Accouchement inopiné

Attestation de formation aux gestes et soins d’urgence. CESU 75

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Accouchement inopiné

Définition :
Accouchement qui se présente de façon inattendue, en
dehors d’une structure adaptée.
Contexte parfois difficile :
 Milieu social défavorisé,
 Mère mineure,
 Grossesse cachée, non déclarée, non suivie, non désirée
 Méconnaissance de l’état de grossesse

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Accouchement inopiné

Accouchement particulier car :

Se déroule dans un environnement non adapté :
Domicile

Lieu de travail
Extérieur

Véhicule
Mais, le plus souvent : accouchement sans complication.

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Accouchement normal :
Ensemble de phénomènes fonctionnels et mécaniques
qui aboutissent progressivement à l’expulsion du fœtus
hors des voies génitales au terme de la grossesse.

Accouchement prématuré :
L’accouchement a lieu avant la 37 ème semaine de
grossesse.

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Accouchement inopiné
Le fœtus :
 Se développe durant la grossesse dans l’utérus

 Baigne dans le liquide amniotique

 Relié au placenta par le cordon ombilical

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Accouchement inopiné
Le fœtus, en fin de grossesse :
Position définitive dans l’utérus
Dans 90% des cas : tête en bas (présentation
céphalique)

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Le fœtus, en fin de grossesse :
Parfois : présentation du siège
Exceptionnellement : présentation transversale

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L’utérus :
Grand muscle creux (le corps), fermé en
bas par un sphincter épais (le col)
3 propriétés :
Élasticité (passe de 6 à 30 cm de long)
Tonicité

Contractilité

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Contractions utérines :

 Annoncent le début du travail

 Sont intermittentes :
 Chaque contraction est séparée de la suivante par une période de repos plus
ou moins longue.
 Deviennent :
 De plus en plus longues,
 De plus en plus intenses,
 De plus en plus rapprochées (toutes les deux minutes).
 Sont involontaires :
 Apparaissent et disparaissent spontanément.
 Sont douloureuses à partir d’une certaine intensité.
 Rôle :
 Dilater progressivement le col,
 Produire une force suffisante pour faire descendre et expulser le fœtus.

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Bilan d’une femme enceinte :

Recherche de facteurs de risque pour la grossesse avec

antécédents de :
 Césarienne
 placenta anormalement inséré connu,
 accouchement prématuré,
 grossesse gémellaire,
 femme hypertendue, diabétique,
 existence d’un trouble de la coagulation sanguine…

Date des dernières règles => Date prévue de l’accouchement

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Bilan d’une femme enceinte (suite) :

Perte du bouchon muqueux ?

= glaire plus ou moins sanglante

Perte des eaux par rupture de la poche des eaux ?

= écoulement d’un volume important de liquide qui doit
être clair
si le liquide de la poche des eaux n’est pas clair = signe de
souffrance du fœtus
si perte sanglante avant accouchement = position anormale
du placenta (placenta praevia) = urgence chirurgicale
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Bilan d’une femme enceinte (suite) :

Rechercher les signes d’un vrai travail :

Présence de douleurs localisées dans le dos ou l’abdomen et
survenant à intervalles réguliers
Palper l’abdomen de la femme pendant et en dehors des
contractions pour vérifier qu’il s’agit bien de contractions
(abdomen extrêmement dur et tendu)

Caractéristiques des contractions :

 Depuis combien de temps ?
 Intensité ?
 Durée de chaque contraction ?
 Fréquence des contractions ?

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Bilan d’une femme enceinte (suite) :

Transmission du bilan au SAMU (15) :
Permet d’estimer le délai de l’accouchement
Décision d’envoi d’une ambulance de réanimation, d’un
SMUR pédiatrique…
Accouchement sur place ou transfert avant
accouchement

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Si l’accouchement est imminent / Préparation :

 Installation de la future maman :

 En travers du lit, les fesses au bord du lit
 Talons près des fesses,
 Bassin surélevé par un gros coussin recouvert d'un drap propre
 Vessie vidée si possible (facilite l'expulsion du fœtus)
 Asperger de Bétadine ou Dakin.

 Glisser draps propres sous le siège de la maman, protéger la literie.

 Chauffer la pièce si possible (t°>25°C)

 Préparation de l’arrivée du bébé :

 Lavage des mains
 Draps propres + couverture

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Accouchement inopiné
Règles générales pour l'accouchement :
Laisser faire la nature au maximum

Ne surtout pas tenter d'accélérer les choses.

 La femme ne doit pas commencer à pousser trop tôt, au

risque d'être épuisée au moment délicat où le foetus a la tête
engagée.

 Prise en charge psychologique +++

 Faire respirer calmement la maman

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Règles générales pour l'accouchement (suite) :

Attendre l’apparition de la tête du bébé pour faire

pousser la femme
Elle ne doit pousser que pendant les
contractions, après une inspiration ample, en
bloquant sa respiration pendant environ 10 secondes
tout en rentrant le menton dans la poitrine et en
tirant sur ses cuisses tenues à pleines mains.

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Accouchement inopiné
Différentes phases de l’accouchement :

La dilatation du col

L’engagement
La descente
Le dégagement (expulsion)
La délivrance
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La dilatation du col

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L’engagement / la descente :

• Au fur et à mesure que la tête descend, le périnée se

distend de plus en plus jusqu'à atteindre un
maximum

• Eviter une déchirure périnéale due à la tête du foetus

et qui peut avoir pour conséquence ultérieure une
incontinence

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 Accouchement inopiné

La descente :
• Retenir le foetus
pendant les
contractions en
appuyant doucement
sur la tête d'une main
et sur le périnée de
l'autre.

AFGSU - CESU 75 20
Accouchement inopiné
La descente

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Accouchement inopiné
La descente :

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Accouchement inopiné
Pas de traction sur la tête ! La
soutenir uniquement.

Quand la tête est dégagée :

 Dégagement du reste de l’enfant.
 Ne plus faire pousser la maman
 La faire respirer profondément et
doucement.

Après dégagement de la tête,

vérifier que le cordon ne soit pas
autour du cou (circulaire).

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Accouchement inopiné

Dégagement de l’épaule
antérieure

Dégagement de l’épaule
postérieure

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Accouchement inopiné
Dégagement de l’épaule
antérieure

Dégagement de l’épaule
postérieure

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Le bébé doit crier, respirer et devenir

rose
L’essuyer, l’envelopper (y compris la
tête)
Le confier à la maman (sur le ventre)
Si le bébé est en détresse, prise en
charge avec l’aide par téléphone du
médecin régulateur du SAMU

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La délivrance :
 Après phase de repos physiologique (10-20 min), expulsion du placenta
 Risque d’hémorragie
 Ne jamais tirer sur le cordon
 Se fait souvent à l’hôpital

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La délivrance

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