Conf D3 Live

Olivier Villemain
Conférence D3 Pédiatrie
Items traités: 55 Maltraitance et enfants en danger. Protection maternelle et infantile
151 Infections broncho pulmonaires communautaires de l’enfant
155 Tuberculose de l’enfant
159 Coqueluche
184 Hypersensibilité et Allergies respiratoires chez l’enfant : asthme, rhinite
199 Dyspnée aiguë et chronique chez l'enfant
200 Toux chez l'enfant (avec le traitement)
205 Bronchopneumopathie chronique obstructive chez l’enfant
236 Souffle cardiaque chez l'enfant
331 Coma non traumatique chez l’enfant
332 Principales intoxications aiguës
338 État confusionnel et trouble de conscience chez l’enfant
340 Malaise grave du nourrisson et mort subite
354 Détresse respiratoire aigüe du nourrisson et de l’enfant
DP apéro
On se chauffe
354. Détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l’enfant. Corps étranger

des voies aériennes supérieures
55. Maltraitance et enfant en danger.
DP1
Enoncé 1/3
Vous êtes appelé aux Urgences Pédiatriques pour avis.

Un enfant de 2 ans, nommé Joël, est emmené par son grand frère de
15 ans aux Urgences pour malaise avec cyanose. L’adolescent explique
que son frère jouait tranquillement dans le salon avec les billes qu’il
venait de recevoir pour Noel lorsqu’il se mit « à tousser très fort, à
devenir tout rouge puis tout bleu, puis à devenir un peu mou ». Son
frère lui mis un coup dans le dos, par réflexe, et Joël se remit à bouger
normalement puis à pleurer. Par précaution, il l’emmena aux Urgences.
L’infirmière vous dit que l’enfant, tout souriant, a des constantes
strictement normales et est parfaitement eupnéique.
QRU1
• Que suspectez-vous d’emblée ?
A. fausse route alimentaire

B. spasmophilie
C. reflux gastro-oesophagien
D. mort subite récupérée
E. inhalation corps étranger
Corrigé QRU1: E
• Que suspectez-vous d’emblée ?
A. fausse route alimentaire

B. spasmophilie
« tout rouge puis
C. reflux gastro-oesophagien tout bleu »
D. mort subite récupérée

E. inhalation corps étranger
Syndrome de pénétration
• Dyspnée brutale
• Accès de toux visant à
expulser le corps étranger
• Changement de teint
• Pas de fièvre
QRU2
• Quel examen va être déterminant pour
confirmer le diagnostic?
A. scanner thoracique
B. CRP
C. radiographie thoracique
D. fibroscopie oeso-gastro-duodénal
E. holter ECG
Corrigé QRU2: C
• Quel examen va être déterminant pour
confirmer le diagnostic?
A. scanner thoracique
B. CRP
D. fibroscopie oeso-gastro-duodénal
E. holter ECG
QRM3
• Qu’allez-vous rechercher sur cette examen
paraclinique?
A. corps étranger radio-opaque

B. piégeage (trapping)
C. atélectasie
D. infarctus pulmonaire
E. foyer de sur-infection
Corrigé QRM3: A,B,C,E
• Qu’allez-vous rechercher sur cette examen
paraclinique?
A. corps étranger radio-opaque signe direct
B. piégeage (trapping)
C. atélectasie signes indirects
D. infarctus pulmonaire
E. foyer de sur-infection
Radio - CE
QRM4
• Pour extraire un corps étranger inhalé, quelles
sont vos options thérapeutiques?
A. pince de Magill
B. fibroscope souple
C. endoscope rigide
D. radiofréquence
E. chirurgie
• Pour extraire un corps étranger inhalé, quelles
sont vos options thérapeutiques?
A. pince de Magill
B. fibroscope souple
C. endoscope rigide
D. radiofréquence
E. chirurgie
Thérapie CE
Fibroscopie souple
Bronchoscopie
rigide
Pince de Magill
DP1
Enoncé 2/3
Avant d’envoyer l’enfant à son examen, vous l’installez dans un

box afin de réaliser un examen clinique complet. Au moment de
le dévêtir, vous êtes immédiatement alerté par de multiples
hématomes dans le dos, sur les bras et sur le ventre. Ces
hématomes vont semblent d’âge différents et vous retrouver
également de multiples brûlures sur son cuir chevelu et dans son
cou. Evidemment, vous suspectez une maltraitance.
Dans l’intervalle, les parents viennent d’arriver aux urgences et
vous demande des explications.
QRM5
• Quels éléments doivent faire partie de votre
bilan paraclinique?
A. réalisation de photographies
B. radiographie squelette corps entier
C. bilan d’hémostase (TP, TCA, plaquette)
D. scanner cérébral
E. fond d’œil
• Quels éléments doivent faire partie de votre
bilan paraclinique?
A. réalisation de photographies
B. radiographie squelette corps entier
C. bilan d’hémostase (TP, TCA, plaquette)
D. scanner cérébral
E. fond d’œil
Bilan d’hémostase
Suspicion maltraitance
Le piège  Hémophilie
QRU6
• Quel syndrome radiologique allez-vous
rechercher sur le clichés radiographiques?
A. Syndrome d’Eisenmenger
B. Syndrome de Silverman
C. Syndrome de Rett
D. Syndrome d’Asperger
E. Syndrome de Feissinger-Leroy-Reiter
Corrigé QRU6: B
• Quel syndrome radiologique allez-vous
rechercher sur le clichés radiographiques?
A. Syndrome d’Eisenmenger
B. Syndrome de Silverman
C. Syndrome de Rett
D. Syndrome d’Asperger
E. Syndrome de Feissinger-Leroy-Reiter
Silverman
• Définition: Syndrome radiologique qui montre:
» lésions osseuses multiples
» d’âges différents
» siégeant à des endroits inhabituels
DP1
Enoncé 3/3
Vous voulez hospitaliser cet enfant mais les parents s’y opposent
catégoriquement.
QRM7
• Que devez-vous faire?
A. déposer une plainte judiciaire contre les parents

