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VETCLI-186; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS

Revue vétérinaire clinique xxx (xxxx) xxx—xxx

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CAS CLINIQUE

Prise en charge et évolution d’un

lymphome oculaire supposé isolé par
chimiothérapie chez un chat夽
Management and evolution of an intraocular lymphoma presumed to be
solitary by chemotherapy in a cat Running title : Prise en charge et évolution
d’un lymphome oculaire chez un chat

C. De Decker a, J.B. Hennequin b,∗

a
Royal Canin, 650, avenue de la Petite-Camargue, 30470 Aimargues, France
b
Service de médecine, centre hospitalier vétérinaire Anicura-Nordvet, 1 rue Delesalle, 59110
La Madeleine, France

Reçu le 24 septembre 2021 ; accepté le 14 décembre 2021

MOTS CLÉS Résumé Un chat mâle castré de 4,5 ans est présenté en consultation d’urgence pour une
Chat ; rougeur oculaire droite. Après examen ophtalmologique, une masse irienne est mise en évi-
Lymphome ; dence. L’analyse cytologique de l’humeur aqueuse permet de diagnostiquer un lymphome qui
Uvée ; semble, après la réalisation d’un bilan d’extension, être uniquement uvéal. Un protocole de
Œil ; chimiothérapie est mis en place. Neuf semaines plus tard, le chat ne présente plus de lésion
Tumeur intraoculaire oculaire et une chimiothérapie d’entretien est instaurée. Trois ans et demi après le diagnostic,
la tumeur n’a pas récidivé.
© 2021 AFVAC. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

夽 Crédits de formation continue. — La lecture de cet article ouvre droit à 0,05 CFC. La déclaration de lecture, individuelle et volontaire,

est à effectuer auprès du CNVFCC (cf. sommaire).

∗ Auteur correspondant. Centre hospitalier vétérinaire Anicura-Nordvet, 1 rue Delesalle, 59110 La Madeleine, France

Adresses e-mail : camillededecker@yahoo.fr (C. De Decker), jb.hennequin@anicura.fr (J.B. Hennequin).

https://doi.org/10.1016/j.anicom.2021.12.001
2214-5672/© 2021 AFVAC. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Pour citer cet article : C. De Decker and J.B. Hennequin, Prise en charge et évolution d’un lymphome oculaire supposé
isolé par chimiothérapie chez un chat, Revue vétérinaire clinique, https://doi.org/10.1016/j.anicom.2021.12.001
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C. De Decker and J.B. Hennequin

KEYWORDS Summary A 4.5-year-old neutered male cat is brought in consultation for a redness of the right
Cat; eye. After an ophthalmological examination, an irian mass is found. The cytological analysis
Lymphoma; of aqueous humour leads to the diagnosis of a lymphoma that will be considered as only uveal
Uvea; after performing an extension work-up. A chemotherapy protocol is implemented. Nine weeks
Eye; later, the cat has no more eye damage and maintenance chemotherapy is initiated. Three and
Intraocular tumor a half years later, the tumor did not relapsed.
© 2021 AFVAC. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Introduction
Les tumeurs oculaires sont nombreuses et variées chez les
chats. Parmi les tumeurs intraoculaires, les tumeurs pri-
mitives les plus fréquentes sont les mélanomes de l’uvée
tandis que les lymphomes sont eux, les tumeurs secon-
daires les plus fréquemment rencontrées [1—5]. Ils se
manifestent généralement par la formation d’une masse
blanche à rosé sur l’iris, par la présence d’une uvéite anté-
rieure et/ou postérieure, d’un glaucome, d’un décollement
rétinien. . . en fonction des différents segments atteints. Le
lymphome intraoculaire est considéré, par la plupart des
auteurs, comme étant une atteinte métastatique de l’œil
à l’occasion d’un lymphome multicentrique et les cas de
lymphome intraoculaire isolé ne sont que très peu décrits
[1,2,6,7]. Ainsi, généralement, même en cas d’atteinte iso-
lée de l’œil prouvé par un bilan d’extension complet, il
est considéré que celle-ci l’est seulement parce qu’elle est
précoce, et qu’un processus généralisé en lien avec ce phé-
nomène aura lieu dans le futur [1,2,6,8,9].
Le but de cette description clinique est de présenter la
démarche diagnostique et le traitement d’un cas de lym-
phome uvéal considéré comme isolé. Figure 1. Aspect de la masse irienne droite lors de la première
consultation.

