L’ACCOUCHEMENT

INOPINE

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• 5‰ des naissances en France

• Accouchements à risque
– Mauvaise installation
– Enfant prématuré
– Détresse respiratoire aigue du n.né
– Procidence du cordon
– Hypothermie du n.né
– Hémorragie de la délivrance

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Anatomie féminine

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 LA GROSSESSE NORMALE

• Durée: 9 mois ou 42 sem d’aménorrhées

• Suivi médical nécessaire
• Terme de la grossesse >> demander « la
date présumée de l’accouchement » +++
• Enfant « à terme » : né entre 37 et 42 SA
• Enfant « prématuré »: né avant 37 SA
• Enfant « post terme » : né après 42 SA

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 L’accouchement normal

3 phases :
• Le travail
• L’expulsion
• La délivrance

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 Le travail
• Contractions = le ventre se durcit +++
> de plus en plus douloureuses
> de plus en plus régulières
> de plus en plus rapprochées

 Dilatation du col utérin de 0 à 10 cm

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• Perte des eaux

perte du bouchon muqueux

Accouchement imminent
Noter la couleur

Fin du travail = envie de pousser

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 Score de MALINAS
Nombre d’accouchements I II III
Heure de début des CU < 3h 3 à 5h > 6h
douloureuses
Durée des CU < 1mn courte 1mn longue > 1mn
insupportab
le
Intervalle entre 2 CU > 5mn évasive 3 à 5mn < 3mn
fréquentes quasi
permanente
s
Perte des eaux Non Récente > 1h
 

COTATION 0 1 2

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  3 : pas de risque d’accouchement en cours
de transport  ambulance simple

 4 à 6 : risque moyen d’accouchement en

cours de transport  ambulance simple
après avoir informé l’ambulancier

  7 ou envie de pousser : accouchement

imminent  SMUR + ambulance

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 L’expulsion
C’est la naissance de l’enfant, depuis le
moment où sa tête se présente à la vulve
jusqu’à sa sortie complète.

Durée < ½ heure en général

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2 types de naissance
« céphalique » : par la tête / « siège » : par les pieds
(95%) (5%)

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 La délivrance
• C’est l’expulsion du placenta

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En pratique

quoi faire?!

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 Elle est en travail!
• nom, prénom, âge

• suivi de la grossesse : quelle maternité, par quel

obstétricien

• déroulement de la grossesse : date présumée de

l’accouchement, problèmes lors de la grossesse ou non, le
type de présentation (céphalique ou par le siège), nombre
d’enfant dans la famille et le déroulement des
accouchements précédents (rapide ou non)
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• évaluer la situation actuelle :
– il y a t-il des contractions, depuis quand, sont-elles
régulières et douloureuses, quelle durée entre 2
contractions,
– la perte des eaux a-t-elle eu lieu,
– la femme a-t-elle envie de pousser ?
– Il y a –t-il un saignement anormal ?

• toujours prendre un pouls et une tension artérielle

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TOUJOURS prendre le dossier de maternité

Avec les examens biologiques

La carte de groupe sanguin

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 Elle accouche!
• Installer la femme

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• ASEPSIE : se laver les mains et désinfecter le périnée avec
de la Bétadine bleue
• Prévoir l’accueil de l’enfant : de quoi le sécher et le
réchauffer = serviettes éponges ou draps propres, secs et
réchauffés
• LAISSER FAIRE LA NATURE !!
encourager la femme à pousser pendant les contractions,
la faire respirer et récupérer entre chaque contraction.
Quand la tête est sortie, la soutenir et le retenir avec les mains.
NE PAS TIRER SUR L’ENFANT+++
NE PAS APPUYER SUR LE VENTRE DE LA MERE+++
Si le cordon est entouré autour du cou du bébé, le desserrer et le
faire glisser au-dessus de sa tête.
NE PAS TIRER SUR LE CORDON
Apprécier la couleur du liquide amniotique

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• réceptionner l’enfant et répondre aux
questions suivantes :
a-t-il crié immédiatement ?
est-il bien rose ?
a-t-il un pouls ?
NB : pouls normal d’un nouveau-né = 120-140/mn
Ventilation normale = 30-40/mn

le sécher en insistant sur la tête, l’emmailloter dans

un linge propre, sec et réchauffer et le déposer sur le
ventre de sa maman
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 le cordon ombilical 
• Pas d’urgence à le couper!!

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 Elle a accouché!
• S’occuper du bébé comme si il venait de
naître en se posant les mêmes questions
>> Cf diapo
• S’occuper de la maman (pouls, tension)
• La délivrance est-elle faite?

• Attendre le SMUR

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 SCORE D’APGAR

Cotation 0 1 2
Rythme cardiaque Nul <100/mn (lent) >100/mn (rapide)

Réflexivité à la plante des Pas de réponse Petit mouvement Mouvement net

pieds et cri

Respiration Absente Avec faiblesse Avec cri vigoureux

Tonus musculaire Inertie Flexion modérée des Bonne flexion des

extrémités extrémités
Couleur de la peau Bleue ou pâle Rose avec extrémités Rose partout
bleues

Il doit être mesuré à 1 minute puis à 5 minutes de vie

Normal : 8 à 10 - Souffrance : 4 à 7 - Etat de mort
apparente : 0 à 3
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 SCORE DE SILVERMAN

Cotation 0 1 2

Balancement Respiration Thorax Respiration

thoraco-abdominal synchrone immobile paradoxale

Tirage Absent Intercostal et sus sternal

Entonnoir xyphoïdien Absent Modéré Intense

Battement des Absent Modéré Intense

ailes du nez

Geignement expiratoire Absent Au stéthoscope A l’oreille

Il apprécie la qualité de la ventilation du nouveau né

La gravité est définie par un score  5
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