B. rédiger un certificat médical descriptif (CMD)
C. faire un signalement administratif
D. rédiger une ordonnance de placement
provisoire avec signalement judiciaire
E. accepter l’autorité parental et reconvoquer la
famille à distance
Corrigé QRM7: B,D
• Que devez-vous faire?
A. déposer une plainte judiciaire contre les parents

B. rédiger un certificat médical descriptif (CMD)
C. faire un signalement administratif
D. rédiger une ordonnance de placement
provisoire avec signalement judiciaire
E. accepter l’autorité parental et reconvoquer la
famille à distance
Item 55
Maltraitance et enfants en danger
Bilan DP1
• 354. Détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l’enfant. Corps

étranger des voies aériennes supérieures
• 55. Maltraitance et enfant en danger.
Conseils:
- Item précis (CE, maltraitance). Faire 3-4 dossiers pour maitriser les
pièges récurrents.
- Bien connaitre les démarches de l’OPP (question 7)
DP2
151. Infections broncho-pulmonaires du nourrisson. Bronchiolite.

184. Allergies respiratoires chez l’enfant. Asthme de l’enfant.
199. Dyspnée aigue et chronique chez l’enfant
200. Toux chez l’enfant
DP2
ENONCE 1/2
Durant votre consultation de pédiatrie générale à votre cabinet, vous

recevez le jeune Félix, 7 mois, pour fièvre et toux évoluant depuis 72h.
Son seul antécédent est une bronchiolite il y a 2 mois, gérée en
ambulatoire. Ses vaccins sont à jour. Le père vous précise que son fils
ainé de 4 ans à un rhume depuis 1 semaine. Concernant Félix, il a de la
fièvre depuis 3 jours, contrôlée sous paracétamol, avec l’apparition
d’une toux sèche depuis 36 heures.
Cliniquement, il a une fréquence respiratoire à 40/min, une saturation
en air ambiant à 99% et un léger tirage intercostal. Il a une bonne
hémodynamique. Il n’y a pas d’éruption cutanée. L’examen ORL
retrouve une pharyngite. A l’auscultation pulmonaire, vous retrouvez
des sibilants diffus aux deux champs pulmonaires.
QRU1
• Quel est l’élément essentiel qui n’a pas été
précisé à l’interrogatoire concernant la tolérance
clinique de votre patient ?
A. nombres de quintes de toux

B. intensité de la fièvre
C. prise alimentaire
D. respect du sommeil
E. croissance pondérale
Corrigé QRU1: C
20 points
• Quel est l’élément essentiel qui n’a pas été
précisé à l’interrogatoire concernant la tolérance
clinique de votre patient ?
A. nombres de quintes de toux

B. intensité de la fièvre
C. prise alimentaire
D. respect du sommeil
E. croissance pondérale
En pédiatrie
En pédiatrie
En pédiatrie
En pédiatrie
En pédiatrie
En pédiatrie
QRU2
• Quel est votre diagnostic ?
A. otite moyenne aigue

B. rhinopharyngite
C. pneumopathie aigue
D. bronchiolite aigue
E. coqueluche
Corrigé QRU2: D
20 points
• Quel est votre diagnostic ?

B. rhinopharyngite
D. bronchiolite aigue
E. coqueluche
Corrigé QRU2: D
20 points
• Quel est votre diagnostic?
examen ORL?
diagnostic d’élimination
B. rhinopharyngite
foyer ou radiographie
D. bronchiolite aigue « Toutes dyspnée sifflante
chez le nourrisson est une
E. coqueluche bronchiolite jusqu’à preuve
du contraire »
quintes + ATTENTION pour < 3 mois

QRM3
• Face à ce diagnostic, quels arguments doivent
vous pousser à hospitaliser votre patient?
A. âge < 6 mois

B. récidive
C. signes de lutte francs
D. prise alimentaire < 50% habituelle
E. vaccination non à jour
Corrigé QRM3: C,D
30 points
• Face à ce diagnostic, quels arguments doivent
vous pousser à hospitaliser votre patient?
Bronchiolite: < 6 semaines
A. âge < 6 mois Pneumopathie: < 6 mois
B. récidive
C. signes de lutte francs
D. prise alimentaire < 50% habituelle
E. vaccination non à jour
Rappel: Hospitaliser un bronchiolite
Détresse respiratoire
Pédiatrie
Age
Nouveau-né (< 1 mois) Nourrisson (< 2 ans)

QRU4
• Quel examen paraclinique est indispensable
au diagnostic de bronchiolite aigue?
A. gaz de sang
B. ECG
D. procalcitonine (PCT)
E. aucun
Corrigé QRU4: E
10 points
• Quel examen paraclinique est indispensable
au diagnostic de bronchiolite aigue?
A. gaz de sang
B. ECG
D. procalcitonine (PCT)
E. aucun
QRM5
• Quels éléments font partie dans la prise en
charge thérapeutique ambulatoire d’une
bronchiolite aigue?
A. alimentation et hydratation fractionnée

B. couchage en proclive 30°
C. désobstruction nasale
D. mesures physiques contre la fièvre
E. kinésithérapie
Corrigé QRM5: A,B,C,D,E
20 points
• Quels éléments font partie dans la prise en
charge thérapeutique ambulatoire d’une
bronchiolite aigue?
A. alimentation et hydratation fractionnée

B. couchage en proclive 30°
C. désobstruction nasale
D. mesures physiques contre la fièvre
E. kinésithérapie
Mesures physiques contre
la Fièvre (pédiatrie)
1) Eviter de couvrir l’enfant

