1.

Introduction
Le rôle de l'infirmier en ophtalmologie comprend la prise en charge des patients avant,
pendant et après les consultations et les interventions ophtalmologiques. Cela implique la
préparation des patients pour les examens et les chirurgies, l'administration de médicaments
ophtalmiques, l'assistance lors des procédures, la surveillance post-opératoire, et l'éducation
des patients sur les soins oculaires et le suivi nécessaire. Les infirmiers peuvent également
jouer un rôle dans la gestion des urgences ophtalmologiques et la coordination des soins avec
d'autres professionnels de la santé.

2.LES SOINS INFIRMIERS EN OPHTALMOLOGIE

2.1. Soins infirmier

Soins infirmiers exécutés sur prescription médicale

 Instillation de collyres médicamenteux.
 Prémédication.
 Injection.
 Administration des traitements per os.
 Surveillance post opératoire.
 Organisation des divers examens et préparation des patients.

Rôle propre
 A l’admission du patient, fournir des repères aux patients mal ou non voyant.
 Constituer le dossier de soins en insistant sur l’acuité visuelle et le degré d’autonomie.
 Surveillance et prise en charge de la douleur++
 Rôle éducatif et relationnel dans la plupart des soins en ophtalmologie (hygiène dans
instillation de collyres et méthode, conseil chez les porteurs de lentilles, éducation
chez les diabétiques).
 Répondre à l’urgence qu’elle soit générale ou ophtalmologique.
 Connaissance du processus de deuil (le patient doit passer par toutes les étapes pour
accepter)

2.2. Les soins techniques spécifiques

 Le frottis conjonctival.
 Le test de Shirmer permet de mesurer la sécheresse oculaire.
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  La préparation des injections (sous conjonctivales, intra vitréennes etc.….).
 La préparation et aide lors d’intervention au bloc externe : Exemple : PCA
(ponction de la chambre antérieure), suture.
 Les lavages oculaires lors de projection de produits toxiques.
 Les pansements oculaires : pansement occlusif, pansement compressif.

Le pansement occlusif : Appliquer sur l'œil fermé une rondelle oculaire pliée en deux puis
une rondelle simple et les maintenir par deux bandes de sparadrap parallèles. L'objectif est de
maintenir l'œil fermé pour favoriser la cicatrisation et le protéger des agressions extérieures.
Pour protéger l'œil des chocs, on pose sur le pansement une coque oculaire rigide ou l'on
demande au patient de mettre ses lunettes.

Le pansement compressif : Appliquer sur l'œil fermé une rondelle oculaire pliée en deux
puis une ou deux rondelles simples, les maintenir avec de l'hypafix ou une bande. L'objectif
est d'exercer une légère pression sur l'œil. Il est prescrit en cas de risque hémorragique après
une intervention sur les paupières ou sur la conjonctive ou en cas de fuite importante de
l'humeur aqueuse (Seidel), après une trabéculectomie.

Tous ces soins sont spécifiques à l’ophtalmologie. L’infirmier(e) exécute aussi des soins de
base identiques à tous les lieux d’exercices.
Ex : poser une perfusion etc…

3.Situations d’urgences
Le service des urgences reçoit des patients ayant un problème ophtalmologique, sans
traumatisme engageant le pronostic vital.
Le service des urgences est doté d’une infirmière d’accueil et d’orientation. Son rôle est
d’accueillir les consultants, d’effectuer l’entretien d’orientation et de prioriser ou non les
urgences.

Il existe plusieurs causes de consultations en urgence :

3.1. Décollement de Rétine

 Traitement curatif

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Le degré d’urgence d’intervention dépend de l’état de la macula. Si celle-ci est encore « à
plat », l’intervention se fera en urgence ; si elle est soulevée, le chirurgien peut différer
l’intervention tout en prescrivant au patient un positionnement, visant à recoller partiellement
le DR en attendant la chirurgie.

Il est faut obtenir une cicatrice solide : rétinopexie, pour que les 2 feuillets de la rétine (le
neuroépithélium, soulevé, et l’épithélium pigmentaire soient remis en contact) et que l’œil
redevienne fonctionnel.

Techniques opératoires : La rétine est « recollée » :

 Soit en injectant du silicone lourd après une vitrectomie (le silicone devra être enlevé
environ 3 mois après l’intervention),
 Soit avec du gaz après une vitrectomie (l’intérêt de cette intervention est que le gaz
se dissipe tout seul et ne nécessite pas une seconde intervention,
 Soit par indentation interne et/ou laser (cryoindentation), et tamponnement interne
(technique plus ancienne).

Dans tous les cas, Le positionnement du patient en post opératoire compte pour 50%
dans la réussite du geste chirurgical.

