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SOMMAIRE
DEDICACE
A
LA FAMILLE OWONA
REMERCIEMENTS
ADD ; adduction
ATCD ; antécédent
C ; cervical
EMG ; électromyogramme
HM ; histoire de la maladie
Mme : Madame ;
MS : Membre supérieur ;
RE : Rotation externe ;
RI : Rotation interne ;
SG : Surveillant Général ;
RESUME
kinésithérapie assistant dans le cadre de notre formation professionnelle a EPAM nous avons
effectué un stage pratique à l’hôpital distique de la cite verte le 12 juin au 12 aout 2023 a fin de
suivant nous avons décrire l’entreprise, nous avons parlez du déroulement du stage par de
nombreuses activités menée par l’accueil et l’installation des patients. Le remplissage des carnets de
patients pour les rendez-vous suivants, à placer la lampe chauffante et les électro-stimulateurs. En
outre nous avons également fait une analyse de critique, de l’entreprise, d’EPAM et l’apprenant.
Fait des suggestions qui pourrait améliorer l’écho au HDCV ainsi que la qualité de la formation.
ABSTRACT
This collection is a resource of experience from the second practical phase of our
Physiotherapy assistant as part of our professional training at EPAM we did a practical internship at
the district Hospital of Cite Verte from the 12 June to 12 August 2023 so as to join and familiarize
with the theory and practical of the physiotherapy. On the following report, we describe the
company; we looked on the unfolding of the internship through several activities led by the
welcoming and installation of patients. The filling of patient’s hospital booked for the next visit to
place the heating lamp the elect-stimulators. Furthermore we equally did critical analyse of the
company, for EPAM and the learner. Made suggestion that could improve the echo at HDCV as
well as the quality of the formation.
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE :
PRESENTATION DU LIEU DE STAGE
B- LA SITUATION GEOGRAPHIQUE
L’hôpital de district de la cité verte est situé en plein cœur du camp sic, dans l’aire de la
santé de la cité verte, dans le district de santé de la cité verte, l’arrondissement de Yaoundé 2
département du Mfoundi région du centre.
C- ORGANISATION STRUCTURELLE
L’HDCV est Hôpital de la 4èmes catégorie qui occupe une place central dans le dispositif de
prise en charge curative et préventive d’une bonne partie de la population de Yaoundé en offrant un
paquet complémentaire d’activité. Le profil des spécialistes et les différents services ouverts
peuvent attestés cette vitalité. Placé à la tête d’un autorité, l’HDCV est une structure sanitaire ayant
à son sein 06 bâtiments parmi lesquels nous avons :
BATIMENT 1 : comprennent :
Le service d’accueil
Les urgences
La caisse
La pédiatrie
Le laboratoire
BATIMENT 2 :
La salle des consultations
BATIMENT 3 :
L’imagerie
La traumatologie
BATIMENT 4 :
Les salles d’hospitalisation hommes
BATIMENT 5 :
Cabinet dentaire
Cardiologie
Box vip pour malade
BATIMENT 6
La chirurgie
Comptabilité matière
Physiothérapie
La génécologie
Consultation prénatal
Salle de vaccination
Planning familiale
Salle d’hospitalisation femme.
Le fonctionnement admiratif est sur la haute responsabilité du directeur général qui a pour
responsabilité d’assurer le bon fonctionnement de l’hôpital.
Le fonctionnent technique est effectuer par des chirurgiens, les docteurs, les
kinésithérapeutes et des infirmières tous forment une équipes dynamique ayant pour bute
principale d’amélioré les conditions de vie des personnes malades.
D- ACTIVITES DE L’HOPITAL
E- ORGANIGRAMME
COMITE DE GESTION DE
L’HOPITAL
CAISSE COORDONATEUR
MAJOR
PERSONNEL D’APPUI
Place à l’autorité d’un major le service de physiothérapie est une salle qui comprends un
major et trois autres personnelles. Il est équipé de :
De ce fait, il existe plusieurs matériaux utilisé pour la prise en charge des pathologies parmi
lesquels nous avons à l’extérieur.
Deux déambulateurs
Un vélo ergométrique
A l’intérieur nous avons ;
Un ballon de rééducation
Deux lampes à infrarouge
Un cousin chauffant
Des accumulateurs pour la cryothérapie
L’électrode pour l’électrothérapie
Un pistolet de massage pour les massages profonds
Un vibromasseur
Des gangs de soins
Le gel hydro alcooliques.
