Rapport Final BTS Christou

PRISE EN CHARGE DIÉTÉTIQUE DE LA FEMME ENCEINTE OBESE
SOMMAIRE
REDIGÉ ET PRÉSENTÉ PAR : TCHOUMKEU MBIAMI CHRISTELLE

DEDICACE
A MA DEFUNTE SOEUR
MBIATAT MBIAMI
CAROLE
REDIGÉ ET PRÉSENTÉ PAR : TCHOUMKEU MBIAMI CHRISTELLE ii

REMERCIEMENTS
Au moment où nous achevons cette formation, nous ne saurons nous abstenir d’exprimer
notre gratitude :
-A Dieu tout puissant pour le souffle de vie et sa grâce
-A monsieur NJEUMO, fondateur de l’ISSBA;

-Au Professeur Pierre Joseph FOUDA, Directeur de l’Hôpital Central de Yaoundé qui nous a
donné l’opportunité d’éffectuer notre stage au sein de sa formation sanitaire;
-A monsieur KENFACK Dylan, pour sa disponibilité, son écoute et ses enseignements;
-A notre encadreur professionnel Mme Crista TABI ainsi qu’à ses assistants pour leur
disponibilité à nous encadrer chaleureusement durant notre stage;
-A mon frère ainé, monsieur NANA MBIAMI Pascal pour son soutien inconditionnel et ses
sacrifices;
-A nos enseignants et à tout le personnel administratif de l’ISSBA pour leurs enseignements et

leur disponibilité;
-A mes camarades de formation;
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LISTE DES ABREVIATIONS
AET : Apport Energétique Total
BTS : Brevet de Technicien Supérieur
BE : Besoin Energétique

BMI : Body Mass Index
CNO : Centre National de l’Obésité
DG : Diabète gestationnel
DHA : Acide Décosahexaénoique
EPA : Acide Eicosapentaénoique
HCY : Hôpital Central de Yaoundé
HTA : Hypertention Artérielle

IMC : Indice de Masse Corporel
INPES: Institut National de Prévention et d'Education pour la Santé
ISSBA : Institut Supérieur des Sciences Biologiques et Appliquées
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LISTE DES FIGURES
Figure 1: Entrée principale de l’HCY

Figure 2: Plan de localisation
Figure 3: Pavillon pasteur
Figure 4: Appareil reproducteur de la femme
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LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1: Services et spécialités

Tableau 2: Classification de l’IMC
Tableau 3: Répartition des macronutriments
Tableau 4: Répartition des aliments
Tbleau 5: Répartition journalière
Tableau 6 : Menus pour 3 jours
Tableau 7: Aliments conseillés et déconseillé
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INTRODUCTION
La grossesse est un état qui entraine des modifications physiologiques et corporelles de la

femme nécessitant un suivi méticuleux afin de mettre à l’abri la santé de la future maman et de
son bébé.
Selon l’Institut National de Prévention et d'Education pour la Santé-France (INPES, 2017), une
femme de poids normal (avec un indice de masse corporel autour de 23) doit avoir une prise de
poids considérée comme idéale de 12 kg en moyenne avec 3 à 4 kg supplémentaires pour les
grossesses gémellaires. Cependant, on rencontre de plus en plus de femmes enceintes en
situation de surcharge pondérale d’ où l’utilité d’une bonne hygiene alimentaire.
C’est dans ce sens que l’Institut Supérieur des Sciences et Biologies Appliquées(ISSBA) pour le
compte de son cycle BTS en filière Diététique, met dans notre programme de formation un stage
académique dans une structure hospitalière et/ou dans une structure de restauration collective en
fin de 1ère année afin de joindre les cours magistraux à la pratique du milieu professionnel.
A cet effet, nous avons effectué un stage au service de nutrition du Centre National de l’Obésité
(CNO) de l’hopital central de Yaoundé (HCY) durant la période allant du 10 au 21 Aout 2020.
Ce stage a été marqué par la rencontre de plusieurs patients avec des pathologies et besoins
différents parmi lesquels il nous a paru important de nous intéresser particulièrement aux
femmes enceintes d’où l’idée du thème portant sur LA PRISE EN CHARGE DIETETIQUE DE
LA FEMME ENCEINTE OBESE.
Le developpement de ce sujet sera structuré en 4 chapitres comme suit : Présentation de
la structure d’accueil ; généralités sur l’obésité et la grossesse ; travaux éffectués, difficultés
rencontrées et suggestions.
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CHAPITRE I PRESENTATION DE LA STRUCTURE

D’ACCUEIL
I. PRESENTATION DE L’HCY
1. Historique
L’hôpital central de Yaoundé a été créé en 1933 initialement comme hôpital du jour, il a
subi plusieurs mutations structurales et, à ce jour il est une formation hospitalière de deuxième
catégorie qui met au service de ses patients et visiteurs un ensemble de services et des soins
variés ainsi qu’un plateau technique acceptable avec une multitude de personnels lui permettant
d’être fonctionnel 24h/24 pendant les 7 jours de la semaine.
Cette formation sanitaire a été construite dans un style pavillonnaire et reste la plus
grande institution hospitalière de la capitale du Cameroun abritant :
 650 lits toutes spécialités confondues ;

 200 brancards pour faire face aux grandes catastrophes ;
 Près de 70 médecins et spécialistes ;
 627 personnels médico-sanitaires ;
 Près de 80000 patients vus en consultation externe et 20000 hospitalisations par an
 Des unités médico-chirurgicales au service de la population.

Figure1 : Entrée pricipale de l’HCY
2. Situation géographique:
L'HCY est situé dans l'arrondissement de Yaoundé IIème plus précisément, au quartier
MESSA (quartier administratif, rue 2008, non loin du camp sic MESSA).
Il répond à l'adresse suivante:
BP: 87 Yaoundé
TEL: (237) 22 23 40 20
(237) 22 22 20 86

Figure 2: plan de localisation


Tableau 1: Services et spécialités

Unité Spécialité
Gastro-entérologie
Cardiologie
Diabétologie et endocrinologie
Gériatrie
Hématologie oncologie
Médecine et spécialité Infectiologie
Neurologie médecine physique
Rhumatologie
Physio-kinésie thérapie
Hôpital de jour
Consultation externe
Urologie Andrologie
Orthopédie traumatologie
Chirurgie générale et digestive
Chirurgie viscérale
Chirurgie Chirurgie cancérologique
Neurochirurgie
ORL
Ophtalmologie
Chirurgie infantile
Stomatologie
Consultation accueil et anesthésie réanimation et urgence Centre de coordination d'accueil
des urgences (CCAUY)
Anesthésie réanimation
Gynécologie et obstétrique Maternité principale
Technique Pharmacie
Radiologie Imagerie
Anatomie et pathologie

Laboratoire et banque de sang
II. PRESENTATION DU CENTRE NATIONAL DE L’OBESITE
Le CNO est situé à l’intérieur de l'HCY, derrière le pavillon PASTEUR, à côté du

pavillon haut standing. Il est ouvert le lundi, mardi, jeudi, vendredi et est fermé le mercredi qui
est jour d'entretien de 8h à 15h avec les diabétiques de type 1.
Figure 2 : Pavillon pasteur
 Ressources humaines
Le CNO fonctionne avec un ensemble de personnels :
o 01 nutritionniste principale assisté par d’autres personnels diététicienne/nutritionnistes)
o 01 laborantin ;
o 01 médecin généraliste ;
o 04 médecins spécialistes en diabétologie ;
o 01 infirmière major ;
o 01 infirmier spécialiste de la prise en charge des plaies diabétiques ;
o 06 infirmières en consultation interne ;
o 02 infirmières en consultation externe ;
 Ressources matérielles
o Un bio-impédance mètre
o Une toise
o Un mètre ruban
o Un tensiomètre
o Un glucomètre
Le CNO est ouvrable tous les jours de la semaine sauf le mercredi qui est le jour
d'entretien.
Dès leur arrivée, les malades sont d'abord confiés aux infirmières qui ont pour rôle de leurs
accueillir et prendre leurs paramètres que sont :
 Le poids
 La taille
 La tension artérielle
 La glycémie pour les patients diabétiques
Après la prise des paramètres, ces derniers sont orientés vers un consultant (nutritionniste ou
médecin).

