MINISTERE DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

UNIVERSITÉ « AMAR TELIDJI » DE LAGHOUAT

FACULTÉS DE MÉDECINE
PR M. MATOUK

ENONCE

Le patient, Omar, âgé de 58 ans et résidant à Laghouat, exerçant la profession

de chauffeur de taxi, a fumé un paquet de cigarettes par jour pendant 20 ans. Il
se plaint habituellement de gêne épisodique, se manifestant sous forme de
crampes localisées dans la région de l'estomac, parfois accompagnées de
sensations de brûlure, qui sont généralement soulagées par la prise de
nourriture. Cependant, il se présente aux services d'urgence avec une gêne plus
intense cette fois, caractérisée par une sensation lancinante, brûlante, et
sourde, ainsi qu'un sentiment de faim. Cette gêne est localisée dans la partie
supérieure de l'abdomen, juste en dessous du sternum.

1. Donnez les informations importantes dans cet énoncé ?

2. Hiérarchiser les données les plus importantes ?
3. Quel est le symptôme Fare dans cet énoncé ?

4. Que rechercherez-vous à l’examen physique ?

5. Quels diagnostiques proposez-vous donnez les arguments pour et les

arguments contre ?
6. D’après vous quel est le diagnostic le plus probable et comment aller vous le
confirmer ou l’infirmer
7. Quels sont Les facteurs d’agression qui vous permettent de fortement ce
diagnostic chez notre patient ?

8. Quels Mécanismes de défense ou de cytoprotection contre la sécrétion

acido-peptidique sont compromis pour le diagnostic retenu ?

Exercice Les mécanismes précis de l’ulcérogénèse gastrique

9. Quel serait l’intérêt de la Fibroscopie oesogastroduodénale ?

10. Doit on mettre en observation notre patient, l’hospitaliser ou le libérer ?
11. Quel serait votre traitement , le but , moyens , doses , formes et présentations ?
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UNIVERSITÉ « AMAR TELIDJI » DE LAGHOUAT
FACULTÉS DE MÉDECINE
PR M. MATOUK

Exercices à la maison Les moyens diagnostiques de l ’Helicobacter

Pylori ?
Six mois après son déménagement, le patient a signalé un lumbago invalidant
pour lequel il a pris un traitement efficace de sa propre initiative. Deux heures
plus tard, il a présenté un épisode de vomissement intense, accompagné d'un
rejet de sang rouge, émission de selles noires comme du goudron suivi d'une
rapide détérioration de son état général, nécessitant une visite aux urgences. À
l'examen clinique à l'arrivée, le patient présentait une légère pâleur cutanéo-
muqueuse. Sa température était de 37,3 °C. Le patient était calme, cohérent et
orienté. L'auscultation cardiopulmonaire n'a révélé aucune particularité. La
palpation de la région épigastrique était douloureuse, mais il n'y avait pas de
défense abdominale. L'hémodynamique du patient était instable, avec une
chute rapide de la pression artérielle à 85/55 mmHg, malgré une fréquence
cardiaque de 84 bpm. La saturation en oxygène dans l'air ambiant était de 93 %,
mais le patient présentait une fréquence respiratoire élevée de 26 cycles par
minute. De plus, quelques marbrures étaient observées au niveau des genoux.

12. En quoi consistera La prise en charge immédiate du patient ?

13. Les examens complémentaires réalisés immédiatement ?

Les résultats des examens réalisés Sont :

❯ une gazométrie artérielle (sous 4 litres/min d'oxygénothérapie aux lunettes) : pH =
7,32, PaO2 = 67 mmHg, PaCO2 = 28 mmHg, lactate = 3,8 mmol/l, HCO3– = 20 mmol/l ;
❯ une radiographie thoracique : sans particularité.
Un ECG (tachycardie sinusale sans autre anomalie) est aussi réalisé ainsi qu'un bilan
biologique
(NFS, plaquettes, bilan de coagulation, groupe, Rhésus, RAI) dans un deuxième temps.

14. Quel serait Le diagnostic étiologique retenu avec argumentaire de quels diagnostics
différentiels ?

15. Quels sont les signes de gravité chez notre patient ?

16. La prise en charge du patient consistera en quoi ?