Affections de l’estomac

Pr. Ammari
 Hernie hiatale
Définition de la hernie hiatale:
C’est le passage d'une portion de l'estomac à travers l'orifice œsophagien du
diaphragme (hiatus œsophagien)
Affection très fréquente et très peu symptomatique favorisant le RGO

Différents mécanismes
- Hernie par glissement (90%) : le cardia remonte, une partie de d’estomac
glisse dans la cavité thoracique
- Hernie par roulement (10%) : le cardia reste en place, la hernie se développe à
côté de l’œsophage en formant une poche
- Hernie mixte (rare)
 Hernie hiatale
• Etiologies
• Hypertension abdominale (efforts de toux répétés, compression par une
tumeur abdominale)
Béance du hiatus œsophagien
Défaut de fixation de l'œsophage abdominal et de la grosse tubérosité
congénitale ou favorisée par une diminution du tonus musculaire (affection
endocrinienne ou amaigrissement important)
 Hernie hiatale
• Clinique
• Très souvent asymptomatique…
Pyrosis (brûlures rétro sternales ascendantes avec +- des régurgitations acides)
Douleur épigastrique
RGO
Régurgitations
Ulcération de la muqueuse œsophagienne
Dysphagie
Toux nocturne

Syndrome postural : symptômes favorisés en antéfléxion du tronc, en post

prandial, en décubitus dorsal
 Hernie hiatale
• 3/ Examens
• Fibroscopie = FOGD
TOGD = transit œsogastroduodénal = radio avec produit de contraste
pH-métrie œsophagienne
Manométrie œsophagienne = étude des contractions œsophagiennes et de la
pression du sphincter inférieur de l’œsophage
4/ Complications
• RGO +++
œsophagite et sténose
Étranglement d’une partie de l’estomac dans le thorax (Urgence !!)
Hémorragie suite à l’érosion de la muqueuse
5/ Traitements
• TT médical du RGO
TT chirurgical si échec du TT médical (RGO résistant et invalidant)
Gastropexie = fixation de l’estomac en position normale
Valvuloplastie = cardia refait
 Gastrites
• Les gastrites
inflammation aigue ou chronique de la muqueuse de l’estomac
NB : Très souvent, on retrouve la présence d’Helicobacter Pylori

1/ Les gastrites aigues

• - Gastrites médicamenteuses (AINS, cortico)
- Gastrites de stress pendant des affections graves…
- Gastrites infectieuses (herpès, CMV…)
- Gastrites caustiques

• Clinique variable,
• parfois asymptomatique…
Syndrome ulcéreux/ douleurs épigastriques, hémorragies digestives…
 Gastrites
• 2/ Les gastrites chroniques
• - Gastrite atrophique de la maladie de Biermer (ou anémie pernicieuse) :
Maladie auto-immune avec carence en vitamine B12 due à un déficit de
sécrétion du facteur intrinsèque par la muqueuse gastrique
> Anémie + troubles neuro + diarrhées
TT = injection à vie de B12 !
• - Gastrite hypertrophique de Ménétrier (maladie rare et pré-cancéreuse de
l’estomac)
- Gastrite radique : suite à une irradiation
- Gastriques toxiques : alcoolisme chronique, tabac, médoc au long cours
(AINS, cortico)
 Gastrites
3/ Rappel des mesures hygiéno-diététiques
• Limiter l’utilisation des épices, éviter le très chaud ou le très froid, trop de café
ou de boissons acides…
Arrêter alcool, tabac
Éviter les TT prolongés avec AINS, corticoides
Repas à heures fixes
Ne pas se coucher juste après le repas
Éviter les grignotages entre les repas
Régime équilibré
 L'ulcère gastro duodénal
Définition:
Perte de substance au niveau de la paroi gastrique ou duodénale avec cratère
ulcéreux atteignant la couche musculeuse

Maladie chronique qui évolue spontanément par poussées, de moins en moins

fréquente
Touche plus souvent les hommes
Ulcère duodénal plus fréquent que le gastrique
Ulcère duodénal n’est jamais néoplasique, le gastrique peut l’être
 L'ulcère gastro duodénal
• 1/ Étiologies
• Résulte d’un déséquilibre entre facteurs de protection de la
muqueuse (mucus, sécrétion de bicar…) et des facteurs
d’agression (engendrant une hypersécrétion acide)