CHAPITRE II. GENERALITES SUR L’OBESITE ET

LA GROSSESSE
I/ L'OBÉSITÉ
1-Définition
L’obésité est une augmentation excessive de la masse grasse de l'organisme et une

modification du tissu adipeux entraînant des inconvénients pour la santé et pouvant réduire
l’espérance de vie.
La définition de l’obésité nécessite donc l’évaluation de la masse grasse corporelle.

Celle-ci représente normalement environ 10 à 15% % du poids corporel chez l’homme jeune
et 20 à 25% du poids corporel chez la femme jeune.
2-Prévalence
Selon les estimations de l’Organisation Mondiale de la Santé pour l’année 2005, 1,6
milliards d’individus (âgés de 15 ans et plus) présentaient un surpoids (IMC>25 kg/m²) et au
moins 400 millions d’adultes étaient obèses (IMC>30 kg/m²) avec une incidence importante
pour les femmes...
Les prévisions jusqu’en 2015 montrent une tendance à la hausse avec 2,3 milliards
d’individus présentant un surpoids et 700 millions d’obèses. Les complications associées, en
particulier le diabète de type 2 (44% des cas imputables au surpoids/obésité), les maladies
cardiaques (23% des cas imputables) et les cancers (entre 7% et 41% des cas imputables au
surpoids/obésité selon les localisations) entraînent le décès d’au moins 2,8 millions de personnes
chaque année.

Dans les pays en voie de developpement, la tendance est également à la hausse depuis
plusieurs années.
Ainsi, le surpoids et l’obésité sont reconnus comme la cinquième cause de mortalité par l’OMS.
3- Diagnostic et formes cliniques
a- Diagnostic
Le diagnostic clinique de l’obésité passe notamment par le calcul de l’IMC en anglais

Body mass Index (BMI), méthode qui reste à ce jour un moyen simple pour estimer la masse
grasse d’un individu et permet de définir le dégré de risques de morbidité ou mortalité associés à
un excès pondéral. L’IMC correspond au poids (en kg) divisé par le carré de la taille (en mètre).
Selon la classification de l’OMS, on parle de surpoids lorsque l’IMC est supérieur à 25kg/m² et
d’obésité lorsqu’il est supérieur ou égal à 30kg/m². Chez l’enfant, il faut se référer aux courbes
de croissance de l'OMS selon laquelle l'obésité correspond à un IMC supérieur au 90e
percentile.
Tableau 2: Classification d’IMC
IMC : poids/Taille² CLASSIFICATION INTERPRETATION
Moins de 16,5 Dénutrition Risque de maladie élevé
16,5 à 18,5 Maigreur Risque moyen
18,5 à 24,9 Corpulence normale Risque faible
25 à 29,9 Surpoids ou embonpoint Risque accru
30 à 34,9 Obésité modérée Risque élevé
35 à 39,9 Obésité sévère Risque de maladie très élevé
40 et plus Obésité morbide Risque extrêmement élevé

Cependant, il existe d'autres critères qui permettent de mesurer l'excès de masse grasse tels
que l'impédencemetrie, la mesure du pli cutanée ou encore le plus significatif qui est la
circonférence abdominale et qui permet de détecter un excès de masse grasse autours des
viscères ainsi que les risques qui y sont associés. Lorsque le tour de taille est supérieur à 100 cm
chez l’homme et à 88 cm chez la femme (en dehors de la grossesse), on parle d’obésité
abdominale.
b- Formes cliniques
Indépendamment de l'indice de masse corporelle, les spécialistes distinguent également

deux formes d'obésité, selon le type de répartition de la masse grasse:
-L'obésité androïde ou abdominale: elle est caractérisée par une augmentation du tissus adipeux
au niveau intra-abdominal; c'est la forme la plus dangereuse car elle comporte un risque majeur
de complications cardiovasculaires et métaboliques. Elle est évaluée cliniquement à partir de la
mesure du tour de taille ou circonférence abdominale.
- L'obésité gynoïde: la masse grasse s'installe plutôt au niveau des fesses et cuisses. Celle-ci
aurait moins de retentissements sur la santé, entraînant principalement des problèmes articulaires
ou des insuffisances veineuses. Elle est néanmoins plus difficile à vaincre que l'obésité androïde
et touche plutôt les femmes.
-L'obésité généralisée ou mixte: ici la la masse grasse est présente à la fois sur le haut du corps
et le bas du corps.
À côté de ces formes principales, il existe d'autres types d'obésités tels que:
-L'obésité hyperandroïde et hypergynoïde;
-La cellulite;
-La maladie de Baraques Simmons;

-Les formes diffuses de haut en bas;
-Les obésités symptomatiques.
4- Facteurs de risques de l'obésité.
L'obésité est une maladie multifactorielle:
-Facteur alimentaire: il implique un déséquilibre entre la balance énergétique: les apports sont
supérieurs aux dépenses à travers une suralimentation ou une alimentation déséquilibrée. Ce
facteur peut également être dû à des prises alimentaires tardives et anarchiques (grignotage).
-Facteur génétique et héréditaire: ce facteur joue un rôle important dans le développement de

l'obésité; en effet, 25% à 40% des surpoids sont transmis génétiquement.
- Facteurs environnementaux: plusieurs conditions de vie modernes telles que l’avènement des
voitures, télévisions, ascenceurs poussent à des modifications de comportements et favorisent la
sédentarité ou une baisse importante d’activités physiques, ce qui diminue les depenses
energétiques. De plus, les fast foods et les produits Industriels sont à l’origine d’une alimentation
trop riche en calories; également la situation économique et sociales des individus.
-Facteurs psychologiques: jouent un role très important dans la prise de poids ; l’ingestion des
aliments apparaît comme une réponse comportementale à un désordre affectif, une anxiété, une
émotion.
Comme causes psychologiques, on a principalement le stress, la depression, les troubles des
comportements alimentaires comme la boulimie.
-Facteurs médicamenteux: la prise des corticoides, les contraceptifs, les antidépresseurs, les
neuroleptiques, les antiparkinsoniens l’insuline et les antidiabétiques oraux peuvent avoir comme
éffets secondaires la prise de poids.
-Facteurs hormonaux: les pertubations endocrinnienes telles ques l’hypercortisisme,
l’insulinoresistance, l’hypersecretion de la ghreline, les hormones sexuelles et de croissance sont
à l’origine de plusieurs cas d’obésité.

