Diabète Et Grossesse

BIENVENUE
A LA SOUTENANCE DE THESE DE
Mr AGBETE Sèdaminou Romarico
Pour l’Obtention de grade de Docteur en Médecine
(Diplôme d’état)
1
DIABETE ET GROSSESSE
A propos d’une étude rétrospective portant sur

50 cas sur une période de 2 ans
(01 janvier 2017 au 31 décembre 2018)
2
PLAN
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion/Commentaires
Conclusion
Recommandations
3
INTRODUCTION
4
INTRODUCTION 1/5
 Diabète = maladie chronique fréquente +++
Pb. de santé publique
 Hyperglycémie est le 3e facteur de risque de

mortalité prématurée derrière l’hypertension
artérielle et le tabac (OMS)
5
INTRODUCTION 2/5
 Présence d’un diabète au cours de la

grossesse correspond soit à un diabète
préexistant et diagnostiqué avant la
grossesse; soit à un diabète diagnostiqué
pendant la grossesse.
6
INTRODUCTION 3/5
DG (OMS)
Trouble de la tolérance glucidique conduisant à

une hyperglycémie de sévérité variable
débutant ou diagnostiqué pour la première fois
pendant la grossesse quelques soient le
traitement et l’évolution dans le post-partum.
7
INTRODUCTION 4/5
 Association Diabète et Grossesse est une

situation gestationnelle fréquente.
 Prévalence mondiale varie selon les

populations étudiées de 1 à 14%
8
INTRODUCTION 5/5
 Cette association s’avère à risque
 Complications inhérentes pronostic

materno-fœtal
D’où l’intérêt de réaliser cette étude
9
NOTRE ETUDE
10
Objectif général
Analyser la prise en charge de l’association

diabète et grossesse à la Maternité ISSAKA
GAZOBY en vue de contribuer à son
amélioration
11
Objectifs spécifiques 1/2
1- Déterminer la fréquence de l’association

diabète et grossesse
2- Analyser les aspects épidémiologiques des
patientes
3- Décrire les aspects cliniques et paracliniques
des patientes
12
Objectifs spécifiques 2/2
4- Etudier la prise en charge des patientes

5- Evaluer le pronostic materno-fœtal
6- Formuler les recommandations afin
d’améliorer le pronostic maternel et
périnatal
13
METHODOLOGIE
14
METHODOLOGIE 1/7
 Cadre d’étude: Maternité ISSAKA GAZOBY

(MIG)
 Type d’étude: Etude rétrospective, de type

descriptive et analytique, des gestantes
colligés à la MIG de Niamey
15
METHODOLOGIE 2/7
 Période d’étude: du 1er janvier 2017 au 31

Décembre 2018, soit une période de vingt-
quatre (24) mois.
16
METHODOLOGIE 3/7
 Critères d’inclusion :
• Les patientes venues d’elles- mêmes ou
référées à la MIG et chez qui le diagnostic de
diabète gestationnel ou pré-gestationnel a
été porté durant la période d’étude
• Les nouveau-nés des patientes.
17
METHODOLOGIE 4/7
Critères de non inclusion :
• Les patientes admises pour une association
diabète et grossesse en dehors de la période
d’étude ;
• Les patientes chez qui le diagnostic est
confirmé mais les dossiers sont incomplets ;

18
METHODOLOGIE 5/7
Variables étudiées
 Profil épidémiologique;
 Caractéristiques cliniques et
paracliniques;
 Prise en charge;
 Pronostic maternel et périnatal;
19
METHODOLOGIE 6/7
Collecte des données: fiches

d’enquêtes individuelles élaborées en
fonction des variables suscitées
20
METHODOLOGIE 7/7
 Saisie et analyse des données:
Epi Info version 7.2.2.6
Pack Microsoft 2013
 Contraintes et limites:
• Les dossiers sont souvent incomplets ;
• La non réalisation d’un certain nombre
d’examens
21
RESULTATS
22
RESULTATS 1/30
 Fréquence globale
50 (0,36%)
Patientes non diabétiques

avec grossesse
Patientes diabétiques avec
grossesse
13705
(99,64%)
Figure 1: Fréquence de l’association

diabète et grossesse 23
RESULTATS 2/30
 Type de diabète
Tableau I : Répartition des patientes selon le
type de diabète
Nombre de
Type de diabète Pourcentage (%)
cas
DT2 26 52
DT1 18 36
DG 6 12
Total 50 100
24
RESULTATS 3/30
 Age maternel
Age moyen: 33,52 ans Extrêmes: 22 et 45 ans
Tableau II : Répartition des patientes selon la
tranche d'âge
Tranche d'âge (ans) Nombre de cas Pourcentage (%)
[20-24] 3 6
]24-29] 12 24
]29-34] 10 20
]34-39] 15 30
]39 et plus 10 20
Total 50 100
25
RESULTATS 4/30
• Niveau d’instruction
Figure 2: Répartition des patientes selon le

