 10 mg × 2 par jour,
Oxygénothérapie 02 litres par minute,
Chimiothérapie :
▪ Onsetron Denk (chlorhydrate d’ondasetron) 8 mg comprimé 2 fois par jour,
▪ Cyclophosphamide 500 mg injectable,
▪ Méthotrexate 15 mg en intrathécale.
Transfusion 10 ml/Kg de concentré de culot globulaire unité adulte,
Hyperhydratation :
▪ SGI 5% 500 ml × 2 par jour,
▪ Sérum bicarbonaté 1,4% 500 ml × 2 par jour
Autres informations en lien avec la maladie : RIEN A SIGNALER
21
II - ANALYSE ET INTERPRETATION DES DONNEES
Niveau 2 : Besoins perturbés.
Après classification et comparaison des données, on constate, chez l’enfant A.Y. une dépendance
relative aux besoins suivants :
• Respirer car tachycardie chiffrée à 146 puls/min, pouls filant, une tachypnée chiffrée à 58
cycles/min, une saturation en oxygène égale à 84%, conjonctives et tégument pâles et
présence de signe de lutte respiratoire ;
• Boire et manger car refus de s’alimenter, diminution de l’appétit et un IMC anormal chiffré
à 13,4 ;
• Eliminer car oligurie, la rareté des selles ;
• Se mouvoir et maintenir une bonne posture car la force musculaire diminuée ;
• Dormir et se reposer car raccourcissement du sommeil et perturbation de l’horaire habituel
de repos ;
• Maintenir la température du corps dans les limites de la normale car hyperthermie chiffrée à
39,2° C et corps chaud durant l’hospitalisation ;
• Etre propre, soigner et protéger ses téguments car impossibilité d’assurer l’hygiène
corporelle à cause des dispositifs présents à l’hôpital ;
• Eviter les dangers car angoisse et expression d’intolérance face au milieu hospitalier ;
• Communiquer avec ses semblables et assumer sa sexualité car influence de l’environnement
sur les parents ;
• Se récréer car absence de moyens de distraction adapté ;
• Apprendre car manque d’information sur la maladie et son traitement.
Cependant :
- Pouls radial moyenne, TA= 116/60 mm Hg, absence de murmures vésiculaire, extrémité et
peau tiède ;
- Mastication efficace, déglutition et digestion facile, mange seule sans aide ;
- Urine ambrée, contrôle son besoin d’uriner et urine sans douleur ;
- Fait des selles molles, absence d’anomalie congénitale, émission des selles sans douleur,
peau souple, absence de plis cutané ;
- Fait des mouvements articulaires et effort physique, absence d’appareillage ;
- Dort profondément, parvient à vite dormir ;
- S’habille et se déshabille seule ;
22
- Fonction thermique contrôlée
- Exécute sa toilette seule, état de la peau propre, toilette journalière faite ;
- Absence de facteur de risque (état vaccinal, plaie opératoire), acceptation de l’image de
l’enfant ;
- Bonne orientation dans le réel et expression claire, absence d’agression sexuelle ;
- Utilise au maximum ses capacités pour se divertir ;
- Cherche à s’informer et à comprendre
Niveau 3 : Diagnostics Infirmiers

1. Mode de respiration inefficace liée au lymphome de Burkitt mise en évidence par une
tachypnée chiffrée à 58 cycles par minute
2. Echange gazeux perturbé lié au lymphome de Burkitt mis en évidence par une saturation en
oxygène chiffrée à 84%
3. Risque d’altération de la fonction cardiovasculaire lié à une tachycardie chiffrée à 146
pulsations par minute
4. Motivation à améliorer son alimentation liée au lymphome de Burkitt mise en évidence par
une diminution de l’appétit
5. Constipation liée au lymphome de Burkitt mise en évidence par la rareté des selles
6. Elimination urinaire altérée liée au lymphome de Burkitt mise en évidence par une oligurie
7. Fatigue liée au lymphome de Burkitt mise en évidence par une diminution de la force
musculaire
8. Habitudes de sommeil perturbées liée à la douleur mise en évidence par un raccourcissement
du sommeil
9. Hyperthermie liée au lymphome de Burkitt mise en évidence par une température chiffrée à
39,2° C
10. Déficit de soins personnels : utiliser les toilettes liées aux dispositifs présents à l’hôpital mis
en évidence par difficulté d’assurer l’hygiène corporelle
11. Syndrome d’inadaptation à un changement de milieu lié à l’équipement du milieu
d’hospitalisation mis en évidence par une intolérance face au milieu hospitalier
12. Activité de loisir déficiente liée à l’état de l’enfant mise en évidence par une incapacité à
accomplir ses activités récréatives privilégiées
13. Connaissance insuffisante liée à l’état des parents mise en évidence par un manque
d’information sur la maladie et son traitement
23
Niveau 3 : Diagnostics Infirmiers : Tableaux de priorisation (Très important +++ - Important ++ - Peu important +)
Problème Problème cause Perception de Problème affectant
Diagnostics Rang
mettant la vie du d’autres problèmes l’urgence par le l’état de santé global Total
Infirmiers
patient en danger patient du patient
DI 1 :
++ ++ ++ ++ 08 4ème
DI 2 :
+++ +++ ++ ++ 10 1er
DI 3 :
++ ++ + ++ 07 5ème
DI 4 :
+ + ++ ++ 06 7ème
DI 5 :
++ ++ + ++ 07 6ème
DI 6 :
++ +++ + ++ 08 3ème
DI 7 :
+ + ++ ++ 06 8ème
24
DI 8 :
++ + ++ + 06 9ème
DI 9 :
++ ++ ++ +++ 09 2ème
DI 10 :
+ + ++ + 05 10ème
DI 11 :
+ + ++ + 05 11ème
DI 12 :
+ + ++ + 05 12ème
DI 13 :
+ + + + 04 13ème
Diagnostics infirmiers prioritaires
1- Echange gazeux perturbé lié au lymphome de Burkitt mis en évidence par une saturation en oxygène chiffrée à 84%.
2- Hyperthermie liée au lymphome de Burkitt mise en évidence par une température chiffrée à 39,2° C.
3- Elimination urinaire altérée liée au lymphome de Burkitt mise en évidence par une oligurie.
25
III - PLANIFICATION DES INTERVENTIONS
DIAGNOSTICS ACTIONS ATTENDUES SOURCE DE MODE DE INTERVENTIONS INDICATEURS

