BACHELIER(E) EN SOINS INFIRMIERS

I2110 : Enseignement clinique

RAPPORT DE STAGE DE Chirurgie

SERVICE : 2E
LIEU : Delta
PERIODE du 3/12/2018 au 21/12/2018:

Nom du MFP : Virginie Van Boeckel NOM et prénom de l’étudiant(e) : FRISING Charlotte
Classe : 2 D2

Année 2018-2019

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Département infirmier/octobre 2018
 La démarche en soins infirmiers

1. Collecter et sélectionner les informations

- L'étudiant présente un patient choisi en accord avec le MFP.

- Tous les termes nouveaux sont identifiés dans le corps du texte par *. Ils doivent être définis à
partir de références scientifiques, professionnelles dans un lexique, en fin de rapport, par
ordre alphabétique et selon les normes APA (cfr. cours de méthodologie de la recherche).

Macrocible de début de prise en charge : déroulement de l’hospitalisation jusqu’au

jour observé

Le 6 décembre 2018, elle arrive dans le service de chirurgie du 2 E en gastro-urologie la veille au soir
pour une intervention programmé : Bypass gastrique.
La patiente est confiante et ne présente aucune appréhension face à l’opération.
Le soir même de son hospitalisation on lui fait une injection de Clexane 40.
La matin de l’opération nous lui expliquons qu’il faut qu’elle prenne une douche a l’iso-Bétadine
uniwash puis qu’elle doit mettre ses bas anti-thrombose. Madame est à jeun.
Suite à son opération nous suivons ses paramètres dès son retour en chambre, à 18 heures et ensuite à
22 heures et nous lui administrons de l’Ondansétron contre les nausées, du Paracétamol et Tradonal
contre la douleur. Comme madame est à jeun nous lui mettons du Plasmalyte 148 et du glucose 5%

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Département infirmier/octobre 2018
  Identification du patient :
- Mme X
- 39 ans
- 04/12/18 – 2 E gastrologie-urologie/n°5 + chambre individuelle

 Présentation sociale :
- Célibataire – cohabitant légaux
- Belge - Français
- Etudiante institutrice primaire
- Maman a plein temps, s’occupe de ses enfants (trajets) et va a l’école

 Présentation physique :
- Poids 98kg et taille 1m68 (IMC de 35,1kg/m2)
- Personne de nature ouverte envers les autres et positive
- Blanche
- Dentition parfaite et naturelle
Développement

- Porte ses propres vêtements , vêtement type sportwear

- Appareillage : perfusion, lunette à oxygène
D

 Antécédents (actifs-passifs) :
- Médicaux : RAS
- Chirurgicaux : césarienne : Opération chirurgical qui consiste à extraire le fœtus par
incision de la paroi abdominale et de l’utérus, quand l’accouchement est impossible par les
voies naturelles. (htt1)

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Département infirmier/octobre 2018
  Hospitalisation :
Circonstances : programmée pour bypass gastrique

 Histoire de la maladie : Madame X a suivi de nombreux régime durant des années, après de
nombreux échec Madame à décider de se faire faire un bypass gastrique. Elle a été suivi
durant 1 an par une diététicienne, nutritionniste, psychologue et médecin gastrique. Madame
X est arrivée sereine à l’hôpital jusqu’au moment de l’opération.

 Examens réalisés (indication et synthèse des résultats) :

 Fibroscopie œsogastrique : Pour vérifier si il y a absence de bactérie type

Helicobacter Pylori et ce qui fut le cas.
 échographie abdominale : On vérifie l’absence de calcule dans la vésicule si jamais il
y a on recommande le retrait de la vésicule. Mais Madame ne présente pas de calcule.
 prise de sang : On vérifie si il y a des problèmes au niveau du système immunitaire,
de la thyroïde et de certaines carence. Mais tout était ok.
 On vérifie aussi les fonction rénale et de coagulation, chez notre patiente tous étaient
ok.

 Diagnostic médical : obésité modéré

Expliquer la pathologie du patient ayant justifié l’intervention chirurgicale (références

bibliographiques à l’appui) :
Maladie

La pathologie chez notre patiente est l’obésité.

