Introduction

La démarche de soin est un processus structuré utilisé par les professionnels de la santé pour
fournir des soins de manière organisée et efficace. Elle implique l'évaluation des besoins du
patient, la planification des interventions, la mise en œuvre des soins et l'évaluation des
résultats. C'est une approche systématique visant à répondre aux besoins physiques,
psychologiques, sociaux et spirituels des patients

présentation du service

Le service de chirurgie est une composante essentielle de nombreux établissements de santé,

qu'ils soient publics ou privés. Il se concentre sur le traitement chirurgical des maladies, des
traumatismes et des affections médicales nécessitant une intervention invasive. Voici une
présentation générale de ce service

La structure

Le service chirurgie générale est situé au 2 eme étage de l'établissement, qui regroupe 2
unités

-Unité d’hospitalisation hommes.

-Unité d’hospitalisation femmes

chaque unité compose 12 chambre et chaque chambre comprend 2 lits ( 2 malades )

- 1 salle de soin

- 1 pharmacie

- bureau chef service

- 2 sanitaires

- une cuisine

Le personnelle

Médicale : 14 chirurgien général

01 chirurgien thoracique

01 chef service

Paramédical : 07 ISP

05 AS

01 Assistant médicale

02 Agents

Recueil de donné
Identification

Nom : patient X

Age: 55 ans

État civile: Marié

Date entré : 15/02/2024

Unité: service chirurgie homme

données physiques

le poids: 65kg

Mesure : 1.75 cm

ATCD: rien à signaler

Histoire clinique : patient x , âgée de 55 ans, consulte aux urgences pour une douleur
abdominale sévère et une distension abdominale progressive depuis 3 jours. Elle rapporte des
nausées fréquentes et quelques vomissements épisodiques. Ses selles sont diminuées depuis le
début de ses symptômes.

Antécédents médicaux : patient x , âgé de 55ans, sans antécédents médicaux majeurs

significatifs, consulte aux urgences pour une douleur abdominale diffuse et une distension
abdominale progressives depuis les derniers jours. Il rapporte également des nausées et des
épisodes de vomissements intermittents. Son état général s'est détérioré progressivement, avec
une incapacité croissante à tolérer les aliments et à évacuer les gaz.

Examen physique : À l'examen, patient x est anxieuse et présente une distension abdominale
notable avec sensibilité à la palpation généralisée. Les bruits intestinaux sont diminués. Ses
signes vitaux sont les suivants : TA 130/80 mmHg, FC 100 bpm, FR 20 cpm, Température
37,2°C.

Examens complémentaires : Une radiographie abdominale montre une distension colique

avec des niveaux hydro-aériques, suggérant un syndrome sub-occlusif. Une
tomodensitométrie abdominale est réalisée, révélant une masse solide dans le colon
transverse, mesurant environ 8 cm de diamètre, avec un léger épaississement de la paroi
colique adjacente.

Prise en charge initiale : patient x est mise à jeun et reçoit des fluides intraveineux pour
corriger la déshydratation. Des analgésiques sont administrés pour soulager sa douleur
abdominale. Une consultation chirurgicale est demandée pour évaluer la nécessité d'une
intervention urgente.

Discussion et plan de traitement : La présence d'une masse solide dans le colon transverse
associée à un syndrome sub-occlusif suggère une obstruction partielle du colon. Une
intervention chirurgicale urgente est indiquée pour retirer la masse et restaurer la perméabilité
du colon. Une évaluation pathologique de la masse sera nécessaire pour déterminer la nature
exacte de la lésion. Un suivi régulier sera planifié pour surveiller la récupération post-
opératoire et prévenir les complications.