-Le manque de sommeil: une durée de moins de 6h de sommeil par jour multiplierait par 4 le
risque d’obésité comparativement à un sommeil qui dure plus.
-L’arret du tabac qui s’explique par la levée d’inhibition de l’appétit due à la nicotine.
5- Complications
a-Complications générales
L’obésité entraine généralement une série de complications sur la santé:
-Les complications cardiovasculaires: l’hypertension artérielle (HTA), les accidents vasculaires

cérébraux, les maladies thromboemboliques, l’insuffisance cardiaque et l’arythmie…
-Les complications métaboliques et endocriniennes telles que le diabète de type II, les
dyslipidemies, le syndrome métaboliques, l’infertilité…
-Les complications pulmonaires comme l’apnée du sommeil, une dyspnée à l’éffort…
-Les complications rhumatologiques et orthopédiques: les arthroses, les tendinitis; les hernies.
-Les complications cutanées: mycoses, macération du pli cutané; escarres, hypersudation.
-Les complications digestives: lithiase, reflux gastrooesopagien…
-Le developpement de certains cancers tels que le cancer colorectal; cancer du sein.
b-Complications obstétricales
Pendant la grossesse, la prévalence de l'obésité est estimée entre 6 et 25 %. Ce problème

est préoccupant car le risque de complications maternelles et foetales est augmenté avec un
continium depuis la conception jusqu'à la période du post partum.
 Hypertension artérielle et prééclamsie
Au cours de la grossesse, il a été clairement démontré que l'obésité est un facteur de risque
indépendant de survenue d'une HTA gravidique ou d'une prééclamspie.
 Diabète gestationel
De façon physiologique, chez toutes les femmes enceintes il existe une tendance à
l'insulinorésistance à partir du 2e trimestre de la grossesse. L'existence d'un hyperinsulinisme avec
insulinorésistance en cas d'obésité favorise ainsi la survenue d'un diabète gestationnel (DG). Par ailleurs,
il existe une relation linéaire entre l'augmentation de l’IMC et le risque d'apparition d'un DG; En cas de
surpoids, le risque relatif est de 1,7 alors qu'il est de 3,6 en cas d'obésité en comparaison à des patientes
de poids normal.
 Maladies thrombolitiques
La grossesse est caractérisée par une diminution de la fibrinolyse et une augmentation des
facteurs de coagulation à l'origine d'un état procoagulant. L'obésité augmente par un facteur 2 à 5
le risque de survenue d'une thrombose veineuse en favorisant la stase veineuse, en augmentant la
viscosité sanguine et l'activation de la coagulation et en générant un état pro-inflammatoire
source de dysfonction endothéliale.
 Malformation congenitale
En cas d'obésité, il existe un taux plus élevé de malformations congénitales ; en particulier,

la fréquence des anomalies de fermeture du tube neural est augmentée. Cet excès de risque est
indépendant des facteurs nutritionnels tels que l'apport en folates et dans cette population
particulière. Le risque d'omphalocèle, d'anomalie cardiaque et de syndrome polymalformatif est
également accru en cas d'obésité maternelle.
 Macrosomie
La grossesse chez la femme obèse s'accompagne d'un taux élevé de macrosomie foetale,
indépendamment de la notion de DG. Le risque de macrosomie dépend d'une part du poids
antérieur et d'autre part de la prise de poids au cours de la grossesse. Il existe une relation linéaire
entre l'IMC avant la grossesse et l'incidence de la macrosomie. Une prise de poids de plus de 14
kg chez des patientes obèses multiplie par 2 à 3 fois le risque d'avoir un enfant macrosome.

 Mortalité périnatale
L'obésité maternelle est associée à un risque accru de mort in utero et de décès néonatal
précoce. Le mécanisme est assez mal compris mais pourrait mettre en jeu plusieurs facteurs :
augmentation des complications vasculaires maternelles avec dysfonction endothéliale et
anomalies de placentation, inadéquation des besoins foetaux aux apports maternels en cas de
macrosomie et augmentation du taux de malformation congénitales. Il est également possible
qu'une moins bonne perception des mouvements foetaux entraîne de plus grandes difficultés de
surveillance.
Il peut également avoir des complications aucours du travail avec un risque de césarienne et
pendant le post partum.
6. Prise en charge
Le traitement de l’obésité s’inscrit dans la durée et va au-delà de la perte de poids. La prise

en charge doit prendre en compte la dietétique, l’exercice physique et la dimension psycho-
sociale.
a. La dietétique
Le succès de la prescription diététique dépend en pratique de 3 facteurs qui sont

l’information du patient, la personnalisation du conseil et son accompagnement dans la durée. La
prise en charge se fait conformement à la demarche de soins dietétique:
-Le recueil de données: recueillir et analyser les données permettent d’établir aussi précisement
que possible l’histoire pondérale du patient de la naissance en passant par la puberté et l’age
d’apparition de l’obésité. Il faut également connaitre les circonstances d’apparition, les tentatives
de perte deja realisées.
- L’enquete alimentaire est nécessaire (rappel des 24 heures ou semainier) et permet d’identifier
les préférences alimentaires, les quantités, la nature et les quantités de boissons consommées et

d’ingrédients utilisés (matières grasses, sel…). La connaissance du nombre de repas, la

convivialité ou au contraire l’isolement, les activités associées à la prise du repas (lecture, radio,
télévision...), les émotions et le plaisir associés à la prise alimentaire aideront à la
personnalisation du conseil.
-A la suite de l’enquete alimentaire, on determine le niveau énergetique ou les apports spontanés
du patient. Il est recommandé de réduire les apports caloriques au 2/3 des dépenses énergétiques
totales soit 500 à 700 kcal/jour. Cette diminution entraine en général une perte de poids de
l’ordre de 0,5 à 1 kg par semaine mais on peut également reduire de moitié cet apport spontané.
 Le regime
La notion de régime est généralement associée à celle de contrainte et de restriction
difficilement compatibles avec un changement durable des habitudes. Il est donc important
d’expliquer au patient que la prescription diététique n’est pas synonyme de privation. Il est
possible de consommer une quantité rassasiante d’aliments en réduisant la densité énergétique
des aliments consommés.
Le plaisir de la table doit être maintenu et les occasions festives ne doivent pas être
systématiquement refusées. Cette étape d’information permet au patient de s’approprier les
conseils et le libère de l’anxiété, de la contrainte et le met en meilleure disposition pour la
poursuite de son suivi.
Les regimes les plus courants se situent entre 1500kcal et 1800kcal; l’alimentation sera
donc:
-Hypocalorique et équilibré: La diminution des apports concerne l’ensemble des
macronutriments en respectant la répartition habituelle sur 4 ou 5 repas par jour soit 3repas
pricipaux et 1 à 2 collations.
-Normoglucidique: supprimant ou limitant tous les glucides à indexe glycémique élevé.
-Hyperprotidique par rapport à l’AET: Car en plus de calmer la faim, les proteines contiennent
aussi des fibres, ont un certain volume et se retrouvent dans les aliments peu caloriques.
- Hypolipidique: les lipides sont trop énergetiques meme s’ils calment la faim.