INFIRMIERS OBJECTIFS DIFFICULTE SUPPLEANCE INFIRMIERES
Oxygénothérapie, Surveillance de la
L’enfant A.Y. aura des Augmenter la prise de la saturation en oxygène
Manque de force
DI 2 échanges gazeux efficaces saturation en saturation, pouls,
physique
d’ici 03 heures oxygène tension artérielle
toute les 01 heure
Prise de la Surveillance de la
température toute les température
unes heure,
L’enfant A.Y. aura une
Manque de force Renforcer le environnement frais,
DI 9 température dans les limites
physique système thermique administration des
de la normale d’ici 03 heures
antipyrétiques sous
prescription
médicale
Contrôle de la Surveillance de la
diurèse toute les 24 diurèse
L’enfant A.Y. aura une heures,
Manque de force Renforcer la
DI 6 diurèse normale d’ici une administration des
physique fonction rénale
semaine diurétiques sous
prescription
médicale
26
IV- EXECUTION / EVALUATION DES INTERVENTIONS
PLAN DE SOINS
SOINS (INTERVENTION) EVALUATION

Identification du soin Dates Heures Conséquence des interventions Dates Heures
Oxygénation sous 07h 30 Saturation en oxygène égale à 08h 10
prescription médicale 92%
Prise de la température 07h 00 Température corporelle chiffrée 08h 15
toutes les 01 heure à 38,5°C
Prise de la saturation, 07h 05 Saturation en oxygène chiffrée à 09h 10
pouls, tension artérielle 95%
toute les 01 heure 25/11/19
Réalisation d’un 07h 15 Température corporelle égale à 09h 15
environnement frais 38°C
25/11/19
Administration des 07h 20 Saturation en oxygène normale 10h 10
antipyrétiques sous égale à 96%
prescription médicale
Contrôle de la diurèse 07h 10 Température corporelle normale 10h 15
chaque 24 heures égale à 37,4°C
Administration des 08h 00 Diurèse égale à 450 ml 26/11/19 07h 10
diurétiques sous
Hydratation par voie 08h 05 Diurèse égale à 500 ml 27/11/19 07h 10
parentérale sous Diurèse normalisée à 700 ml 28/11/19 07h 10
V- REFLEXIVITE
1. Acquis du stage
Au cour de ce stage dans le service d’oncologie pédiatrique, nous avons mené des activités comme
l’accueil et l’accompagnement du patient et de sa famille depuis son entrée jusqu’à sa sortie, la
participation aux réunions du service (staff), la prise en charge du patient en respectant la démarche
de soins, l’administration des soins prescrits (prise des abords veineux, prélèvements sanguins,
injections, des pansements et l’utilisation des seringues électriques). Dans cette perspective, nous
croyons que les objectifs assignés pour ce stage sont atteints.
2. Analyse des écarts par rapport aux bonnes pratiques
Dans notre service, il est à remarquer certains écarts par rapport aux bonnes pratiques comme suit :
✓ Le non lavage des mains avant chaque soin,
27
✓ Les prélèvements sanguins sans le port des gants stériles,
✓ La prise de la température une seule fois par jour chez les patients hospitalisés,
✓ La non mise à jour de la feuille de température
3. Difficultés rencontrées
✓ La prise des abords veineux chez les petits enfants,
✓ Exécution des protocoles de la chimiothérapie dans le service,
✓ Difficulté à comprendre les pathologies du service.
✓ L’exposition à des produits de la chimiothérapie lors de leur administration
4. Suggestion pour la résolution des difficultés rencontrées