2) Aérer la pièce
3) Faire boire l’enfant le plus souvent possible
QRM6
• Quels signes d’aggravation cliniques doivent
pousser les parents à reconsulter?
A. intolérance à la kinésithérapie
B. refus d’alimentation
C. trouble digestif
D. persistance de la toux
E. changement de comportement
Corrigé QRM6: B,C,E
30 points
• Quels signes d’aggravation cliniques doivent
pousser les parents à reconsulter?
A. intolérance à la kinésithérapie
B. refus d’alimentation
C. trouble digestif
D. persistance de la toux
E. changement de comportement
QRU7
• Quel diagnostic différentiel doit toujours être
craint face à une bronchiolite aigue?
A. bronchite aigue
B. méningite
C. myocardite aigue
D. péricardite aigue
E. otite moyenne aigue
Corrigé QRU7: C
10 points
• Quel diagnostic différentiel doit toujours être
craint face à une bronchiolite aigue?
A. bronchite aigue
B. méningite
C. myocardite aigue
D. péricardite aigue
E. otite moyenne aigue
QRU8
• Face à une suspicion de myocardite chez un
nourrisson, quel symptôme devait vous
rechercher impérativement afin d’étayer votre
diagnostic?
A. éruption cutanée
B. douleur thoracique
C. souffle cardiaque
D. hépatomégalie
E. ballonnement abdominal
Corrigé QRU8: D
10 points
• Face à une suspicion de myocardite chez un
nourrisson, quel symptôme devait vous
rechercher impérativement afin d’étayer votre
diagnostic?
A. éruption cutanée
B. douleur thoracique
C. souffle cardiaque
D. hépatomégalie
E. ballonnement abdominal
QRM9
• Quels examens paracliniques devez vous réaliser
à visée diagnostique face à une suspicion de
myocardite chez le nourrisson?
A. radiographie thoracique
B. CRP
C. bandelette urinaire
D. ECG
E. gaz du sang
Corrigé QRM9: A,D
30 points
• Quels examens paracliniques devez vous réaliser
à visée diagnostique face à une suspicion de
myocardite chez le nourrisson?
A. radiographie thoracique
B. CRP
C. bandelette urinaire
D. ECG
E. gaz du sang
Bronchiolite / Myocardite
ENONCE 2/2
Vous finissez par revoir cette enfant 3 ans plus tard à votre cabinet.
Son carnet de santé vous permet de savoir qu’il a présenté deux autres
bronchiolites (diagnostiquées en service d’Urgences hospitalières)
suite à votre précédent diagnostic, sans qu’un traitement de fond ne
soit introduit. Vous le voyez ce jour pour toux à l’effort.
Les parents vous décrivent un enfant gêné durant les efforts soutenus,
avec une toux spastique. Il a d’ailleurs eu quelques réveils nocturnes
depuis 2 ans avec un sifflement à l’expiration assez franc.
QRU10
• Quel diagnostic vous évoque ce tableau
clinique?
A. mucoviscidose
B. immunodépression
D. asthme
E. spasmophilie
Corrigé QRU10: D
20 points
• Quel diagnostic vous évoque ce tableau
clinique?
A. mucoviscidose
B. immunodépression
D. asthme
E. spasmophilie
QRU11
• Quel diagnostic aurait dû être posé avant
cette consultation?
A. asthme précoce
B. asthme infantile
C. asthme du nourrisson
D. asthme d’effort
E. asthme allergique
Corrigé QRU11: C
20 points
• Quel diagnostic aurait dû être posé avant
cette consultation?
A. asthme précoce
B. asthme infantile
C. asthme du nourrisson
D. asthme d’effort
E. asthme allergique
Définition
Asthme du « nourrisson »
QRM12
• Quels arguments cliniques sont en faveur du
diagnostic d’asthme chez cet enfant?
A. toux spastique à l’effort

B. symptômes nocturnes
C. dyspnée sifflante
D. âge
E. asthme du nourrisson
30 points
• Quels arguments cliniques sont en faveur du
diagnostic d’asthme chez cet enfant?
A. toux spastique à l’effort

B. symptômes nocturnes Critères
C. dyspnée sifflante
GINA
D. âge
E. asthme du nourrisson
GINA
- absentéisme scolaire
- exacerbations
QRM13
• Quels examens devez-vous réaliser dans un
bilan initial d’asthme?
A. NFS
B. fer sérique + férritinémie
C. dosage IgE spécifique (RAST)
D. test de la sueur
E. radiographie thoracique
Corrigé QRM13: A,B,C,D
30 points
A. NFS
D. test de la sueur
30 points
hyperéosinophilie (vascularite type Churg et Strauss)
A. NFS
D. test de la sueur
30 points
A. NFS carence martiale

D. test de la sueur
30 points

Prick Test
C. dosage IgE spécifique (RAST) avant!!
D. test de la sueur
30 points

Prick Test
D. test de la sueur mucoviscidose (< 2002)
30 points

Prick Test
D. test de la sueur mucoviscidose (< 2002)
corps étranger
Prick Test
QRM14
• Quels traitements sont indiqués en cas une
crise d’asthme aigue?
A. ibuprofène
B. salbutamol
C. propanolol
D. corticoïde
E. théophylline
Corrigé QRM14: B,D
10 points
• Quels traitements sont indiqués en cas une
crise d’asthme aigue?
A. ibuprofène
B. salbutamol
C. propanolol
D. corticoïde
E. théophylline
QRM15
• Quels traitements peuvent être prescrits en
traitement de fond de l’asthme?
A. corticoïde inhalé
B. antileucotriènes
C. anticholinergiques
D. théophylline
E. β2 longue durée d’action
10 points
• Quels traitements peuvent être prescrits en
traitement de fond de l’asthme?
A. corticoïde inhalé
B. antileucotriènes
C. anticholinergiques
D. théophylline
E. β2 longue durée d’action
Traitement de l’asthme
Bilan DP2
300 points
• 086. Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant.

