EPANCHEMENT

PLEURAL
DR.GUECHI
I/ DEFINITION

Également appelé pleurésie, l’épanchement pleural est défini par la présence de

liquide entre les 2 feuillets de la plèvre (le feuillet viscéral qui recouvre le poumon et
le feuillet pariétal qui recouvre la face interne de la cage thoracique).
I/ DEFINITION
2 grands groupes d’épanchements pleuraux : les exsudats et les transsudats. Des
examens biologiques du liquide pleural permettent de classer l’épanchement dans
l’une ou l’autre catégorie.
1* Les exsudats : sont dus à la sécrétion de liquide par la plèvre elle-même, en
raison d’une inflammation. Les causes en sont variées : infection de la plèvre ou du
poumon, tumeurs de la plèvre ou du poumon. Dans certains cas, aucune cause n’est
retrouvée.
2* Les transsudats : sont dus au passage de liquide à partir d’autres tissus vers la
cavité pleurale, par exemple lorsque la pression s’élève dans certains vaisseaux
sanguins. Les causes les plus fréquentes sont l’insuffisance cardiaque, l’insuffisance
hépatique ou l’insuffisance rénale.
II/ DIAGNOSTIC
A/Clinique
 Douleur : point de coté, fonction de la localisation de l'épanchement, augmentée
par la toux, les manœuvres respiratoires forcées, irradiant quelquefois vers
l'épaule homolatérale
 Hoquet douloureux (pleurésies diaphragmatiques)
 Toux sèche au changement de position, augmentant la douleur
 Dyspnée : fonction de l'importance de l'épanchement, dyspnée apparaissant
lorsque le malade se couche sur le côté de l'épanchement
 Signes généraux: fièvre, altération de l’état général,
II/ DIAGNOSTIC

B/ EXAMEN PHYSIQUE THORACIQUE : TRÉPIED PLEURÉTIQUE

 Matité de bois
 Baisse des vibrations vocales
 Baisse/abolition du murmure vésiculaire
II/ DIAGNOSTIC

C/IMAGERIE
 Radiographie thoracique (F + P) : le profil est obligatoire car un petit
épanchement postérieur, peut échapper à une radiographie thoracique de face
 Opacité dense, homogène, limite nette (courbe de Damoiseau), masquant le cul
de sac, non systématisée, effaçant le contour des éléments de voisinage
- minime : émoussement d'un cul de sac (200 à 500 ml)
- moyenne
- grande abondance : repousse les autres structures (médiastin, clarté colique)
II/ DIAGNOSTIC

 Échographie : bonne méthode pour guider une ponction ou la pose d’un drain en
cas d’épanchement pleural cloisonné ou de faible importance
 Tomodensitométrie thoracique (± coupes sous-diaphragmatiques), rarement
nécessaire pour le diagnostic positif
II/ DIAGNOSTIC

D/ Exploration de la plèvre
 Ponction pleurale
Aspect macroscopique
 - clair (citrin) 70 %
 - hémorragique 15 %
 - purulent 10 %
 - chyleux (laiteux)
Biochimie : Protides
 - exsudat : protidopleurie > 30 g/l; causes fréquentes : cancers, infections, embolie pulmonaire,
maladies de système
 - transsudat : ≤ 20 g/l ; cause principale : insuffisance cardiaque gauche
 - entre les 2, zone d'incertitude
II/ DIAGNOSTIC
Bactériologie
 examen direct et culture (germes aérobies et anaérobies)
Cytologie
 - numération
 - formule
à polynucléaires : processus aigu
à mononucléaires : processus chronique
à lymphocytes : tuberculose, cancer
 cancer : rendement 50 %
 La répétition des ponctions modifie la cytologie
Anatomo-pathologie
- BIOPSIE PLEURALE
 à l'aiguille (surtout utile en cas de suspicion de tuberculose)
 par thoracoscopie lorsque l'étiologie de l'épanchement reste indéterminée
III/ ETIOLOGIE
1/ Pleurésie à liquide clair
a/ Exsudats
 Infections non tuberculeuses (bactériennes (PLEURESIE PARAPNEUMONIQUE), virales ou
parasitaires)
 Cancers
 Tuberculose
b/ Transsudats
 Cardio-vasculaires :Insuffisance ventriculaire gauche (entre 40 et 70 % des ICG),embolie.
 Rénale: sd néphrotique
 hépatique: cirrhose
III/ ETIOLOGIE

2/ Pleurésies hémorragiques
 Cancer
 Embolie
 Traumatisme (hémothorax)
III/ ETIOLOGIE

3/ Pleurésies purulentes
 Foyer septique pulmonaire : sous-diaphragmatique, fistule trachéale
 Infection de voisinage : plaie pénétrante
IV/ TRAITEMENT
1/ Traitement symptomatique
 Repos
 Vidange de la plèvre
- Aiguille
- Pleuro-cathéter
- Drain
 Lavage pleural
 Thoracoscopie
2/ Traitement étiologique