PROBLEMATIQUE DE LA MORTALITE

MATERNELLE ET NEONATALE
ET
MANAGEMENT DE L’ANTICIPATION SONU

Pr TONATO BAGNAN A,
Dr DANGBEMEY P.
2022

1
 OBJECTIFS
 Citer les fonctions SONUB et SONUC;

 Enumérer les principes directeurs des SONU

 Assurer le management de l’anticipation des

SONU;

 Etablir le lien entre les thématiques et les

fonctions SONU.

2
 PLAN
 Introduction
 Généralités
⚫ Définitions
⚫ Intérêts
 Pourquoi les SONU?
 Historique
 Les fonctions SONUB et SONUC
 Management de l’anticipation des
SONU
 Conclusion 3
 INTRODUCTION

❖ Mortalité maternelle élevée malgré tous les efforts des

gouvernements
❖ Dans le monde (OMS 2015):
▪ 830 décès maternels/jour

▪ 99% dans les PED (RMM 239/100000NV vs 12/100000NV)

▪ ODD 2016 – 2030: Faire passer le taux mondial de mortalité

maternelle au-dessous de 70 pour 100 000 NV

▪ Au Bénin (EDS 2018): 391 DM/100000NV

4
 INTRODUCTION2
 Interventions à haut impact:
⚫ Assistance qualifiée lors de l'accouchement

⚫ Recommandations pour la pratique clinique

(RPC)/ Normes et Procédures SONU

⚫ Analyse des décès maternels, néonatals et des

nears miss.

5
GENERALITES1
Définitions
⚫ Décès maternel: Décès d’une femme au
cours de la grossesse ou dans les 42 jours
qui suivent l’accouchement (imputabilité à
toute cause liée à la grossesse ou aggravée
par elle)
⚫ SOU: Soins Obstétricaux d’Urgence
⚫ SNU: Soins Néonataux d’Urgence
⚫ SONU: Soins Obstétricaux et Néonataux
d’Urgence

6
 INTRODUCTION
Causes médicales des décès

▪ Hémorragie sévère (surtout après accouchement)

▪ Infections (habituellement après l’accouchement)
▪ HTA / grossesse (pré-éclampsie et éclampsie)
▪ Complications dues à l'accouchement (Dystocies)
▪ Avortement pratiqué dans de mauvaises conditions
de sécurité.

⚫ Autres causes de complications associées : paludisme,

VIH durant la grossesse. 7
 POURQUOI LES SONU?1

De quoi meurent les femmes ?

Elles meurent de
complications
obstétricales qui n’ont
pas besoin d’être fatales 8
GENERALITES2
Intérêts
⚫ Composantes essentielles des éléments
pour la RMMN

⚫ Maîtrise parfaite pour conduire la PEC

de manière diligente

⚫ Lien obstétrique-néonatologie

9
Causes médicales des décès

Causes de décès maternels

Indirectes
Hémorragies
21%
27%

Dystocies
9%

Complications Avortement
HTA 16%
Infections
13%
14%
 POURQUOI INTEGRER SAA/PF
Cas spécifique des avortements

• OMS 2013:
✓22 millions d’avortements à
risque chaque année
✓47 000 décès
✓5 millions d’invalidité

11
 POURQUOI INTEGRER SAA/PF
RESOLUTIONS

▪ Eviter ces avortements

▪ Ou pratique dans un cadre légal
▪ Ou PEC correcte des complications
▪ Eviter grossesses non désirées
▪Accès à une éducation à la
sexualité
▪Et services de PF
12
 POURQUOI LES SONU?3

COMPLICATIONS OBSTETRICALES
INDIRECTES

• Elles sont imputables à des causes

préalables, dont le paludisme, l’anémie
et l’hépatite
• Et de plus en plus, le VIH/SIDA

Représentent environ
1/4 des décès maternels 13
Intervalle moyen estimé entre le début de la
complication et le décès (Maine, 1993)
Délai moyen Délai moyen
complications avant décès en avant décès
heures en jours
Hémorragie ante-partum 12 heures
Hémorragie post-partum 2 heures
Rupture utérine 1 jour
Eclampsie 2 jours
Travail bloqué 3 jours
Infection puerpéral 6 jours

