INSTITUT SUPERIEUR DES SCIENCES

INFIRMIERES DE SOUSSE

ENSEIGNEMENT DIRIGE - ENDOCRINOLOGIE

Dr Hamza ELFEKIH
Dr Ghada SAAD
Dr Taieb ACH

Nom de l’étudiant : ………………………………………….

ANNEE UNIVERSITAIRE 2022-2023

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 RECOMMANDATIONS AUX ETUDIANTS

Le module d’endocrinologie destiné aux étudiants en 2ème année de sciences

Infirmières comporte 4 séances d’enseignement dirigé.

Ces séances constituent une occasion pour les étudiants de réviser et d’assimiler
leur cours et de s’initier à l’exploitation pratique de leurs connaissances.

La séance d’enseignement dirigé n’est pas un cours.

Elle doit être préparée au préalable par l’étudiant en utilisant le cours

administré au préalable et les différentes sources d’auto-apprentissage incluant
les données bibliographiques disponibles dans les différentes sources
académiques à la bibliothèque ou sur les sites internet spécifiques aux étudiants
infirmiers.

La présence est obligatoire avec le respect des groupes.

La participation sera évaluée par l’enseignant de la séance.

Toute absence ou une non-préparation de la séance sera sanctionnée.

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 ENSEIGNEMENT DIRIGE 1
Intervention infirmière auprès d’un malade diabétique
présentant une complication métabolique

Cours à réviser :
DIABETE SUCRE :
1. Diagnosti
c et
classificat
ion
2. Complica
tions
3. Prise en
charge

OBJECTIFS

 Annoncer un diagnostic de diabète à un patient tout en expliquant

son mécanisme en fonction de son type.
 Reconnaître et prendre en charge une hypoglycémie.
 Planifier la prévention d’une hypoglycémie par l’éducation d’un
patient diabétique à risque.
 Prendre en charge et surveiller une décompensation cétosique
et hyperosmolaire chez un diabétique.
 Planifier une prévention des cétoses diabétiques et de l’hyperosmolarité
par l’éducation des patients.
 Expliquer la stratégie thérapeutique au patient diabétique.
 Participer à l’éducation du patient concernant l’application de
son traitement. 3
SITUATION 1
Un patient âgé de 23 ans, étudiant à la faculté, est admis à l’hôpital pour des
vomissements et des douleurs abdominales. Il présente depuis 2 semaines une
polyurie, une polydipsie et un amaigrissement. Son indice de masse corporelle
est de 21 kg/m². Sa glycémie veineuse est à 2,7 g/l. Le diagnostic du diabète
est retenu chez ce patient.

1 Sur quel critère le diagnostic du diabète a été retenu ?

2 Quelle est la complication métabolique que vous suspectez chez ce
patient et comment la confirmer ?
3 Quels sont les gestes à réaliser en urgence ?
4 Quels sont les modalités de surveillance de ce patient ?
5 Quel est le type de diabète le plus probable chez ce patient et comment
le confirmer ?
6 Expliquer cette maladie au patient.

Le médecin lui prescrit de l’insuline humaine intermédiaire et de

l’insuline humaine rapide.
7 Expliquer au patient la nécessité et les modalités de ce traitement.
8 Expliquer au patient les modalités de sa surveillance et les objectifs
à atteindre pour éviter les complications dans l’avenir.

SITUATION 2
Vous faites partie d’une équipe de SAMU du Centre. Vous êtes appelé à 2H du
matin au domicile d’un patient diabétique de type 1 âgé de 12 ans, traité par
insuline, à la demande de sa mère.
Elle vous dit qu’elle l’a trouvé dans son lit entrain de convulser. La veille, il
s’est disputé avec son frère et s’est enfermé dans sa chambre sans prendre
son dîner. Le médecin pense à une hypoglycémie.