M

Plus la quantité de graisses dans le corps est importante, plus l’organisme a besoin d’insuline. Au-
delà d’un certain seuil, la production d’insuline est dépassée et là se développe le diabète : une
personne obèse a 3x plus de risque de devenir diabétique qu’une personne qui n’est pas obèse.
Plus de 80 % des diabètes de types deux sont obèse. Un excès de sucre expose la personne a de
l’HTA, aux infarctus cardiaques, aux accidents cardiaques aux AVC, à des soucis
ophtalmologiques et des risques de plaies cutanées et le plus souvent au pied.

Les personnes obèses présentes souvent des problèmes respiratoires telle que des apnées du
sommeil (pauses respiratoires de 5 ou 10 secondes dans 20 à 30% des personnes obèse toucher)

Aussi des problèmes rhumatologiques peuvent être très handicapants, avec des douleurs
fréquentes et des lésions d’arthrose sur les hanches, genoux et vertèbres.

L’excès de graisses dans le sang, souvent associée à l’obésité renforce les risques
cardiovasculaires. L’excès de graisses dans les veines est à l’origine de jambes lourdes, de varices
et de phlébites altérant la qualité de vie.

Différentes études montrent une relation entre excès de poids et tous les types de cancer chez
l’homme, en particulier de l’estomac, et de la prostate ou du rein chez l’homme ou du sein et de
l’utérus chez la femme.

Le risque opératoire est majoré par l’existence d’une obésité et de ses complications
(www.lanutrition.fr, sd)

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Département infirmier/octobre 2018
  Type de traitement :

- Chirurgical : Bypass gastrique

Jour opératoire
Jour postopératoire le jour d’observation

Bypass gastrique : Le bypass gastrique correspond à une opération de chirurgie bariatrique, dont
l'objectif est de réduire le volume de l'estomac et de modifier le circuit alimentaire pour offrir un
traitement contre l'obésité sévère. Elle est efficace pour faire perdre du poids, mais s'accompagne
aussi de contraintes et parfois de quelques difficultés. (Namur, sd)

Préparation préopératoire : Etre à jeun, douche a l’iso-betadine uniwash, bas anti-thrombose.

Type d’anesthésie : anesthésie général.

Connaissances du patient par rapport à son intervention

- Médical :
Thérapeutique

Traitement médicamenteux le jour d’observation (à réaliser après la macrocible selon le modèle

de présentation au point 1.2.)
T

 Schéma du patient avec les différents appareillages le jour d’observation

 Interventions pluridisciplinaires (but et fréquence) : Kiné deux fois par jours pour aider à
mobiliser la patiente durant son hospitalisation. Le chirurgien qu’a eu Madame impose
d’office la kinésithérapie ce n’est pas le cas de tous.

 Projet thérapeutique éventuel : Madame aura un suivi nutritionnel et chez son médecin pour
suivre l’évolution de son Bypass comme la perte de poids et si il y a des carences ou pas grâce
à une prise de sang. Il est recommander aussi d’avoir un suivi psychologique.

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Département infirmier/octobre 2018
  Vécu du patient :

- Face à l’hospitalisation, la maladie, les problèmes de santé : Madame a beaucoup souffert

de sa prise de poids durant les 10 dernières années, après de nombreux régime sans succès
à cause de l’effet yoyo elle a eu envie de faire cette opération grâce a une amie a elle qui
l’a effectuer et qui a rencontré un franc succès. Madame est arrivée positive à l’hôpital et
n’as pas eu peur de l’hospitalisation ni de l’opération.
Vécu
V

- Face à l’équipe de soins, la famille, les autres patients : Madame a eu le sentiment d’être
au petit soin par l’équipe du 2 E mais ce n’a pas été le cas pour quand elle s’est retrouvé en
salle de réveil après son opération. Les infirmières qui était là ne se sont pas occuper d’elle
alors qu’elle devait uriner, qu’elle avait froid, l’ont dénuder alors qu’il y avait une
personne le lit à cotée. Ca n’a pas été facile pour elle se moment. Elle l’a signaler à son
chirurgien qui s’occupera de communiquer le mécontentement de Madame. Pour ce qui est
de son entourage le conjoint de Madame est venu tous les jours, celle-ci à refuser que ses
enfants viennent car elle souhaite que ceux-ci ne l’a vois pas à l’hôpital.

