Cas clinique n° 3

Monsieur Pierrot Zisse, 56 ANS

Atcd : HTA traitée par zanidip 10 (1 cp par jour)
RGO chronique depuis 4 mois
Douleurs à type de brûlures rétro-sternales
Aggravées en position couchée

Examen clinique normal hormis surpoids

Poids= 92 kg
Taille= 176 cm
Tabac : 15 cigarettes/j depuis 25 ans
Alcool : ½ L de vin par jour + 1 à 2 whisky tous les soirs
 Demandez-vous une endoscopie haute ?

 Ou prescrivez-vous un traitement par IPP

d’emblée ?
 RGO : quand la fibroscopie ?
 Réaliser un FOGD si:
 Age > 50ans
 Et/ou signes d’alarme
 Anémie, hémorragie digestive
 Dysphagie, odynophagie
 AEG
 Résistance ou récidive à l’arrêt du traitement symptomatique
 Symptômes atypiques: ORL, pulmonaires, cardiaques
 Sinon: PAS d’explorations,
 traitement symptomatique seul
 La fibroscopie réalisée ne retrouve aucun
signe d’oesophagite peptique malgré une
petite hernie hiatale par glissement de 2,5 cm
de hauteur. Ceci infirme t’il le diagnostic de
RGO ?

 Quels sont les facteurs favorisants le RGO ?

QUELS SONT LES FACTEURS FAVORISANT LE RGO ?

La physiopathologie du RGO est multifactorielle mais fait

intervenir principalement une défaillance du SIO.

La hernie hiatale n'est ni nécessaire ni suffisante

Le mécanisme le plus fréquent du RGO est un nombre

excessif de relaxations transitoires du SIO qui se
produisent en dehors des déglutitions.

Les formes les plus sévères du RGO sont associées à une

pression du SIO effondrée.
 (SIO) PRESSION DIMINUEE

chocolat, graisses, menthe,

Aliments
caféine, alcool

théophylline,
béta-mimétiques,
Médicaments anticholinergiques,
inhibiteurs calciques,
dérivés nitrés

Hormones glucagon, progestérone…

 INDICATION: PH-METRIE

La pH-métrie oesophagienne sur 24 heures consiste à

mesurer les variations du pH avec une sonde laissée
une journée entière à quelques centimètres du cardia.

Ex de référence, permettant d’objectiver le reflux et

d’étudier la corrélation symptomes-RGO. (Nb de reflux,
temps de pH<4)

Utile si FOGD normale et présence :

* de signes atypiques
* échec ttt médical
 Pierrot Zisse est inquiet car il a lu dans
Gala que le reflux gastro-oesophagien
risquait d’endommager son cerveau.

 Pouvez vous le rassurer sur le sujet et

mieux l’informer sur les potentielles
complications de sa maladie?
 Complications (1)
 Oesophagite peptique:
 Inflammation de l’œsophage
 Du simple érythème aux ulcérations circonférentielles

Œsophage normal
Complications (2)

 Sténoses peptiques
Complications (3)
 Endobrachyoesophage (EBO)
 Œsophage de « Barrett »
 Remplacement de la muqueuse malpighienne du bas
œsophage par une muqueuse glandulaire de type intestinal
 Suite à l’agression chronique par le reflux
 Risques: dysplasie cancer (adénocarcinome)

CANCER
 Tout ceci continue de beaucoup inquiéter notre
Pierrot qui veut déjà revendre sa maison.

 Quel traitement peut on lui proposer à court et

moyen terme afin que ces complications ne lui
tombent pas sur la tête?
Traitement (1)

 Règles hygiéno-diététique:
 Proscrire le décubitus post-prandial
 Surélévation de la tête du lit (20cm)
 Perte de poids
 Eviter vêtements trop serrés
 Eviter médicaments diminuant la pression du SIO
RGO: traitement (2)
 Traitement médical:
 Topiques:
 Gel visqueux obtenu à pH acide, protègeant l’œsophage
 GAVISCON®, TOPAAL ®,ALGICON ® …..
 symptômes> >> cicatrisation oesophagite
 Anti-sécrétoires:
 Inhibiteurs des RH2 à l’histamine: antiH2
 Ranitidine (RANIPLEX ®, AZANTAC ®), nizatidine,
famotidine.
 Inhibiteurs de la pompe à protons: IPP+ + +
 Oméprazole (MOPRAL ®)
 Esoméprazole (INEXIUM ®)
Traitement (3)
 Traitement chirurgical:
 Fundo-plicature
 Valve anti-reflux par manchonnage du cardia