Facteurs d’agression :
- présence d’Helicobacter Pylori +++ (bactérie gram – qui va sécréter des
substances attaquant les cellules de la muqueuse)
- alcool
- tabac
- café
- médoc gastro-toxique (aspirine, AINS, corticoïdes)
L'ulcère gastro duodénal
 L'ulcère gastro duodénal
• Clinique:
• Épigastralgies (crampe, torsion)
Sans irradiation
Post prandiales calmées par l’alimentation (« faim douloureuse »)
Périodique
3/ Examens
• FOGD ++ (fibroscopie oeso-gastro-duodénale)
Recherche d’Helicobacter Pylori
4/ Complications
• - Hémorragie digestive (hématémèse, méléna, anémie…) > choc hémorragique !
- Perforation > péritonite !
- Sténose pyloro-duodénale (vomissements post prandiaux, dilatation gastrique,
stase des aliments)
 L'ulcère gastro duodénal
• 5/ Traitements
• - Mesure hygiéno-diététique
- TT anti-ulcéreux surtout antisécrétoire :
IPP +++ (mopral, inexium…) qui permettent une cicatrisation des lésions
Antagonistes des récepteurs H2…
- Éradication d’Helicobacter Pylori :
Double antibiothérapie + IPP pour éviter les récidives
TT hémorragie digestive
TT chirurgical (suture, gastrectomie, anastomose…)
 Sténose du pylore
• La sténose du pylore se produit suit l’épaississement du muscle (le muscle
pylorique ou pylore) qui permet aux aliments de passer de l'estomac à
l'intestin grêle.

• L’épaississement de ce muscle empêche les aliments de passer facilement de

l'estomac vers l'intestin grêle.

• Vomissement déshydratation. Dénutrition

 Sténose du pylore
• Bien que l'affection se retrouve chez les deux sexes, les garçons sont plus
touché par cette affection 4 fois plus que les filles.

• L'affection commence souvent vers la 2e ou la 3e semaine de vie, mais elle

peut survenir à tout moment jusqu'à l'âge de 6 mois.

• Elle est suspectée devant:

• Reflux fréquent après les tétées est le premier indice de l'affection.

• Plus tard, le reflux devient des vomissements en jet,

 Sténose du pylore
• Causes:
• la cause exacte de la sténose du pylore reste inconnue.
• Les facteurs qui semblent jouer un rôle dans la survenue de cette affection
comprennent :
• des antécédents familiaux de cette affection ;
• le sexe du bébé (Garçon);
• des anomalies génétiques ;
• l'emploi de certains médicaments peu après la naissance (bien que la plupart des
nourrissons atteints de cette affection n'aient pas reçu d'antibiotiques plus tôt).
 Sténose du pylore
• Symptômes et Complications
• L'augmentation de la fréquence du reflux et les vomissements 2 signes
indiquant la possibilité d'une sténose du pylore.

• Il faut éliminer le RGO, une infection, une anomalie anatomique, une allergie
ou un trouble métabolique rare (par ex. la galactosémie).

• Le reflux est physiologique pour de nombreux nouveau-nés.

• Cependant, elles deviennent pathologiques, s’eil est fréquents avec le temps.

Et s’il se transforme progressivement en vomissements,
 Sténose du pylore
• Une sténose du pylore peut entraîner :

• denutrition

• - les aliments ne parviennent pas à l'intestin grêle où ils seraient normalement

digérés et utilisés par l'organisme ;

• la déshydratation

• - un bébé atteint de cette affection court un risque accru de déshydratation à

cause des vomissements fréquents.
 Sténose du pylore
• Parmi les autres symptômes pouvant indiquer que est atteint d'une sténose
du pylore, on retrouve :
• Nombre de selles rares ou plus dures ;

• une perte de poids ;

• Asthénie
 Sténose du pylore
• Examens complémentaires
• Echographie abdominale:

• Une échographie abdominale est un examen non invasif permettant au

médecin de voir le muscle pylorique qui se trouve à l'extrémité de l'estomac
où il rejoint l'intestin grêle.