Prise en charge chez la femme enceinte

La surcharge pondérale avant et pendant la grossesse constitue un facteur de risque
médico-obstétrical. Il est donc important d’éduquer la femme sur le gain de poids recommandé
aucours d’une grossesse et de lui faire une éducation nutritionnelle dans le but de prevenir ou
corriger une événtuelle obésité.
Cependant, il est à noter que selon des études, les regimes tres restrictifs sont dangereux
pour la santé de la femme enceinte et son foetus. Il semble donc raisonable de situer la ration
entre 1600 et 1800kcal mais pas en deça de 1500kcal.
D’autres articles proposent de fournir 2/3 des apports spontanés et d’y rajouter les besoins
spécifiques au stade de la grossesse.
Il ne faut surtout pas oublier une supplementation en fer, acide folique et en vitamine par un
apport médicamenteux.
L’activité physique regulière est également recommandée chez la femme enceinte.
b. L’exercice physique
La lutte contre la sédentarité constitue un levier thérapeutique à part entière et suppose un
programme structuré (fréquence, durée et intensité) d’activité physique adapté aux possibilités du
patient. L’activité physique est un élément du succès de la perte pondérale mais surtout de la
prévention de la rechute à long terme et améliore l’estime de soi.
Il est donc préfarable de pratiquer une activité physique modérée et regulière plutot
qu’intense et passagère.
Faire de l’exercice physique regulier va entretenir le tonus musculaire et améliorer la tolérence à
l’insuline ainsi que le bilan lipidique.
c. L’accompagnement psychologique
Le lien existant entre habitude alimentaire et croyance psychologique n’est plus à
démontrer.

L’accompagnement psychologique doit donc faire partir intégrante des soins des patients
obèses dans le but de les motiver et les encourager à prendre de nouvelles habitudes de vie et
surtout de retrouver leur estimes d’eux.
Les patients ayant les troubles de comportement alimentaires doivent faire l’objet d’un
suivi psychologique particulier.
d. Autres traitements
-Les médicaments
-La chirurgie
-Les aliments de l’est
-La physiothérapie
-La phytothérapie
II/ LA GROSSESSE
1. Physiologie de la femme enceinte

La grossesse commence avec la fertilisation de l'ovule par le spermatozoïde, d'où résulte la
création d'une cellule oeuf, qui va se diviser jusqu'à devenir un embryon, puis un foetus. Elle se
poursuit jusqu'à la naissance du bébé. Les organes de la future maman jouent chacun un rôle
déterminant du début de la conception, en passant par le développement du bébé, jusqu'à
l'accouchement.
a/ Les ovaires
Les ovaires sont deux glandes génitales situées de chaque côté de l'utérus. Ces organes
lobulaires sont responsables de la maturation et de la production des ovules. Lors de la grossesse,
les trompes de Fallope et le bord supérieur externe de l’utérus permettent de relier les ovaires de
la future maman, situés de chaque côté de la cavité abdominale par les ligaments utéro-ovariens.

b/ Les follicules de De Graaf

A l’intérieur des ovaires jusqu’à la maturité, de petits sacs intitulés follicules contiennent
les ovules immatures. L’ovulation a lieu lorsque le follicule contenant un ovule mature appelé
follicule de De Graaf se rompt à la surface de l’ovaire provoquant la libération de l’ovule. A ce
stade de la fécondation, l’œuf pénètre dans la trompe de Fallope. Le follicule de De Graaf se
transforme en corps jaune si la fécondation a lieu.
Figure4: Appareil reproducteur de la femme
c/ Le corps jaune
Le corps jaune est constitué de l’ensemble formé par le follicule de De Graaf vide et son caillot
de cellules lutéiniques. En cas de fécondation, les règles supprimées, les glandes mammaires
s’accroîent, le corps jaune produit des hormones régulant le développement du placenta et est
envahit progressivement par des capillaires sanguins en se désintégrant par la suite pour former
le corpus albicans.
d/ Les trompes de Fallope

Découvertes par le chirurgien et anatomiste italien Gabriel Falloppio, les trompes de
Fallope sont un des constituants de l'appareil génital féminin, transportant l’œuf ou l’ovule vers
l’utérus.
e/ L’utérus
L’utérus est l’organe le plus important des organes génitaux féminins par sa taille et la
paroi épaisse où se développe le fœtus. Il est constitué de deux parties. La partie supérieure est le
corps de l’utérus et la partie inférieure, s’ouvrant dans le vagin nommée le col de l’utérus, est
située plus particulièrement entre la vessie et le rectum. Au cours d'une grossesse normale, le
fœtus de la femme enceinte se développe dans l’utérus, son volume étant multiplié par trente à la
fin de la gestation. L’utérus se dilate également de jour en jour et après la naissance du bébé,
l’utérus reprend son volume initial en se contractant.
f/ Le col de l’utérus
Le col de l'utérus est obturé au cours de la grossesse par un bouchon de glaire
antibactérien, qui aide à prévenir les infections. Ce bouchon se libère au cours du "travail",
lorsque le col de l'utérus se dilate, voire même bien avant, sans aucune conséquence pour le
bébé.
g/ Le vagin
Le vagin est l'organe femelle de copulation s’étendant entre le col de l’utérus et les organes
génitaux, jusque dans le vestibule vaginale. Pendant l’accouchement, les parois musculaires et
fibreuses du vagin de la femme enceinte se dilatent considérablement.
2. Modifications corporelles
 La prise de poids
La prise de poids est sans aucun doute une des modifications corporelles que les femmes
enceintes constatent au cours de la grossesse. Mais cela varie d'une femme à l'autre. Durant les
trois premiers mois de grossesse, ce gain de poids est assez faible en raison des vomissements et
des nausées matinales. Ainsi, le poids augmente en général à raison de 1 kg par mois pour le
1er et le 2ème trimestre puis de 1,5 à 2kg par mois au 3ème trimestre; ce qui fait un gain de

poids de 9kg à 12kg avant l’accouchement pour une femme de poids normal. Ce gain de poids
comprend en moyen:
- 5 kg pour le sang, le placenta, l’utérus et le liquide amniotique
- 2,5 à 3,5 kg pour le foetus
- 3kg pour la graisse accumulée, qui a servie de précieuse réserve d’énergie pour la mère et le
foetus tout au long de la grossesse
– 0,5kg pour l’augmentation de la taille des seins.
 Le changement de métabolisme
Le développement du fœtus exige un apport nutritionnel suffisant et cela entraine des
changements au niveau du métabolisme de la future mère. Les glucides, les acides gras
plasmatiques, la résistance à l'insuline et la sécrétion d'insuline augmentent tandis que la
glycémie diminue. Durant les quatre premiers mois, la croissance du fœtus est encore faible et
l'organisme de la mère peut conserver autant de nutriments et d'énergie.
Le métabolisme basal augmente par la suite de 15 à 30% :
1/4 de cette augmentation correspond aux besoins accrus liés au travail supplémentaire du cœur
et des poumons.
3/4 sont destinés à fournir de l’energie nécessaire à l’unité foeto-placentaire.
 Gonflement des seins
Le gonflement des seins fait partie des modifications engendrées par la grossesse. Les seins
grossissent et deviennent sensibles à la douleur sous l'afflux des hormones. Les veines
noircissent et le flux sanguin au niveau des seins augmente. Les mamelons, ainsi que les aréoles
subissent aussi le même éffet au moment où les hormones affectent la pigmentation de la peau.
 L’appareil digestif
L'appareil digestif n'est pas épargné par cette modification métabolique maternelle. La
majorité des femmes enceintes subissent des nausées et des vomissements. C'est au premier
trimestre de la grossesse que surviennent ces maux. Cela résulte généralement de l'augmentation
de la quantité d'hormones gonadotrophine chroniques. La constipation est aussi fréquente

pendant la grossesse en raison de l'augmentation de la progestérone.
 Les hormones
Dès la fécondation, il se produit un bouleversement hormonal dans l’organisme de la
future maman. On assiste à la sécrétion en grande quantité de plusieurs hormones tellesque: la
gonadotrophine chorionique humaine (HCG), la progesterone, l’oestrogène, la prolactine…
3. Les besoins nutritionnels de la femme enceinte

