Pathologies de HABILITÉS CLINIQUE

GASTRO- ENTÉROLOGIE

l'intestin
 La diverticulite:

Définition:

Inflammation avec ou sans infection de

diverticules (petites poches ou
hernies)présentent sur la paroi du colon.
 Les diverticules surviennent suite à une
alimentation pauvre en fibres, riche en
sucres, un manque d'activité physique
 Peut être la cause de complications telles
que abcès, péritonite, phlegmon,
perforation
 Signes et symptômes:

 Douleur et sensibilité abdominales de la fosse iliaque gauche.

 un sigmoïde souvent palpable
 Douleur parfois sus-pubienne et peut être accompagnée de
nausées, de vomissements, de fièvre et même de symptômes
urinaires dus à une irritation de la vessie.
 Constipation : 1 patient sur 2
 Signes de gravité

Pression artérielle systolique ≤ 100 mm Hg, fréquence respiratoire ≥

22/mn ou confusion
 Diagnostic

 -Scanner abdominal ou pelvien: un produit de

contraste hydrosoluble est administré par voie orale et
rectale. Dans certains cas où cela est autorisé, un
produit de contraste IV est également administré.
 Jeun de 3-4h avant l'examen
 Surveillances: -Allergies, -si plus de 65ans dosage de
créatinine, -attention si diabète, grossesse ou
allaitement
 examens sanguins numération formule sanguine,
(compter et classer les composants du sang)- dosage de
la CRP (protéine C-réactive, marqueur de
l’inflammation) et de la créatinine (pour évaluer le
fonctionnement des reins).
 Traitement:
- Traitement symptomatique sans antibiotique est recommandé
pour les diverticulites non compliquées
- Antibiothérapie par voie veineuse est recommandée pour
diverticulites compliquées (ex: abcès): on associe plusieurs
antibiotiques (acide clavulanique, amoxicilline, et gentamicine ou
céfotaxime et métronidazole...)
- Traitement Chirurgical des complications de la diverticulite :
Drainage pour abcès par exemple de plus de 5cm de
diamètre ; intervention de Hartmann(il s'agit d'enlever la partie du
colon malade) ou sigmoidectomie pour éliminer les diverticules.
 Diagnostic infirmier:

 Douleur aigue (inflammation)

 Risque d'infection( perforation de diverticules)
 Anxiété (douleur)
 Motilité gastro-intestinale dysfonctionnelle
 Image corporelle perturbée (lié à une stomie)
 Connaissances insuffisantes (de la maladie diverticulaire)
 Constipation , diarrhée
 Interventions de l'infirmière

 Installer le patient dans une position antalgique

 Rassurer le patient
 Surveiller les paramètres vitaux (FC,TA,T°,FR, Sat)
 PQRSTU de la douleur
 Préparer le patient à l'examen
 Administrer les médicaments (antibiothérapie)
 Suivi de l'état nutritionnel
 Soins de plaies si intervention chirurgicale
 LA MALADIE DE CROHN

 Definition
La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin qui peut affecter
n’importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, depuis la bouche jusqu’à l’anus. C’est une
maladie auto-immune, c’est-à-dire que le système immunitaire s’attaque aux tissus sains de
l’intestin

 Les signes cliniques de la maladie

 Douleur abdominale : Elle est généralement située dans le bas-ventre du côté droit et elle
est due à l’inflammation
 Diarrhée chronique
 Perte de poids : Elle est due à la perte d’appétit, la malabsorption des nutriments et
l’inflammation chronique
 La fièvre : Parfois accompagnée de la fatigue et de faiblesse générale
 Nausées et vomissements : due à une obstruction intestinale ou à l’inflammation
sévère
 Les signes de gravité de la maladie
 L'anémie due à une perte importante de sang
 Obstruction intestinale : Il se manifeste par l’arrêt des matières et des gaz ; cela
peut être un signe de gravité et nécessiter une intervention médicale immédiate.
 Les atteintes extra-intestinales : atteintes des yeux, les articulations, la peau et le
foie.
Les examens diagnostics de la maladie de crohn