• Délai de prise en charge : communication, transport, soins

La santé des enfants

Complications
Morbidité maternelle périnatales
: FVV 100.000 et infantiles :
/an
Un triple drameMortalité néonatale 25 fois plus élevé en Afrique
: maternel, familial et social
Mortalité périnatale : 7,5 millions /an
Mortalité infantile : 11 millions avant l’âge de 5 ans
 Causes de décès néonataux
Autres, 7%
Malformation
congénitale,
6% Infection,
pneumonie,
27%

Asphyxie,
24%
Infection
41%
Tétanos, 10%

Diarrhée, 4%
Prématurité,
23%

Source: Lawn JE, Wilksynska K, Cousens SN for the CHERG Neonatal Group, Int J Epi 2006 and as used in WHR 2005
 Décès néonataux
▪ Représentent 40% de la mortalité
des moins de 5 ans.
▪ Taux de mortalité néonatale

Pour 1000 NV:

 Afrique 45
 Asie 34
 Amérique Latine 17
 Pays développés 5
 Quand ces bébés meurent-ils?
+ de 50% des décès
néonatals
surviennent durant
les 24 premières heures

75% des décès

néonatals
surviennent durant
la 1ère semaine

Source: Lawn JE et al Lancet 2005, Based on analysis of 47 DHS datasets (1995-2003), 10,048 neonatal deaths)
 POURQUOI LES SONU?5

La plupart des complications

obstétricales surviennent soudainement

Sans avertissement
Si les femmes ne reçoivent pas
un traitement médical à temps,
elles vont probablement souffrir
d’une incapacité…
Ou mourir 19
Les Trois Retards
1er Retard 3eme Retard
Prise de décision de Qualité des soins
recourir aux soins

2eme Retard
Accès aux
Formations
Sanitaires
 POURQUOI LES SONU?6

OÙ MEURENT LES FEMMES DE

NOS JOURS ?

99% des décès maternels de nos jours

surviennent en
Afrique, Asie et Amérique latine

21
 POURQUOI LES SONU?7

ET QUANT AU
RESTE DU MONDE ?
La mortalité maternelle était très élevée
en Europe et aux Etats-Unis, au même
titre que la mortalité infantile.

En 1915, les taux de mortalité

maternelle
et infantile étaient aussi élevés aux
Etats-Unis qu’ils le sont de nos jours
en Afrique 22
 POURQUOI LES SONU?8

QUE S’EST-IL PASSE ENSUITE ?

Meilleures conditions de vie

Réduction de la mortalité infantile
aux Etats-Unis de plus de 40%
entre
1915 et 1933
23
 POURQUOI LES SONU?9

MAIS
LA MORTALITE MATERNELLE

EST RESTEE LA MEME

“ La triade bien connue de la fièvre, de
l’hémorragie et de la toxémie a
prédominé… ”
(Irvine Loudon) 24
 POURQUOI LES SONU?10

…Jusqu’à la fin des années 30

Où l’on a assisté à
“un recul prononcé et maintenu qui a
continué dans la plupart des pays
occidentaux à la même cadence pendant
plus de cinquante ans”
(Irvine Loudon)

25
 POURQUOI LES SONU?11

Que s’est-il passé pour réduire la

mortalité maternelle dans l’Occident ?

Mise au point et utilisation

d’un traitement efficace des
complications obstétricales,
à savoir, antibiotiques pour l’infection,
transfusions de sang pour l’hémorragie
26
 POURQUOI LES SONU?12

La plupart des complications

obstétricales

Ne peuvent être
ni prévues Mais si les femmes
ni prévenues… reçoivent un
traitement efficace à
temps,
… Presque toutes d’entre elles
peuvent être sauvées 27
 POURQUOI LES SONU?13

De combien de temps
disposons-nous ?
L’on estime qu’en l’absence de
traitement,
le décès va survenir en moyenne en :
2 heures suite à l’hémorragie du postpartum
12 heures suite à l’hémorragie anté-partum
2 jours suite au travail dystocique
6 jours suite à l’infection
28
 POURQUOI LES SONU?14

