Professeur DJANHAN Yao 1

UFR Sciences Médicales

Université de Bouaké
DIABETE ET GROSSESSE

Professeur DJANHAN Yao, C.H.U. Bouaké

Docteur KOFFI Emmanuel, C.H.U. Bouaké

INTRODUCTION :
La grossesse survenant chez une diabétique ou le diabète se manifestant au cours
de la grossesse constitue une grossesse à haut risque.
Cette association nécessite un diagnostic précis et précoce, afin d’instituer un traitement
approprié.
L’amélioration du pronostic fœto-maternel de cette grossesse à haut risque exige
une parfaite collaboration entre la gestante et une équipe médicale
pluridisciplinaire.

I/ GENERALITES

1) Classification des diabètes au cours de la grossesse

2) Rappel du métabolisme glucidique au cours de la grossesse, du travail de

l’accouchement et du post-partum

3) Tableau de correspondance.

1) - Classification
Classification des diabètes pendant la grossesse
1° - Diabète connu avant la grossesse
a) Diabète type I = diabète juvénile = diabète maigre
= DID
b) Diabète type II = diabète maturité = diabète gras
= DNID
Classification de P. White pour évaluer le pronostic de la grossesse en terme de survie
fœtale. Cette classification détermine l’échelle de risque croissant pour le fœtus.
2° - Diabète non connu avant la grossesse
C’est le diabète gestationnel. Selon le ‘‘National Diabètes Data Group’’ le diabète
gestationnel se définit comme l’intolérance au glucose développée ou diagnostiquée pour
la 1ère fois pendant la grossesse.

2) - Rappel du métabolisme glucidique

Professeur DJANHAN Yao 2
UFR Sciences Médicales
Université de Bouaké
Rappel du métabolisme glucidique au cours de la grossesse
Pendant la grossesse : 2 périodes sont à distinguées :
- 1ère période : début de la grossesse 24è semaine d’aménorrhée

DIABETE ET GROSSESSE

INTRODUCTION :

I GENERALITES :

Classification

Rappel : métabolisme glucidique : - pendant la grossesse
- pendant le travail

Tableau de correspondance : unités si / système ancien.

II DID :
1- Fréquence
2- G D
3- D G
4- Prise en charge : - préconceptionnelle
- pendant la grossesse
- pendant l’accouchement
- après délivrance
- après accouchement

III DNID
1- Fréquence
2- G D
3- D G
4- Prise en charge préconceptionnelle

IV DIABETE GESTATIONNEL
1- Définition
2- Fréquence
3- D G
4- G D
5- Dépistage
6- Diagnostic
7- Prise en charge
Professeur DJANHAN Yao 3
UFR Sciences Médicales
Université de Bouaké

INTRODUCTION
Pertinence :
- Grossesse à haut risque
- Pronostic amélioré grâce à une collaboration inter disciplinaire
- Problème de prise en charge
Objectifs spécifiques
1) Indiquer l’influence du diabète sur la grossesse
2) Indiquer l’influence de la grossesse sur le diabète
3) Indiquer la prise en charge assistée diabète plus grossesse
4) Définir le diabète gestationnel
5) Enumérer les circonstances du dépistage du diabète gestationnel
6) Citer l’examen du dépistage du diabète gestationnel
7) Citer l’examen du diagnostic du diabète gestationnel.

I/ GENERALITES

 Classification du diabète pendant la grossesse

1) Diabète connu avant la grossesse
a) Diabète type I = diabète juvénile = diabète maigre
= DID (diabète insulino dépendant)
b) Diabète type II = diabète maturité = diabète gras
= DNID (diabète non insulino dépendant)
Classification de P. White pour évaluer le pronostic de la grossesse en terme de survie
fœtale. Cette classification détermine l’échelle de risque croissant pour le fœtus.
2) Diabète non connu avant la grossesse
= diabète gestationnel. ‘‘National Diabètes Data Group’’.i ntolérance au glucose se
développe ou est diagnostiquée pour la 1ère fois pendant la grossesse.