• 115. Allergies respiratoires chez l’enfant
• 226 Asthme de l’enfant. (avec le traitement et les posologies de la crise)
- Bronchiolite: maitriser les critères de gravités, donc d’hospitalisation.

L’enjeux épidémiologique et économique est très important.
- Asthme: à maitriser parfaitement. Enfant/Adulte. Sujet de santé publique et
très transversal pour l’ECN (maladie chronique, problème sociaux,
comorbidités, efficacité/tolérance au long cours).
Conseils: L’item Asthme est compliqué, malgré les apparences. Répétez les cas
cliniques pour s’entrainer…
DP3
340. Malaise grave du nourrisson et mort subite.

236. Souffle cardiaque de l’enfant
DP3
ENONCE 1/2
Vous êtes le pédiatre de garde aux urgences. Le SAMU pédiatrique vous

transmet un nourrisson de 5 mois pour malaise grave. En effet, les parents,
arrivés avec leur fils en métropole il y a 1 mois et originaires de Cayenne
(Guyane Française), décrivent un enfant devenant tout bleu et aréactif, sans
réelle perte de contact, juste après avoir joué avec son père tout à l’heure. Ils
ont immédiatement appelé le SAMU qui, à son arrivée, décrit un enfant
encore légèrement hypotonique mais souriant. Ils l’ont mis sous O2 aux
lunettes car il avait une saturation à 79%
Il n’a aucun antécédent particulier selon les parents, mais ils n’ont pas de
carnet de santé ni de médecin traitant.
Cliniquement, il a une bonne hémodynamique et est eupnéique, sans signe
de lutte respiratoire. Sa saturation au capteur est de 82% sous 3l/min aux
lunettes. Vous notez une cyanose péri-buccal. Vous retrouvez un souffle
cardiaque 4/6 éjectionnel prédominant au foyer pulmonaire.
QRM1
• Quels sont les éléments cliniques nécessaires au
diagnostic de malaise grave?
A. survenue inopinée et brutale

B. impression de mort imminente
C. arrêt cardiorespiratoire
D. modification brutale du tonus (hypotonie)
E. changement brutal de coloration (pâleur et/ou
cyanose)
Corrigé QRM1: A,B,D,E
20 points
• Quels sont les éléments cliniques nécessaires au
diagnostic de malaise grave?
A. survenue inopinée et brutale

B. impression de mort imminente
C. arrêt cardiorespiratoire
D. modification brutale du tonus (hypotonie)
E. changement brutal de coloration (pâleur et/ou
cyanose)
QRM2
• Quels examens paracliniques biologiques sont
nécessaires pour évaluer la gravité de ce malaise
grave?
A. gaz du sang et lactate

B. glycémie
C. urée et créatininémie
D. troponinémie
E. transaminasémie
20 points
• Quels examens paracliniques biologiques sont
nécessaires pour évaluer la gravité de ce malaise
grave?
A. gaz du sang et lactate

B. glycémie
C. urée et créatininémie
D. troponinémie
E. transaminasémie
QRU3
• Rappelez quelle est la valeur maximale tolérée
pour la fréquence respiratoire, à cet âge?
A. 30 / min
B. 40 / min
C. 50 / min
D. 60 / min
E. 70 / min
Corrigé QRU3: C
10 points
• Rappelez quelle est la valeur maximale tolérée
pour la fréquence respiratoire, à cet âge?
A. 30 / min
B. 40 / min
C. 50 / min
D. 60 / min
E. 70 / min
Rappel
Age < 1 an 1 – 3 ans > 3 ans
FR max < 50 < 40 < 30
Age < 1 an > 1 an

FC 80 - 180 60 - 160
Age 1 an 2 ans 3 ans 4 ans

Poids 10 12 14 16
Taille 75 85 95 100
PC 45 50
QRU4
• Quelle est la principale cause de cyanose
réfractaire chez le nouveau-né?
A. prématurité
B. anémie
C. pneumopathie bactérienne
D. cardiopathie congénitale
E. coqueluche
Corrigé QRU4: D
20 points
• Quelle est la principale cause de cyanose
réfractaire chez le nouveau-né?
A. prématurité
B. anémie
E. coqueluche
Enoncé 2/2
En parallèle, vous faites réaliser une radiographie thoracique que voici :
QRU5
• Quel est l’élément sémiologique prédominant
sur cette radiographie thoracique?
A. cardiomégalie
B. cœur en sabot
C. pneumothorax droit
D. corps étranger avec trapping
E. paralysie diaphragmatique droite
Corrigé QRU5: B
10 points
• Quel est l’élément sémiologique prédominant
sur cette radiographie thoracique?
A. cardiomégalie
B. cœur en sabot
C. pneumothorax droit
D. corps étranger avec trapping
E. paralysie diaphragmatique droite
Rappel
Sémiologie cardiaque sur RxT
QRU6
• Quel est le diagnostic étiologique de ce
malaise?
A. inhalation d’un corps étranger

B. tétralogie de Fallot
C. persistance canal artériel
D. coarctation de l’aorte
E. transposition des gros vaisseaux
Corrigé QRU6: B
30 points
• Quel est le diagnostic étiologique de ce
malaise?
A. inhalation d’un corps étranger