La grossesse est un état physiologique qui nécessite généralement des besoins spécifiques
liés au developpement du foetus.
L’estimation des besoins nutritionnels aucours de la grossesse repose sur la mesure des
besoins de la mère ajoutée à ceux nécessaire à la croissance foetale.
a. Apport energétique total(AET)
En dehors des dépenses liées au besoin de maintenance chez la femme enceinte,
l’augmentation des besoins énergetiques se justifie par la croissance foetale. Dans les pays
developpés, le cout total d’une grossesse est de 80000kcal, ce qui a poussé le comité d’experts de
l’OMS en 1985 à énoncer les recommandations suivantes:
-Au 1er trimestre: BE= + 150kcal/jour soit 1800kcal/jour.
-2ème et 3ème trimestre: +200- 350kcal/jour soit 2000-2200kcal/jour.
Le métabolisme de base qui est la principale composante du BE augmente de manière
significative en 24 semaines à des valeurs supérieures à 20% (300- 5OOkcal) par jour.
2. Les glucides: 50-55%

Aucours de la 24ème semaine de grossesse, le placenta secrète une hormone appellée HLP
(Hormone Lactogène Placentaire) qui entraine une resistance à l’insuline; dans les cas graves,

cela peut causer le diabète gestational. Les apports en glucides doivent être supérieurs à 250 g/j
en privilégiant les sucres complexes.
3. Les lipides: 30-35%

Pendant la période de la grossesse, il faut privilégier les graisses végétales car elles
contiennent des acides gras éssentiels: L’ EPA et le DHA sont éssentiels pour le developpement
du cerveau fœtal et sont retrouvés dans les poissons gras.
4. Les proteines: 15- 20%

Aucours de la grossesse, les besoins protiques sont liés aux besoins de l’organisme
maternel pour la maintenance et l’augmentation de la masse maigre associée à ceux utilisés par
la croissance fœtale.
D’après l’OMS en 1985, les besoins supplémentaires durant la grossesse varient de 0,1-
0,3g/kg/jour et l’apport recommandé est entre 60-70g/jour.
Dans l’alimentation, il faudra veiller à associer les protéines animales (viande, oeufs,
poisson, lait, fromage) aux protéines végétales contenues dans les céréales et les légumineuses.
5. Les sels minéreaux

a. Le calcium (Ca²+)
Les besoins sont d’environ 1200 mg/ jour.
Il est l’un des minéraux éssentiels pour la croissance de squelette foetal. Il est aussi indispensable
pour la maintenance du squelette maternel; il enrichit le lait maternel à venir et aurait un role
dans la prevention de la depression chez la future maman.
b. Le fer
Le developpement du foetus consomme environ 2mg de fer par jour; le contenu en fer du
foetus à 20 semaines est inférieur à 30mg et atteind 270mg chez le nouveau-né à terme.
L’absorption intestinale du fer sera également augmentée.
Les besoins totaux sont alors de 850mg pour un apport quotidien de 20mg aucours d’une
grossesse d’ou l’intéret de la supplementation médicamenteuse surtout dans notre context ou l’on

observe une forte prevalence de l’anémie fériprive chez les femmes en age de procréer. Le fer
joue un role dans le transport de l’oxygiène vers les cellules son stockage dans les muscles et
préviens l’anémie chez la femme enceinte.
c. Le magnesium
Il contribute à la transmission nerveuse et à la relaxation musculaire après la contraction.
Chez la femme enceinte, le magnesium est considéré comme un myorelaxant: il limite les
contractions intra-utérines, les crampes, les jambes lourdes et prévient la constipation.
On veillera également à couvrir les apports en iode, zinc, fluor à travers l’alimentation.
6. Les vitamines
a. L’acide folique ou vitamine B9
Il intervient particulièrement dans le developpement du cerveau et le système nerveux du
foetus dès les premières semaines de grossesse.
La carence en folate aucours d’une grossesse a été associée à des malformations congénitales
telles que les fentes labiales et des malformations du tube neural comme le spina bifida. Il est
donc recommandé de donner une supplementation en folate à toutes les femmes enceintes dès les
premières semaines de grossesse en raison d’au 4mg/jour.
b. La vitamine C
Elle est indispensable pour une meilleure utilisation du fer; La vitamine C stimule le système
immunitaire de la mère, limite les nausées et brulures d’estomac et aide également le foetus à developer
ses tissus corporels.
c. La vitamine A
La vitamine A intervient dans la croissance et le developpement foetal; il faut cependant
faire attention à l’hypervitaminose A qui est très foetotoxique.
d. La vitamine D
Elle est indispensable à l’absorption et le métabolisme phosphocalcique. Les besoins sont
de 10 µg/jour durant la grossesse ou 25 µg au dernier trimestre d’où l’intérêt de la dose du 7ème
mois.

CHAPITRE III : TRAVAUX EFFECTUES
I. ACITIVITÉS MENÉES
Notre stage au service de nutrition du CNO a débuté le 01/08/2019 à 8h30min. A notre
arrivée, nous avons été accueillis par la responsable du service, Mme CRISTA TABI ARREY,
nutritionniste de profession qui nous a aussitôt présenté le service et a pris la charge de nous
édifier sur le fonctionnement et nous briefer ensuite sur les étapes d’une consultation en service
de nutrition/diététique à savoir
- Accueil et installation du patient ;
- Prise des paramètres (anthropométriques, clinique, sociaux économiques)
- Enquête alimentaire
- Les examens supplémentaires
- Une conclusion et des conseils hygiéno-diététiques.

Notre travail était axé sur la prise des paramètres anthropométriques, l’enquête alimentaire
chez les patients en hospitalisation, la présentation des patients et leurs besoins, l’observation des
autres actes posés par nos titulaires.
1. Prise des paramètres
o Anthropométriques
-Le poids en (kg) des patients est obtenu à l'aide d'un bio-impédancemètre électronique et on
aura l’indice et le pourcentage de graisse par la même occasion.
-La taille en (cm) se mesure à l'aide d'une toise ensuite le calcul de l'indice de masse corporelle
(IMC) dont l’idéal est compris entre 18,5 et 29,9 kg/m² et est fonction de l’âge.
-Le tour de hanche et la circonférence abdominale seront mesurés à l'aide d'un mètre ruban à
double face. Chez l'adulte, l'adiposité abdominale est associée à des complications métaboliques
et vasculaires. Un tour de taille de plus de 88cm chez la femme et de plus de 100cm chez
l'homme caractérise l'obésité abdominale.
 Données cliniques
o Glycémie à jeune
La glycémie c’est le taux de glucose dans le sang ou plus exactement dans le plasma
sanguin mesurée en mmol/dl (valeur multipliée par un facteur f= 0,18 pour l’obtention de la
valeur en g/l) la mesure normale est 0,7 à 1,1 g/l
o Tension artérielle
C’est la mesure de la force exercée par le sang sur la paroi des artères dont la valeur idéale
de 120mmHg pour la systolique et 80mmHg pour la diastolique.
 Données socio-économique
o Age
o Profession
o Sexe
o Réligion
o Statut matrimonial
o Appartenance ethnique
2. Enquête alimentaire
Il se fait primordialement en tenant compte des données socio-culturelles du patient ; elle
consiste à avoir des informations sur la consommation alimentaire quotidienne et disponibles, les
horaires, les quantités etc…
II.CAS PRATIQUE
Dans cette partie, il sera question pour nous de présenter une patiente reçue pour une prise
en charge diététique durant notre stage allant du recueil des données et leurs analyse en passant
par l’enquete alimentaire puis proposer une ration alimentaire en tenant compte des bases d’un
regime et enfin prodiguer queslques conseils a notre patiente.
a. Recueil des données

-Informations personnelles
Mme X, agée de 32ans et mariée a été reçue en consultation alors qu’elle est enceinte de
6mois environ. Elle est originaire de la province de l’ouest, de religion protestante et travaille
comme caissière dans une microfinance située dans un quartier où elle se rend en voiture. Elle a
éte reférée au service de nutrition par son gynécologue pour une prise en charge nutritionnelle
ayant pour but de perdre quelques kg excedentaires deja accumulés à ce niveau de sa grossesse.
Ses données anthropométriques sont:
-Poids: 79kg
Taille: 1,58cm
Comme données cliniques, sa glycémie à jeune était de 1,20g/l et sa TA à 130/90mmHg.