 Si le patient a reçu du silicone lourd, il devra maintenir une position assise.

 S’il a reçu du gaz, il devra maintenir une position face vers le sol (celle-ci est très
inconfortable pour les patients ; mais elle est une condition indispensable pour la
réussite du geste chirurgicale.
 Dans les autres cas, tout dépend de l’emplacement du DR

 Les soins post op :

Locaux : nettoyage, dilatateurs (atropine, néosinéphrine, mydriaticum, tropicamide), Anti

inflammatoires (tobradex, maxidrol, chibrocadron), anti–oedemateux (xalatan,
néosynephrine, pilocarpine), antalgiques, hypotonisants (trusopt, timoptol)

Voie générale : ATB (pipéracilline, ciflox…), hypotonisants (diamox)…, Anti-

inflammatoires (flashs de corticoides) + POSITIONNEMENT

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  Traitement préventif : examen systématique de la périphérie rétinienne des
sujets à risques (myopes forts, patients ayant déjà présenté un décollement de rétine ou ayant
subi un traumatisme)

3.2. ENDOPHTALMIE

TRAITEMENTS
 collyres fortifiés, les 48 premières heures, collyres horaires (ticarcilline,
gentamycine, vancomycine)/ selon protocole XV XX
 puis 6 à 8 fois par jour selon prescription,
 + antibiothérapie par voie générale (PIPERACILLINE, CIFLOX).
 Isolement (précaution contact).

3.3.GFA

LA CRISE AIGUE DE GFA

Les signes fonctionnels
 Il existe une douleur aigue oculaire et péri-oculaire parfois accompagnée de
vomissements quand la tension oculaire est très élevée (TO entre 50, 60 ; la normale
étant de 20).
 La palpation constate un œil dur, aussi dur qu’une « une bille de verre »
 Il existe une baisse de l’acuité visuelle
 L’œil est rouge : il apparait un cercle perikeratique
 La cornée est trouble (aspect dépoli)
 La pupille est en semi-mydriase aréflexique
 La chambre antérieure est étroite, voire plate, l’angle iridocornéen est fermé.

IL S’AGIT D’UNE URGENCE MEDICALE ET CHIRURGICALE

L’évolution et le pronostic dépendent de la rapidité de prise en charge du patient qui peut

perdre son œil en l’espace de quelques heures

Le traitement vise à faire baisser la tension oculaire le plus rapidement possible afin que le
nerf optique ne soit pas ischémié et à diminuer la douleur.

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Pour cela :
1. Réduire l’hyperpression qui règne dans la chambre postérieure et qui repousse en
avant l’angle iridocornéen : il faut donc déshydrater le globe oculaire et diminuer
la sécrétion de l’humeur aqueuse.
Cette étape est obtenue avec un traitement par voie générale :
Diamox (selon prescription)
Mannitol(selon prescription)

2. Puis diminuer l’adossement de l’iris au trabéculum par des myotiques

Pilocarpine : 1 goutte toutes les 2 minutes puis toutes les 5 minutes (selon
prescription médicale)
Il ne faut jamais oublier de traiter l’œil Adelphe.

Si l’iridotomie au laser est décidée en urgence par l’ophtalmologiste, l’infirmière prépare le

matériel nécessaire (verre d’iridotomie, goniosol).

Sinon le patient sera hospitalisé et une iridectomie sera programmer au bloc opératoire le
lendemain (attendre que la tension oculaire soit redevenue normale).

3.4. PROJECTIONS DE PRODUITS TOXIQUES

Conduite infirmier à tenir

Lavage oculaire de 30 minutes de la cavité orbitaire et des vois lacrymales

Ne pas neutraliser (2° brulure)
Instiller ensuite selon la prescription du médecin:
- atropine
- antibiotique
Puis l’ophtalmo discute

- PCA
- chirurgie

3.5. CORPS ETRANGER

Tout traumatisme oculaire

Est une urgence

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 Doit faire pratiquer un Fond d’œil au V3M
(Secondairement en cas d’atteinte cornéenne = ne pas minimiser une contusion du globe ;
devant un œil apparemment normal
Doit faire pratiquer un certificat médical initial (d’accident de travail)

Conduite infirmier à tenir

Les collyres anesthésiques sont des collyres à ne pas donner d’examen à ne pas donner au
patient.

3.6. A. Une plaie oculaire est une fuite de l’humeur aqueuse ou de vitré.
Il s’agit d’une urgence chirurgicale.
Au bloc opératoire, le chirurgien réparera les dégâts sous microscope et suturera les plaies.

Conduite infirmier à tenir :

Ne pas appuyer sur l’oeil
Bilan pré opératoire
Laisser le patient à jeun
Démarrer l’Antibiothérapie prescrite
SAT VAT

3.7.B. Porte d’entrée d’un corps étranger

Il s’agit d’une urgence différée.

