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TRIMESTRE DE LA
GROSSESSE: signes, diagnostic et
traitement
PAR YABRE A. MIREILLE
SOMMAIRE
INTRODUCTION: définition et intérêts
I. GENERALITES
A- ANATOMIE PATHOLOGIE
B- FACTEURS DE RISQUE
II. SIGNES
III. DIAGNOSTIC POSITIF
IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
V. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQE
VII. EVOLUTION
VIII. TRAITEMENT
CONCLUSION
INTRODUCTION: définition et intérêts
l’échographie
• Voie vaginale: voie royale car permet de détecter le sac gestationnel
dès 4 ½SA et l’embryon à 5 SA
• Signes directs :
• un utérus vide pour un terme ≥ 5 SA
• masse inhomogène latéro utérine distincte de l’ovaire et
contenant un embryon vivant
II. SIGNES
l’échographie
pseudo-salpingitiques
• Avec une fièvre et une hyperleucocytose, mais sans métrorragies.
II. SIGNES
FORMES ANATOMIQUES
• La grossesse abdominale
• La grossesse cervicale : c’est elle qui simule le plus la forme pseudo-
abortive.
• Formes hétérotopiques
C’est l’association d’une grossesse intra-utérine et d’une grossesse
extra-utérine.
II. SIGNES
Formes évolutives
• Rupture cataclysmique
- 2ndre à une rupture tubaire ou à un avortement tubo-abdominal
- Urgence absolue+++: La patiente doit être opérée immédiatement
après une réanimation qui ne doit pas retarder l’intervention.
• pseudo tumorale
C’est l’hématocèle rétro utérine
III. DIAGNOSTIC POSITIF
Clinique
Aménorrhée secondaire
Métrorragies
+/- douleur pelvienne
Paraclinique
HCG +
Échographie
Coelioscopie
IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
3 éventualités:
GIU évolutive
Grossesse interrompue
Avortement spontané
IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
GIU évolutive
Clinique
-Saignement minime, indolore
-Spéculum: métrorragies +/-
-TV
• Taille utérus adapté au terme
• Pas de masse annexielle
• CDS Douglas souple
HCG: normal/terme
IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
GIU évolutive
Échographie
Sac gestationnel intra-utérin d’aspect conforme a l’AG/ activité
cardiaque présente et régulière
IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
grossesse interrompue: avortement spontané
Clinique
Asymptomatique
Généralement métrorragies seules
Pas de signes sympathiques
- TV:
• Col ouvert, dilaté, mou
• Utérus de petite taille
• CDS libres, mobilisation utérine indolore
IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
grossesse interrompue
HCG
Échographie
• Sac intra-utérin
• Taille du fœtus plus petit pour le terme
• Pas d’activité cardiaque<7SA
• Œuf clair / résorption de l’embryon
IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
2- grossesse molaire
Anomalie de l’œuf caractériser par:
- Dégénérescence polykystique d’une partie ou de la totalité des
villosités choriales
- Prolifération trophoblastique
IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Clinique
-Métrorragies d’abondance variable +++
-Aménorrhée franche
-Exagération des signes sympathiques de la grossesse
-AEG
-Absence de BDCF, de MAF >12 SA
-TV
• utérus plus gros que l’AG, mou
• Perception de masse latéral dans les CDS latéraux ( kystes ovariennes)
IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
HCG /terme dans le sang et > 500 000 UI/l dans les urines
Echographie obstétricale
• images en aspect de "flocon de neige" ou de "boule coton" remplissant la
totalité de la cavité utérine
• kystes ovariens bilatéraux
• Absence de BDCF
Histologie
• Confirme la nature môlaire de la grossesse (tumeur bénigne)
V. BILAN
MALADE
-NFS
-Groupe sanguin-RH
-Urée-créat
-TP/TCA
MALADIE
- HCG
-Échographie
-Coelioscopie
-histologie
VI. EVOLUTION
Les critères de surveillance
Clinique
-Coloration cutanéo-muqueuse
-Céphalées/ Vertiges
-TA
-T°C
-État de conscience
-Saignements
VI. EVOLUTION
les complications
GEU rompue
hémopéritoine
péritonite
Infections
Choc hémodynamique
VII. TRAITEMENT
BUTS
Préserver la mère
Arrêter le saignement
Traitement conservateur
Éviter les complications
Préserver la fertilité
VII. TRAITEMENT
MOYENS
Chirurgicaux
-Salpingectomie
-Salpingotomie
-Aspiration curetage
VII. TRAITEMENT
MOYENS
Médicaux
-Hémostatiques
-Transfusion sanguine
-Méthotrexate
-Utéro toniques
-Antibiotiques
-contraceptif
VII. TRAITEMENT
INDICATIONS
GEU
Médicaux
• hCG <5 000 mUI/ml ;
• GEU pauci ou asymptomatique
• GEU non visible à l’échographie ou < 4 cm
• Contre indication à l’anesthésie générale
-injection IM de méthotrexate
-ATB
-Hémostatiques ou transfusion sanguine
VII. TRAITEMENT
INDICATIONS
GEU
Chirurgicaux
• hémodynamique instable ;
• HCG > 10 000 mUI/ml ;
• hématosalpinx > 4 cm à l’échographie ;
• contre-indication au traitement médical ;
• impossibilité d’un suivi ambulatoire
VII. TRAITEMENT
INDICATIONS
GEU
Chirurgicaux
- Radical chez la multipare ou en cas GEU rompue: salpingectomie
- conservateur chez une jeune avec désir de grossesse ou
hématosalpinx: salpingotomie
VII. TRAITEMENT
INDICATIONS
MÔLE HYDATIFORME
Chirurgicaux
-Evacuation utérine sous Anesthésie générale.
-Examen anatomopathologique du produit de curetage
Médicaux
-ATB xiclav: 1cp*3/Jr
-Utéro tonique 5ui en IM
VI. TRAITEMENT
INDICATIONS
AVORTEMENT SPONTANE
Menace d’avortement
traitement si fœtus vivant:
• repos
• antispasmodiques
• progestérone en fin de 1er trimestre à but tocolytique
Grossesse arrêtée
• Avant 8 semaines : avortement complet
• 8 – 15 semaines : révision utérine par curetage
CONCLUSION