 Rappel métabolisme glucidique

Pendant la grossesse : 2 périodes sont à distingués :
- 1ère période : début de la grossesse 24è semaine accouchement
ème
-2 période : 25è semaine accouchement.
ère
1 période :
C’est la phase de stockage, d’anabolisme. Il y a mise en réserve des glucides (lépiotes)
dans les tissus maternels (foie – muscle - , tissu adipeux).
L’augmentation du taux des E2 entraîne hyperplasie des cellules Bêtas des îlots de
Langerhans et une augmentation de la réponse insulinique au glucose. Résultat : la
glycémie maternelle diminuée de 10% à la fin du 1er trimestre.
2ème période
Professeur DJANHAN Yao 4
UFR Sciences Médicales
Université de Bouaké
C’est la phase de catabolisme, d’insulinorésistance. La résistance périphérique à
l’Insuline augmentation sous l’effet de :
- H.P.L
- Cortisol
- Prolactine
- Hormones thyroïdiemes.
Il s’ensuit une hyper insulinémie maternelle compensatrice pour sauvegarder au
maximum les réserves maternelles : L’insuline ne traverse pas le placenta mais le
glucose traverse le placenta. D’où une hyperglycémie maternelle conduit à 1
hyperglycémie fœtale. L’lyperglycémie fœtale entraîne une hyper-insulinémie
fœtale.
Le fœtus sécrète l’insuline dès la 12 semaines. Le seuil rénal du glucose est diminué
pendant la grossesse car il y a :
une augmentation de la Filtration Glomérulaire et une diminution de la réabsorption
tubulaire du glucose (La glycosurie est un phénomène banal au cours de la
grossesse)
3) Le travail et le post partum se caractérisent par une nette diminution des
besoins en insuline.
4) Rappel des correspondances entre les unités du système inter-national et les unités
anciennes.
Pour une valeur en g/l : il faut x cette valeur par 5,55 pour avoir la valeur en m mol/l.
Pour une valeur en m mol/l : il faut x par 0,18 pour avoir la valeur en g/l.

II LE D.I.D.
1- Fréquence :
1,5 pour mille grossesse
2- Influence de la grossesse sur le diabète
- diminution des besoins en insuline au 1er trimestre
- augmentation de l’hypoglycémie maternelle surtout au 1er trimestre de la
grossesse à cause des vomissements et l’anorexie
- augmentation des besoins en insuline à partir de la 25è semaine
d’accouchement.
- aggravation des rétinopathies sévèresi
- aggravations transitoires des néphropathies
- mortalité maternelle augmentée en cas de coronaropathie
- besoin en insuline diminué environ de moitié dès l’accouchement.
3- influence Diabète Grossesse
• complications maternelles

les HTA : - à type HTA chronique
- HTA gravidique
- prééclampsie

infections urinaires

infections vaginales ; vaginites mycosiques ++

hydramnios
• complications fœtales
Professeur DJANHAN Yao 5
UFR Sciences Médicales
Université de Bouaké

avortements spontanés

accouchement prématuré secondaire aux infections

malformations fœtales

mort in utéro

macrosomie fœtale,

hypotrophie fœtale si atteinte vasculaire

mort néonatale par : malformation congénitale et détresse respiratoire aiguë.
• complications néonatales
 mort néonatale
 la macrosomie fœtale
 traumatisme obstétrical secondaire à la macrosomie fœtale
 détresses respiratoires transitoires 24-48h par retard de résorption du liquide intra
pulmonaire
 myocardiopathie hypertrophique transitoire
 troubles métaboliques :
- hypoglycémie +++ transitoire
- hypocalcémie
- polyglobulie
 ictère par hyperbilirubinemie secondaire à l’excès de production de bilirubine du fait de
la polyglobulie et de l’augmentation de l’érythropoïese.
• Devenir à long terme des enfants nés de mère diabétique
- risque dans les 30 premières années de la vie (ce risque x 5-
10 / à 1 enfant de mère non diabétique
- si père et mère ont un DID : risque de 25%
5) Prise en charge
♦ Préconceptionnelle
♦ Pendant la grossesse
♦ Pendant l’accouchement
♦ Après l’accouchement
Cette prise en charge se réalise au sein d’une équipe pluridisciplinaire comprenant
notamment :
- diabétologue
- gynéco-obstétricien
- diététicien
- anesthésiste
- pédiatre (après accouchement) dans structure hautement spécialisé)
- IEC sur les complications
- Transfert préventif de la gestante.

1) EN PRECONCEPTIONNEL
- planifier les grossesses
- IEC sur l’association D + G
- normalisation des glycémies 2 à 3 mois avant la grossesse.
glycémie à jeun : 4,5 m mol / l (0,80 g/l)
glycémie en post prandiale 6,7 m mol/l (1,20g/l)
- traiter toute : - rétino pathie
Professeur DJANHAN Yao 6
UFR Sciences Médicales
Université de Bouaké
- coronaropathie
- HTA
- faire un bilan de la fonction rénale