TVM, Lempdes, France) sont prescrits matin et soir, et

Observations cliniques
Anamnèse
Un chat mâle castré européen de 4,5 ans est présenté en
consultation d’urgence en avril 2018 pour une rougeur ocu-
laire droite d’apparition brutale.
La consultation met en évidence une masse rosée
adhérente à la face antérieure de l’iris droit, en région
ventro-temporale. Cette masse est discrètement vasculari-
sée sur son pourtour et mesure environ 5 mm de diamètre
(Fig. 1). L’examen général de l’animal est, quant à lui,
tout à fait normal. Après la réalisation d’un test à la fluo-
rescéine (fluorescéine sulfate de sel de sodium 1,5 mg,
Fluodrop® colorant ; TVM, Lempdes, France) qui s’avère être
négatif sur les deux yeux, un traitement anti-inflammatoire
topique (framycétine sulfate 6300 UI/mL, dexaméthasone
phosphate disodique 1 mg/mL, Fradexam® collyre, TVM,
Lempdes, France), une antibiothérapie systémique (amoxi-
cilline sulfate de trihydrate 40 mg, acide clavulanique
sulfate de sel de potassium 10 mg, Clavaseptin® comprimé,
Vetoquinol, Lure, France) et une antibiothérapie topique
(chloramphénicol 10 mg, Ophtalon® pommade ophtalmique,
un contrôle ophtalmologique est prévu quelques jours plus
tard.
Examen ophtalmologique
Lors du contrôle, trois jours plus tard, le chat présente un
examen à distance normal de l’œil gauche et un blépharos-
pasme discret de l’œil droit.
La réponse au test du clignement à la menace est pré-
sente bilatéralement.
Les réflexes pupillomoteurs directs et consensuels sont
normaux sur les deux yeux.
L’examen rapproché de l’œil gauche montre des struc-
tures oculaires normales.
L’œil droit montre des conjonctives calmes, une cor-
née lisse et brillante avec un test à la fluorescéine négatif.
Son examen biomicroscopique (Portable Slit Lamp SL-14® ;
Kowa Compagny, Tokyo, Japan ; éclairage diffus et éclai-
rage fente de 0,8 mm et 0,2 mm) montre une masse rosée
irienne dans l’angle ventro-temporal mesurant environ 5 mm
de largeur et 3 mm de hauteur. Une anisocorie discrète est
visible en ambiance éclairée (myosis droit modéré), for-
tement accentuée lors du passage en ambiance assombrie

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(mydriase droite incomplète). La couleur de l’iris droit est

jaunâtre (l’iris gauche normal est vert clair). La chambre
antérieure ne présente aucun signe d’uvéite.
La pression intraoculaire (PIO) est de 18 mmHg à gauche
et de 20 mmHg à droite (mesurée au Tonovet [Tonovet icare ;
Icare, Tuike, Finland]). Le test de Schirmer I (Test de Schir-
mer ; Virbac, Carros, France) est de 16 mm/min à gauche et
de 14 mm/min à droite.
L’examen bilatéral du fond d’œil ne montre aucune
anomalie (examen du fond d’œil en ophtalmoscopie indi-
recte à l’aide d’un casque et d’une lentille de 20 dioptries
après dilatation pupillaire à l’aide de tropicamide collyre
0,5 % [Mydriaticum® 0,5 % collyre, Théa phrama, Clermont-
Ferrand, France]).
Compte tenu de l’aspect de la lésion irienne, une masse
d’origine inflammatoire ou tumorale est suspectée. Parmi
les hypothèses tumorales : le mélanome irien achromique, Figure 2. Échographie oculaire transpalpébrale de l’œil droit lors
le sarcome oculaire félin post-traumatique, une tumeur de la première consultation.
primaire du corps ciliaire et le lymphome irien sont prio-
ritairement envisagés.