Elle a revelé d’etre en surpoids depuis le debut de son travail il y’a environ 5ans et qu’avant sa
grossesse elle avait un poids égal à 70kg.Elle ne pratique aucune activité physique.
-Analyse
D’après ces elements, Mme X aurait deja pris 9kg en 6mois de grossesse et a une
glycémie supérieur à la normale ce qui pourra l’exposer également à un diabète gestationnel avec
une TA à surveiller et son niveau d’activité physique est sédentaire
b. Enquete alimentaire
-Intérrogatoire
Dans notre cas notre patiente mange de manière peu controlée.
Elle consomme des aliments telsque le pain blanc, le riz, le plantain; les pates alimentaires, les
pommes de terre à ses différents repas de la journée accompagnés des oeufs, des rotis,
grillades,eru
etc... Elle mange peu de légumes, prend des fruits occasionnelement, consomme moins d’1,5L
d’eau par jour et préfère des boissons gazeuses et sucrées. Elle avoue manger également assez
saléé et huilée, aiment les patisseries et les vienoiseries, elle grignote en journéé et mange
souvent jusqu’à très tard dans la nuit.
-Analyse
A la suite de cette enquete, nous pouvons dire que Mme X a une alimentation très peu
variée et pauvre en légumes et fruits qui regorgent pourtant des fibres qui vont lui faciliter la
digestion ainsi que des vitamines. L’excès de glucides et de lipides dans son alimentation ainsi
que la prise des repas à des heures irrégulières vont certainement augmenter son risque de
surcharge pondéral en dehors du poids lié à la grossesse.
c/ Bases du regime
-L’AET de Mme X sera à 2000kcal car elle est déjà à la fin de son 2ème trimestre de grossesse
avec une repartion journalière en 3 repas principaux et 2collations.
-Regime normoglucidique : 50% de l’AET en privilégiant les glucides complexes.

-Regime normolipidique : 30% on utilisera les graisses végétales riches en acides gras
éssentiels.
-Regime hyperprotidique : 20% en associant les protéines végétales et animales et en
privilégiant les poissons et viandes maigres.
- Les apports en vitamine B9 (4mg/jour) pour le developpement de la colonne vertébrale et le
cerveau du fœtus.
- La vitamine D (10 µg/jour) avec pour principale source le soleil, pour assurer l’absorption
phosphocalcique et la croissance des cellules.
-La vitamine C pour l’absorption du fer et le renforcement du système immunitaire.
-La vitamine A pour le developpement foetal.
-Les sels minéraux: on veillera sur les apports en fer (20mg/jour) pour prévenir une éventuelle
anémie; le calcium (1200mg/jour) nécessaire pour la construction du squelette fœtal.
On veillera également à un apport suffisant en iode (croissance du cerveau fœtal et fabrication
des hormones thyroidiennes), en zinc et en magnésium.
-Les fibres pour diminuer les risques de constipation.
-L’eau: 1,5 à 2L d’eau par jour afin d’équilibrer la balance hydrique et prévenir la constiopation.
d/Calcul de la ration
Il est à noter que chez la femme enceinte, l’IMC tout comme le poids ideal ne sont pas
calculables vu les modifications physiologiques et corporelles liées à la grossesse.
Pour notre patiente, nous lui avons proposé une ration de 2000kcal/jour, l’objectif étant de
corriger son obésité.
-Repartition des macronutriments

 Glucides: 2000x50/100= 1000kcal or 1g de glucide= 4kcal
 Lipides: 2000x30/100= 600kcal or 1g de lipide= 9kcal
 Protéines: 2000x20/100= 400kcal or 1g de protéine= 4kcal
Tableau3: Repartition des macronutriments

Nutriments Calories(kcal) Grammage(g)

Glucides 1000 250
Lipides 600 66,66soit 67
Protéines 400 100
Total 2000 417
Tableau4: Repartition des aliments
Aliments Portions Glucides Protéines Lipides(g) Energie

(g) (g) (kcal)
Lait et 3 36 (12g) 24 (8g) 240
produits
laitiers
Legumes 6 30 12 168
(5g) (2g)
Fruits 5 75 300
(15g)
Féculents 7 105 (15) 504
et céréales 21 (3g)
VPO 6 42(7g) 12 (2g) 276
MG 11 55 (5g) 495
Total 38 246/250 99/1OO 67 /67 1983/2000
Tableau 5: Repartition journalière

Aliments Portion Petit- Collation1 Déjeuner Collation 2 Diner
déjeuner
Lait&Prod 3 1 / / 1 1
uits Laitiers
Légumes 6 1 / 4 / 1

Fruits 5 1 1 1 1 1
Féculents 7 2 / 4 / 1
VPO 6 2 / 2 / 2
MG 11 1 2 4 1 3
Tableau 6: Menus pour 3jours
Jours Petit- Collation Déjeuner(12h Collation2(16 Diner(18h-20h)

dejeuner(6h30-8h) 1(10h) -14h) h)
Jour1 -1bol de lait 1pomme 4portion de Yaourt0%MG 1plat de salade
écrémé 1poignée légumes 1poigné verte+2càs se
-1plat de carotte d’amand feuilles( folon d’amandes vinaigrette+1tranche
rapée+2oeufs es ) sauté+ 1mandarine avocat
durs+ 2c à s de 2morçeaux de 2 blancs de poulet
vinaigrette allégée poisson 1tranche de melon
-1boule de pain +4tranches de 1portion de
complet melon Fromage nature
-1orange 1orange 1tranche de papaye
Jour2 1pomme+1yaourt0 1verre de 4portions de 1Bol de lait 1 bol de soupe aux

%MG + 1portion jus Haricots écrémé légumes(carotte,cou
d’avoine; d’ananas vert+2portion 1goyave rgette,haricots
Omelette(2oeufs) +1 s de poulet 1tranche de vert…)

aux tranche 4pommes de noix de coco 2filets de bar au

légumes(1portion) de noix terre vapeur four
1mandarine de coco 1tranche de 1pomme de terre
pastèque vapeur
1tranche de papaye
1 pot de yaourt
0%MG
Jour 3 1bol de lait écrémé 1pomme 4portions de 1tranche de 1 plat de crudités
1 plat de crudités 1poignée haricot blanc fromage light variées + 2 c à s de
varies+2c à s de de sauté aux 1verre de jus vinaigrette
vinaigrette+ noisettes petits d’orange allegée+1 tranche
1morceau de légumes+ 1poignée d’avocat + 2oeufs
sardine foie d’amande durs
1boule de pain 4portions de 1boule de pain
complet riz complet
1tranche de 1tranche de 1yaourt 0% MG
pastèque papaye 1tranche d’ananas
Tableau7: Aliments conseillés et déconseillés
Aliments Aliments conseillés Aliments déconseillés