9 Quels sont les paramètres à prendre chez ce patient ?

10 Quel sera le geste à pratiquer pour confirmer l’hypoglycémie ?
3- Quel est le traitement qui permettra de sauver ce patient ?
4 Quel est le risque couru par ce patient si cette situation se répète
plusieurs fois ?
5 Procéder à son éducation pour la prévention de ces hypoglycémies.
4
SITUATION 3
Une femme âgée de 31 ans, aux antécédents de diabète et d’hypertension
artérielle chez sa mère, consulte pour une première grossesse datant de 8
semaines d’aménorrhée. Elle est obèse et elle a un acanthosis nigricans.
Sa glycémie à jeun est à 0,9 g/l. La sage-femme lui informe qu’elle n’a
pas de diabète.

1 Que faut-il faire afin d’éliminer un diabète gestationnel chez

cette patiente durant cette grossesse ?
2 Si la patiente développe un diabète gestationnel au cours de l’évolution,
à quels risques la mère et l’enfant seront exposés ?
3 Quels sont les facteurs qui favorisent ce type de diabète ?

La patiente se présente après 8 ans avec une grossesse à 7 semaines

d’aménorrhée et une glycémie à jeun est à 1,65 g/l. La sage-femme lui a
dit qu’elle est diabétique.
4 Quel type de diabète présente cette patiente ?
5 Quels sont les risques courus si l’équilibre de diabète n’est pas
optimal ?

SITUATION 4
Une patiente âgée de 75 ans se prépare pour aller au pèlerinage. Elle est
diabétique et hypertendue, traitée par Glucophage*, Daonil*, Lasilix* et Lopril*.
Vous remarquez que cette patiente est maigre, ses mains tremblent et sa vue est
faible. Son hémoglobine glyquée est à 11%.

6 Quels sont les risques courus par cette patiente au cours du pèlerinage ?
7 Le médecin lui conseille de commencer un traitement par insuline
utilisant
les seringues. Quels sont les problèmes qu’elle va rencontrer avec ce
moyen. Comment éviter ces problèmes ?

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 ENSEIGNEMENT DIRIGE 2
Intervention infirmière auprès d’un malade présentant
une complication dégénérative (pied diabétique)

Cours à réviser :
DIABETE SUCRE :
1. Diagnosti
c et
classificat
ion
2. Complica
tions
OBJECTIFS 3. Prise en
charge
 Evaluer l’état des pieds d’un diabétique et le classer en pied à
risque neuropathique, ischémique ou mixte.
 Reconnaître un mal perforant plantaire et de gangrène diabétique.
 Prendre en charge une lésion d’un pied diabétique afin
d’éviter l’amputation.
 Prendre en charge un diabétique amputé en pré et post
opératoire.
 Eduquer un diabétique pour éviter des lésions des pieds.

 Evaluer les complications dégénératives chez un diabétique.

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SITUATION 1
Un patient âgé de 58 ans, tabagique 60 paquets-année, est hospitalisé pour
une gangrène du pied gauche (voir photo). Il signale qu’il porte des
chaussures neuves depuis 2 semaines.
Il est diabétique depuis 15 ans, traité par Glucophage* et Daonil*.
Son exploration par doppler montre une réduction importante du débit artériel
au niveau de la jambe

1. Expliquer au patient les causes habituelles de cette complication.

2. Le médecin décide de procéder à une amputation mi-jambe. Préciser
votre rôle pour préparer ce patient à cet acte opératoire ?
3. En se basant sur votre diagnostic infirmier de ce patient après
l’amputation, préciser votre rôle infirmier, en postopératoire à l’hôpital.

