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Le Partogramme

Dr Adjabi. Imene
Introduction
• Le bon déroulement de l’accouchement est dicté par le principe
fondamental de :
 exercer le minimum d’agression sur le fœtus
 assurer le max de confort pour la mère
cela ne peut être réaliser que par une surveillance attentive de la
marche du travail par le partogramme
Définition
• Diagramme de surveillance des éléments clinique et paracliniques du déroulement du
travail
Les CU
Etat du col et sa dilatation
Le segment inferieur
La poches des eaux
La progression de la présentation et son type
Les parties molles
Vitalité fœtale et état du liquide amniotique
Intérêt : suivre l’accouchement dépister a temps les anomalies les traiter afin de réduire
la morbi-mortalité maternelle et fœtale
Remarque
• Tout accouchement doit bénéficier d’un partogramme
• Partogramme =dg du travail : CU totales douloureuses, involontaire
,intermittente,, rythmées progressives dans leur durée et intensité
entrainant des modifications cervicales
• Doit être tenu dans un milieu hospitalier, commence tjrs par examen
clq , somatique pour établir le pc de l'accouchement
Examen initial
• Interrogatoire
Age,terme,deroulemnt des grossesses,ANTCD,gestité parité
• Examen général
Poids ,taille ,CCM, TA, pouls ,T
• Examen obstétrical
Inspection:cicatirice,axe de l’utérus
Hauteur utérine
Position fœtale
L’examen du bassin
Etat du col du seg inf ,la poche des eaux des parties molles
Type de présentation sa variété de position auscultation des BCFs
distinguer le vrai du faux travail donc= la décision d’ouvrir un parto et établir un pc temporaire de
lacc
Surveillance du travail : partogramme
proprement dit
A-CU
Moteur de la dilatation et de l’expulsion
Régulières
De bonne intensité
Durée 30-60sec
Séparées par un bon relachement
Les anomalies:
1-de contractilité
A-hypocinésie: insuffisance des contractions utérines
Intensité: si <25mmhg
De frq: CU très espacées, mais cela dépend du moment de l’hypo /travail ex : en
début de travail: éliminer un faux travail
B-hypercinésie: CU excessive en intensité (anormalement dlr dont l'intensité
>80mmg) et/ou en frq(moins de 2mn entre les CU)
2-de tonicité
Essentiellement hypertonie=tonus de base >12-15mmhg
Hypertonie sans hypercinésie :fausse(patiente agitée),isolée(GG,LA en excès)HRP
Hypertonie avec hypercinésie :tétanisation ou sd de pré-rupture( fct de rsq: DFP
surdistention HRP)
B-segment inferieur
primipare a terme= mince souple bien formé
Multipare = ne s’amincie qu’en début de travail
Accommodation parfaite le SI coiffe la tète fœtale
C-dilatation et souplesse du col
1-La courbe de dilatation: selon friedman
3phasesphase
latence: 10h chez la primi 8h multi (0-2cm)
active :période de dilatation rapide
1er temps: accélération 1cm/h de 3a 6cm
2èmetemps:pente max 2-3cm/h de 6cm a DC
décéleration:actuellement discutée précède l’expulsion
2-sce : assurée par le TV apprécie la position du col, le degré de raccourcissement et de dilatation
NB: le score de bishop: dilatation-effacement-position-consistance-hauteur vertex épine
Courbe de dilatation de Friedman
3-anomalies de la dilatation:
Trainante: le gain de dilatation<1cm/h
Stationnaire: la dilatation reste la même au delà de 3cm a membranes
rompue pendant 2h
D-état de la poche des eaux: apprécié par le TV
=portion membraneuse du pole inf de l’œuf qui occupe l’aire de dilatation
=rompue: apprécier la clr du LA expose a l’infection
=type de rupture :tempestive , intempestive, précoce, prémat,artificielle
E-évolution de la présentation:
Type de P ( repères : occiput=sommet ,menton=face , nez=front ,sacrum=siège)
Variété de position
Sa progression depuis engagement, descente-rotation, dégagement
Degrés de flexion de la tète
Existence d’un chevauchement des os du crane ou une BSS
Présentation :mobile: excavation vide, dgt la perçoit la refoule avec ballot
appliquée: au contact de l’aire du DS
fixée: on ne peut introduire l’index et le médius entre elle et
l’éxacavation sacrée
F-vitalité fœtale:
1-BCF:
Nl=120-160batm
Tachy= >160batm pendant 10mn
Brady= <120batm
2-ph-métrie:
Nl=7,30-7,40 au cour du travail 7,20-7,30 au cours de l’expulsion
Si <7,20===acidose donc SFA =hâter l’expulsion
3-LA:
Nl:claire eau de roche contenant du vernix et inodore
Verdâtre :SFA
Jaunâtre : SFch
Hematique:hemorragie de benckise,mélena intra utérin, MIU
Fétide :chorioamniotite
G-etat dela parturiente :
Etat physique : TA ,POULS
Comportement: calme, agitée
Surveillance pendant l’expulsion:
Etat fœtale :par BCF ,modification de la clr du LA
Progression de la présentation
Le périnée: afin d’éviter les déchirures
Les anomalie: absence de progression , SF(le délai a retenir :30-45min
au-delà ===agir par forceps ou césar)
La délivrance:
• Doit être surveiller
• 30min au max
• Toujours respecter la physio de la deliv,éxaminer le delivre,éxaminer
le nné,encourager l’allaitement maternel
Conclusion:
Parto:=excellent outil pr:
Suivre la progression du travail
Faire la synthèse des éléments de SCE maternelle et fœtale durant le
travail
Aider à la communication entre les professionnels qui se succèdent
dans la SCE du travail
Le support principal de l’expertise médicolégale
La bonne tenue =indicateur performant de la qualité de la PEC
materno-foetale.
m

merciii!