DIABETE

ET
GROSSESSE

Realisé par :
MIKOU Meryem
MIZAB Sanae
PLAN
 Introduction
 Definition
 Physiopatologie
 Diagnostic positive et depistage
 La prise en charge
 Surveillance
 Complications
 Conclusion

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 Introduction

La Diabete Gestationnel est considéré

comme une Grossesse à Risque materno-
fœtal et néonatal.

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Introduction
*La Prise En Charge est multidisciplinaire.
*Les préoccupations de l’obstétricien seront :
 Programmer la grossesse,
 Dépister le Diabete Gestationnel ,
 Equilibrer le diabète,
 Détecter et traiter les complicatiosn

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PHYSIOPATHOLOGIE
Physiopathologie

  La grossesse est un état diabétogène.

  Augmentation de l’insulino-résistance
  Modification de l’insulino-sécrétion.

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Physiopathologie
 Lors de premier trimeste :

 Anabolisme tissulaire intense

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Physiopathologie
La demande énergétique est faible

stockage maternel de réserves énergétiques au niveau

du tissu adipeux

Insulino-sensibilité augmentée grâce aux hormones

placentaires (œstrogènes et progestérone)

Glycémie plus basse surtout la nuit et le réveil

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Physiopathologie
 Lors de deuxième trimeste du grossesse : :

 : Catabolisme rapide:

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Physiopathologie
 Par une insulino-résistance qui est favorisée par les hormones
placentaires
 Il est compensée par une augmentation de l’insulino-sécrétion.
 Chez Non diabétique : L’augmentation de l’activité pancréatique
donne un hyper-insulinisme réactionnel qui maintient une glycémie
normale.
 Chez Diabétique : Doses d’insuline non adapté et donc un Diabete
Gestationnel

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Physiopathologie

 Lors de troisieme trimeste du grossesse : :

 catabolisme et insulinorésistance maximaux : risque de

céto-acidose

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DIAGNOSTIC POSITIVE ET
DEPISTAGE
 Est ce que le depistage est systematique
 Les patientes à risques :
 - Age >35 ans
 - Surcharge pondérale : IMC avant gss ou T1 >25
 - ATCD diabète chez apparentés de 1er degré –
 ATCD DG et/ou enfant macrosome
 - Apparition d’une macrosomie ou d’un
hydramnios à l’écho T3

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Diabete gestationnel

Quand et comment depister?

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 Diabete gestationnel
Depistage
:
Premier Deuxieme Troisieme
trimeste trimeste trimeste

Hyperglycémie provoquée Glycemie a jeun

Glycemie a jeun
per os (hgpo)

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Diabete gestationnel
 Au premier trimeste : chez une patiente à
risque
 GAJ  >1,26 g/l (7 mmol/l) : dc de diabète de
type II.
 GAJ >0,92 g/l (5,1 mmol/l)

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 Diabete gestationnel
Au 2ème trimestre :
*Entre 24 et 28 SA chez une patiente à risque:

 en absence de GAJ faite en début de grossesse

 une glycémie normale

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 Dc positive et depistage
:
Depistege

Un seul temps Deux temps

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Diabete gestationnel
 Dépistage en un seul temps : HGPO a 75g C’est un
test de l’OMS : HGPO à jeun à 1H, 2H.

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Diabete gestationnel
Dépistage en deux temps
:Test d’Osulivan 50g
 Si à 1h >2g/l c’est un DG,
 Sinon si c’est > 1,3 g/l on réalise l’HGPO à
100g. *

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Diabete gestationnel
 -Au 3ème trimestre :
 *Chez les femmes avec FDR qui n’ont pas eu de
dépistage, on peut le faire par une GAJ au minimum.
 *La MEE d’un macrosome ou d’un hydramnios chez
une femme sans FDR doit faire chercher un DG.

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 Conduite à tenir
 PEC thérapeutique
 PEC obstétricale
 PEC de l’accouchement
 PEC du post partum

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A/ PEC thérapeutique
 BUTS:
 normalisation de la glycémie en pré-conceptionnel
si diabète préexistant.
 prise en charge multidisciplinaire avec le
diabétologue.
 éducation de la patiente.

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 -Diabète pré-gestationnel

1- Avant la grossesse
 Programmation de la grossesse sous condition de
normalisation des glycémies
 Education nutrionnelle et adaptation insuline en fonction
des objectifs donnés
 Recherche et traitement des complications
2- Pendant la grossesse
Equilibre glycémique:
- Essentiel quelque soit le type de diabète
- Besoins en insuline modifiés: ajustement des traitements
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 Danger des corps cétoniques pour le fœtus => Recherche de
cétonurie si glycémie > 2 g/l
 6 glycémies capillaires / jour =>objectifs glycémiques à jeun entre
0,60 et 0,95 g/l et postprandiaux < 1,20 g/l
 HbA1c 1 / 4 à 6 semaines à interpréter en fonction de l’hémodilution
en fin de grossesse (en fonction du taux d’hémoglobine)
 Diabète de type 2 : pas d’antidiabétique oraux
 Alimentation quantifiée et répartie
 insulinothérapie souvent indispensable au moins au dernier trimestre
en fonction des glycémies qui doivent être dans les objectifs
 Alimentation : pas moins de 1600 kcal/j aux 2e et 3e trimestres