 Endoscopie : C’est un examen au cours de

laquelle un tube mince et flexible équipé
d’une caméra est inséré par voie rectale afin
d’examiner le côlon et l’intestin grêle ; Cela
permet de détecter des signes
d’inflammation, de saignement ou d’ulcères
ainsi que les zones touchées. Pour
une endoscopie de l'estomac et de
l'intestin grêle, le patient doit être
à jeûn pendant environs 8 heures avant
l'examen. Comme surveillances, il faut veiller
à ce que le patient soit suffisamment sédaté
afin qu’il soit détendu
Ø Radiographie : permet de révéler des signes
d’inflammation, de rétrécissement (fistules,
abcès) ; Pour une radiographie de l'intestin
grêle, le patient doit boire un liquide de
contraste avant l'examen.
Ø Tomodensitométrie (TDM) : Il permet de
visualiser les organes internes et les tissus
de manière plus détaillée qu’une
radiographie et permet de détecter
les signes d’inflammation ou de
rétrécissement.
Avant l'examen, il est impératif d’être à jeun environ 6 heures avant et éviter les
aliments riches en glucides
 Biologie sanguine : Afin de détecter des signes d’inflammation ou d’infection.
 Coloscopie : une forme d’endoscopie qui examine spécifiquement le côlon.
 Biopsie : Elle permet d’exclure d’autres maladies et permet d’évaluer l’étendue
et la sévérité de l’inflammation ; c'est aussi un examen interventionnel
NB : Les principales complications de ces examens sont :
 Risque infectieux
 Risque de perforation
Les complications de la maladie de crohn

 Lésions Ano périnéales (abcès, ulcères, fissures anales et fistules)

 Sténose intestinale due à l’inflammation
 Dénutrition et carence : due à des problèmes de malabsorption; ils se
manifestent chez la personne par de l’amaigrissement et l’anorexie
 Lithiase rénale (modification du métabolisme des oxalates)
 Cancer colorectal
 L'anémie
 Les traitements

 Traitement de la poussée inflammatoire

 Aminosalicylés : exemple (pentasa, fivasa)
 Cortisone
 Inhibiteurs du TNF-alpha
 Traitement de fond
 Immunosuppresseurs
 Inhibiteurs du TNF-alpha
 Anti-intégrine (nouvelle molécule) : réduire l'activité du système immunitaire
 Arrêt du tabac !!
 Les problèmes infirmiers

 Douleur due à l'inflammation

 Anxiété
 Déshydratation
 Trouble ionique
 Perte de poids
 Les interventions infirmiers

 Éducation du patient : l’infirmière doit éduquer le patient sur la gestion des

symptômes, des complications et sur l’alimentation
 La surveillance des symptômes tels que : la douleur, la fièvre, la température et la
perte de poids
 La réalisation des soins de plaie si intervention chirurgicale
 Surveillance des paramètres vitaux
 Administration et évaluation du traitement
 Soutien émotionnel chez le patient
 LA DIARRHEE

 Definition
La diarrhée est un trouble gastro-intestinal caractérisé par des selles liquides ou
molles, fréquentes et abondantes (selles > 300 g en 24h).
Les causes de la diarrhée
 Une infection virale, une intoxication alimentaire ou la prise de médicaments : (ici
on parle de diarrhée aigue qui dure habituellement moins de 2 semaines)
 Le clostridium difficile, Irritation intestinale
 Problème de malabsorption (exemple : pancréatite chronique, maladie cœliaque)
 Maladie inflammatoire (maladie de crohn par exemple) ou en cas d’abus de
laxatif (dans ce cas on parlera de diarrhée chronique)
Manifestations cliniques et signes de
gravité
 Déshydratation : elle est due à une perte importante de liquides et de sel dans
l'organisme, Les signes de déshydratation incluent la soif, la bouche sèche,
l'urine foncée et peu abondante, la fatigue, les étourdissements et la peau sèche.
 Fréquence et volume des selles : si la diarrhée est très fréquente (plus de six fois
par jour) ou si elle est accompagnée de selles abondantes, cela peut indiquer une
gravité.
 Présence de sang ou de mucus dans les selles
 Fièvre
 Perte de poids importante : celle-ci peut aussi être un signe de gravité
 Les examens diagnostics