niveau d’instruction 26
RESULTATS 5/30
• Profession:
Tableau III: Répartition des patientes selon la
profession
Profession Nombre de cas Pourcentage (%)
Femme au foyer 25 50
Elève/Etudiante 6 12
Fonctionnaire 6 12
Enseignante 4 8
Revendeuse 4 8
Sage-femme infirmière 2 4
Couturière 2 4
Commerçante 1 2
Total 50 100
27
RESULTATS 6/30
 Statut matrimonial
Figure 3: Répartition des patientes selon la situation

matrimoniale
28
RESULTATS 7/30
 Gestité
Moyenne: 3,98 Extrêmes: 1 et 11
Tableau IV: Répartition des patientes selon la gestité
Nombre de
Gestité Pourcentage (%)
cas
Primigeste (1) 10 20
Paucigeste (2-3) 19 38
Multigeste (4-5) 8 16
Grande multigeste (6 et plus) 13 26
Total 50 100
29
RESULTATS 8/30
• Parité:
Moyenne= 3,34 enfants; Extrêmes: 0 et 10
Tableau V : Répartition des patientes selon la
parité
Parité Effectif Pourcentage (%)
Nullipare (0) 8 16
Primipare (1) 7 14
Paucipare (2-3) 20 40
Multipare (4-5) 7 14
Grande multipare (6 et plus) 8 16
Total 50 100
30
RESULTATS 9/30
• Antécédents familiaux:
Tableau VI : Répartition des patientes selon les
antécédents familiaux
Antécédent
Nombre de cas Pourcentage (%)
familial
Diabète 26 52,00
HTA 13 26,00
Aucun 11 22,00
Total 50 100,00
31
RESULTATS 10/30
• Durée d’évolution du diabète:
Moyenne= 3,3 ans; Extrêmes: 3 mois à 12 ans
Tableau VII : Répartition des patientes selon la
durée d’évolution du diabète
Durée (ans) Nombre de cas Pourcentage (%)
5 27 61,4
[5-10] 5 11,4
[11 et plus 2 4,5
ND 10 22,7
Total 44 100,00
32
RESULTATS 11/30
• Nombre de CPN:
35%
16(32%)
30%
25%
10 (20%)
20%
8 (16%)
15% 7 (14%)
10%
4 (8%)
3 56%)
5% 2(4%)
0%
0 1 2 3 4 5 ≥6
Colonne2
Figure 4: Répartition des patientes selon le

nombre de CPN 33
RESULTATS 12/30
• Complications survenues au cours de la
grossesse:
Tableau VIII: Répartition des patientes selon les
complications survenues au cours de la
grossesse
Complications Nombre de cas Pourcentage (%)
Aucune 25 50,00
MAP 8 16,00
Prééclampsie 6 12,00
Hydramnios 3 6,00
MIU 3 6,00
RPM 2 4,00
Coma acidocétosique 2 4,00
Infection Urinaire 1 2,00

34
RESULTATS 13/30
• Mode d’admission:
21(42%)
Référée
29(58%) Venue d’elle-même
Figure 5: Répartition des patientes selon le mode

d’admission
35
RESULTATS 14/30
• Provenance:
3(6%)
CUN
Hors CUN
47 (94%)
Figure 6: Répartition des patientes selon la

provenance
36
RESULTATS 15/30
• Motif d’admission:
Tableau IX: Répartition des patientes selon le
motif d’admission
Motif d’admission Nombre de cas Pourcentage (%)
HU excessive 9 18,00
Douleurs pelviennes 8 16,00
Travail d’accouchement 7 14,00
CSR prophylactique 7 14,00
Grossesse et diabète 7 14,00
Vertiges 6 12,00
Absence de MAF 3 6,00
RPM 2 6,00
Métrorragies 1 2,00
Total 50 100,00
37
RESULTATS 16/30
• Age gestationnel à l’admission:
Tableau X: Répartition des patientes selon l'âge
gestationnel à l’admission
Age gestationnel (SA) Nombre de cas Pourcentage (%)
 28 2 4,00
]28-32] 4 8,00
]32-36] 23 46,00
]36-41] 21 42,00
Total 50 100,00
38
RESULTATS 17/30
• Evolution de la grossesse:
Tableau XI: Répartition des patientes selon le
motif d’admission
Evolution de la Nombre de cas Pourcentage (%)
grossesse
Accouchement 48 96
Avortement 2 4
TOTAL 50 100
39
RESULTATS 18/30
• Terme à l’accouchement:
Tableau XII: Répartition des patientes selon le
terme à l’accouchement
Terme (SA) Nombre de cas Pourcentage (%)
]28-32 1 2,1
]32-36 3 6,2
]36-41 44 91,7
Total 48 100
40
RESULTATS 19/30
• Voie d’accouchement:
3(6,25%)
Césarienne
Voie Basse Normale
45(93,75%)
Figure 7: Répartition des patientes selon la