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Diabète gestationnel
1-Mesures diététiques:
Un bon régime alimentaire est le premier traitement du diabète gestationnel.
 Les recommandations existantes conseillent :
Chez la femme de poids normal =>30 à 32 Kcal/kg de poids et chez la femme en surpoids ou
obèse => 25 Kcal/kg
ne pas passer en dessous de 1600 Kcal/j
 Le pourcentage glucidique recommandé varie de 40 à 50 % Il n’y a pas de consensus pour la
proportion de lipides et Protides. Toutefois, une restriction protéique n’est pas souhaitable au
cours de la grossesse.
2- activité physique adaptée:
 En absence de contre-indication obstétricale, il est recommandé de faire 30 mins d’activité
physique 3 à 5 fois par semaine.
3- Surveillance glycémique:
 L’autosurveillance glycémique pluriquotidienne à domicile est recommandée au minimum
4/jour le matin à jeun et après chacun des 3 repas.
 La cétonurie est indispensable si G > 2 g/l
 La fiabilité du lecteur doit être régulièrement validée par une mesure externe

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 4- les objectifs glycémiques:

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B/ PEC obstétricale
Diabète pré-gestationnel:
En plus du bilan préconceptionnel cité auparavant, il faudra lors de la grossesse:
 dater la grossesse ++ (une échographie entre 8 et 12 SA )
 rechercher des malformations fœtales ( échographie 20 à 22 SA )
 apprécier l’évolution de la biométrie fœtale, l’aspect du placenta, la quantité de
liquide amniotique ( écho)
 rechercher une cardiomyopathie hypertrophique ( écho 32 à 34 SA ) et évaluer
le bien être fœtal.

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 Diabète gestationnel:

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 a. Surveillance clinique
 Si le DG est équilibré et qu’il n’y a pas d’autres pathologies ou de facteurs de risque  Suivi clinique
identique aux autres grossesses mais avec avis gynécologique et endocrinologique .
 Si existence de facteurs de risques (obésite, mauvais équilibre glycémique, HTA chronique) 
Vérification de la pression artérielle et recherche d’une protéinurie à un rythme plus rapproché que le
suivi mensuel car risque augmenté de prééclampsie.
b. Surveillance échographique
 Si le DG est isolé et équilibré sous régime (biométries normales, pas d’autres facteurs de risque tels que
HTA chronique ou obésite)  Pas d’échographie supplémentaire à réaliser de manière systématique.
 Dans les autres casUne échographie supplémentaire en fin de grossesse vers 36 – 37 SA pour une
Estimation du Poids Fœtal (EPF) est à réaliser.
 La découverte d’un périmètre abdominal (PA) > au 90ème percentile à 32 SA doit entrainer un contrôle
de l’EPF afin de moduler les objectifs glycémiques.
c. Surveillance fœtale par rythme cardiaque fœtal
 Si le DG est isolé et équilibré sous régimePas d’utilité démontrée de l’enregistrement du RCF.
 Si le DG est mal équilibré ou s’il existe des facteurs de risque associés  RCF 2 fois par semaine à
partir de 32 SA si la patiente n’est pas hospitalisée et 1 fois par jour si elle l’est.
 Les autres précautions à prendre lors du suivi de la grossesse sont les suivantes :
-En cas de menace d’accouchement prémature (MAP)  Utilisation d’inhibiteurs calciques et
d’antagonistes de l’ocytocine possibles.
-Possibilité d’effectuer une maturation fœtale par glucocorticoïdes sous couvert d’une surveillance de la
glycémie et d’un traitement par insuline si nécessaire.

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C/ ACCOUCHEMENT ET POST PARTUM
Diabète pré-gestationnel:

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 Complications:
1 – Fausses couches spontanées :
 taux de 32 % si HbA1c > 8 %
2 – Malformations congénitales:
 non spécifiques du diabète (sauf le syndrome de régression caudale,
exceptionnel), le plus souvent, malformations cardiaques : persistance
du canal artériel ,communication interventriculaire, coarctation aortique
ou neurologiques: spina bifida, hydrocéphalie, anencéphalie ou
malformations rénales.
3 – Au cours du 2ème trimestre :
 développement fœtal: risque de macrosomie, hypoxie tissulaire,
retard de maturation pulmonaire et hypertrophie cardiaque septale.
4 – Au cours du 3ème trimestre :
 mort fœtale
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 5 – Accouchement : on redoutera:
 Traumatisme foetal secondaire à la macrosomie (dystoccie des épaules)
 Hypoglycémie sévère du nouveau-né (enfant hyperinsulinique dont les
enzymes de la glycogénolyse sont inhibées)
 Hypocalcémie (carence brutale des apports maternels chez ces enfants en
hyperanabolisme)
 Hyperbilirubinémie, polyglobulie (secondaire à l'hypoxie)
 Détresse respiratoire transitoire par retard de résorption du liquide
amniotique,
 Maladie des membres à hyalines
6 – A long terme :
 Accroissement du risque de développement d’un diabète de type 2 pour les
descendants ayant été exposé in utero au diabète de type 2 maternel.
 Déficit de l’insulinosécrétion.

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 Conclusion
Le diabète pré-gestationnel ou gestationnel reste une
pathologie lourde de par ses conséquences maternelles
et fœtales , qui nécessite une prise en charge
multidisciplinaire et une surveillance stricte et rapprochée
se basant principalement sur le respect des règles
hygiéno-diététiques .

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