 Coproculture : cet examen consiste à prelever les selles et à les analyser à la

recherche de bactéries ou de parasites
 Une biologie à la recherche des signes d'inflammation ou d'infection
 L'examen des selles : Il est le plus souvent réalisé en cas de diarrhée chronique et
consiste à collecter les selles durant une durée de 72h et permet de détecter la
présence de bactéries, de parasites ou de virus dans les selles. Il peut également
être utilisé pour vérifier la présence de sang ou de mucus dans les selles.
NB : les principales complications sont :
 le risque infectieux et
 le risque hémorragique
Les traitements médicamenteux

Plusieurs médicaments permettent de réduire les symptômes :

 Imodium (il va permettre de stopper la diarrhée)
 Buscopan, Spasmomen (ils ont une action antalgique)
 Lactéol®, Entérol.
NB : Les antibiotiques sont utilisés en cas de syndrome dysentérique car risque de
septicémie
Les complications de la diarrhée sont :
- Déshydratation - Déséquilibre électrolytique
- Dénutrition - Infection
- Choc septique dans des cas graves de diarrhée chez les personnes ayant un système
immunitaire affaiblit
Les problèmes (diagnostics) infirmiers

 Déséquilibre hydrique et électrolytique

 Trouble nutritionnel
 Risque d'infection
 Déshydratation
 Atteinte à la peau
 Anxiété
 les interventions infirmiers:

Les interventions infirmières

 Evaluation des symptômes de la diarrhée
 Hydratation du patient
 Adapter l’alimentation
 Administrer et évaluer l’efficacité du traitement
 LA CONSTIPATION

Definition
La constipation se caractérise par des difficultés persistantes à évacuer les selles de
manière régulière et satisfaisante. C'est un trouble qui survient lorsque les
mouvements du côlon deviennent lents ou insuffisants, entraînant une diminution
de la fréquence des selles et des difficultés lors de leur évacuation. Il est le plus
souvent causé par :
 Une alimentation pauvre en fibre
 Colopathie fonctionnelle (c'est la cause la plus fréquente de constipation)
 Les maladies digestives (maladie de crohn, diverticulite)
 Les anomalies anorectales (fissures, tumeurs)
 Signes et symptômes

 Une diminution de la fréquence des selles, généralement moins de trois selles

par semaine.
 Des selles dures, sèches et difficiles à évacuer.
 Une sensation de blocage ou d'incomplétude après la défécation.
 Des douleurs abdominales ou des crampes.
 Une sensation de ballonnement ou de distension abdominale.
 Des gaz et des flatulences excessives.
 Une sensation de malaise général, de fatigue ou de léthargie.
 Des selles en petite quantité ou fragmentée
 Les signes de gravité

 Les signes de gravités

 Douleur abdominale intense
 Vomissements : dû à l'accumulation de matières fécales dans le côlon
 Sang dans les selles : Cela peut indiquer des lésions dans le rectum ou le canal
anal dues à l'effort excessif lors de la défécation
 L’occlusion intestinale : se manifestant par des ballonnements, l’arrêt du transit
Les examens diagnostics

 Examen clinique (palpation abdominale, auscultation, toucher rectal et examen

anal à la recherche de fécalome, masse, sténose, fissure anale.
 Manométrie anorectale : cet examen permet de mesurer la pression dans le
rectum et l'anus pour évaluer la fonction musculaire et les mouvements
coordonnés nécessaires à l'évacuation des selles
 Endoscopie : elle est réalisée lorsque la constipation est associée à des
symptômes tels que des saignements rectaux et une perte de poids
 Transit colique : il consiste consiste à avaler une capsule avec des marqueurs
radio-opaques pour évaluer le temps de transit des marqueurs à travers le côlon,
détectant ainsi les retards de transit
Les complications de la constipation