Pour éviter
le décès et l’incapacité…
…Nous devons assurer
l’accès des femmes aux…
Soins Obstétricaux et
Néonataux d’Urgence

(SONU) 29
 POURQUOI LES SONU?15

… Mais nous savons que,

dans tout groupe de
femmes enceintes, … Tel est le cas pour les
au moins 15% femmes enceintes aux
connaîtront Etats-Unis et
une complication en Europe comme pour
obstétricale les femmes en Afrique,
en Asie et
en Amérique latine

Personne ne sait pourquoi cela

arrive. C’est une chose de la vie 30
Car, en réalité…
Les Femmes ne
meurent donc
ni d’hémorragie, ni
d’éclampsie, ni
même d’infection etc..

C’est plutôt la
performance du
système de santé qui
détermine la survie de
la mère

31
 HISTORIQUE 1
SONU au BENIN

 2010: Enquête SONU

⚫ Besoins satisfaits: 2,6%
⚫ Fonctions manquantes: Extraction
instrumentale et réanimation du nouveau né
 2012: Enquête SARA
⚫ Offre des SONUB: 12%
 LES FONCTIONS SONU 1
7 fonctions SONUB
1. Administration parentérale d’antibiotiques
2. Administration parentérale d’ocytociques
3. Administration parentérale d’anti-
convulsivants
4. Délivrance artificielle
5. Manœuvres d’évacuation de l’utérus : AMIU
(aspiration manuelle intra utérine), curage
digital, curetage
6. Manœuvres d’accouchement instrumental :
ventouse obstétricale, forceps
7. Réanimation du nouveau né
33
 LES FONCTIONS SONU 2
9 fonctions SONUC
7 fonctions SONUB

1. Transfusion sanguine
2. Césarienne / Laparotomie

34
Management

 Le management /gestion est l’art et la

science de l’utilisation efficace des
ressources et d’amener les gens à
travailler ensemble en bonne harmonie
pour atteindre des objectifs.

35
Le Cycle du management

Planification

Suivi
Organisation
Evaluation

Exécution Mobilisation

36
Management
Planification

Objectifs

Stratégies

Tactique

Opérations

Monitoring &
Evaluation
37
 Droits des clientes

 Droit aux soins de qualité

 Droit à l’ information

 Droit à l’intimité, la confidentialité, la

dignité et au confort

38
Droits des Prestataires

 Droit à la supervision formative

 Droit à l’information , à la formation

et au développement

 Droit aux consommables,

équipement et infrastructure

39
Devoirs des Prestataires

 Responsabilité

 Conscience

 Respects du bien commun

 Intégrité

40
Devoirs des Clientes

?????????????????

41
Les trois niveaux d’anticipation dans l’offre
des SOU dans les formations sanitaires

N° Niveaux d’anticipation Objectifs spécifiques

Assurer la disponibilité constante et sans

1 Planification/préparation quotidienne retard des SONU à l’arrivée de la
des SONU patiente et ou du nouveau -né

Assurer la promptitude, l’adéquation et

2 Exécution quotidienne des SONU l’empathie dans la délivrance des SONU
Réduire le taux de létalité obstétricale

3 Suivi et l’évaluation quotidiens des Améliorer continuellement les

SONU performances de l’équipe SONU

42
 Fondation du management de
l’anticipation
 Engagement de l’ administration de la
formation sanitaire
⚫ Engagement de l’administration vis-à-vis
des droits des clientes
⚫ Engagement de l’administration vis-à-vis
des droits des prestataires
 Travail en équipe
 Définition des rôles et responsabilités de
chaque membre de l’ équipe
 Simulations
43
 Les 10 Principes Directeurs des SOU
Retenus par le Bénin (Consensus
d’Abomey 1998)

 Préalable : Tout membre du

personnel doit se sentir responsable
de tout ce qui lui est confié (tâches,
matériel etc.) à quelque niveau qu’il
trouve.