 Type d’habitation : Madame habite dans une maison.

 Présence d’un réseau de soutien :

Environnement

- Entourage : Madame a une famille a ses coté pour l’accompagné et avec deux enfants.
E

- Professionnel : RAS

 Problèmes posés par l’hospitalisation : Madame s’est très bien organisé avant son
hospitalisation, elle a choisi une semaine ou elle n’avait pas beaucoup de cours et ou ses
enfants serait pris en charge par ses propres parents.

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Département infirmier/octobre 2018
 1.1. Présentation du traitement médicamenteux le jour d’observation
Lorsque je dois administré un médicament chez ma patiente je vérifie les 5B ce qui veux dire :
- Le bon moment d’administration, administré selon l’horaire prévu.
- Le bon patient (vérifier l’identité du patient, la chambre, le lit) vérifier concordance identité patient/ prescription. Vérifié l’absence
d’allergie
- Le bon médicament (bien lire la prescription médical) vérifier concordance médicament préparé/prescription. Vérifier l’étiquetage de la
préparation, identifier les piluliers et vérifier l’aspect du médicament.
- La bonne voie ( bien lire la prescription médical), respecter les règles d’hygiène telle que compresse alcoolisé lorsque l’ont raccorde une
tubulure au robinet.
- La bonne dose (bien lire la prescription médical) vérifier le calcul de dose, vérifier la limpidité de la solution, vérifier la cohérence entre
le volume préparé et ceux habituellement utilisés pour le poids et l’âge du patient. 􏰀
Veillé aussi à la bonne conservation du médicament voire notice sur chaque médicament.
Ne pas oublier d’autonomisé le patient à l’observation de son traitement (s’il sent des effets secondaire).
(has-santé)
Madame ici ne présente aucune allergie à sa connaissance

Indication
Voie Nom du Posologie :
Forme spécifique Principaux effets sec. Calcul
d'admi médic. Classe dose + Mode de préparation et précautions d’admin.
galénique chez le à surveiller (**) débit s/n
n. + DCI (*) fréquence
patient

S.C. Clexane + Seringue Anti Prévention 40 mg/ 0,4 ml Absence de signe d’hémorragie (saignement visible : Hémorragie
énoxaparin thrombotiq thrombose Saignement des gencives, du nez ou œil rouge.
e ue veineuse Apparition d’hématomes ou ecchymoses. Présence de
profonde et sang dans les urines, règles abondamment anormale.

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Département infirmier/octobre 2018
 a embolie Présence de sang rouge ou noir dans les selles.
pulmonaire Vomissement ou crachats sanglants. Saignement qui
ne s’arrête pas. Saignement internes non-visibles :
fatigue inhabituelle, essoufflement anormal, pâleur
inattendue, mal de tête qui ne cèdent pas au traitement ou
malaise). (htt)

Plie du ventre à 5 cm du nombril + désinfection et injection

rapide, ne pas masser
I.V.P Tradonal Ampoule Opioïde A donner si 2 ml/100 mg Dans perfusion de NaCl 0,9% viaflo sac 100 ml Détresse respiratoire, 1gt/sec
+ douleur à la demande 1) Date de péremption + intégrité + PM constipation, nausée et
Tradamol 2) Connecter tubulure à l a poche vomissement
3) Purger tubulure et connecter au robinet a l’aide
d’une compresse alcoolisé
4) Vérifier débit + reflux et attention au dosage du
médicament
I.V.P Paracetamo Flacon Analgésiq A donner si 100 ml à la Directement via tubulure dans voies périphérique. Irritation tractus gastro- 400 ml/h
l fresenius ue- douleur demande 1) Date de péremption + intégrité + PM intestinal
antipyrétiq 2) Connecter tubulure à l a poche
ues 3) Purger tubulure et connecter au robinet a l’aide
d’une compresse alcoolisé
4) Vérifier débit + reflux et attention au dosage du
médicament
I.V.P Piperacillin Fiole Antibactéri Contre 100 ml Dans perfusion de NaCl 0,9% viaflo sac 100 ml Mycose vaginale 300 ml/h
e/ ens infection Ordre médical 1) Date de péremption + intégrité + PM +
Tazobacta 2) Connecter tubulure à l a poche Peut influencer la flore
m 3) Purger tubulure et connecter au robinet a l’aide intestinale avec pour
+ d’une compresse alcoolisé conséquence diarrhée et