• Un épaississement du muscle est vraisemblablement un signe d'une sténose

du pylore.
 Sténose du pylore
• TOGD:

• Limitation du passage gastro duodénal

• Reflux du produit de contraste

• Rétrécissement du passage gastro-duodénal

• Biologie: permet d’apprécier le retentissement

• Bilan sanguin: FNS, urée, créat, glycémie, ionogramme sanguin.

 Sténose du pylore
• Traitement et Prévention

• Chirurgie: seromyotomie pylorique: par voie classique, ou par voie

laparoscopique

• L'atropine constitue un traitement moins efficace, indiquée en cas de contre-

indication à la chirurgie
 Le cancer de l'estomac
• Définition: Tumeur maligne qui touche plus fréquemment les hommes que les
femmes
2ème cancer digestif

1/ Étiologies
• L’Helicobacter Pylori, maladie de Biermer, maladie de Ménétrier, gastrectomie
partielle, polypes, ulcères…

Clinique
• Parfois asymptomatique
Sinon clinique souvent tardive
Tableau d’ulcères (épigastralgies, anémie, hémorragie digestive…) + AEG
 Le cancer de l'estomac
3/ Examens complémentaires

FOGD
Marqueurs tumoraux ACE, CA 19-9
Bilan d’extension, scanner TAP à la recherche de métastases…
4/ Traitements du cancer de l'estomac

• Le seul TRT curatif est la chirurgie :

Gastrectomie partielle ou totale avec rétablissement de la continuité digestive (anastomose oeso jéjunale…)
Curage ganglionnaire
Radio +- chimio post opératoires
TT palliatif
5/ Évolution : Pronostic mauvais car découverte souvent tardive, Survie de 10 % à 5 ans
 Le cancer de l'estomac
• Complications de la gastrectomie

• - Malabsorption de la vit B12 si gastrectomie totale

- Syndrome du petit estomac = satiété précoce > fractionnement des repas
- Dumping syndrome = malaise post-prandial qui survient à l’arrivée brutale des aliments non digérés dans le
jéjunum (sueurs, pâleur, nausées, vomissements…) > allonger le patient, fractionnement des repas
- Hypoglycémie post prandiale 1 à 2h après le repas = absorption trop rapide des sucres > favoriser sucres
lents
- Syndrome de l’anse afférente = manque d’HCL + stase alimentaire + biliaire favorisant le développement
bactérien > TT pour augmenter le péristaltisme + ATB
- Diminution de la stimulation pancréatique > insuffisance pancréatique > extraits pancréatiques
- Diarrhées (accélération du transit, insuffisance pancréatique, pullulation microbienne…) + dénutrition
 Tumeurs bénignes de l’estomac
• Une tumeur bénigne de l’estomac est une masse qui ne se propage pas vers
d’autres parties du corps (pas de métastases).

• Les tumeurs non cancéreuses ne mettent habituellement pas la vie en danger.

• En général, on les retire par chirurgie et elles ne réapparaissent pas (pas de

récidive).

• Il existe de nombreux types de tumeurs non cancéreuses de l’estomac, mais la

plupart sont rares.
 Tumeurs bénignes de l’estomac
• Polypes gastriques: Les polypes gastriques sont les tumeurs non cancéreuses
de l’estomac les plus fréquentes.

• Il existe plusieurs types de polypes gastriques.

• Les polypes des glandes fundiques mesurent habituellement moins de 1 cm

et pouvent survenir par hasard ou chez des personnes atteintes de syndromes
de polypose.

• Les polypes hyperplasiques mesurent en général moins de 2 cm et

apparaissent souvent chez des personnes qui présentent une inflammation de
l'estomac (gastrite).
 Tumeurs bénignes de l’estomac
• Les polypes fibreux inflammatoires sont durs, rouges et enflés (enflammés);
ils peuvent grossir au point de bloquer le passage.

• Les xanthomes sont des masses graisseuses jaunâtres qui mesurent

généralement moins de 3 mm.