Examens complémentaires
Certaines des hypothèses diagnostiques faisant référence
à des processus inflammatoires, néoplasiques secondaires
ou, pouvant montrer un potentiel métastatique, un bilan
sanguin complet (hématologique et biochimique) est réa-
lisé afin de détecter d’éventuelles signes d’atteinte d’autres
organes. Ce dernier ne révèle pas d’anomalie significative.
Les virus de la leucose féline (FeLV) et de
l’immunodéficience féline (FIV) pouvant prédisposer à
l’apparition de lymphomes chez le chat et pouvant être
responsables d’uvéites, un SNAP test Combo plus (Idexx® )
est réalisé. Il se révèle doublement négatif.
Afin d’explorer le potentiel invasif de la masse, un exa-
men échographique transpalpébral à l’aide d’une sonde Figure 3. Échographie oculaire transpalpébrale de l’œil droit lors
linéaire est réalisé (AplioTM 300, Toshiba ; sonde linéaire de la première consultation.
PLT-1204BT, 12 MHz) après anesthésie topique à la tétra-
caïne collyre (Tetracaïne 1 % collyre unidose ; TVM,
Lempdes, France). L’examen de l’œil gauche ne montre pas
d’anomalie. L’examen échographique de l’œil droit montre
une masse irienne développée jusqu’à l’angle irido-cornéen
mesurant 6,6 mm de longueur axiale et 4,2 mm de hauteur
(Fig. 2 et 3). Aucune autre modification de structure n’est
notée.
Enfin, une cytoponction de la masse associée à un pré-
lèvement d’humeur aqueuse est réalisée deux jours plus
tard sous anesthésie générale (prémédication : diazepam
à 0,2 mg/kg IV et morphine à 0,2 mg/kg SC ; induction :
injection intraveineuse lente de propofol jusqu’à pouvoir
intuber l’animal ; maintenance : isoflurane 2,5 % — oxy-
gène) pour essayer de déterminer la nature de l’atteinte.
Les prélèvements sont envoyés pour analyse cytologique au
laboratoire Vebio (Arceuil, France). Lors de cet examen, on
remarque que la masse s’est développée et entraîne une
dyscorie plus importante (Fig. 4 et 5). Afin de préserver l’œil
en attendant les résultats de l’examen cytologique et face à
la forte présomption clinique de lymphome uvéal, une injec-
tion de L-asparaginase (Kidrolase® , Jazz Pharmaceuticals,
Lyon, France) est réalisée (400 UI/kg en IM). Figure 4. Aspect de la masse lors de la réalisation de la ponction
d’humeur aqueuse.

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Figure 5. Aspect de la masse lors de la réalisation de la ponction

Figure 6. Aspect de l’œil droit 7 jours après l’injection
d’humeur aqueuse.
d’asparaginase.

Diagnostic
Les résultats de l’examen nous parviennent deux jours plus
tard et révèlent une « Prolifération de cellules rondes
atypiques dont l’origine lymphoïde est prioritairement sus-
pectée ».
Nous sommes donc ici face à une très forte suspicion de
lymphome uvéal.

Bilan d’extension
Les lymphomes oculaires étant le souvent d’origine multi-
centrique chez les chats et les chiens, la réalisation d’un
bilan d’extension est proposée au propriétaire.
Ainsi, un examen échographique abdominal et des
radiographies thoraciques (incidences ventro-dorsale et
latéro-latérale) sont réalisés et ne montrent pas d’anomalie.
Les structures périoculaires n’ayant été contrôlées que
par l’examen échographique transpalpébral dont la réso-
lution spatiale au delà de l’orbite est limitée, une IRM de
la tête est également réalisée afin d’effectuer un bilan
d’extension locorégional. Cet examen, qui a été réalisé
10 jours après l’injection d’asparaginase, ne révèle aucune
anomalie, la masse uvéale n’étant pas visible sur les coupes.
Traitement et évolution
Sept jours après l’injection de L-asparaginase la masse n’est
presque plus visible à l’œil nu (Fig. 6). Une discrète surélé-
vation est encore perceptible à l’examen biomicroscopique
et la couleur de l’iris droit en partie ventro-temporale
reste modifiée. L’anisocorie, après passage d’une ambiance
assombrie en ambiance éclairée, n’apparaît plus. L’examen
échographique transpalpébral montre une masse mesurant
désormais 3 mm de long et 1 mm de hauteur (Fig. 7).
Une fois le diagnostic porté et le bilan d’extension
complet réalisé, un traitement chimiothérapique associé
ou non à une énucléation est proposé aux propriétaires.
Figure 7. Échographie oculaire transpalpébrale de l’œil droit une
semaine après l’injection d’asparaginase.
En raison de l’importante régression de la masse irienne
après injection de L-asparaginase, considérée comme phase
d’induction du protocole de traitement anticancéreux, il est
décidé de poursuivre dans la voie d’un traitement médical
et d’essayer de conserver l’œil.
Une polychimothérapie particulière est choisie. Elle
consiste en l’utilisation de la L-asparaginase (400 UI/kg IM
en injection unique lors de l’induction, semaine 1) puis de
la Vincristine (0,7 mg/m2 IV toutes les semaines pendant
3 semaines lors de la semaine 2, 3 et 4 puis toutes les
3 semaines après vérification de la numération et formule
sanguine) associée une corticothérapie per os (predniso-
lone : 1 mg/kg/j en permanence).
Lors des contrôles hebdomadaires, il est constaté que
la masse régresse rapidement. Un mois et demi après
le diagnostic, le chat ne présente plus de masse irienne
(macroscopiquement et à l’évaluation échographique trans-
palpébrale).