 Hémorroïdes
 Fissures anales pouvant porvoquer des douleurs, des saignements
 Fécalome due à l'accumulation de selles dans le rectum
 Occlusion intestinale
 Syndrome du côlon irritable (SCI) : La constipation chronique peut être associée
au syndrome du côlon irritable qui se caractérise par des douleurs abdominales,
des ballonnements, des changements dans les habitudes intestinales et une
sensation de vidange incomplète.
 Les infections urinaires due au fait que les selles exercent une pression sur la
vessie
 Les traitements

 Laxatifs de lests: Spagulax®, Fibion®, Colofiber®

Ils augmentent le bol alimentaire et de leur hydratation ce qui facilite le réflexe
défécatoire
 Laxatifs osmotiques: Duphalac®, Movicol®, Forlax®
Ils favorisent l'appel d’eau par effet osmotique favorisant l’hydratation des
selles
 Lubrifiants: huile de paraffine (Lansoyl®)
Ils Ramollissent et lubrifient le contenu colique
Les problèmes (diagnostics) infirmiers

 Les diagnostics infirmiers

 Elimination altérée
 Douleur
 Risque de fécalome
 Risque d'atteinte à l'intégrité de la peau due à la constipatin
 Mobilité physique reduite due au gene occassionné par la constipation
 les interventions infirmiers

 Hydratation du patient
 Administration des médicaments
 Adaptation de l'alimentation du patient (alimentation riche en fibres)
 Surveillance des paramètres vitaux (TA, T°, sat, FC)
 Surveillance du transit
 Education thérapeutique du patient
 Suivie de l'état nutritionnel
 Surveillance de la douleur
Ø Gestion de l'alimentation
Ø Prévention des complications (fécalome, occlusion intestinale, infections urinaires)
 L'occlusion intestinale:

Définition:
 Se caractérise par l'arrêt des matières et des gaz, un blocage du transit au niveau
de l'intestin.
 Signes et symptômes:
 Des douleurs abdominales
 L'absence de gaz suivi de l'absence de selles
 Des ballonnements importants
 Des vomissements d'aliments , bilieux et enfin fécaloïdes.
 Crampes abdominales
 Diarrhées si occlusion partielle
 Un abdomen distendu
 Un péristaltisme visible
 Un silence abdominal ou des bruits métalliques audibles à
l'auscultation
 Une défense abdominale
 Des signes de déshydratation
 Signes de gravité: L'état de choc ou l'oligurie indiquent une strangulation ou
une occlusion diagnostiquée tardivement.
 Diagnostic

 Radiographie de l'abdomen sans

préparation : Anses dilatées. niveaux
hydroaériques caractéristiques
 Scanner : La dilatation de l'intestin
grêle est visible, et l'intestin distal
collabés sont très évocateurs du
diagnostic.
 Traitements

 L'aspiration des sécrétions gastriques et intestinales par une sonde

nasogastrique,
 L'administration de liquides par voie intraveineuse: apport
hydoélectrolytique (sérum physiologique à 0,9% ou du Ringer-lactate pour
reconstituer le secteur intravasculaire,
 La surveillance de l'équilibre hydrique par un sondage urinaire: pour le suivie les
entrées et les sorties de liquides.
 Antalgiques, antiémétiques
 Traitement chirurgical : éliminer l'obstacle (calcul biliaire...), résection de la lésion
responsable
 Diagnostic infirmier:

 Douleur aigue
 Motilité gastro-intestinale dysfonctionnelle
 Risque de déséquilibre hydroélectrolytique
 Anxiété
 Nausées
 Diarrhée, Constipation
 Sentiment d'impuissance
 Perte d'appétit
 Interventions infirmières:

 Installer confortablement le patient

 Rassurer
 Surveiller les paramètres vitaux
 Examen physique du patient: inspection posture, mimiques, palper l'abdomen
 Préparation du patient si chirurgie
 Veiller à hydrater le patient (liquides iv) et surveiller l'état nutritionnel
 Administrer les médicaments: antiémétiques, antalgiques
 Sondage nasogastrique
 Bibliographie:

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