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COMPLIQUEE D’HYPERTONIE
OCULAIRE
CHAABOUNI A.*, KAMOUN M.*,
MGHAIETH F.*, EL MATRI L.*
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lution de la cataracte intumescente non traitée L’implantation en chambre postérieure à fixa-
peut être favorable mais ceci est rare et mar- tion sclérale trouverait son indication. Civer-
qué par un risque important de récidive. Le plus chia et al. [3] pensent qu’il faut éviter l’implan-
souvent, l’évolution spontanée se fait vers la dé- tation en cas de glaucome aigu par fermeture
compensation cornéenne, l’hypertonie oculai- de l’angle secondaire à une intumescence cris-
re irréductible et enfin vers la perte fonction- tallinienne. La complication peropératoire re-
nelle définitive. La cataracte intumescente est doutable qui compromet le pronostic fonction-
une urgence ophtalmologique nécessitant nel est l’hémorragie expulsive (2 cas dans no-
d’abord une préparation à la chirurgie par hy- tre série). Ndiaye et al. [5] rapportent deux cas
potonisation du globe oculaire, une dilatation d’hémorragie expulsive.
de la pupille avec instillation d’anti-inflamma- Les patients qui ne consultent qu’au stade de
toires stéroïdiens et une appréciation de l’état cataracte intumescente avec hypertonie ocu-
de l’endothélium cornéen par microscopie spé- laire sont beaucoup plus gênés et alarmés par
culaire. La phaco-exérèse peut se faire par ex- la douleur que par la baisse de l’acuité visuelle
traction extracapsulaire manuelle ou par phaco- puisque celle-ci est ancienne et réduite à la per-
émulsification [2]. La chirurgie de la cataracte ception lumineuse. L’intervention pour ces pa-
intumescente est une chirurgie difficile. Les dif- tients se fait essentiellement dans un but an-
ficultés opératoires relèvent essentiellement de talgique. Cependant il peut exister des surpri-
la présence de l’œdème cornéen, de l’étroites- ses postopératoires. En effet, dans notre série
se de la chambre antérieure, d’une mauvaise l’acuité visuelle a été améliorée dans 10 cas sur
dilatation, d’une fragilité zonulaire, d’une réac- 14 de perception lumineuse douteuse. Le pro-
tion inflammatoire et d’un hyphéma peropéra- nostic fonctionnel est lié essentiellement à l’état
toire. La capsulotomie antérieure étant diffici- du nerf optique et de la cornée. L’altération du
le, certains auteurs préconisent un capsulo- nerf optique dépend de l’importance et de la
rhexis après décompression de la cataracte in- durée de l’hypertonie. Dans notre série, nous
tumescente par injection de produit visco-élas- avons noté une altération du nerf optique dans
tique dans la chambre antérieure étroite [1,7] 40% des cas. La décompensation cornéenne
associée à une aspiration du cortex par une dépend de l’importance de la perte endothé-
aiguille 30 gauge [7]. Gimbel et al. [4] prati- liale liée à l’hypertonie oculaire et à une chi-
quent un premier capsulorhexis de petite taille rurgie laborieuse.
à travers lequel ils aspirent le cortex cristalli-
nien, puis vont élargir secondairement ce rhexis CONCLUSION:
pour la phaco-émulsification du noyau. Pham
et al. [6] utilisent la diathermie à haute fré- La cataracte intumescente avec hypertonie ocu-
quence pour réaliser le rhexis antérieur. L’im- laire pose un problème thérapeutique. Elle né-
plantation intra-oculaire se fait systématique- cessite une bonne préparation pré-opératoire
ment en chambre postérieure mais ceci n’est des malades. Les résultats fonctionnels encou-
pas toujours possible. En cas d’issue de vitré, rageants nous incitent à opérer les malades,
l’implantation en chambre antérieure est dis- même si la perception lumineuse est douteu-
cutée car elle peut aggraver un œdème cor- se. Enfin il faut insister sur la prévention de cet-
néen ou une éventuelle hypertonie résiduelle. te forme clinique de cataracte.
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RÉFÉRENCES: (6) PHAM D.T., LIEKFELD A., HARTMANN C. −
Capsulotomy in intumescent cataract with the
(1) BHATTACHARJEE K., BHATTACHARJEE H., high frequency diathermy capsulotom. Klin Mo-
GOSWAMI B.J., SARMA P. − Capsulorhexis in natsbl Augenheilkd 1998, 212:29-31.
intumescent cataract. J. Cataract Refract Surg (7) RAO S.K., PADMANABHAN P. − Capsulorhexis
1999, 25:1045-7. in eyes with phacomorphic glaucoma. J Cata-
(2) CHAKRABARTI A., SINGH S. − Phacoemulsifi- ract Refract Surg 1998, 24:882-4.
cation in eyes with white cataract. J Cataract Re-
fract Surg 2000, 26:1041-7.
(3) CIVERCHIA L.L., BALENT A. − Intraocular lens
implantation in acute angle closure glaucoma zzzzzz
associated with cataract. J Am Intraocul Im-
plant Soc 1985, 11:171-3. Adresse:
(4) GIMBEL H.V., WILLERSCHEIDT A.B. − What to Afif CHAABOUNI
Institut Hédi Rais d’Ophtalmologie de Tunis (service B)
do whith limited view: the intumescent cata- Bab Saadoun, 1006 Tunis
ract. J.Cataract Refract Surg 1993; 19:657-61. Tunisie
(5) NDIAYE M.R., BA E.A., NDOYE N., CECCON N° Tel: 00216 71 577937
J.F., WADE A. − Expulsive haemorrhage (report N° Fax: 00216 71 575956
of 2 cases). Dakar Med 1993, 38:39-41. e-mail: leila.elmatri@rns.tn
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