44
LES PRINCIPES DIRECTEURS DES
SONU
1. L’évacuation sanitaire doit être
correctement préparée et exécutée :
1. contact préalable entre le centre évacuateur et
le centre receveur ;
2. médicalisation des soins en cours de transfert ;
3. organisation et préparation de l’accueil

2. Les urgences obstétricales et néonatales

ne doivent plus surprendre l’équipe de
SONU. Les prestations des soins
obstétricaux et néonatals d’urgence
doivent être planifiés et non improvisés.

45
LES PRINCIPES DIRECTEURS DES
SONU

3. La prise en charge des femmes présentant

une urgence obstétricale doit être immédiate
dès leur admission.

4. Tout souci de paiement et de recouvrement

des coûts de soins donnés aux femmes
présentant une urgence obstétricale doit être
une considération de second ordre, la
priorité étant de sauver le couple mère -
enfant.

46
 LES PRINCIPES DIRECTEURS DES
SONU
1. Les ressources humaines critiques pour les
SONU doivent être présentes ou rapidement
disponibles dès l’arrivée de la femme / nouveau
-né présentant une urgence obstétricale /
néonatale.
2. Les consommables médicaux et les médicaments
vitaux pour les SONU doivent être disponibles
tout le temps et à portée de main dans les sites
stratégiques de l’hôpital de référence (salle de
consultation, salle de réception, salle
d’accouchement, bloc opératoire, unité de soins
intensifs).
47
 LES PRINCIPES DIRECTEURS DES
SONU
7. Equipement médico-technique nécessaire
maintenu en bon état, toujours prêt à l’emploi.

8. Au moins une salle d’opération doit attendre la

prochaine urgence obstétricale.

9. Sang disponible rapidement (banque de sang,

réfrigérateur au laboratoire, donneurs motivés ).

10. Organisation de la rétro-information doit être

effective.
48
Premier Niveau d’Anticipation

49
 Objectif du premier niveau
d’anticipation

 Assurer la disponibilité constante et sans

retard des SOU dès l’arrivée de la patiente

50
Stratégies

 Vérifier au début de toutes vos

gardes en salle d’accouchement:
⚫ Disponibilité personnel qualifié

⚫ Disponibilité matériel essentiel

⚫ Disponibilité consommables essentiels

⚫ Disponibilité médicaments vitaux

51
Stratégies

 Vérifier au début de toutes vos

gardes au laboratoire/Banque
de sang

⚫ Sang

⚫ Matériel de groupage

52
Stratégies

 Vérifier au début de toutes vos

gardes à la Pharmacie de détail

⚫ Consommables essentiels

⚫ Médicaments vitaux

53
Stratégies

 Vérifier au début de toutes vos

gardes au bloc opératoire

⚫ Matériel Essentiel

⚫ Médicaments

54
Que faire au cas ou l’on arrive au constat que
certains éléments essentiels ne sont pas
disponibles pour votre garde?

 C’est clair qu’une femme court le risque

de mourir et c’est aussi clair que le
système vous fera courir vainement tout
à l’heure
 Que faire?
⚫ Chercher immédiatement à remédier aux
lacunes constatées avant l’arrivée de la
patiente
⚫ En faire mention dans le cahier de garde
⚫ Dégager votre responsabilité en rendant
compte à votre supérieur hiérarchique
55
Deuxième niveau d’anticipation

56
Objectifs du deuxième niveau
d’anticipation

 Assurer la promptitude, l’adéquation et

l’empathie dans la délivrance des SOU

 Réduire le taux de létalité obstétricale

57
Eléments essentiels du deuxième
niveau d’anticipation
 Accès immédiat de la patiente aux soins
 Travail en équipe (Former une équipe)
 Respect des standards SONU
 Vigilance clinique :
⚫ le choc chez une femme qui saigne ou infectée
⚫ la détresse respiratoire chez l’éclamptique

 Maîtrise des gestes qui sauvent

 Empathie
 Gérer les situations difficiles 58
 Constat fondamental des SOU

 « Les femmes arrivent toujours sans le

sou »

➢ Donc, toujours anticiper que la plupart des

femmes arriveront toujours sans le sou.