• Les polypes hamartomateux sont entourés de revêtement gastrique normal

et peuvent survenir au hasard ou chez des personnes atteintes de syndromes
de polypose.
 Tumeurs bénignes de l’estomac
• Les syndromes de polypose sont des troubles héréditaires (génétiques)
caractérisés par le développement d’un grand nombre de polypes dans le tube
digestif, habituellement dans le côlon ou l’intestin grêle.
• Des polypes gastriques bénins peuvent apparaître en présence des syndromes
de polypose suivants :

• syndrome de Peutz-Jeghers;
• polypose juvénile;
• syndrome de Cowden;
• syndrome de Cronkhite-Canada;
• syndrome de Gardner;
• polypose adénomateuse familiale (PAF).
 Tumeurs bénignes de l’estomac
• Autres tumeurs non cancéreuses de l’estomac:
• Les autres types de tumeurs non cancéreuses de l’estomac sont rares. Ils
comprennent notamment les tumeurs suivantes :

• la tumeur stromale gastro-intestinale (GIST) – les petites GIST peuvent être

non cancéreuses, mais les plus grosses le sont souvent;

• le lipome, composé de cellules graisseuses;

• le léiomyome, composé de cellules musculaires lisses;

 Tumeurs bénignes de l’estomac
• les tumeurs des nerfs périphériques, comme le schwannome et le neurofibrome;

• le pancréas aberrant, ou hétérotopique, composé de cellules pancréatiques;

• l'hémangiome, composé de vaisseaux sanguins anormaux;

• le lymphangiome, qui apparaît dans les vaisseaux lymphatiques;

• la tumeur glomique (tumeur périvasculaire), qui se développe à partir de cellules

entourant les vaisseaux sanguins;

• le fibrome, composé de tissu fibreux;

• le mucocèle, qui apparaît quand une glande sécrétant du mucus est bloquée.
 Tumeurs bénignes de l’estomac
• Risques:
• Les polypes gastriques peuvent apparaître en raison d’un trouble héréditaire ou parce qu’une région
de l’estomac est enflammée ou endommagée.

• Les polypes des glandes fundiques peuvent aussi survenir chez des personnes qui prennent des
médicaments ayant pour effet de réduire la quantité d’acide fabriquée dans l’estomac (tels que les
inhibiteurs de la pompe à protons).

• Les tumeurs non cancéreuses de l’estomac causent rarement des signes et symptômes.
• La plupart des tumeurs sont détectées par hasard lors d’une endoscopie digestive haute effectuée
pour d’autres raisons
 Clinique
• Des signes et symptômes peuvent apparaître si le polype devient très gros et peuvent
comprendre les suivants :

• douleur dans la partie supérieure de l’abdomen;

• saignement;

• anémie

• obstruction de l’orifice gastrique (blocage de l'ouverture entre l’estomac et l’intestin grêle);

• troubles digestifs comme les nausées et les vomissements ou une sensation de plénitude
après un repas léger (satiété précoce);

• masse à l’abdomen (si la tumeur est grosse).

 Clinique
• Examens complémentaires:

• l'endoscopie digestive haute;

• l'échoendoscopie;

• la biopsie endoscopique.
 Clinique
• Le traitement standard des tumeurs non cancéreuses de l’estomac est la
chirurgie.

• Le choix du type de chirurgie repose principalement sur la taille de la tumeur;

on peut avoir recours à l'une des techniques suivantes :

• biopsie endoscopique – pour enlever des polypes de 2 cm ou moins;

• Wedge résection dans la paroi de l’estomac pour enlever des polypes de plus
de 5 cm ou un grand nombre de polypes plats;
 Clinique
• Gastrectomie – ablation d’une partie ou de la totalité de l’estomac (pour enlever de
nombreux polypes).

• Plusieurs traitements peuvent être nécessaires pour enlever les polypes chez certaines
personnes atteintes de syndromes de polypose.

• Il se peut qu’aucun traitement ne soit nécessaire si la tumeur mesure moins de 1 cm et

qu’elle ne cause aucun signe ni symptôme.

• Vous pourriez toutefois devoir passer régulièrement des examens de santé comprenant une
endoscopie pour vérifier si la tumeur grossit ou si son apparence change.