voie d’accouchement
41
RESULTATS 20/30
• Type de césarienne:
Tableau XIII: Répartition des patientes selon le
type de césarienne
Type des Nombre de cas Pourcentage (%)
césariennes
En urgence 38 84,4%
Prophylactique 7 15,6%
Total 45 100
42
RESULTATS 21/30
• Indications des césariennes en urgence:
Tableau XIV: Répartition des patientes selon
les indications des césariennes en urgence
Indications des césariennes
Nombre de cas Pourcentage (%)
en urgence
Suspicion de désunion 8 21
Macrosomie fœtale 6 15,8
PE 5 13,2
Primipare âgée 4 10,5
Hydramnios 4 10,5
Asphyxie per partum 3 7,9
RPM 3 7,9
HRP 2 5,3
Oligoamnios 2 5,3
Infertilité secondaire 1 2,6
Total 38 100
43
RESULTATS 22/30
• Score d’APGAR:
Tableau XV: Répartition des nouveau-nés selon
le score d’APGAR
A 1 min
Score A 1 min A 5 min A 5 min
Pourcentage
APGAR Nombre Nombre Pourcentage
(%)
(%)
0 7 14,3 7 14,3
1-3 4 8,2 0 0
4-6 5 10,2 5 10,2
7-10 33 67,3 37 75,5
Total 49 100 49 100
44
RESULTATS 23/30
• Poids de naissance:
Poids moyen: 3127g ; Extrêmes: 800 et 5700 g
Tableau XVI: Répartition des nouveau-nés
selon le poids de naissance
Poids de naissance Nombre de cas Pourcentage
(gramme) (%)
< 2500 6 12,2
[2500-4000] 39 79,6
≥ 4000 4 8,2
Total 49 100
45
RESULTATS 24/30
• Malformations congénitales
1(2%)
Non
Oui
48(98%)
Figure 8: Répartition des nouveau-nés selon

l’existence des malformations congénitales
46
RESULTATS 25/30
• Durée de séjour maternelle:
Durée moyenne: 4 jours , Extrêmes: 2 et 11 jours
Tableau XVII: Répartition des patientes selon la
durée de séjour maternelle
Durée (jours) Nombre de cas Pourcentage (%)
[2-5] 40 80
[6-10] 7 14
>10 3 6
Total 50 100
47
RESULTATS 26/30
• Morbidité maternelle:
Tableau XVIII: Répartition des patientes selon
la morbidité maternelle
Nombre de
Morbidité Pourcentage (%)
cas
Aucune 42 84
Anémie 8 16
Total 50 100
48
RESULTATS 27/30
• Mode de sortie maternelle:
Dans notre étude aucun décès maternel n’a

été enregistré.
49
RESULTATS 28/30
• Durée de séjour néonatale:
Moyenne: 3 jours; Extrêmes: 0 à 8 jours
Tableau XIX: Répartition des nouveau-nés
selon la durée de séjour néonatale
Durée (jours) Nombre de cas Pourcentage (%)
<2 8 16,3
[2-5] 39 79,6
[6-8] 2 4,1
Total 49 100
50
RESULTATS 29/30
• Morbidité néonatale:
Tableau XX: Répartition des nouveau-nés selon
la morbidité néonatale
Nombre de
Morbidité Pourcentage (%)
cas
Aucune 26 53,1
Détresse respiratoire 7 14,2
Infection néonatale 5 10,2
Hypoglycémie 4 8,2
Décès néonatal 4 8,2
Hyperglycémie 2 4,1
Hypocalcémie 1 2
Total 49 100
51
RESULTATS 30/30
• Mode de sortie des nouveau-nés:
Taux de mortalité: 8,2% + 14,3%= 22,5%
Tableau XXI: Répartition des nouveau-nés
selon le mode de sortie
Mode de sortie Nombre de cas Pourcentage (%)
Vivant 38 77,5
Mort-né 7 14,3
Décès néonatal 4 8,2
Total 49 100
52
DISCUSSION
COMMENTAIRES
53
DISCUSSION/COMMENTAIRES 1/16
• Fréquence globale:
NE: 0,36%
≈
o TONOUEHOUA H. (MIG, 2013): 0,53%
o MOUMHIL N. (MAROC, 2013): 0,45%
>
o TAKPARA et coll. (BENIN, 2006): 0,09%
<
o BELHACHEMI et coll. (ALGERIE, 2017):1,33%
54
• Age maternel:
NE: Age moyen = 33,52ans