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Figure 8. Aspect de l’œil droit 6 mois après le diagnostic de
lymphome uvéal.
Après une série de 5 injections de vincristine
(10 semaines post induction) une chimiothérapie métrono-
mique est initiée : administration de cyclophosphamide à
la dose de 12,5 mg/m2 une fois par jour en permanence.
Après 6 mois de chimiothérapie, le chat est présenté
en consultation de contrôle : il va très bien, a pris du
poids ; l’examen oculaire est normal : absence de masse
irienne à l’observation à distance et en biomicroscopie,
ainsi qu’à l’examen échographique transpalpébralde l’œil
droit (Fig. 8). Les mesures de la pression intraoculaire sont
dans les intervalles de référence (17 mmHg à droite et à
gauche). Lors de cet examen, un nouveau bilan d’extension
a également été réalisé : les radiographies thoraciques et
l’échographie abdominale n’ont montré aucune anomalie.
À la suite de ces observations, il est décidé de poursuivre la
chimiothérapie métronomique à la même dose, en perma-
nence, théoriquement jusqu’à récidive de la maladie.
À ce jour, trois ans et demi après le diagnostic, le chat
est en rémission clinique et sa qualité de vie est optimale
selon le propriétaire.
Discussion
La présentation clinique de notre cas et le résultat de
l’analyse cytologique, nous ont rapidement orienté vers
l’hypothèse diagnostique du lymphome intraoculaire. En
effet, le sarcome oculaire félin a été éliminé du diagnostic
différentiel car il apparaît dans le cadre d’un ancien trauma-
tisme oculaire survenu environ cinq ans avant l’apparition
des signes cliniques et chez des chats âgés de 7 à 15 ans
[2]. La tumeur primitive du corps ciliaire quant à elle, a
un aspect échographique particulier en raison de son ori-
gine « rétro-irienne » qui n’était pas compatible avec les
images échographiques de notre cas. Le prélèvement cyto-
logique, lui, a permis de différencier mélanome, lymphome
et inflammation. Lymphome et inflammation sont pourtant
5
difficilement différenciables avec ce type de résultat cytolo-
gique : en effet la présence de « cellules rondes atypiques »
est compatible avec une atteinte tumorale comme avec une
atteinte inflammatoire chronique [10]. Dans notre cas, nous
avons priorisé l’hypothèse de l’atteinte tumorale car les
signes cliniques sont apparus de manière aiguë. De plus, les
états cellulaires dysplasiques sont décrits comme pouvant
être des états précancéreux ce qui donne alors tout son sens
à une prise en charge les considérant comme une atteinte
tumorale [11].
Le lymphome est l’une des tumeurs les plus fréquentes
chez le chat : il représente 33 % des néoplasmes, un risque
d’occurrence de 200/100 000 et 50 à 90 % de l’ensemble
des tumeurs hématopoïétiques [1,2]. Il y a cinquante ans,
la présence des lymphomes dans la population féline était
notamment corrélée à la forte prévalence du FeLV. Dans les
années 1980, l’apparition de la vaccination contre la leucose
féline a permis de diminuer la circulation du virus, diminuant
ainsi le nombre de lymphomes liés au FeLV. C’est ainsi que de
70 % de cas de lymphomes positifs au FeLV dans les années
1980, il n’y a plus désormais que 15 à 20 %de lymphomes
« FeLV positifs » depuis une dizaine d’années. Les formes les
plus fréquentes sont aujourd’hui surtout des formes diges-
tives et extraganglionnaires/atypiques [1,6,8,9,12].
La carcinogenèse du lymphome est principalement
favorisée dans les structures hématopoïétiques primaires
(thymus) et secondaires (nœuds lymphatiques, rate et tissu
lymphoïde intestinal). Cependant, les lymphomes peuvent
présenter diverses localisations, notamment extraganglion-
naires, comme c’est le cas du lymphome oculaire. Les
lymphomes oculaires représentent 4,5 % des lymphomes
extraganglionnaires, 0,34 % des lymphomes en général et
20 % de l’ensemble des tumeurs intraoculaires chez le chat
[1,4,5,13—15].
Si la prévalence des lymphomes oculaires est bien
connue, les lymphomes oculaires isolés (LOI), eux, repré-