59
 Que faire quand une femme
arrive sans le sou?
 Appliquer le point 4 des principes
directeurs des SOU

« Tout souci de paiement et de recouvrement des

coûts de soins donnés aux femmes présentant
une urgence obstétricale doit être une
considération de second ordre, la priorité étant
de sauver le couple mère – enfant »

 L’accès sans condition aux SOU est un

droit fondamental de la femme
60
Comment renforcer l’esprit d’équipe et
améliorer le travail en équipe?

 Une tache commune (cible commune)

 Rôle de coordination
 Définition des niveaux de collaboration
 Une compétence reconnue de chacun
des membres
 Division de tâches
 Entente sur les méthodes
 Leadership

61
 Quelques éléments tactiques

 En tant que membre de l’équipe SOU, que

faire à l’arrivée d’une urgence obstétricale?
 Se conformer aux standards des SOU
 Pourquoi respecter les standards SOU ?
⚫ Fait gagner du temps à tout le monde

⚫ Permet d’anticiper les résultats

⚫ Facilite l’évaluation des soins

 Comment respecter les standards SOU ?

⚫ D’abord les connaître

⚫ Les adopter

⚫ Les appliquer
62
Quelques éléments tactiques

 Que craindre chez une patiente présentant

une urgence obstétricale ?
⚫ Le choc chez une femme qui saigne

⚫ La détresse respiratoire chez une éclamptique

⚫ Le choc septique chez une malade infectée

 Comment parler aux patientes et aux

accompagnatrices
⚫ Maître mot : Empathie

63
 Quelques éléments tactiques
 Comment anticipe t-on qu’on sera
débordé ?
⚫ Quand on sent l’énervement venir

⚫ Quand on commence à courir dans tous les

sens
 Que faire quand on se sent dépasser?
⚫ Appeler de l’aide

 Qu’est ce qu’il faut éviter de faire quand

on sent dépasser?
⚫ Vouloir tout faire seul(e)
64
Troisième niveau d’anticipation

65
 Objectif

 Améliorer continuellement la performance

de l’équipe SOU

66
Indicateurs de processus pour le
premier niveau d’anticipation

 Salle d’accouchement
⚫ Proportion de jours où au moins une
ressource humaine essentielle n’a pas
été disponible au cours des 30 derniers
jours dans la salle d’accouchement

⚫ Proportion de jours où au moins un

matériel essentiel a manqué au cours
des 30 derniers jours

67
Indicateurs de processus pour le
premier niveau d’anticipation

 Salle d’accouchement
⚫ Proportion de jours où au moins un
consommable essentiel a manqué au
cours des 30 derniers jours dans la salle
d’accouchement

⚫ Proportion de jours où au moins un

médicament essentiel a manqué au
cours des 30 derniers jours dans la salle
d’accouchement

68
Indicateurs de processus pour le
deuxième niveau d’anticipation

 Intervalle de temps entre l’arrivée de la

patiente et un évènement clé (prise de voie
veineuse, césarienne, décès)

 Taux de létalité obstétricale

 Nombre de jours durant lesquels le système

d’aspiration a été défaillant durant les trente
derniers mois

69
 Outils de Management

 Plan d’action
 Liste de vérification
 Supervision de proximité
 Soutien clinique
 Soutien matériel
 Réunion de travail
 Session d’ apprentissage
 Suivi/Evaluation
70
 “NE PLUS MOURIR
EN DONNANT LA VIE ET QUE L’ENFANT
NAISSE VIVANT, BIEN PORTANT ET NE
MEURE PAS”
Cela peut Ressembler
à un rêve impossible

Mais pour quiconque y

cROIT, c’EST Déjà UNE
réalité

METTONS NOUS ENSEMBLE

POUR FAIRE DE CE RÊVE UNE RÉALITÉ
71
 TRAVAUX DE GROUPE
 Vous venez de suivre une présentation
sur l’anticipation des SONU

 A partir des éléments du premier niveau

d’anticipation, préparer une check-list
des éléments à vérifier au début de
chaque garde en tenant compte des
spécificités de votre structure sanitaire.

72
CONCLUSION

73
74