≈
o TONOUEHOUA H. (MIG, 2013): 33,16ans
o OLIVESI C. (MAYOTTE, 2016): 30,8 +/- 6,8 ans
o MOUMHIL N. (MAROC, 2013): 35 ans
55
•Parité:
NE: 40% de paucipares
oTONOUEHOUA H. (MIG, 2013)
oMOUMHIL N. (MAROC, 2013) paucipares
oHAZAR L. (MAROC, 2011)
≠
oGANDAHO B. (MAROC, 2010): multipares
oZIDANI A. ( ALGERIE, 2017): nullipares

56
• Antécédents familiaux:
NE: 52%

o ZIDANI A. (ALGERIE, 2017): 55,7%
>
o MAIGA I. (MALI, 2009): 39,2%

o FALAISE B. (France, 2010): 28%
57
• Durée d’évolution:
NE: < 5 ans (61,4%)
o TONOUEHOUA H. (MIG, 2013): < 5 ans
o GANDAHO B. (MAROC, 2010): 4 ans 3 mois
58
•Suivi de Grossesse:
NE: 32% aucune CPN

≈
o GANDAHO B. (MAROC, 2010): 31,5%

o MOUMHIL N. (MAROC, 2013): 34%
>
oTONOUEHOUA H. (MIG, 2013): 18,6%
<
oLAHLOU H. (MAROC, 2011): 68,8%
59
• Echographie au 1er trimestre:
NE: 14,70% (T1)
>
<
o MOUMHIL N. (MAROC, 2013): 30%

60
DISCUSSIONS/COMMENTAIRES 8/16
• Complications au cours de la grossesse:
NE: MAP
o TONOUEHOUA H. (MIG, 2013): MIU
o GANDAHO B. (MAROC, 2010): PE
61
• Evolution de grossesse:
NE: 4% FCS
<
62
• Terme à l’accouchement
NE: 91,7% à terme
>
o HAIFAA S. et coll. (ALGERIE, 2017): 80%
63
o Voie d’accouchement
NE: Acc / CSR 93,75%
>

64
o Poids des nouveau-nés
NE: 8,2% macrosomes
<
o TONOUEHOUA H. (MIG, 2013): 19%
o HAIFAA S. et coll. (ALGERIE, 2017): 27,7%
65
o Malformations congénitales
NE: 2% (anencéphalie)
<
66
• Morbidité maternelle
NE: 84% aucune complication post-partum
o HAZAR L. (MAROC, 2011): 90,4%
67
• Morbidité néonatale:
NE: Détresse Respiratoire: 14,2%

≈
68
• Décès néonatal:
NE: 8,2%

o HERMIONE T. (MIG Niamey, 2013): 5,1%

o BELHACHEMI et coll. (ALGERIE, 2017): 2,5%
69
CONCLUSION
70
CONCLUSION 1/2
• La grossesse diabétique est une grossesse à haut risque
justifiant une prise en charge multidisciplinaire et un suivi
rigoureux.
• L’étude rétrospective que nous avons réalisée à la MIG de
Niamey, nous a permis de mettre en évidence les problèmes que
posent ces grossesses.
• Sur le plan épidémiologique, nous avons noté que la majorité de
nos patientes étaient âgées et paucipares.
71
CONCLUSION 2/2
• La majorité des parturientes n’étaient pas régulières
aux consultations prénatales dont les motifs
d’admission étaient dominés par la hauteur utérine
excessive et les douleurs pelviennes. Ces patientes ont
été référées dans leur majorité et le mode
d’accouchement le plus représenté était la césarienne.
• Le pronostic maternel était bon contrairement au
pronostic périnatal qui demeure un challenge.
72
RECOMMANDATIONS
73
RECOMMANDATIONS 1/6
 AU MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE:
• Améliorer le système sanitaire pour permettre

l’accès, l’équité et la qualité des services de santé
afin de mieux répondre aux besoins de la population
• Assurer la mise en place effective et le
renouvellement de la formation en soins
obstétricaux et néonataux d’urgences (SONU) dans
des maternités et centres de santé mère et enfant;
74
RECOMMANDATIONS 2/6
• Promouvoir la formation et le recrutement
des médecins spécialistes en gynécologie
obstétrique, en diabétologie et en
néonatologie.
• Organiser des campagnes de sensibilisation

sur le diabète dans le but d’éduquer la
population sur ces complications.
75
RECOMMANDATIONS 3/6
A LA MATERNITE ISSAKA GAZOBY:

• Renforcer le plateau technique de la MIG
• Doter la MIG d’un kit de dépistage du diabète
et d’une banque de sang
• Agrandir le bloc opératoire et le service de
néonatologie
• Assurer aux femmes diabétiques un suivi
précoce et multidisciplinaire.
76
RECOMMANDATIONS 4/6
 A L’ENDROIT DES AGENTS DE SANTE:
• Eduquer les femmes enceintes notamment les

diabétiques sur l’importance des CPN
• Sensibiliser les femmes diabétiques sur
l’importance du RHD et la pratique d’une activité
physique régulière
• Initier les femmes diabétiques à l’auto- contrôle de la
glycémie capillaire et l’auto- injection de l’insuline
77
RECOMMANDATIONS 5/6
 A l’endroit de la population et aux femmes
enceintes
• Consulter dans les formations sanitaires
• Respecter les CPN et suivre rigoureusement
les prescriptions médicales
• Prévenir son médecin du désir de grossesse
en cas de diabète
78
RECOMMANDATIONS 6/6
 A l’endroit des étudiants en médecine:

• Veuillez au remplissage correct des dossiers.
• Sensibiliser les femmes enceintes sur l’importance
des CPN.
• Suivre les chiffres glycémiques chez toute gestante
admise à la MIG
79
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
80
BIENVENUE
A LA SOUTENANCE DE THESE DE
Mr AGBETE Sèdaminou Romarico
Pour l’Obtention de grade de Docteur en Médecine
(Diplôme d’état)
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Diabète Et Grossesse

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BIENVENUE

A propos d’une étude rétrospective portant sur

(01 janvier 2017 au 31 décembre 2018)

Pb. de santé publique

 Hyperglycémie est le 3e facteur de risque de

 Présence d’un diabète au cours de la

Trouble de la tolérance glucidique conduisant à

 Association Diabète et Grossesse est une

 Prévalence mondiale varie selon les

 Cette association s’avère à risque

 Complications inhérentes pronostic

D’où l’intérêt de réaliser cette étude

Analyser la prise en charge de l’association

1- Déterminer la fréquence de l’association

2- Analyser les aspects épidémiologiques des

3- Décrire les aspects cliniques et paracliniques

4- Etudier la prise en charge des patientes

 Cadre d’étude: Maternité ISSAKA GAZOBY

 Type d’étude: Etude rétrospective, de type

 Période d’étude: du 1er janvier 2017 au 31

• Les patientes venues d’elles- mêmes ou

référées à la MIG et chez qui le diagnostic de

diabète gestationnel ou pré-gestationnel a

été porté durant la période d’étude

• Les nouveau-nés des patientes.

Critères de non inclusion :

• Les patientes admises pour une association

diabète et grossesse en dehors de la période

• Les patientes chez qui le diagnostic est

confirmé mais les dossiers sont incomplets ;

Collecte des données: fiches

Epi Info version 7.2.2.6

Pack Microsoft 2013

• Les dossiers sont souvent incomplets ;

• La non réalisation d’un certain nombre

Patientes non diabétiques

Figure 1: Fréquence de l’association

Figure 2: Répartition des patientes selon le

Figure 3: Répartition des patientes selon la situation

Grande multigeste (6 et plus) 13 26

Grande multipare (6 et plus) 8 16

Figure 4: Répartition des patientes selon le

Coma acidocétosique 2 4,00

Infection Urinaire 1 2,00

Figure 5: Répartition des patientes selon le mode

Figure 6: Répartition des patientes selon la

Terme (SA) Nombre de cas Pourcentage (%)

Figure 7: Répartition des patientes selon la

Macrosomie fœtale 6 15,8

Primipare âgée 4 10,5

Asphyxie per partum 3 7,9

Infertilité secondaire 1 2,6

4-6 5 10,2 5 10,2

7-10 33 67,3 37 75,5

Total 49 100 49 100

< 2500 6 12,2

Figure 8: Répartition des nouveau-nés selon

Dans notre étude aucun décès maternel n’a

Détresse respiratoire 7 14,2

Infection néonatale 5 10,2

Décès néonatal 4 8,2

Décès néonatal 4 8,2

NE: Age moyen = 33,52ans

o OLIVESI C. (MAYOTTE, 2016): 30,8 +/- 6,8 ans