DEUXIEME PARTIE :
DEROULEMENT DU STAGE
A- ACCUEIL
B- ORIENTATION
Notre orientation a été faite par la secrétaire de la SG de l’HDCV qui nous a conduit jusqu’à
notre service.
Activités Observées
Plusieurs activités ont été observées parmi lesquels nous avons ;
Activités Menées
La massothérapie
Les exercices d’étirements
Les exercices de renforcements
Les exercices de mobilisation
Les exercices de verticalisation
TROISIEME PARTIE :
DEVELOPPEMNT DU THEME
REVUE DE LITTERATURE
La POPB est une lésion nerveuse concernant les racines C5 à T1 qui survient au cour de
l’accouchement. Elle résulte l’attraction traumatique entre la tête et l’épaule l’or du passage de la
filaire génitale au cours de la délivrance fœtale. Elle traduit par une paralysie partielle ou totale du
bras et de la main du nouveau née. On parle de ça parce qu’elle est causé à la naissance les deux
plexus brachiaux sont deux réseaux de nerf situées approximativement à la base du cout à partis
desquels partent les nerfs qui commandent les membres supérieurs chacun de ce compose des
quatre dernier nerfs cervicaux C5 à C8 et du premier nerf dorsale (D1) nous notons que les
personnes atteint du POPB ont des poignets tombant et il y’a parfois l’inégalité de l’épaule gauche
et l’épaule droite.
I- ANATOMIE
Le plexus brachial, est l’ensemble des nerfs qui proviennent de la moelle épinière et
commande l’ensemble des muscles.
Une racine (gros câble électrique) elle la partie du nerf sortant de la moelle épinière le
plexus brachiale est constituer de 5 nerfs (C5, C6, C7, C8, T1), celle-ci sont nommées en fonction
du nombre de racine (C5 est la cinquième racine cervicale, T1 est la première racine thoracique).
Chaque tronc primaire se divise en deux branches postérieures et antérieures ces branches
s’unissent pour former trois troncs secondaires :
On distingue plusieurs types de lésion parmi les lesquelles nous pouvons citer :
Lésion complète
- C5, C6, C7, C8, T1
- Atteinte de toute ou presque tout le mouvement du membre supérieur
Epaule en RE
Coude en pseudo extension
Avant-bras en supination
Poignet et main flasque avec en griffe
Lésion basse
- Paralysie de kalmuke
- C8 et T1, parfois C7
- Rare dans les paralysies obstétricales
La neurapraxie est la forme la moins sévère de la lésion nerveuse et fait état d’une
interruption temporaire de la conduction de l’influx nerveux sans pertes de continuité axiale.
Les lésions nerveuse situer à la racine des membres présentes une célébrité de régénération de deux
à trois millimètre par jour : pas contre une lésion distale est affublée d’une vitesse moindre de 1 à
1,5 mm/j. Une intervention chirurgicale à type de nérolis est parfois nécessaire afin d’augmenter la
topicité et la souplesse du nerf ce qui est bénéfique pour la cicatrisation extra et intra-neurale.
La neurotomie telle que la décrit seddonn est la lésion la plus sévère. Les mécanismes
sont : une lacération, une compression sévère ou une élongation. La fibre azonale est blessée. Il se
surajoute une solution de continuité de tissus de soutient du nerf. La traduction EMG de cette lésion
est superposable à celle rencontré de lésion axonométrique. La règle est la perte totale des fonctions
motrices, sensorielles et autonomes. Ce pendant certain territoire présente une innervation de
recouvrement partielle source d’erreur à l’examen clinique. Ce type d’examen nécessite toujours
une intervention chirurgicale de remise en continuité de l’axe nerveux.
La paralysie obstétricale du plexus brachial est une lésion nerveuse concernant les racines
C5 à T1 qui survient au cours de l’accouchement. Elle résulte de la traction traumatique entre la tête
et l’épaule lors du passage de la filière génitale au cours de la délivrance fœtale. Elle est décrite
dans la littérature comme étant un évènement inhabitable. Les facteurs de risques sont notés chez la
mère comme chez le nouveau-né les principaux sont retrouvés chez les nouveau-nés ; il s’agit
essentiellement de :
- La macrosomie,
- La dystocie de l’épaule
- La présentation de siège
- L’accouchement instrumenté
- Le travail prolongé
L’image de défet qui dessine une irrégularité segmentaire sur le bord externe de la colonne
opaque t témoigne aussi d’une avulsion radiculaire.