B. tétralogie de Fallot
C. persistance canal artériel
D. coarctation de l’aorte
E. transposition des gros vaisseaux
QRM7
• Quelles éléments font partis de la définition
anatomique de la tétralogie de Fallot?
A. communication inter-auriclaire
B. communication inter-ventriculaire
C. sténose pulmonaire
D. transposition de gros vaisseaux
E. hypertrophie du ventricule droit
Corrigé QRM7: B,C,E
30 points
• Quelles éléments font partis de la définition
anatomique de la tétralogie de Fallot?
A. communication inter-auriclaire
B. communication inter-ventriculaire
C. sténose pulmonaire
D. transposition de gros vaisseaux
E. hypertrophie du ventricule droit
Tétralogie de Fallot
- CIV
- Aorte à cheval (dextroposée)
- Sténose pulmonaire
- Hypertrophie VD
QRU8
• Quel est la cause la plus fréquente de souffle
organique chez un nouveau-né à terme ?
A. canal artériel
B. transposition de gros vaisseaux
C. coarctation de l’aorte
D. communication inter-ventriculaire
E. communication inter-auriculaire
Corrigé QRU8: D
20 points
organique chez un nouveau-né à terme ?
A. canal artériel
E. communication inter-auriculaire
CIV FREQUENCE
QRM9
• A l’auscultation cardiaque, quelles arguments
vous orientent vers une communication inter-
ventriculaire?
A. B2 claqué
B. souffle éjectionnel prédominant au foyer
pulmonaire
C. souffle en rayon
D. souffle systolique
E. souffle très intense (>4/6)
Corrigé QRM9: C,D,E
20 points
• A l’auscultation cardiaque, quelles arguments
vous orientent vers une communication inter-
ventriculaire?
A. B2 claqué
B. souffle éjectionnel prédominant au foyer
pulmonaire
C. souffle en rayon
D. souffle systolique
E. souffle très intense (>4/6)
QRU10
organique chez un nouveau-né prématuré ?
A. canal artériel
E. tétralogie de Fallot
Corrigé QRU10: A
20 points
organique chez un nouveau-né prématuré ?
A. canal artériel
PCA PREMATURITE
ECN 2010 (dossier n°5)
QRM11
• Quelles stratégie thérapeutiques sont
possibles face à un canal artériel persistant?
A. médicament (ibuprofène)
B. médicament (prostaglandine [PGE1])
C. cathétérisme interventionnel
D. chirurgie
E. abstention thérapeutique
Corrigé QRM11: A,C,D,E
20 points
• Quelles stratégie thérapeutiques sont
possibles face à un canal artériel persistant?
A. médicament (ibuprofène)
B. médicament (prostaglandine [PGE1])
C. cathétérisme interventionnel
D. chirurgie
E. abstention thérapeutique
Thérapie PCA
AINS
QRU12
• Face à un nouveau-né à terme cyanosé, avec
hypoxie réfractaire, sans détresse respiratoire et
sans souffle cardiaque, quel le diagnostic à
évoquer sans délai ?
A. canal artériel
Corrigé QRU12: B
20 points
• Face à un nouveau-né à terme cyanosé, avec
hypoxie réfractaire, sans détresse respiratoire et
sans souffle cardiaque, quel le diagnostic à
évoquer sans délai ?
A. canal artériel
TGV URGENCE
QRU13
• Face à un nouveau-né présentant une dégradation
hémodynamique brutale entre J4 et J8 de vie, une
abolition des pouls fémoraux et un souffle sous-
claviculaire gauche, quelle diagnostic est à évoquer?
A. canal artériel
Corrigé QRU13: C
20 points
• Face à un nouveau-né présentant une dégradation
hémodynamique brutale entre J4 et J8 de vie, une
abolition des pouls fémoraux et un souffle sous-
claviculaire gauche, quelle diagnostic est à évoquer?
A. canal artériel
CoA Pouls fémoraux
QRM14
• Quelles sont les caractéristiques cliniques
compatibles avec un souffle anorganique?
A. souffle systolique
B. souffle diastolique
C. intensité < 3/6
D. se renforçant à l’effort
E. maximal au bord gauche
30 points
• Quelles sont les caractéristiques cliniques
compatibles avec un souffle anorganique?
A. souffle systolique
B. souffle diastolique
C. intensité < 3/6
D. se renforçant à l’effort
E. maximal au bord gauche
QRU15
• Quel examen doit être systématiquement discuté
devant un souffle cardiaque pédiatrique?
A. ECG
B. radiographie thoracique
C. échographie cardiaque
D. cathétérisme cardiaque
E. scanner thoracique
Corrigé QRU15: C
10 points
• Quel examen doit être systématiquement discuté
devant un souffle cardiaque pédiatrique?
A. ECG
B. radiographie thoracique
C. échographie cardiaque
D. cathétérisme cardiaque
E. scanner thoracique
Bilan DP3
300 points
• 210. Malaise grave du nourrisson et mort subite.
• 331. Conduite à tenir devant un souffle cardiaque de l’enfant
- MSN/MIN: un classique. Référence HAS 2007. Parfaitement

maitriser les différentes étapes de prise en charge.
- Souffle cardiaque de l’enfant: item de sur-spécialité… mais très
transversal! Connaitre la Tétralogie de Fallot, la CIV et la Canal
Artériel. Transversalité avec prématurité, retard de croissance,
maladie génétique.
Conseils: Importance des items de sur-spécialité et des items