Lait et Lait écrémé; demi-écrémé; yaourt maigre; Lait concentré sucré, lait entire,
produits fromage nature/blanc fromage à double/triple crème…
laitiers
Viandes Viande maigre, volaille, jambon blanc Viande de brousse, viande avec
graisse, charcutérie..
Poissons Poisson maigre (Bar, carpe, morue…) Poisson gras
Légumes Légumes verts (epinards, haricots vert, Légumes cuisinés avec arachides et
folon;zom, courgette, etc...) pistache..
carottes,aubergine, choux etc…
Fruits Papaye, orange;pastèque, /
pomme;mandarine;ananas etc…
Oeufs Oeufs de poule, oeufs de caille /
Féculents Pomme de terre, Banane plantain, igname, Féculents frits
melon..
Matières Huiles végétales ( olive,tournesol,colza…) Graisse animale
grasses
Céreales Riz complèt, céréales completes,flocon Céréales raffinés, Blé ..
d’avoine, sorgho,mil…
Boisson Eau,Thé vert, Jus de fruits Boissons gazeuses et alcoolisées.
Autres Epices, aromates Bouillon cube,
viénoiserie,confiserie,sucrerie,sirop,
produits industriels…
 Les modes de cuisson conseillés

Pour une alimentation saine et optimisée en qualités nutritionnelles, il est recommandé
d’adopter les modes de cuisson suivants:
-Cuisson à la vapeur: Tubercules, poisson, légumes
-Cuisson à l’eau: Légumes et féculents

-Cuisson à l’étouffée: Légumes, viandes, poissons
-Cuisson avec peu de matière grasse (sauté, bouillon, pot au feu…) : Viande, poisson, légumes,
féculents.
-Cuisson au micro-onde et au four:Viande, poisons, légumes, féculents.
 Les conseils hygiéno-diététiques

Dans le but de stopper la prise de poids et mener à bien sa grossesse, nous conseillons à
notre patiente de:
-Manger équilibré et varié à tous les repas
-Ne jamais faire de restriction d’eau et de sel
-Manger à des heures régulières;
-Eviter de sauter un repas;
-Manger dans le calme et prendre le temps de bien macher ses aliments;
-Boire au moins 1,5L d’eau par jour;
-Pratiquer un exercice physique régulière (au moins 30min par jour);
-Cuisiner avec peu de matière grasse, peu sale;
-Eviter le sucre et les produits sucrés;
-Eviter de grignoter et de manger à des heures tardives;
-Bien nettoyer et conserver ses aliments;
-Prendre le temps de cuisine soi meme ses repas;
-Bien dormir (Sommeil calme,paisible et reparateur);
-Eviter les situations de stress et anxiété;
-Respecter les consignes;
-Eviter de perdre drastiquement le poids;
-Se rapprocher auprès de son gynécologue et le personnel diététique en cas de problème;

CHAPITRE IV DIFFICULTES RENCONTREES ET

SUGGESTIONS
A/ Difficultés rencontrées

Etant donné que nous avons effectué notre stage en période de crise sanitaire liée au
covid19, nous avons été confrontés à certaines difficultés, notamment celles relative au respect
des mesures barrières
De ce fait, étant nombreuux en tant que stageaires, notre encadreur nous a reparti en groupe, ce
qui a considérablement réduit le nombre de jour passé au service.
Nous avons également noté:
Une absence de restaurant pour la conception des repas adaptés aux patients.
Une absence de registre et fiches de suivi des patients.
B/ Suggestions
Au regard de ces difficultés, nous suggerons humblement aux différents acteurs de notre
formation de bien vouloir dans la mesure du possible:
-A nos responsables académiques :

De se rassurer de la disponibilité des places dans les structures afin de mieux repartir les
étudiants et les périodes de stages.
-Au responsable de service de nutrition et CNO et son personnel:
De mettre sur pieds un registre dans lequels on inscrira les différents patients et leurs motifs de
consultation ainsi qu’une fiche de suivi pour chaque patient qu’il soit en externe ou en
hospitalisation.
-Au Directeur de l’HCY:
De mettre sur pieds un service de restauration collective dans lequel on confectionnera des
menus diététiques adaptés pour les patients afin d’optimiser le respect de leur alimentation.
-Au MINESUP
De prevoir plus d’un stage académiques aux étudiants dans leurs programmes de formation en
cycle de BTS.

CONCLUSION
Dans le cadre de notre formation, la période de stage nous permet d’associer les cours
magistraux à la pratique dans le milieu professionnel. C’est à cet éffet que nous avons effectué ce
stage au centre national de l’obésité de l’HCY d’où nous en sommes sorties avec le thème
portant sur “ La prise en charge diététique de la femme enceinte obèse”. Developper ce thème à

travers le présent rapport est passé tour à tour par la présentation de la structure d’accueil, les
généralités sur le thème, les travaux éffectués et les difficultés rencontrés auxquelles nous avons
émis quelques suggestions. Il en découle que l’obésité est un état pondéral pathologique
comportant plusieurs risques pour la santé en général et plus encore pour celle de la femme
enceinte car elle expose celle-ci et son bébé à de nombreuses complications pour l’évolution de
la grossesse, l’accouchement et meme le post partum. Il revient donc à la femme enceinte
d’adopter une alimentation saine et équilibrée propre à son état physiologique afin de couvrir
tous ses besoins en macronutriments, en minéraux et vitamines dans le but de prévenir ou
corriger une surcharge pondérale et bien-sur se faire accompagner par un professionnel de la
nutrition.
BIBLIOGRAPHIE
1-J.L.Schlienger: OBESITE DE L’ADULTE: DIAGNOSTIC, ENJEUX ET PRISE EN CHARGE,

2-Grossesse, attention à la prise de poids par Dr Joël Agénor,Gynécologue-Obstétricien
https://www.doctissimo.fr/html/grossesse/pendant/en_forme/gr_3963_poids_grossesse.htm

3-Cours: modifications pysiologiques de le grossesse, université médicale virtuelle francophone;01/3/11

http://campus.cerimes.fr/maieutique/UE-obstetrique/modificationsphysiologiques/site/html/cours.pdf
4-ENDOCRINOLOGIE EN GYNECOLOGIE ET OBSTETRIQUE: Obésité et grossesse par Anne

Claire N. 2019. https://www.elsevier.com/fr-fr/connect/gyneco-sage-femme/obesite-et-grossesse
5-Cours: OBESITE par Dylan L.KENFACK, ISSBA 2021

6- Cours : Besoins Nutritionnels par Dylan L. KENFACK, ISSBA 2020
7- Rapports de stage: Education nutritionnelle de la femme enceinte par NYABANG Irène et
EMESSIENE Bertille; 2017 et 2018.
ANNEXES

