Maladie ulcéreuse gastro-

duodénale

Dr Benlahcen
 Introduction
• L’ulcère gastro-duodenal chronique est
caractérisé par une perte de substance de la
paroi gastrique ou duodénale amputant la
totalité des plans musculaires et limité au fond
par une réaction inflammatoire
• L’ulcère gastrique pose un problème de dgc
différentiel avec le cancer.
• Les ulcérations aigues, souvent
médicamenteuses, sont plus superficielles
respectant la musculeuses
 Épidémiologie
• L’ulcère duodénal est plus fréquent que
l’ulcère gastrique
• Prévalence UD: 5-10%
UG:2%
• Leur incidence est faible avant 40 ans
• Pic entre 55 et 65 ans
• Sex ratio 3/1 UD
1/1 UG
 Physiopathologie

facteurs protecteurs facteurs agresseurs

 Facteurs pathogènes
1/-Helicobacter pylori
• Bactérie spiralée gram –
• Acquisition de l’infection pendant l’enfance
• Prévalence de l’infection= 96% dans l’UD
70% dans l’UG
• Transmission interhumaine (oro-fécale)
Méthodes de dgc de l’HP

• Tests non invasifs

*sérologie
*test respiratoire à l’urée *
• Tests invasifs= biopsies antrales
*ex anapath
*la culture ++
 2/-Les médicaments:
• Sur muqueuse saine ou pathologique
• Les AINS inhibent la cyclo-oxygénase qui
permet la transformation de l’acide
arachidonique en prostaglandine
3/-Le tabac: double le risque d’ulcère, diminu la
vitesse de cicatrisation, et augmente les
récidives
4/-Facteurs génétiques:
l’UD est plus fréquent chez les sujets du groupe
sanguin O
 Anatomopathologie
UGD aigues
• Lésions souvent
multiples
• Superficielles ou
parfois atteignant la
séreuse
• Guérison complète
sans séquelles
 Maladie ulcéreuse GD
• Perte de substance
arrondie ou ovalaire à fond
blanchâtre, aux berges
nettement surélevées.
• Localisation
préférentielles:
*petite courbure
*partie initiale du bulbe
 Étude clinique
Le syndrome ulcéreux typique:
• Douleurs épigastriques, sans irradiation, à type
de crampes ou torsions
• Rythmées par les repas(1 à4 h)
• Calmées par l’ingestion d’aliments ou
d’antiacides
• Se répétant tous les jours, pendant une à
plusieurs semaines dans l’année entrecoupées
de périodes d’accalmie= la périodicité
• +/- amaigrissement, nausées, vomissements..
• L’ulcère peut être révélé par une complication
• L’interrogatoire doit préciser: les ATCD ,
les habitudes, les trt(AINS, Aspirine..)
• L’examen clinique est souvent normal
• Tout symptôme douloureux épigastrique
persistant impose une exploration
endoscopique (surtout chez un malade de
plus de 40 ans)+++
 Endoscopie digestive haute
Permet de préciser:
• Le siége de l’ulcère ++
• La morphologie de l’ulcère: cratère rond,
ovalaire, linéaire, creusant, à fond blanchâtre,
jaunâtre ou hémorragique..
• Les arguments en faveur de la bénignité sont un
aspect régulier et non induré des berges de l’UG
• Réaliser des biopsies
*antrales dans l’UD (HP)
*de l’UG (10) systématique+++(kc?) et refaite
après TRT +++
Classification endoscopique de FORREST
 Diagnostic différentiel
Devant des épigastralgies:
• Une origine biliaire, pancréatique, rétro
péritonéale, coronarienne..
• Le reflux gastro-oesophagien
• Les dyspepsies

le principal dgc différentiel de l’UG = kc!!

 Évolution
• Sous traitement = cicatrisation anatomique
en 4 à 6 semaines (90%)
• Sans traitement = évolution chronique par
poussées, possibilité de cicatrisation en
quelques semaines
• L’UG cicatrice plus lentement
• Les récidives sont fréquentes en cas de
non éradication de l’HP
 Complications
COMPLICATIONS INCIDENCE PAR AN

hémorragie 20%

perforation 0,5%

sténoses 2,5%

dégénérescence 2%
 Traitement médical
Éradication de l’HP
• But: accélère la cicatrisation et prévient les
rechutes
• Repose sur l’association de:
*antisecretoires : antiH2 ou IPP
exp = Oméprazole 40mg/j en 2 prises
*deux antibiotiques choisis parmi:
l’Amoxicilline, les imidazolés et la
Clarythromycine pendant 7j dans l’ulcère
non compliqué
• En cas d’UGD HP négatif, d’autres causes
doivent être recherchées : hypersécrétion
acide, prise d’AINS, maladie de crohn ou
syndrome de Zollinger-Ellison
• Les mesures hygiéno-diététiques se
limitent à la suppression des médicaments
gastrotoxiques
Traitement chirurgical de l’UG
• Indications:
*les UG non cicatrisés à 12, voire 16
semaines de TRT médical
*la récidive de l’UG sous TRT d’entretien
*l’existence d’une dysplasie sévère
• Repose sur la gastrectomie partielle
• Morbidité post opératoire++
Traitement chirurgical de l’UD
• Vise à réduire la sécrétion chlorydro-
peptique
• Trois techniques:
*vagotomie fundique(hyperselective)
*vagotomie tronculaire + antrectomie
*vagotomie tronculaire + pyloroplastie
• Proposé dans les UD à rechutes
fréquentes, rebelles, ou nécessitant un trt
d’entretient intensif