sentent un véritable défi dans leur diagnostic et dans leur
suivi. En effet, dans la plupart des situations, le lymphome
oculaire qui semble isolé n’est qu’un stade précoce de lym-
phome multicentrique qui peut se développer plusieurs mois
à années plus tard [2,7,8,14,16,17]. Ainsi, face à l’absence
de certitude devant un lymphome intraoculaire, certains
auteurs préfèrent décrire un « pseudo solitary ocular lym-
phoma » (PSOL) plutôt qu’un « LOI » [16]. L’étude des
LOI demande donc un suivi particulièrement long afin de
s’assurer de l’absence d’apparition d’une atteinte multicen-
trique à distance de l’évènement initial [13,14,18,19]. C’est
ainsi qu’il a fallu vingt-huit ans à Wiggans et al. pour déter-
miner que les LOI ne représentent que 0,1 % de la totalité
des cas de lymphomes (0,06 % chez le chat) [16].
La rareté des LOI chez le chat est comparable à ce qui
est retrouvé en médecine humaine, où les LOI ont une inci-
dence de 0,047 cas pour 100 000 habitants/an [20]. Dans
80 % des cas, les patients atteints de LOI développeront des
signes d’atteinte cérébrale, probablement parce que chez
l’humain, l’atteinte rétinienne est systématique dans les cas
de lymphomes intraoculaires primaires et une invasion des
différentes structures peut donc se faire via le nerf optique
[20—24]. Cette situation est également décrite en médecine
vétérinaire dans le cas de Giordano et al. où un chat pré-
sente une atteinte ophtalmique (uvéale et rétinienne) puis
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une dégradation nerveuse centrale causée par une infiltra-
tion cérébrale lymphomateuse [14,25]. Ainsi, chez l’humain
comme chez le chat, les PSOL peuvent être conséquence ou
cause d’une atteinte cérébrale et il donc primordial, face à
ces cas, de réaliser un bilan d’extension neurologique via la
réalisation d’une IRM et d’une analyse du liquide cérébro-
spinal (LCS) [14,16]. Dans notre cas, l’absence d’analyse
du LCS et la réalisation de l’examen IRM après l’injection
d’asparaginase sont des points critiquables qui nous ont
empêchés, au moment du diagnostic, d’être catégorique sur
l’absence d’atteinte cérébrale.
À propos du bilan d’extension, la plupart des chats
atteints de lymphomes oculaires présentent des signes
d’atteinte systémique au moment de l’énucléation. Ainsi,
dans cette maladie, en plus d’un bilan locorégional, un
bilan d’extension à distance est nécessaire [4]. Dans notre
cas, les différents examens réalisés (examen échographique
transpalpébral, bilan sanguin, test FIV/FeLV, radiographies
thoraciques, échographie abdominale, IRM orbitaire et crâ-
nienne) n’ont pas montré d’anomalie. On pourra cependant
évoquer des limites à notre prise en charge, en effet
l’échographie abdominale ne s’est pas accompagnée de
biopsies hépatiques et spléniques afin de certifier l’absence
de métastases et l’examen radiographique présente une
sensibilité bien inférieure au scanner pour la détection de
métastases thoraciques [26].
Concernant la rareté des LOI, des études récentes
remettent en cause cet aspect et semblent montrer, au
contraire, que la plupart des lymphomes intraoculaires sont
des LOI (64 % des cas chez les chats et 61 % des cas chez
les chiens) [18,19]. Ces études sont peut-être annoncia-
trices d’une évolution de nos connaissances sur les LOI
mais leurs résultats doivent tout de même être interpré-
tés avec précautions. En effet, dans ces études, l’atteinte
multicentrique est exclue en se fondant sur l’absence de
signe clinique et non pas systématiquement sur des examens
complémentaires (imagerie, bilan sanguin, . . .). Une majo-
ration de la prévalence des LOI est donc envisageable dans
ces circonstances.
Qu’ils soient isolés ou non, les lymphomes uvéaux sont
dans les trois quarts des cas des lymphomes à cellules B
[13,15]. Dans un article portant sur 110 cas de lymphomes
extra-nodaux, 5 cas sont recensés comme des PSOL dont
un lymphome de bas grade rapporté [27]. Une autre source