Conduite infirmier à tenir identique à la précédente + penser à retourner la paupière

supérieure (en l’absence de plaie).

Examens demandés et traitements :

Radio- orbite +/- échographie
Antibiothérapie
SAT VAT
Extraction du corps étranger au bloc opératoire

4.Préparation d’un patient a une intervention chirurgicale

Objectif principal : Assurer la continuité des soins entre l’unité de soins et le bloc opératoire.

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 A. Le jour de l’arrivée

 Accueil du patient :
 Constitution d’un dossier de soins infirmiers + feuille de
température + plan de soins guide.

 Vérification et préparation du dossier médical (bilan pré-

opératoire, ECG et examens suivant pathologie associée
ex : si patient diabétique), ordonnance du patient, carte
de calcul d'implant.
 Pour les mineurs et personne sous tutelle : autorisation
d’opérer signée d’un des parents ou du tuteur légal. Elle doit être
renouvelée chaque hospitalisation

 Expliquer le déroulement de la journée opératoire.

 Évaluer les connaissances du patient par rapport à la

. nature de son intervention

 Évaluer sa capacité à s’instiller les collyres.

 Préparation du patient :
 Douche ou bain (protocole hygiène : Bétadine®).
 Capiluve.
 Vérifier si vernis à ongles.
 Rappel des recommandations (boire, manger, fumer).

B. Le jour de l’intervention

Avant que le patient ne descende au bloc opératoire.

 Préparation générale du patient :

 Toilette.
 Rasage.

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  Linge de corps propre.
 Brossage des dents + bain de bouche.
 Absence de maquillage.
 Absence de prothèses dentaires.
 Miction avant la prémédication.

N.B. : Ce moment doit permettre d’échanger avec le patient, de l’écouter, de le

rassurer.

 Préparation dans les 2h avant le bloc :

 Prise des constantes.
 Prémédication selon la prescription médicale après la
miction.
 Remplir la feuille « conditions de l’opéré » signée par
l’infirmier responsable du secteur.
 Débuter la dilatation selon le protocole médical.

 Retour du bloc :
 Accueillir et installer le patient avec le brancardier.
 Observer son état général : conscience.
 Prendre les constantes (cf. surveillance post-op).
 Exécuter les prescriptions médicales.
 Surveillance locale.
 Évaluer la douleur.

C. Le lendemain de l’intervention :

 Premier pansement fait par l'infirmier avant le petit déjeuner.

 Visite de l’ophtalmologiste.
 Visite du médecin interniste
 Autorisation de sortie

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 D. La sortie

 Recommandations spécifiques à un patient opéré :

 Limiter les transports en commun.
 Surveiller son transit intestinal et éviter la constipation.
 Éviter de se pencher en avant.
 Se protéger l’œil la nuit avec une coque.
 Shampooing tête en arrière.
 Éviter la piscine, sport violent, jardinage.
 Attention aux animaux, aux enfants en bas âge.
 Pas de prière tête en bas pour les musulmans.
 Si départ dans une maison de convalescence ou retraite
remplir la fiche de liaison.
 Apprendre au patient à reconnaître les signes d’urgences en
ophtalmologie : douleur, baisse brutale de l’acuité visuelle, à la
recherche des complications éventuelles
 risque infectieux : endophtalmie.
 hypertonie post-opératoire : douleur et nausées.
 problèmes de sutures.

5.Éducation et sensibilisation
Dans le domaine de l'ophtalmologie, l'éducation et la sensibilisation sont des composantes
essentielles du rôle infirmier. Voici quelques aspects importants de cette responsabilité :

Éducation des patients sur les soins oculaires : Les infirmiers en ophtalmologie jouent un
rôle crucial dans l'éducation des patients sur les bonnes pratiques de soins oculaires. Cela peut
inclure des conseils sur l'hygiène oculaire, l'utilisation correcte des médicaments
ophtalmiques, le port de lunettes de protection, et d'autres mesures préventives pour maintenir
la santé oculaire.

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Sensibilisation à la prévention des maladies oculaires : Les infirmiers peuvent également
sensibiliser les patients aux facteurs de risque des maladies oculaires, tels que le diabète,
l'hypertension artérielle, le tabagisme et l'exposition aux rayons UV. Ils peuvent fournir des
informations sur la façon de réduire ces risques et sur l'importance des examens
ophtalmologiques réguliers pour détecter les problèmes précocement.