2) prise en charge pendant la grossesse

Pendant toute la grossesse : but : glycémie à jeun : 0,80 g/l : (elle doit être inférieur à
1 g/l) après repas : 1,20 g/l
♦ Hospitalisation initiale :
- s’assurer équilibré diabète
- faire IEC
- faire bilan des complications diabète
♦ consultation alternée entre obstétricien et endocrinologie mais l’expérience au CHU de
Cocody depuis 1984 nous a permis d’identifier les difficultés. L’obstétricien est
contraint de surveiller seul la grossesse.
♦ Consultation bi mensuelle en collaboration avec un diabétologue : dépister et traiter
les complications :
- par semaine : glycémie à jeun et T.A-poids
- par mois : PV – ECBU – débit/mn leucocytuine pathologique si > 5000/ml/mn
- par 2 mois : Hb A1c
- par 3 mois : Echo
♦ Hospitalisation à terme en vue de décider de la date d’accouchement
Diététique :
- menus diététiques personnalisés en fonction des habitudes alimentaires des patientes.
2 200 K cal / j (gestante non obèse)
1 800 K cal / j (gestante obèse)
en 3 repas au moins.
- Insulinothérapie si glycémie à jeun > 1,40 g/l : but d’obtenir des glycémies
préprandiales entre 3 et 5,8 m mol/l ou des valeurs mesurées 2 fois après les
repas comprises entre 4 – 6 m mol/l.

3) Pendant l’accouchement
insulinothérapie à action brève en vue d’obtenir une glycémie maternelle en
-
dessous de 5,5 m mol/l.
- partographe
4) Après la délivrance diminuer la dose d’insuline
Après l’accouchement
- dose d’insuline maternelle diminuée de moitié
- allaitement maternel conseillé
- nouveau-né à surveiller dans 1 unité de néonatologie
- chez mère rechercher et traiter endométrite et infection urinaire.
- Contraception par :
- micropilule (méthode de choix) (exluton*, microval*, milligynon*, ogyline*)
- progestatif minidose
- contraception locale D.I.U.
Professeur DJANHAN Yao 7
UFR Sciences Médicales
Université de Bouaké
Les E.P. sont contre indiqués en cas de :
- pathologie vasculaire
- HTA
- tabagisme
- hyperlipidémie

D.N.I.D
1) Fréquence : 25%
- femme plus âgée
- multipare
- obèse
2) Grossesse Diabète
- complications dégénératives sont rares
- autres identiques
3) Diabète Grossesses
(identique)

4) prise en charge
- préconceptionnelle est importante +++++ arrêter les antidiabétiques
oraux et prescrire de l'insuline
- même si obésité : faire insuline, à arrêter après accouchement.

Diabète gestationnel
1- définition
2- fréquence : 2 – 3% des femmes enceintes
3- D G
idem
4- G D (identique)
- risque de récidive lors d’une grossesse ultérieur 40 – 60%
- 50% de ces femmes développeront une diabète patent dans les 20 années à
venir 60% des obèses, 40% des non obèses
5- Dépistage
chez qui ?
ATCD obstétricaux pathologiques :
- gros fœtus
nouveau-né PN > 4000g à terme (sexe masculin)
nouveau-né PN > 3900g (sexe féminin)
- enfant mort-nés
- enfants mal formés
- préeclampsie lors de 2 ou plusieurs grossesses.
ATCD familiaux et personnels
- ATCD familiaux de D
Professeur DJANHAN Yao 8
UFR Sciences Médicales
Université de Bouaké
- Obésité P > 20% Poids idéal
- Age > 30 ans
Si pendant la grossesse :
- Infection urinaire
- Vaginite mycosique
- Hydramnios
- Macrosomie fœtale
- Glycosurie
Quand faut-il dépister ?
- chez la femme ayant des facteurs de risque : 12è semaine aménorrhée
- chez la femme sans risque diabétique âgée de plus 25 ans : à la 30è semaine
d’aménorrhée avec le test d’0’ Sullivan

Moyen de dépistage :
Le test de 0’ Sullivan ou l’épreuve de 0’ Sullivan
- 1 glycémie à jeûn
- 1 glycémie 1h après absorption de 50 g de glucose si cette glycémie est > 1,40 g/l
faire le test diagnostique.

6) Test diagnostic c’est l’hyperglycémie provoquée par voie orale

(H.G.P.O.)
H.G.P.O. après injection de 100g de glucosé à To (Pinget et Gandar en moins de 5 mn)

0h 1 2 3
Avant 24 semaines 0,90 1,50 1,25 1,15
Après 24 semaines 0,90 1,70 1,45 1,30

Prise en charge
idem
- fractionnement repas
- alimentation régulière
- idem

CONCLUSION
- Grossesse à haut risque
- Coopération entre les différents spécialistes
- obstétricien diabétologue diététicien, néonatologue
anesthésiste.
- coopération, compréhension et adhésion de la gestante dans sa prise en charge
- à ce prix le pronostic de l’association diabète et grossesse peut être amélioré.
Professeur DJANHAN Yao 9
UFR Sciences Médicales
Université de Bouaké