rapporte que les PSOL sont souvent d’évolution indolente
[28]. Comme il n’a pas été réalisé d’immunophénotypage
dans ce cas, le choix du traitement a été fonction des don-
nées de la littérature et des connaissances actuelles en
chimiothérapie : les protocoles COP (C pour Cyclophospha-
mide, O pour Oncovin : Vincristine et P pour Prednisolone)
beaucoup utilisés en Europe, et CHOP (COP + doxorubicine)
sont les plus répandus avec des taux d’efficacité simi-
laires [1,8,9]. Une préférence pour le COP existe chez le
chat, chez qui la doxorubicine présente une toxicité rénale
spécifique [1]. Des monochimiothérapies existent égale-
ment (doxorubicine, lomustine, vincristine). La balance
risque—bénéfice dans la prise en charge anticancéreuse
(effets secondaires/efficacité) est importante à considérer
chez le chat et son évaluation attentive peut conduire à la
mise en place de protocoles originaux ayant comme objec-
tif premier le confort de vie de l’animal. Par exemple,
6
l’utilisation du cyclophosmamide à la dose de 250 mg/m2 ,
comme dans les protocoles COP ou CHOP, est régulièrement
associée à une anorexie chez le chat, même si les troubles
gastro-intestinaux sont finalement peu fréquents [29,30].
Le protocole L-asparaginase/vincristine/prednisolone uti-
lisé ici est un exemple de protocole évitant l’utilisation du
cyclophosphamide à la dose conventionnelle. Il est particu-
lièrement bien toléré et son efficacité a été testée sur des
séries de cas importantes faisant référence à un pourcen-
tage d’entrée en rémission très bon [31]. Dans notre cas,
aucun effet secondaire spécifique n’a été constaté pendant
les 10 semaines de traitement. Les recommandations sont
normalement de continuer ce protocole en permanence,
mais compte tenu du coût thérapeutique et de la rémission
constatée des signes cliniques, le propriétaire a souhaité
interrompre le protocole durant la phase d’entretien. Le
passage à une chimiothérapie métronomique a été décidé.
Ce choix repose également sur le peu de références biblio-
graphiques relatives aux PSOL et la volonté de prolonger
au maximum la rémission observée selon notre suspicion
diagnostique. Il ne faut pas oublier ici que la prise en
charge repose sur la forte suspicion diagnostique de PSOL,
et que, à défaut d’énucléation et donc d’analyse histolo-
gique, nous ne connaissons pas le type de lymphome (B ou
T) ni son grade (haut grade, grade intermédiaire ou bas
grade). Au moment de nos choix thérapeutiques, nous ne
pouvons également pas totalement exclure une autre entité
tumorale. L’utilisation du cyclophosphamide à dose métro-
nomique permet d’inhiber en partie l’angiogenèse et de
réguler l’environnement immunitaire tumoral. Cette uti-
lisation du cyclophosphamide (ou du chlorambucil en cas
d’intolérance particulière) se rapproche des protocoles uti-
lisés en cas de leucémie chronique, de lymphome (indolent
ou de bas grade) ou d’autres entités néoplasiques et est bien
tolérée par le chat sans effet anorexigène [32,33].
Un bilan d’extension de contrôle sera conseillé après 1 an
de traitement mais ne sera pas réalisé par le propriétaire
pour des raisons financières mais également par manque
de motivation de celui-ci car l’animal semble toujours en
rémission clinique.
Chez les chats atteints de lymphome, les taux de réponse
complète vont de 50 à 80 %, ainsi qu’un temps de rémis-
sion de 4 à 6 mois et une durée de survie moyenne de 6 à
12 mois, avec le protocole de chimiothérapie combinant
la l-asparaginase, la vincristine et la prednisolone. Mais de
nombreux cas (30 à 40 %) s’éloignent de ces chiffres et des
durées de survie supérieures à deux ans ne sont pas rares lors
de réponse complète à la chimiothérapie [1,8,9,31]. Nous
pouvons nous poser la question de la validité pronostique de
ces statistiques dans le cadre des PSOL, ces derniers étant
peu référencés.
Le dernier point à aborder est la question de
l’énucléation, le risque de développer un processus systé-
mique/cérébral serait-il moindre en cas d’énucléation ? La