Formation du personnel infirmier sur les protocoles ophtalmologiques : Les infirmiers en

ophtalmologie sont souvent chargés de former d'autres membres du personnel infirmier sur les
protocoles spécifiques liés aux soins oculaires. Cela peut inclure des techniques de
préparation du matériel chirurgical, l'administration de médicaments ophtalmiques, et la
manipulation des équipements spécialisés utilisés dans les examens et les interventions
ophtalmologiques.

Soutien éducatif aux familles et aux aidants : En plus de l'éducation directe des patients, les
infirmiers en ophtalmologie peuvent également fournir un soutien éducatif aux membres de la
famille et aux aidants qui s'occupent des patients atteints de troubles oculaires. Cela peut
impliquer de les informer sur les besoins spécifiques des patients, les instructions post-
opératoires, et les ressources disponibles pour les aider dans leur rôle d'aidant.

En résumé, l'éducation et la sensibilisation font partie intégrante du rôle infirmier en

ophtalmologie, permettant aux patients de prendre en charge leur santé oculaire de manière
proactive et de réduire les risques de complications à long terme

6.Évaluation des pratiques de soins infirmiers en ophtalmologie

L'évaluation et l'amélioration continue du rôle infirmier en ophtalmologie sont essentielles

pour garantir des soins de qualité et une amélioration constante des pratiques professionnelles.
Voici quelques aspects clés de cette démarche :

Évaluation des pratiques de soins infirmiers : Les infirmiers en ophtalmologie doivent

régulièrement évaluer leurs propres pratiques de soins pour s'assurer qu'elles sont conformes
aux normes professionnelles et aux protocoles établis. Cela peut inclure l'examen des dossiers

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de soins, l'observation des procédures cliniques, et la collecte de données sur les résultats des
patients.

Collecte de données sur les résultats des patients : Les infirmiers en ophtalmologie doivent
suivre et documenter les résultats des patients, y compris les complications post-opératoires,
les taux de succès des interventions, et la satisfaction des patients. Ces données permettent
d'évaluer l'efficacité des interventions et d'identifier les domaines nécessitant des
améliorations.

Proposition d'améliorations pour optimiser les soins : Sur la base des données recueillies,
les infirmiers en ophtalmologie peuvent proposer des améliorations aux protocoles de soins,
aux processus cliniques et aux politiques institutionnelles. Cela peut inclure des
recommandations pour améliorer la sécurité des patients, réduire les temps d'attente, ou
optimiser l'utilisation des ressources.

Formation continue et développement professionnel : Les infirmiers en ophtalmologie

doivent participer à des programmes de formation continue pour rester informés des avancées
dans leur domaine et améliorer leurs compétences cliniques. Cela peut inclure des formations
sur de nouvelles techniques chirurgicales, l'utilisation de nouveaux équipements, ou des sujets
spécifiques liés à l'ophtalmologie.

Évaluation de la satisfaction des patients et des collègues : Les infirmiers en ophtalmologie

peuvent également recueillir des retours d'information des patients et de leurs collègues pour
évaluer leur performance et identifier des domaines d'amélioration. La satisfaction des
patients et des membres de l'équipe est un indicateur important de la qualité des soins et du
fonctionnement de l'unité de soins ophtalmologiques.

En résumé, l'évaluation et l'amélioration continue du rôle infirmier en ophtalmologie sont

indispensables pour maintenir des normes élevées de qualité des soins, favoriser l'innovation
et l'efficacité, et garantir une expérience positive pour les patients.

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7.conclusion

Le rôle infirmier en ophtalmologie est crucial pour assurer des soins efficaces et complets aux
patients. Les infirmiers spécialisés en ophtalmologie travaillent en étroite collaboration avec
les ophtalmologistes pour fournir un soutien essentiel dans la préparation des patients avant
les interventions chirurgicales, l'administration de médicaments, les examens préliminaires et
les soins post-opératoires. Ils jouent également un rôle important dans l'éducation des patients
sur les soins oculaires, les traitements et les mesures préventives. En outre, les infirmiers en
ophtalmologie peuvent être impliqués dans la gestion des équipements spécialisés et la
coordination des soins avec d'autres professionnels de la santé. En résumé, leur contribution
est indispensable pour garantir des soins ophtalmologiques de qualité et une expérience
positive pour les patients.

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Référence
Documents source :

Cours F Bourgoint, Cours V Savoia, Equipe Infirmières

Cours Dr Tuil, Cours Dr Bourcier,

JO N° 183 du 8 aout 2004, page 37087/Législation décret n° 2004 – 802 du 29 juillet 2004

https://www.cehjournal.org/article/prevenir-la-cecite-par-traumatisme-oculaire-grace-a-
leducation-sanitaire/

https://www.techtitute.com/pdf/infirmerie/cours/soins-infirmiers-cliniques-
ophtalmologie.pdf

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