SITUATION 2
Une patiente âgée de 62 ans est hospitalisé pour un mal perforant plantaire
du pied droit.
Elle présente un diabète évoluant depuis 17 ans, compliqué de polynévrite.
Depuis 3 semaines, à la suite d’une plaie par clou dans la chaussure,
elle présente une lésion au niveau de la plante du pied (voir photo).
La patiente présente une température à 38°C, TA : 12/8 cm Hg, glycosurie : ++ ;
acétonurie : 0

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 1. Quel est le risque couru par ce patient ?
2. Quel sera votre plan de soins concernant cette lésion pour éviter au
patient l’amputation ?
3. Quels sont les soins à pratiquer en ambulatoire ? expliquer au patient
l’importance des soins podologiques et de la nécessité d’une décharge.
4. Quels sont les produits utilisés pour permettre la régénération des
tissus nécrosés et permettre la cicatrisation

SITUATION 3
Le patient GR âgé de 45 ans est admis pour bilan de contrôle de son diabète.
Il est diabétique depuis 15 ans, traité par glucophage et daonil 3cp/j. Il se
plaint
de paresthésies des membres inférieurs, baisse de l’acuité visuelle et
oedèmes des membres inférieurs.
Son exploration montre : des micro-anévrysmes au fond d’œil ; une protéinurie
à 1g/j ; urée et créatinine normales ; hémoglobine glyquée à 10%.
L’examen des pieds montre l’aspect suivant :

1. Evaluer l’équilibre glycémique de ce patient

2. Quelles complications dégénératives présente ce patient ?
3. Evaluer l’état de son pied ? quel risque court-il ?
4. Préciser l’éducation d’un diabétique pour éviter la survenue d’une
lésion du pied : ce qu’il doit faire et ce qu’il ne doit pas faire

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 ENSEIGNEMENT DIRIGE 3
CHIRURGIE ENDOCRINIENNE

COURS A REVISER :
GOITRE ET NODULE
THYROIDIEN HYPERTHYROIDIE
HYPERPARATHYROIDIE
HYPOPARATHYROIDIE

OBJECTIFS

 Expliquer à une patiente la stratégie d’exploration

d’un nodule thyroïdien
 Participer à la réalisation de l’exploration d’un nodule
thyroïdien
 Surveiller un patient opéré sur la thyroïde en fonction de sa
pathologie : nodule, hyperthyroïdie
 Participer à l’exploration d’un patient suspect d’une
hyperparathyroïdie primaire
 Surveiller un patient opéré sur un adénome parathyroïdien
 Prendre en charge une crise de tétanie

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SITUATION 1
La patiente LT âgé de 32 ans présente un nodule thyroïdien du lobe droit, qui a
augmenté de taille depuis 2 semaines avec apparition d’une dysphonie.
Elle présente un nodule thyroïdien lobaire droit de 4 cm de diamètre évoluant
depuis 2 ans. L’échographie montre que c’est un nodule plein classé
TIRADS IV.

1. Le médecin demande la pratique d’un bilan thyroïdien.

Comment pratiquez-vous ce bilan ?
2. Cette exploration hormonale thyroïdienne est normale. Une
cytoponction est programmée. Quel chariot préparez-vous pour cet acte
médical ?
3. Une thyroïdectomie est décidée. Quel sera votre plan de
surveillance postopératoire pour rechercher les risques éventuels de
cet acte ?
4. L’examen anatomo-pathologique du nodule montre un cancer thyroïdien
différencié. Expliquez à la patiente les modalités de la surveillance
postopératoire à long terme.
SITUATION 2
La patiente MR âgée de 28 ans, est hospitalisée pour chirurgie thyroïdienne.
Elle présente une hyperthyroïdie depuis 2 ans avec une exophtalmie bilatérale.
Après un traitement à base de Thyrozol* et Avlocardyl*, le bilan de contrôle
montre une T4 libre élevée, une TSH effondrée et des anticorps anti-
récepteurs de la TSH positifs.
Préciser la situation de cette patiente.
1. Quelle affection thyroïdienne présente-t-elle ?
2. Quelle est son évolution sous traitement ? pourquoi ?
3. On décide de pratiquer une thyroïdectomie totale. Préciser les
risques présentés par cette chirurgie ?
4. Quelles précautions faut-il prendre avant l’intervention pour éviter
ces risques ?
5. Quel est votre rôle en postopératoire ?