réponse rapide et complète au traitement a, dans ce cas,
donné envie aux propriétaires de conserver l’œil, mais il
ne peut être totalement exclu, que ce dernier soit un foyer
primaire de propagation tumorale dans le futur. Les données
scientifiques manquent pour une prise de décision argumen-
tée, au même titre que pour le mélanome intraoculaire
où aucune publication n’établit formellement le caractère
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bénéfique de l’énucléation précoce sur le risque de méta-
stase [1].
Conclusion
Outre le diagnostic, l’originalité de ce cas réside dans sa
prise en charge.
En effet, il a fallu tenir compte du refus d’énucléer
(et donc de l’absence de diagnostic de certitude), des
contraintes financières et de la disponibilité du proprié-
taire, tout en gardant en tête l’objectif premier : préserver
la qualité de vie de l’animal le plus longtemps possible.
L’oncologie « adaptative » est une notion capitale à inté-
grer, au cas par cas, dans la prise en charge carcinologique
des animaux de compagnie et peut nous amener à pres-
crire des traitements originaux afin d’accompagner dans
le temps nos patients et leurs propriétaires. À l’instar
de la médecine humaine et afin de répondre à une
demande grandissante des propriétaires d’être le moins
invasif possible dans la prise en charge oncologique de leur
animal, il est également possible de faire appel au concept
d’oncologie « intégrative ». Ce concept mêle aujourd’hui
des approches conventionnelles et non conventionnelles,
comme l’acuponcture, la phytothérapie et l’ostéopathie
dans le but de maintenir la qualité de vie de l’animal et nous
permet d’offrir un accompagnement médical ou paramédi-
cal non négligeable respectant les volontés des propriétaires
[34]. Le suivi de l’efficacité de nos choix thérapeutiques est
évidemment indispensable afin de les justifier.
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références
[1] Miller PE, Dubielzig RR. Ocular tumors/hematopoietic tumors.
In: Withrow SJ, Vail DM, editors. Small animal clinical oncology.
5th ed. St. Louis, Missouri: Elsevier Saunders; 2012. p. 600—50.
[2] Stiles J. Feline ophthalmology. In: Gelatt KN, Gilger BC, Kern
TJ, editors. Veterinary ophthalmology, Vol. 2, 5th ed. Oxford,
UK: Wiley-Blackwell; 2013. p. 1511—4.
[3] Duncan DE, Peiffer RL. Morphology and prognostic indicators of
anterior uveal melanomas in cats. Prog Vet Comp Ophthalmol
1991;1:25—32.
[4] Corcoran KA, Peiffer RL, Koch SA. Histopathologic features of
feline ocular lymphosarcoma: 49 cases (1978—1992). Vet Comp
Ophthalmol 1995;5:35—41.
[5] Dubielzig RR. Ocular neoplasia in small animals. Vet Clin North
Am Small Anim Pract 1990;20(3):837—48.
[6] Miller PE. Uvea. In: Maggs DJ, Miller PE, Ofri R, editors. Slatter’s
fundamental of veterinary ophthalmology. 5th ed. St. Louis,
Missouri: Elsevier; 2013. p. 243—6.
[7] Chaudieu G, Bouhanna L. L’uvée (affection de l’uvée anté-
rieure). In: Chaudieu G, Bouhanna L, editors. Ophtalmologie
féline. Paris: Med’com; 2018. p. 192—5.
[8] Vail DM, Thamm DH. Hematopoietic tumors. In: Ettinger SJ,
Feldman C, editors. Textbook of veterinary internal medicine,
Vol. 1, 6th ed. St. Louis, Missouri: Elsevier Saunders; 2005. p.
734—41.
7
[9] Couto G, Moreno N. Tumeurs specifiques. In: Couto G, Moreno
N, editors. Guide pratique d’oncologie du chien et du chat.
Paris: Med’com; 2014. p. 79—87.
[10] Stiles J. Foundations of clinical ophthalmology: ocular inflam-
mation. In: Gelatt KN, Gilger BC, Kern TJ, editors. Veterinary
ophthalmology, Vol. 2, 5th ed. Oxford, UK: Wiley-Blackwell;
2013. p. 444—7.
[11] Kamstock DA, Russell DS, Powers BE. The pathology of neo-
plasia. In: Vail DM, Thamm DH, editors. Small animal clinical
oncology. 6th ed. St. Louis, Missouri: Elsevier Saunders; 2020.
p. 61—75.
[12] Fan TM. Lymphoma updates. Vet Clin North Am Small Anim
Pract 2003;33(3):455—71.
[13] Ota-Kuroki J, Ragsdale JM, Bawa B, Wakamatsu N, Kuroki