généraux.
DP4
151. Infections broncho-pulmonaires communautaires de l’enfant

DP4
ENONCE 1/3
Vous voyez aux Urgences Pédiatriques un nourrisson de 14 mois pour fièvre et toux
évoluant depuis 6 jours. Il n’a aucun antécédent familial particulier. Ses antécédents
personnels se résument à une bronchiolite et une gastro-entérite aigues traitées en
ambulatoire durant sa première année de vie. Ses vaccins se résument à l’injection de BCG,
aux trois injections de DTP et aux trois injections de l’hépatite B.
Il y a 5 jours, après 24 heures de fièvre isolée bien tolérée, les parents l’avaient déjà amené
aux Urgences. Ils vous expliquent qu’aucun examen paraclinique n’avait été réalisé, que
l’Interne de garde leur avait dit que c’était « une probable virose » et ils sont partis avec une
ordonnance de paracétamol associée aux consignes physiques recommandées pour lutter
contre la fièvre.
Ils reviennent car la fièvre reste très élevée (oscillation entre 39 et 40°) malgré le
paracétamol, l’apparition d’une toux sèche et de douleurs abdominales avec des selles un
peu molles.
Cliniquement, ses constantes sont : Sat=97% (AA), FR=28/min, FC=130/min, TA=105/65. Il a
des quintes de toux grasses durant l’examen. Il n’a pas de signes de lutte respiratoire et a
une hémodynamique périphérique conservée. Il n’a pas de signes congestifs cardiaques. A
l’auscultation pulmonaire, vous retrouvez des râles crépitant en base gauche. Il n’a pas de
souffle cardiaque. Le reste de l’examen est sans particularité, notamment cutané et
neurologique.
QRM1
• Quels vaccins sont manquants par rapport au
calendrier vaccinal recommandé en France?
A. Coqueluche, 3 injections
B. Haemophilus Influenzae type B, 3 injections
C. Pneumocoque (PV13), 3 injections
D. ROR, 1 injection
E. Méningocoque, 1 injection
20 points
• Quels vaccins sont manquants par rapport au
calendrier vaccinal recommandé en France?
A. Coqueluche, 3 injections
B. Haemophilus Influenzae type B, 3 injections
C. Pneumocoque (PV13), 3 injections
D. ROR, 1 injection
E. Méningocoque, 1 injection
Calendrier vaccinal
2014
QRM2
• Quels conseils aurait dû donner l’Interne de garde
durant sa consultation à H+24 du début de la
fièvre?
A. éviction de la crèche
B. AINS en alternance avec paracétamol
C. antiobiothérapie sur persistance fièvre
D. reconsulter à H+72 si persistance fièvre
E. éviter de venir aux Urgences car risque de
contagion
Corrigé QRM2: A,D
20 points
• Quels conseils aurait dû donner l’Interne de garde
durant sa consultation à H+24 du début de la
fièvre?
A. éviction de la crèche
B. AINS en alternance avec paracétamol
C. antiobiothérapie sur persistance fièvre
D. reconsulter à H+72 si persistance fièvre
E. éviter de venir aux Urgences car risque de
contagion
QRM3
• Quels signes congestifs droits retrouvez-vous à
l’examen clinique?
A. hépatomégalie
B. crépitants
C. hépatalgie
D. œdèmes des membres inférieurs
E. turgescence jugulaire
20 points
• Quels signes congestifs droits retrouvez-vous à
l’examen clinique?
A. hépatomégalie
B. crépitants
C. hépatalgie
D. œdèmes des membres inférieurs
E. turgescence jugulaire
+ reflux hépato-jugulaire
QRM4
• Quels signes de bas débit avez-vous éliminer
lors d’un examen clinique rigoureux?
A. trouble du comportement
B. polypnée
C. oligurie
D. sécheresse des muqueuses
E. marbrures
Corrigé QRM4: A,C,E
30 points
• Quels signes de bas débit avez-vous éliminer
lors d’un examen clinique rigoureux?
A. trouble du comportement
B. polypnée
C. oligurie
D. sécheresse des muqueuses
E. marbrures
Bas débit cardiaque
 Penser aux organes vitaux et à la peau!
Cutanée:
- marbrures
- extrêmités froides Neuro:
Reins:
- TRC > 3 sec - trouble du comportement
- oligurie
- trouble de la conscience
Foie:
Cardio: - foie de choc (biologie)
- tachycardie Digestif:
- Douleurs abdos
- Rectorragie
QRM5
• Concernant ce nourrisson de 14 mois, quels sont
les 3 hypothèses diagnostiques à évoquer?
A. pneumopathie virale
B. syndrome de Kawasaki
C. Pneumopathie bactérienne
D. otite moyenne aigue purulente
E. coqueluche
Corrigé QRM5: A,C,E
30 points
• Concernant ce nourrisson de 14 mois, quels sont
les 3 hypothèses diagnostiques à évoquer?
A. pneumopathie virale
B. syndrome de Kawasaki
D. otite moyenne aigue purulente
E. coqueluche
QRM6
• Quels symptômes cliniques aurait été
évocateurs du syndrome de Kawasaki?
A. exanthème
B. enanthème
C. conjonctivite
D. hépatomégalie
E. adénopathie > 1,5 cm
10 points
• Quels symptômes cliniques aurait été
évocateurs du syndrome de Kawasaki?
A. exanthème
B. enanthème
C. conjonctivite
D. hépatomégalie
E. adénopathie > 1,5 cm
Enoncé 2/3
Vous faites réaliser une radiographie thoracique. Voici son cliché :

QRU7
A. pleuro-pneumopathie gauche
B. pneumopathie interstitielle gauche
C. pneumopathie franche lobaire aigue
D. pleurésie gauche
E. cardiomégalie
Corrigé QRU7: C
20 points
A. pleuro-pneumopathie gauche
B. pneumopathie interstitielle gauche
D. pleurésie gauche
E. cardiomégalie
QRU8
• Quel germe devez-vous cibler de manière
probabiliste dans votre prise en charge
thérapeutique?
A. mycoplasma pneumoniae
B. streptococcus pneumoniae
C. haemophilus Influenzae
D. staphylococcus aureus
E. bordetella pertussis
Corrigé QRU8: B
10 points
• Quel germe devez-vous cibler de manière
probabiliste dans votre prise en charge
thérapeutique?
QRU9
• Quel antibiothérapie devez-vous prescrire?
A. amoxicilline
B. amoxicilline + ac. clavulanique
C. céphalosporine 3ème génération
D. macrolide
E. imipénème
Corrigé QRU9: B
20 points
• Quel antibiothérapie devez-vous prescrire?
A. amoxicilline
B. amoxicilline + ac. clavulanique
C. céphalosporine 3ème génération
D. macrolide
E. imipénème
Pneumopathie
Pédiatrie
QRM10
• Vous optez pour une prise en charge ambulatoire.
Quels éléments vous auraient poussé à
hospitaliser cet enfant?
A. Age < 6 semaines