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Département infirmier/octobre 2018
 Acylucéido 4) Vérifier débit + reflux et attention au dosage du infection par levure et
pénicillines médicament par des champignons.
I.V.P AVESSA Fiole Antagonist Si nausée et 4 mg dans 2 Injecter directement dans tubulure Céphalée, bouffé de 20 ml/h
avec e vomissemen ml 1) Date de péremption + intégrité + PM chaleur, constipation,
Ondansetro t 2) Connecter tubulure à l a fiole hoquet, augmentation
n eg + 3) Purger tubulure et connecter au robinet a l’aide transitoire des
Antagonist d’une compresse alcoolisé transaminases.
e 5HT3 4) Vérifier débit + reflux et attention au dosage du
médicament
I.V.P Plasmalyte Sac Pharmaco Pour 1x par 24h Par voie périphérique Gonflement de la peau 60 ml/h
148 + thérapeuti hydrater, 1) Date de péremption + intégrité + PM du visage, des lèvres et
Glucose 5 complément 2) Connecter tubulure à l a poche de la gorge.
que
% d’ions et 3) Purger tubulure et connecter au robinet a l’aide Difficultés
glucose car d’une compresse alcoolisé respiratoires.
elle est à 4) Vérifier débit + reflux et attention au dosage du Eruption cutanée.
jeun. médicament
Erythème.
Substances Rougeur ou gonflement
actives: au site de perfusion voir
glucose, infection.
chlorure de
sodium,
chlorure de
potassium,
chlorure de
magnésium
hexahydraté,

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 acétate de
sodium
trihydraté et
gluconate de
sodium

(CBIP, sd)

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Département infirmier/octobre 2018
 1.2. Observation du patient le jour de la prise en charge

PARAMETRES CLINIQUES Résultats Normal/ Justification des

anormal résultats
Etat de conscience Alerte, diminué, veille diffuse, Alerte Normal
somnolence
Evaluation cardio- Fréquence respiratoire 18 cycles/min Normal Doit être entre 12
respiratoire et 20 cycle par
minute
Saturation en O2 96 % Normal Doit être aux
dessus de 95+
Fréquence cardiaque 74 battements/min Normal - Tachycardie :
fréquence
cardiaque
élevée,
supérieure à 80
battements/min
- Bradycardie :
fréquence
cardiaque
basse,
inférieure à 60
battements/min

TA 13,8/8,5 cm/Hg Normal La pression

systolique :
pression la plus
élevée atteinte dans
les artères après la
systole du
ventricule gauche.
La pression
sanguine y atteint
son point le plus
haut.
Valeur de
référence : 10-14
mmHg
Pression
diastolique :
pression la plus
basse atteinte
durant la diastole
du ventricule
gauche. La pression
sanguine atteint
alors son point le
 plus bas.
Valeur de
référence : 5-10
mmHG
S'alimenter s’hydrater Glycémie 99 mg/dl Normale - Avant le
repas, à
jeun :
entre 70 et
110 mg/dl