Un aspect radiculaire normale permet d’envisagé soit une récupération spontanée soit une
lésion plus distale sur la racine et donc accessible à la récupération chirurgicale.
- L’IRM montre particulièrement bien les troncs secondaires et les branches Terminales. Les
lésions extra-rachidiennes sont analysable et l’ambiance graisseuse un constate favorable en
pondération T1 Anthem de surface particulière. Malgré le gadolinium la distinction entre
rupture, étirement et fibrose est difficile.
- L’échographie peut être utile mais elle est réservée a des mains expertes. Elle est souvent
gênée par les reliefs osseux voisins
- L’électromyogramme, EMG, fait partie du bilan mais son intérêt est surtout net dans les
paralysies radiculaires supérieures.
L’absence de récupération à 3 mois témoigne d’une rupture ou d’un arrachement. Dès lors,
la chirurgie peut être indiquée. L’intervention consiste en une exploration et greffe nerveuse
permettant d’associé une réparation du plexus brachial lorsque les racines sont rompues, est une
neurolysie pour les racines voisine il faut impérativement opérer avant l’âge de 6 mois car passé ce
délais, les muscles risquent de ne plus jamais fonctionner de nouveaux
Dans tous les cas la prise en charge kinésithérapie doit être la plus précoce possible. Elle
pour buts de surveiller la récupération nerveuse et surtout de préserver la mobilité articulaire pour
permettre l’action complète des muscles qui vont récupérer. Elle associe mobilisation passives,
stimulations sensitives, stimulations musculaires et immobilisation :
Les mobilisations passives : l’ensemble des articulations du membre supérieur doivent être
mobilisées sans toute l’amplitude permise, en particulier l’épaule. La gléno-humérale, le coude et le
poignet.
Les immobilisations : entre les séances il est nécessaire d’immobiliser le membre supérieur
en position opposé grâce à des petites bandes élastiques.
Chez les enfants qui ne récupèrent pas durant les premiers mois, il convient en plus de
maintenir mobilité, d’éviter les symptômes consécutifs et de définir des objectifs thérapeutiques en
adéquation avec l’âge. Cela inclut, durant les premiers mois d’éviter un torticolis ainsi que la
plagiocéphalie qui est souvent associée. Plus tard l’entrainement doit se concentrer sur l’utilisation
de la main du coté touché. En présences de contractures fortement prononcée des injections de
toxine botulique peuvent améliorer la mobilité des articulations.
Etant donné que les patients concernés ne présentent la plupart du temps aucun déficit
cognitif, ils apprennent en règle générale rapidement comment utilisé le bras atteint
CAS CLINIQUE
Nom : enfant
Age : 3 ans
H/M : La maman déclare que le 28/03/2022 lorsque la petite était en train de jouer avec ces frères à
la maison, c’est en ce moments qu’elle se rend compte que la main de sa fille ne faisait pas de
mouvement c’est ainsi qu’elle ce conduira à l’hôpital pour expliquer la situation à l’infirmière
l’envoya chez le kinésithérapeute d’où on lui avait fait une consultation c’est ainsi qu’elle
commença à faire des séances de kinésithérapie.
- ADD de l’épaule
- AVB en pronation
Bilan de la douleur
Bilan cutané-trophique
Inspection ; ras
Bilan musculaire
La flexion de l’épaule
L’épaule droit 2/5
Bilan neurologique
Bilan Sensitif
Bilan moteur :
- la parésie du MSD
OBJECTIFS
QUATRIEME PARTIE :
CRITIQUES ET SUGGESTIONS
CRITIQUES ET SUGGESTIONS
CONCLUSION
Rendu au terme de notre stage qui a duré deux moi allant du 12 Juin au 12 Aout au
HDCV, il a été très bénéfique et enrichissant à la théorie vue en cour et en observant les différents
cas de pathologie de même nous avons eu l’occasion de prendre en charge et de voir comment la
prise en charge s’établi ainsi que ls différents méthodes employées. Nous avons également eu le
temps de suivre un cas clinique de notre choix.
REFERENCES
BIBLIOGRAPHIES
Chrome
Readaptation. Chusj.org
Institut.kinesitherapie.paris :
Jerome roger(2023)
Medicalforum.ch
ANNEXES
Le circuit du malade
Le bomme de massage
Le vibro masseur
Déambulateur
Lampe à infrarouge