B. Terrain à risque
C. Allergie à l’amoxicilline
D. Besoin en O2 selon la SatO2
E. Crachats purulents
QRM10
• Vous optez pour une prise en charge ambulatoire.
Quels éléments vous auraient poussé à
hospitaliser cet enfant?
A. Age < 6 semaines

switch C3G voir
B. Terrain à risque Macrolide
C. Allergie à l’amoxicilline
D. Besoin en O2 selon la SatO2
E. Crachats purulents
9 Critères d’hospitalisation
PNO Pédiatrie
• Age < 6 mois

• Intensité du syndrome infectieux
• Intensité de la détresse respiratoire
• Signes d’hypoxie (cyanose ,sat)
• Signes d’hypercapnie (sueurs, HTA, conscience)
• Mauvaise tolérance alimentaire
• Signes radiologiques surajoutés
• Echec traitement ambulatoire
• Problème d’observance thérapeutique
• Enoncé 3/3
Cette famille consulte 3 jours plus tard car l’enfant reste fébrile. L’examen clinique est inchangé
hormis une Sat=91% (en air ambiant) et une diminution du murmure vésiculaire à gauche, jusqu’à
mi champs.
Vous faites réaliser un contrôle radiographique. Voici le cliché:
QRU11
A. tuberculose pulmonaire
B. pneumopathie interstielle
D. pleuro-pneumopathie gauche
E. abcès intra-parenchymateux pulmonaire
Corrigé QRU11: D
20 points
A. tuberculose pulmonaire
B. pneumopathie interstielle
D. pleuro-pneumopathie gauche
E. abcès intra-parenchymateux pulmonaire
QRU12
• Quel germe devait vous suspecter?
Corrigé QRU12: D
10 points
• Quel germe devait vous suspecter?
QRU13
• Quel examen paraclinique vous permettrait de
préciser votre diagnostic?
A. procalcitonine
B. CRP
C. scanner thoracique
D. échographie pleurale
E. fibroscopie bronchique
Corrigé QRU13: D
20 points
• Quel examen paraclinique vous permettrait de
préciser votre diagnostic?
A. procalcitonine
B. CRP
C. scanner thoracique
D. échographie pleurale
E. fibroscopie bronchique
Exploration
Pleuro-pneumopathie
Intérêt de l’échographie:
- évaluer importance épanchement
- guider ponction
- dépister cloisonnement pleural
Trois indications du scanner:

1- suspicion malforation sus-jacente
Ponction pleurale  si > 1 cm 2- suspicion abcès associé
(et si compression!) 3- bilan pré-drainage
QRU14
• Quelle antiobiothérapie est légitime en 1ère intention
sur une pleuro-pneumopathie communautaire:
A. amoxicilline + ac. clavulanique (IV)

B. céphalosporine 3ème génération (IV)
C. céphalosporine 3ème génération + vancomycine (IV)
D. macrolide (IV)
E. imipénème
Corrigé QRU14: C
30 points
• Quelle antiobiothérapie est légitime en 1ère intention
sur une pleuro-pneumopathie communautaire:
A. amoxicilline + ac. clavulanique (IV)

B. céphalosporine 3ème génération (IV)
C. céphalosporine 3ème génération + vancomycine (IV)
D. macrolide (IV)
Jamais en IV, sauf Erythromycine (vidange gastrique)
E. imipénème
veino-toxicité +++
C3G + Vancomycine
• Pneumocoque
• Staphylocoque
• Streptocoque A
QRM15
• En cas de récidives de pneumopathie, quelles
sont les causes à rechercher?
A. corps étranger inhalé

B. tuberculose
C. déficit immunitaire
E. pathologie pulmonaire sous jacente
(mucoviscidose, malformation)
20 points
• En cas de récidives de pneumopathie, quelles
sont les causes à rechercher?
A. corps étranger inhalé

B. tuberculose Les 4 à connaitre !
C. déficit immunitaire
E. pathologie pulmonaire sous jacente
(mucoviscidose, malformation)
Bilan DP4
300 points
• 151. Infections broncho-pulmonaires communautaires de l’enfant
- Item très large (enfant/adulte). Importance de répéter les dossiers pour voir
les différentes situations diagnostiques et thérapeutiques.
Conseils:
- S’entrainer à lire des radiographies et ECG à l’hôpital, afin de s’obliger à
être très systématique.
QI
155. Tuberculose de l’enfant

331. Coma non traumatique chez l’enfant
332. Principales intoxications aiguës
338. Etat confusionnel et trouble de la conscience chez l’enfant
QRM
• Quels signes radiologiques (sur radiographie
thoracique) doivent vous évoquez une
tuberculose?
A. Épanchement pleural liquidien

B. Lésion excavée (caverne)
C. Nodules isolés ou multiples confluents
D. Cardiomégalie
E. Infiltrats
QRM
• Quels signes radiologiques (sur radiographie
thoracique) doivent vous évoquez une
tuberculose?
A. Épanchement pleural liquidien

B. Lésion excavée (caverne)
C. Nodules isolés ou multiples confluents
D. Cardiomégalie
E. Infiltrats
Radio Thoracique
Mycobacterium tuberculosis
Bacille de Koch
2
1
ATTENTION VIH
4
QRU
• Estimez le score de Glasgow (état de conscience) chez

un enfant de 3 ans si:
– Ouverture des yeux au bruit
– Grognement à la douleur
– Evitement à la douleur (en réponse motrice)
A. 7 pts
B. 8 pts
C. 9 pts
D. 10 pts
E. 11 pts
QRU
• Estimez le score de Glasgow (état de conscience) chez

un enfant de 3 ans si:
– Ouverture des yeux au bruit
– Grognement à la douleur
– Evitement à la douleur (en réponse motrice)
A. 7 pts
B. 8 pts
C. 9 pts
D. 10 pts
E. 11 pts
Score de Glasgow
3 pts
2 pts
4 pts
QRU
• Quel est la principale cause métabolique de