Selles oui / non - date des Non absence

dernières selles ? de selles
ml/jour (si stomie) mais reprise
du transit car
gaz +++
Maintenir la température Température 36,9°c Entre 36,0°c et
du corps 37,5°c
Etre propre, protéger ses lamelle Droite : 100ml/jour Normale
téguments Gauche : 130 ml/jour
Evaluation de la douleur Echelle verbale simple (EVS) 3/10 Normale Pour ce type
d’opération il est
normal de ressentir
de la douleur en
J+2 mais le mieux
serait de permettre
à Madame de
n’avoir aucune
douleur grâce au
AINS
Echelle numérique (EN) 3/10 Normale Pour ce type
d’opération il est
normal de ressentir
de la douleur en
J+2 mais le mieux
serait de permettre
à Madame de
n’avoir aucune
douleur grâce au
AINS
Echelle visuelle analogique 2/10 Normale Pour ce type
(EVA) d’opération il est
normal de ressentir
de la douleur en
J+2 mais le mieux
serait de permettre
à Madame de
n’avoir aucune
douleur grâce au
AINS
(www.soins-infirmiers.com, sd)
1.3. Fiche plaie (En annexe)
Pour les soins de plaies et de lamelles.

2. Prendre un set a pansement stérile, du sérum physiologique et de l’iso-Bétadine

dermique
3. Nettoyer la plaie à l’aide de compresses imbibé de sérum physiologique ensuite
nettoyé de la même façon avec de l’iso-Bétadine.
4. Laisser sécher à l’air libre quelques instants.
5. Recouvrir l’entièreté de la plaie avec pansement et pour les lamelles une poche
coller à la peau.
 5.1. Grille d’observation des besoins

Dépendance
Besoin de boire et manger
Se mouvoir et maintenir une bonne posture
Dormir et se reposer
Se vêtir et se dévêtir
S’occuper en vue de se réaliser.
Besoin d’apprendre
Besoin de se récréer, se divertir
Aide partielle (installation)
Se déplace avec aide du pied a perfusion.
Sommeil souvent perturbé suite à ses
douleurs et une difficulté pour trouver une
position antalgique.
A besoin d’aide partielle.
A du mal à se réaliser due au manque de
mobilité.
A besoin de stimulation.
Difficulté due au manque de mobilité.

Indépendance
Eliminer Elimine sans aucune difficulté.
Besoin de respirer Respire sans difficulté.
Communiquer S’exprime sans difficulté.
Agir selon ses croyances et ses valeurs. RAS
Maintenir sa température Maintient sa température.
S’occuper en vue de se réaliser Se réalise sans difficulté.
Besoin d’apprendre Apprend sans difficulté.
Eviter les dangers Madame est lucide.

6. Analyse, objectifs, interventions, planification et évaluation

2.1 Identifier les problèmes de santé, les diagnostics infirmiers et les problèmes
traités en collaboration

L'étudiant cite tous les Diagnostics Infirmiers (DI) et les Problèmes Traités en Collaboration
(PTC) du patient.
L’étudiant joint la carte à problèmes ou le logigramme selon les consignes particulières données
sur le site.
 2.2 Fixer des objectifs
- Stimuler madame à se mobiliser le plus possible pour qu’elle ne perde pas de force.
- Veiller à ce que Madame comprennent bien l’importance de prendre ses compléments
en vitamines pour éviter les carences

2.3 Choisir des interventions de soins

2.4 Evaluer la démarche et les résultats des interventions

°Pour 3 DI et 3 PTC pertinents, l’étudiant développe les points 2.2., 2.3. et 2.5. sous forme de
tableaux selon les modèles ci-après.

Enoncé du DI Objectifs Interventions Evaluation

1.Risque de douleur 1. La communication 1. Surveillance des 1.Soulagement de la

lié à son intervention à un rôle primordiale paramètres vitaux et douleur par
chirurgicale. pour le suivi de la écoute du patient. médicament.
douleur. Administration de
médicaments si
nécessaire.
Assurer le confort de
la patiente.

2. Risque 2. Préserver 2.Surveillance au 2. Cathéter bien mis

d’extravasation lié à l’intégrité de la peau. niveau du point de en place et aucun
la présence d’un ponction du cathéter signe d’extravasation.
cathéter périphérique périphérique (absence
et à l’administration de rougeur, douleur,
de médicaments en gonflement).
voie intraveineuse.