✓ Assistance du personnel soignant lors de la prise des abords veineux,
✓ Explication pour comprendre l’exécution des protocoles de la chimiothérapie et les
pathologies du service le premier jour du stage,
✓ Protection du personnel lors de l’administration des produits de la chimiothérapie en portant
des gants, bavettes…
5. Suggestion sur le stage

a) Pour la structure d’accueil
- Renforcer les règles d’asepsie,
- Réparation des infrastructures non fonctionnels.
b) Pour l’école
Nous souhaiterons que pour les stages l’école nous mette dans des structures plus proches de nos
habitation et va nous faire moins dépenser.
28
CONCLUSION
Dès son admission depuis le 06 novembre 2019, l’enfant A.Y. a eu une altération de l’état général
mais grâce aux interventions médicales et la prise en charge infirmière en respectant la démarche de
soins, elle a une nette amélioration de son état. Nous tenons à remercier tous les personnels
soignants du CHU Sylvanus Olympio notamment ceux du service de l’oncologie pédiatrique pour
leur suivi et soutient durant tout ce moment de stage. Nos remerciements vont également à tous les
patients et accompagnants du service et à nos parents.
REFERENCE
• Didacticiel de la démarche de soins pour unité pédiatrique
• Cours de la démarche de soins
• Registre du service de l’oncologie pédiatrique
29

Rapport de Stage Hôpital Iii

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MINISTERE DE LA SANTE ET DE REPUBLIQUE TOGOLAISE

L'HYGIENE PUBLIQUE Travail-Liberté-Patrie

LICENCE PROFESSIONELLE EN SCIENCES DE LA SANTE

SCIENCES INFIRMIERES ET OBSTETRICALES

RAPPORT DE STAGE HOPITAL III

PERIODE : Du 11 Novembre au 08 Décembre

ANNEE ACADEMIQUE : 2019 - 2020

1. SITUATION GEOGRAPHIQUE DE LA STRUCTURE

Le service d’oncologie pédiatrique est composé de 06 salles d’hospitalisation et un cabinet constitué

CATEGORIE EFFECTFS ROLES

DANS LE SERVICE AU COUR DU STAGE

Age : 11 ans Sexe : Féminin Ethnie : Ewé Religion : Christianisme

Nationalité : Togolaise Mode de garde : Par les parents

Profession du père : Cultivateur Profession de la mère : Cultivatrice

Adresse de l’école : EPP Afagnan Niveau scolaire : CM1

Adresse du domicile : Afagnan (Alidissokopé)

Date d’entrée à l'hôpital : 06 novembre 2019

Lieu d’hospitalisation : Oncologie pédiatrique Salle : N°5 Lit : 1

Diagnostic médicale d’entrée : Lymphome de Burkitt de localisation maxillo-faciale

Antécédents personnels médicaux : RAS

Antécédents personnels chirurgicaux : RAS

RESEAU DE SOUTIEN : Parents, compassion

HISTOIRE DE LA MALADIE : Le début de la symptomatologie remonte à deux semaines

ENTREVUE / OBSERVATION SIGNES DE SATISFACTION SIGNES DE DEPENDANCE

Rythme, -Tachypnée : 58 cycles/min

Chaleur de la peau et des extrémités. -Extrémités et peau tièdes -

Aspect de la voix. Voix normale -

Est-ce que la peur empêche l’enfant

L’enfant vit-il dans un milieu bien

aérés ? (Domicile – Ecole)

ENTREVUE / OBSERVATION SIGNES DE SATISFACTION SIGNES DE DEPENDANCE

L’enfant digère-t-il facilement ? - Digestion Facile -

Goût et valeur accordée à la

Régularité des repas / goût, sélection

Choix des aliments :

ENTREVUE / OBSERVATION SIGNES DE SATISFACTION SIGNES DE DEPENDANCE

Combien de fois urine-t-il par jour ? - 3 mictions par jour -

La quantité journalière peut-elle

L’odeur des urines est-elle mauvaise

Ressent-t-il la douleur en urinant ? - Soulagement -

Les urines sont-elles limpides,

L’enfant contrôle-il son besoin - Contrôlée en fonction de son

Moins de 3 fois par semaine

La quantité journalière est-elle

L’odeur des selles est-elle mauvaise

Ressent-il des douleurs en faisant les

Quelle est l’aspect des selles :

Quelle est la consistance des selles ? -Moulées

L’enfant contrôle-t-il son besoin Contrôlée en fonction de son

Présence d’anomalie congénitale Absent -

Saigne-t-elle en dehors des règles ? - -

Les règles sont-elles douloureuses ? - -

Faire le pli cutané et examiner les

Est-ce que les émotions (peur, joie)

Les horaires actuels d’uriner ou

(Si l’élimination se fait en salle, noter L’élimination ne se fait pas

ENTREVUE / OBSERVATION SIGNES DE SATISFACTION SIGNES DE DEPENDANCE

L’enfant est-il en équilibre en position

L’enfant est-il capable de faire des - Capacité d’effort

Est-ce que les émotions (peur, joie)

Activité d’exercice physique :

ENTREVUE / OBSERVATION SIGNES DE SATISFACTION SIGNES DE DEPENDANCE

Parvient-il vite à dormir ? - Rapide -