coma chez l’enfant?
A. Hyperthermie
B. Hypocalcémie
C. Hypoglycémie
D. Acido-cétose
E. Hyponatrémie
QRU
• Quel est la principale cause métabolique de

coma chez l’enfant?
A. Hyperthermie
B. Hypocalcémie
C. Hypoglycémie
D. Acido-cétose
E. Hyponatrémie
QRU
• Quels sont les principales intoxications aigues
de l’enfant?
A. Intoxications alimentaires
B. Intoxications accidentelles domestiques
C. Intoxications environnementales
D. Toxicomanies
E. Erreurs iatrogènes
QRU
de l’enfant?
B. Intoxications accidentelles domestiques 95%
D. Toxicomanies
E. Erreurs iatrogènes
QRU
de l’enfant?
B. Intoxications accidentelles domestiques 95%
D. Toxicomanies Gaz: CO +++
Produits d’entretien:
E. Erreurs iatrogènes Médicaments: - Javel
- Psychotrope
- Antalgique
Intox Paracétamol
 200 mg/kg pour l’enfant
 Acétyl-Cystéine
 Traitement:
- Voie veineuse avec B26 2l/24h IV
- Charbon activé (Carbomix) si prise <2h : 50g PO
- Traitement spécifique : N Acétyl Cystéine
- Le plus tôt possible (ne pas attendre la

paracétamolémie, si dose ingéré supposée > 8
grammes)
- Selon paracétamolémie interprétée en fonction du
délai entre la prise de paracétamol et le prélèvement et
rapporté aux abaques de Prescott (à partir de H4, si
prise unique) :
 Si paracétamolémie au dessus de la courbe :
protocole NAC
 Interrompre le traitement débuté à l’aveugle si
la paracétamolémie est inférieure à ces chiffres.
QRM
• Quels symptômes sont compatibles avec une
intoxication au CO?
A. céphalée
B. nausée
C. dyspnée
D. douleurs thoraciques
E. douleurs abdominales
QRM
• Quels symptômes sont compatibles avec une
intoxication au CO?
A. céphalée
B. nausée
C. dyspnée
D. douleurs thoraciques
E. douleurs abdominales
CO « Le grand imitateur »
CO « Le grand imitateur »
338. Etat confusionnel et trouble de la
conscience chez l’enfant
QRM
• Quelles sont les pathologies infectieuses

neurologiques pouvant donner un trouble de la
conscience chez l’enfant?
A. méningite
B. abcès cérébral
C. tumeur cérébrale
D. méningo-encéphalite
E. hématome sous-dural
338. Etat confusionnel et trouble de la
conscience chez l’enfant
QRM
• Quelles sont les pathologies infectieuses

neurologiques pouvant donner un trouble de la
conscience chez l’enfant?
A. méningite
B. abcès cérébral
C. tumeur cérébrale Fièvre
+
D. méningo-encéphalite Trouble de la conscience
E. hématome sous-dural
Merci et
Bon courage!
• olivier.villemain@inserm.fr

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Olivier Villemain

354. Détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l’enfant. Corps étranger

Vous êtes appelé aux Urgences Pédiatriques pour avis.

A. fausse route alimentaire

A. fausse route alimentaire

D. mort subite récupérée

A. corps étranger radio-opaque

A. corps étranger radio-opaque signe direct

Avant d’envoyer l’enfant à son examen, vous l’installez dans un

A. déposer une plainte judiciaire contre les parents

A. déposer une plainte judiciaire contre les parents

• 354. Détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l’enfant. Corps

151. Infections broncho-pulmonaires du nourrisson. Bronchiolite.

Durant votre consultation de pédiatrie générale à votre cabinet, vous

A. nombres de quintes de toux

A. nombres de quintes de toux

A. otite moyenne aigue

A. otite moyenne aigue

quintes + ATTENTION pour < 3 mois

A. âge < 6 mois

Nouveau-né (< 1 mois) Nourrisson (< 2 ans)

A. alimentation et hydratation fractionnée

A. alimentation et hydratation fractionnée

1) Eviter de couvrir l’enfant

A. toux spastique à l’effort

A. toux spastique à l’effort

A. NFS carence martiale

A. NFS carence martiale

A. NFS carence martiale

A. NFS carence martiale

• 086. Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant.

- Bronchiolite: maitriser les critères de gravités, donc d’hospitalisation.

340. Malaise grave du nourrisson et mort subite.

Vous êtes le pédiatre de garde aux urgences. Le SAMU pédiatrique vous

A. survenue inopinée et brutale

A. survenue inopinée et brutale

A. gaz du sang et lactate

A. gaz du sang et lactate

Age < 1 an > 1 an

Age 1 an 2 ans 3 ans 4 ans

A. inhalation d’un corps étranger

A. inhalation d’un corps étranger

- MSN/MIN: un classique. Référence HAS 2007. Parfaitement

Conseils: Importance des items de sur-spécialité et des items

151. Infections broncho-pulmonaires communautaires de l’enfant

Vous faites réaliser une radiographie thoracique. Voici son cliché :

A. Age < 6 semaines

A. Age < 6 semaines

• Age < 6 mois

Trois indications du scanner:

A. amoxicilline + ac. clavulanique (IV)

A. amoxicilline + ac. clavulanique (IV)

A. corps étranger inhalé

A. corps étranger inhalé

• 151. Infections broncho-pulmonaires communautaires de l’enfant

155. Tuberculose de l’enfant

A. Épanchement pleural liquidien

A. Épanchement pleural liquidien

• Estimez le score de Glasgow (état de conscience) chez

• Estimez le score de Glasgow (état de conscience) chez

• Quel est la principale cause métabolique de

• Quel est la principale cause métabolique de

- Le plus tôt possible (ne pas attendre la