3.Risque infectieux 3.Veiller au confort 3.Surveillance de la 3. La patient ne

au niveau du cathéter du patient et à ses sonde vésicale et du présente pas
périphérique, de la soins d’hygiène. drain. d’infections.
lamelle et de la plaie Contrôler ses Surveillance des
lié à une mauvaise paramètres contours de la plaie.
hygiène et asepsie (température, CRP).
lors des soins. Changement de
pansement.

Education de la
patiente pour son
hygiène.
 Problèmes traités en Intervenants Interventions en Evaluation
collaboration regard de chaque
intervenant
1.Risque de thrombose 1. Médecin et 1. Bas de contention, 1.Pas de problèmes
veineuse profonde lié à infirmière. mobilité. survenus.
sa mobilité physique Surveillance et
réduite suite à son observation des
hospitalisation. membres inférieures.

2.Risque de douleur 2. Médecin et 2.Ecoute de la patiente. 2.Maitrise de la

physique et psychique infirmière. Prescription de douleur.
lié à son intervention nouveaux
chirurgicale. médicaments ou
changement de dose.
3. Risque de carence lié 3. Médecin et
à son bypass gastrique infirmière 3.Observation du 3. Pas de plaintes.
se manifestant par des patient et adaptation de
réactions telle que la son traitement en
fatigue. fonction des réactions
observées.
Prise de sang de
contrôle.

2.5 Planifier l’ensemble des interventions de soins le jour d’observation

1) Prises de paramètres
2) Evaluer la douleur
3) Demander si il y a présence de gaz et/ou de selles
4) Contrôler la perfusion
5) Contrôle des pansements
6) Administration des médicaments en fonction des paramètres
7) Aider au soins d’hygiène
8) Refaire le lit
9) Refaire pansement + regarder combien à ramener les lamelles droite et gauche
10) Réinstaller Madame avec sonnette + verre d’eau
11) Communiquer ses observations et les retranscrire oralement et dans H+
12) Cocher dans H+ les soins et les observations effectuer
13) Répondre si madame sonne
3. Devenir du patient

Synthèse de l’évolution du patient depuis le jour observé jusqu’au jour du départ du

patient ou le dernier jour de stage de l’étudiant.

L'étudiant se questionne sur base de la macrocible de sortie en présentant les éléments

modifiés depuis le début de la prise en charge.
Maladie

L’opération est un succès date de sortie prévue le 08/12/18.

M

L’hospitalisation s’est bien déroulé et madame est en bonne santé.

Développ

Madame aura a ce jours un changement radical d’hygiène de vie car elle ne pourra plus jamais
ement
D

manger et boire autant qu’avant. Elle devra donc faire attention aux carences que le bypass peux
engendré.
Thérapeutique

Madame devra suivre un régime spécifique durant le reste de sa vie mais surtout durant les
prochaines semaines de son opération. Elle aura un suivi dans 1 semaine. Madame devra aussi
prendre des compléments alimentaire durant sa vie pour éviter les carences car avec le bypass la
T

zone d’absorption est réduire donc les mauvaises choses ne sont pas absorbé mais aussi les bonnes
(vitamines, minéraux, etc…) un suivi par prise de sang sera effectuer.

Madame a bien vécu son hospitalisation car elle savait que c’était un choix qu’elle prenait pour
Vécu
V

être dans le futur mieux dans sa peau et dans sa tête.

Environ
-nement

Madame est attendu par son compagnon et ses enfants. Son compagnon va s’occuper d’elle le
E

temps qu’elle soit totalement rétablie par l’opération.

LEXIQUE
Bibliographie
(s.d.). Récupéré sur https://www.larousse.fr/dictionnaires/francais/césarienne/14333

(s.d.). Récupéré sur www.lanutrition.fr: www.lanutrition.fr

(s.d.). Récupéré sur http://www.monanticoagulant.fr/servlet/servlet.FileDownload?

file=00P2400000c1MaSEAU

(s.d.). Récupéré sur www.soins-infirmiers.com.

CBIP. (s.d.). www.cbip.be.

has-santé. (s.d.). 5B-HAS.

Namur, C. U. (s.d.). Récupéré sur https://www.obesitebelgique.be/page/techniques-

bypass.html
Annexe