Bureau nutrition CNO



TABLE DES MATIERES

SOMMAIRE...............................................................................................................................................i
DEDICACE................................................................................................................................................ii
REMERCIEMENTS................................................................................................................................iii
LISTE DES ABREVIATIONS................................................................................................................iv
LISTE DES FIGURES..............................................................................................................................v
LISTE DES TABLEAUX.........................................................................................................................vi
INTRODUCTION.....................................................................................................................................1
CHAPITRE I PRESENTATION DE LA STRUCTURE D’ACCUEIL...............................................2
I. PRESENTATION DE L’HCY.........................................................................................................2
1. Historique...........................................................................................................................................2
2. Situation géographique:....................................................................................................................3
II. PRESENTATION DU CENTRE NATIONAL DE L'OBESITE.................................................7
CHAPITRE II. GENERALITES SUR L’OBESITE ET LA GROSSESSE..........................................9
I/ L'OBÉSITÉ........................................................................................................................................9
1-Définition............................................................................................................................................9
2-Prévalence...........................................................................................................................................9
3- Diagnostic et formes cliniques........................................................................................................10
a- Diagnostic.....................................................................................................................................10
b- Formes cliniques..........................................................................................................................11
4- Facteurs de risques de l'obésité......................................................................................................11
5- Complications..................................................................................................................................12
a-Complications générales..................................................................................................................12
b-Complications obstétricales.............................................................................................................13
6. Prise en charge.................................................................................................................................14
a. La dietétique....................................................................................................................................15
b. L’exercice physique.........................................................................................................................17
c. L’accompagnement psychologique.................................................................................................17
II/ LA GROSSESSE...........................................................................................................................18
1. Physiologie de la femme enceinte................................................................................................18
b/Les follicules de De Graaf................................................................................................................18
c. Le corps jaune..................................................................................................................................19
d. Les trompes de Fallope...................................................................................................................19
e.L’utérus.............................................................................................................................................20
f.Le col de l’utérus...............................................................................................................................20
g.Le vagin.............................................................................................................................................20
2. Modifications corporelles................................................................................................................20
3. Les besoins nutritionnels de la femme enceinte.............................................................................22
a. Apport energétique total(AET)...................................................................................................22
2. Les glucides: 50-55%.......................................................................................................................23
3. Les lipides: 30-35%.........................................................................................................................23
4. Les proteines: 15- 20%....................................................................................................................23
5. Les sels minéreaux...........................................................................................................................23
a. Le calcium (Ca²+)...........................................................................................................................23
b. Le fer.............................................................................................................................................24
c. Le magnesium..............................................................................................................................24
6. Les vitamines....................................................................................................................................24
b. La vitamine C..................................................................................................................................24
c. La vitamine A...................................................................................................................................25
d. La vitamine D....................................................................................................................................25
CHAPITRE III : TRAVAUX EFFECTUES.........................................................................................26
I. ACITIVITÉS MENÉES..............................................................................................................26
1. Prise des paramètres.......................................................................................................................26
2. Enquête alimentaire.....................................................................................................................27

II.CAS PRATIQUE.............................................................................................................................28
a. Recueil des données.....................................................................................................................28
b. Enquete alimentaire........................................................................................................................29
CHAPITRE IV DIFFICULTES RENCONTREES ET SUGGESTIONS..........................................36
A/ Difficultés rencontrées....................................................................................................................36
CONCLUSION........................................................................................................................................38
BIBLIOGRAPHIE..............................................................................................................................39
ANNEXES................................................................................................................................................40
TABLE DES MATIERES.......................................................................................................................45


Rapport Final BTS Christou

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PRISE EN CHARGE DIÉTÉTIQUE DE LA FEMME ENCEINTE OBESE

REDIGÉ ET PRÉSENTÉ PAR : TCHOUMKEU MBIAMI CHRISTELLE

REDIGÉ ET PRÉSENTÉ PAR : TCHOUMKEU MBIAMI CHRISTELLE ii

-A Dieu tout puissant pour le souffle de vie et sa grâce

-A monsieur NJEUMO, fondateur de l’ISSBA;

-A monsieur KENFACK Dylan, pour sa disponibilité, son écoute et ses enseignements;

-A nos enseignants et à tout le personnel administratif de l’ISSBA pour leurs enseignements et

REDIGÉ ET PRÉSENTÉ PAR : TCHOUMKEU MBIAMI CHRISTELLE iii

LISTE DES ABREVIATIONS

AET : Apport Energétique Total

BTS : Brevet de Technicien Supérieur

BE : Besoin Energétique

DG : Diabète gestationnel

DHA : Acide Décosahexaénoique

EPA : Acide Eicosapentaénoique

HCY : Hôpital Central de Yaoundé

HTA : Hypertention Artérielle

INPES: Institut National de Prévention et d'Education pour la Santé

ISSBA : Institut Supérieur des Sciences Biologiques et Appliquées

REDIGÉ ET PRÉSENTÉ PAR : TCHOUMKEU MBIAMI CHRISTELLE iv

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Entrée principale de l’HCY

REDIGÉ ET PRÉSENTÉ PAR : TCHOUMKEU MBIAMI CHRISTELLE v

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1: Services et spécialités

REDIGÉ ET PRÉSENTÉ PAR : TCHOUMKEU MBIAMI CHRISTELLE vi

La grossesse est un état qui entraine des modifications physiologiques et corporelles de la

REDIGÉ ET PRÉSENTÉ PAR : TCHOUMKEU MBIAMI CHRISTELLE 1

CHAPITRE I PRESENTATION DE LA STRUCTURE

 650 lits toutes spécialités confondues ;

REDIGÉ ET PRÉSENTÉ PAR : TCHOUMKEU MBIAMI CHRISTELLE 2

Figure1 : Entrée pricipale de l’HCY

Il répond à l'adresse suivante:

REDIGÉ ET PRÉSENTÉ PAR : TCHOUMKEU MBIAMI CHRISTELLE 3

Figure 2: plan de localisation

REDIGÉ ET PRÉSENTÉ PAR : TCHOUMKEU MBIAMI CHRISTELLE 4

REDIGÉ ET PRÉSENTÉ PAR : TCHOUMKEU MBIAMI CHRISTELLE 5

Tableau 1: Services et spécialités

REDIGÉ ET PRÉSENTÉ PAR : TCHOUMKEU MBIAMI CHRISTELLE 6

Laboratoire et banque de sang

II. PRESENTATION DU CENTRE NATIONAL DE L’OBESITE

Le CNO est situé à l’intérieur de l'HCY, derrière le pavillon PASTEUR, à côté du

Figure 2 : Pavillon pasteur

REDIGÉ ET PRÉSENTÉ PAR : TCHOUMKEU MBIAMI CHRISTELLE 8

CHAPITRE II. GENERALITES SUR L’OBESITE ET

L’obésité est une augmentation excessive de la masse grasse de l'organisme et une

La définition de l’obésité nécessite donc l’évaluation de la masse grasse corporelle.

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3- Diagnostic et formes cliniques

Le diagnostic clinique de l’obésité passe notamment par le calcul de l’IMC en anglais

Tableau 2: Classification d’IMC

IMC : poids/Taille² CLASSIFICATION INTERPRETATION

Moins de 16,5 Dénutrition Risque de maladie élevé

16,5 à 18,5 Maigreur Risque moyen

18,5 à 24,9 Corpulence normale Risque faible

25 à 29,9 Surpoids ou embonpoint Risque accru

30 à 34,9 Obésité modérée Risque élevé

35 à 39,9 Obésité sévère Risque de maladie très élevé

40 et plus Obésité morbide Risque extrêmement élevé

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Indépendamment de l'indice de masse corporelle, les spécialistes distinguent également

-L'obésité hyperandroïde et hypergynoïde;

-La maladie de Baraques Simmons;