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SITUATION 3
Un patient âgé de 41 ans est hospitalisé pour des lithiases rénales. Il se plaint
d’asthénie, polyurie et prurit. On suspecte une hyperparathyroïdie primaire.
On vous demande de pratiquer un bilan phospho-calcique 3 jours de suite et
un dosage de parathormone (PTH). Comment le pratiquez-vous ?
Ce bilan conclut à une hyperparathyroïdie primaire. L’échographie montre une
tumeur de 8 mm siégeant au niveau de la parathyroïde supérieure gauche.
On décide de l’opérer.

1.Quel est le risque à long terme couru par ce patient s’il n’est pas opéré ?
Après l’intervention, le patient développe d’une manière brutale une crise de
tétanie.
2. Quelle est la signification de cette crise ?
3. Quel sera votre rôle infirmier en urgence ?
4. Comment éviter sa récidive ?

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 ENSEIGNEMENT DIRIGE 4
EXPLORATION HORMONALE DYNAMIQUE

COURS A REVISER
PATHOLOGIE
SURRENALIENNE PATHOLOGIE
HYPOPHYSAIRE

OBJECTIFS
 Préciser les modalités de l’exploration hormonale statique et
dynamique au cours des maladies surrénaliennes et hypophysaires
 Planifier un test hormonal dynamique an précisant les mesures à
prendre avant, au cours et après le test
 Planifier l’éducation d’un insuffisant surrénalien

SITUATION 1
Un patient âgé de 40 ans, consulte pour une HTA. Son exploration
échographique montre une tumeur de 2 cm de la surrénale droite.
Il n’a aucun hypertendu dans la famille. Il est traité par Sectral* 1
cp/j. On décide d’explorer ce patient par :
 Un freinage minute à la dexaméthasone, dosage d’ACTH.
 Ionogrammes sanguins et urinaires, aldostérone-rénine.
 Bloc métanéphrines urinaires.

1. Quel est l’intérêt de ces examens ?

2. Quelles sont les précautions à prendre avant la réalisation de
ces tests ?
3. Son exploration montre un hypercorticisme (syndrome de
12
Cushing). Quelles précautions nécessite ce patient concernant les
soins ?
SITUATION 2
La patiente HM âgée de 30 ans est admise pour une maladie d’Addison. Dans
ses antécédents, on trouve une tuberculose pulmonaire traitée à l’âge de 20
ans. Elle signale une asthénie, un amaigrissement et une impossibilité de
jeûner.
On décide de lui pratiquer un dosage des glucocorticoïdes et
des minéralocorticoïdes sous épreuve de synacthène immédiat.

1. Décrire votre rôle infirmier : avant le test et au moment

du test.
2. Cette patiente est traitée par hydrocortisone 2 cp/j et florinef 1 cp/j.
Quels conseils donnez-vous à cette patiente pour éviter une insuffisance
surrénalienne aigue.

SITUATION 3
Le patient GR âgé de 45 ans est admis pour acromégalie. Il présente depuis
5 ans un épaississement des os des mains, des pieds et de la face avec une
augmentation des pointures de chaussures. Il se plaint également de
céphalée chronique rebelle aux antalgiques. L’IRM hypophysaire montre un
macro- adénome de 2,5 cm comprimant le chiasma optique.
On décide de lui pratiquer le dosage de GH sous hyperglycémie provoquée
par voie orale (HGPO)
3. Quel est votre rôle avant, pendant et après le test ?
4. Comment confirmer la compression du chiasma optique ?
5. On décide d’opérer le patient par voie trans-sphénoïdale. Expliquer
au patient cette technique.
6. Quel risque court ce patient au cours de cette intervention ?
7. Quelles sont les mesures utiles pour ce patient ?

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