K. Intraocular and periocular lymphoma in dogs and cats: a
retrospective review of 21 cases (2001—2012). Vet Ophthalmol
2014;17(6):389—96.
[14] Giordano C, Giudice C, Bellino C, Borrelli A, D’Angelo A, Gia-
nella P. A case of oculo-cerebral B cell lymphoma in a cat. Vet
Ophthalmol 2013;16(1):77—81.
[15] Grahn BH, Peiffer RL, Cullen CL, Haines DM. Classification
of feline intraocular neoplasms based on morphology, his-
tochemical staining, and immunohistochemical labeling. Vet
Ophthalmol 2006;9(6):395—403.
[16] Wiggans KT, Skorupski KA, Reilly CM, Frazier SA, Dubielzig RR,
Maggs DJ. Presumed solitary intraocular or conjunctival lym-
phoma in dogs and cats: 9 cases (1985—2013). J Am Vet Med
Assoc 2014;244(4):460—70.
[17] Malmberg JL, Garcia T, Dubielzig RR, Ehrhart EJ. Canine and
feline retinal lymphoma: a retrospective review of 12 cases.
Vet Ophthalmol 2017;20(1):73—8.
[18] Musciano AR, Lanza MR, Dubielzig RR, Teixeira LBC, Durham AC.
Clinical and histopathological classification of feline intraocu-
lar lymphoma. Vet Ophthalmol 2020;23(1):77—89.
[19] Lanza MR, Musciano AM, Dubielzig RR, Durham AC. Clinical and
pathological classification of canine intraocular lymphoma. Vet
Ophthalmol 2018;21:167—73.
[20] Levasseur SD, Wittenberg LA, White VA. Vitreoretinal lym-
phoma: a 20-year review of incidence, clinical and cyto-
logic features, treatment, and outcomes. JAMA Ophthalmol
2013;131(1):50—5.
[21] Coupland SE, Anastassiou G, Bornfeld N, Hummel M, Stein H.
Primary intraocular lymphoma of T cell type: report of a case
and review of the literature. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol
2005;243(3):189—97.
[22] Tang LJ, Gu CL, Zhang P. Intraocular lymphoma. Int J Ophthal-
mol 2017;10(8):1301—7.
[23] Levy-Clarke GA, Greenman D, Sieving PC, Byrnes G, Shen D,
Nussenblatt R, et al. Ophthalmic manifestations, cytology,
immunohistochemistry, and molecular analysis of intraocular
metastatic T cell lymphoma: report of a case and review of
the literature. Surv Ophthalmol 2008;53(3):285—95.
[24] Chan CC, Sen HN. Current concepts in diagnosing and mana-
ging primary vitreoretinal (intraocular) lymphoma. Discov Med
2013;15(81):93—100.
[25] Nerschbach V, Eule JC, Eberle N, Höinghaus R, Betz D. Ocular
manifestation of lymphoma in newly diagnosed cats. Vet Comp
Oncol 2016;14(1):58—66.
[26] Nemanic S, London CA, Wisner ER. Comparison of thoracic
radiographs and single breathhold helical CT for detection of
pulmonary nodules in dogs with metastatic neoplasia. J Vet
Intern Med 2006;20(3):508—15.
[27] Taylor SS, Goodfellow MR, Browne WJ, Walding B, Murphy S,
Tzannes S, et al. Feline extranodal lymphoma: response to
chemotherapy and survival in 110 cats. J Small Anim Pract
2009;50(11):584—92.
Modele +
VETCLI-186; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS
C. De Decker and J.B. Hennequin
[28] Vail DM, Pikerton M. Feline lymphoma and leukemia. In: Vail
DM, Thamm DH, editors. Small animal clinical oncology. 6th
ed. St. Louis, Missouri: Elsevier Saunders; 2020. p. 715—30.
[29] Plumb DC. Cyclophosphamide. In: Plumb’s veterinary drug
handbook. 8th ed. Ames, Iowa: Wiley-Blackwell; 2015. p.
266—9.
[30] Moore AS, Frimberger AE, Chan CM. Dosage escalation of
intravenous cyclophosphamide in cats with cancer. Vet J
2018;242:39—43.
[31] Malik R, Gabor LJ, Foster SF, McCorkell BE, Canfield PJ.
Therapy for Australian cats with lymphosarcoma. Aust Vet J
2001;79(12):808—17.
[32] Kim C, Wouda RM, Borrego J, Chon E. Cyclophosphamide
rescue therapy for relapsed low-grade alimentary lymphoma
after chlorambucil treatment in cats. J Feline Med Surg
2021;23(10):976—86.
[33] Leo C, Stell A, Borrego J, Martinez de Merlo E, Ruess-Melzer
K, Lara-Garcia A. Evaluation of low-dose metronomic (LDM)
cyclophosphamide toxicity in cats with malignant neoplasia. J
Feline Med Surg 2014;16(8):671—8.
[34] Robinson NG. Integrative oncology. In: Vail DM, Thamm DH, edi-
tors. Small animal clinical oncology. 6th ed. St. Louis, Missouri:
Elsevier Saunders; 2020. p. 330—7.