CANCER BRONCHIQUE

PRIMITIF
D R . G UECHI
I/ INTRODUCTION
Le cancer broncho-pulmonaire est un problème de santé publique dans le monde et en Algérie
avec une morbidité et mortalité élevée.
Le tabagisme : facteur de risque principal, identifiable et évitable.
C’est la 1ère localisation de cancer chez l’homme.
Ses formes les plus fréquentes sont le CPC (20%) et le CNPC (80%)
II/ ÉPIDÉMIOLOGIE
C’est la 1ère localisation de cancer chez l’homme et le 2ème chez la femme.
L'âge médian de survenue: 50 - 70 ans.
En Algérie: étude de Globocan 2012, nombre de cas de cancer bronchique était à 2707 (2201
hommes et 506 femmes) avec un nombre de décès important: 2382 cas (88%)
III/ FACTEURS DE RISQUE
1-Tabac :
90 % des CBP, de nombreux carcinogènes sont présents dans la fumée de cigarette.
Les facteurs de risque sont : l’âge de début du tabagisme et sa durée.
Rôle du tabagisme passif (25% des cancers bronchiques chez les non fumeurs.
2- Les expositions professionnelles : rôle parfois sous-estimé
- l’amiante +++, l'asbeste, Le nickel, Le chrome, L'arsenic...etc
3- Les radiations: uranium et la radiothérapie.
IV/ DIAGNOSTIC POSITIF
1-Circonstances de découverte:
Particulièrement évocateur chez un homme fumeur de plus de 50 ans
+ FR
Signes respiratoires: hémoptysie, toux, dyspnée, suppuration
bronchique, pneumopathie aigue,
Signes généraux: AMG+++, anorexie, asthénie
Syndromes para néoplasiques:
-Hippocratisme digital
- Sd de Schwartz Barter
- Sd de Cushing....
 IV/ DIAGNOSTIC POSITIF
Signes liés à l’envahissement loco- régional:
syndromes mediastinaux
-compression trachéale ou bronchique
-compression veineuse : syndrome cave supérieur
(oédème en pelerine, Visages et la partie sup du thorax), CVC.
-compression du canal thoracique
-compression nerveuse: réccurent (dysphonie), compression phrénique

Signes de dissémination métastatique: cérébrale, osseuse, hépatique, surrénalienne...

 IV/ DIAGNOSTIC POSITIF
2-Examen clinique
Interrogatoire: tabagisme, autres expositions.
Examen clinique: douleur provoquée, immobilité d’un hémi thorax, Sd d’EPL, CVC dans le SCS.
Examen extra respiratoire: aires ganglionnaires+++, foie et rate, extrémités.
3- examens complémentaires:
Radiographie thoracique:
-la tumeur: opacité hilaire, opacité parenchymateuse, contours regulier, parfois contours spiculés,
opacité excavée, image hydroaérique avec limites internes anfractueuses.
-ADP médiastinales, lacher de ballon, lyse costale.
-Images indirectes (atélectasie, condensation pneumonique, épanchement pleural).
 IV/ DIAGNOSTIC POSITIF
TDM thoracique+++: Examen clé, il permet:
- de préciser la taille et la localisation de la tumeur ainsi que ses rapports avec les structures voisines.
- de rechercher des adénopathies mediastinales.
- de rechercher une autre localisation pulmonaire, hépatique ou surrénalienne.
 IV/ DIAGNOSTIC POSITIF
Examens à visée histologique:
*Fibroscopie bronchique+++: examen clé (dc+ bx), visualise la
tumeur sous forme de bourgeon, d’infiltration, compression
extrinsèque, peu rentable pour les tumeurs périphériques
*Ponction transpariétale scanno guidée: si lésion périphérique,
risque de PNO et hémorragique
*Ponction transbronchique d’un ganglion sous carinaire
*Médiastinoscopie
*Biopsie d’une métastase
V/ Diagnostic histologique
On distingue 2 grands types histologiques :
• les cancers bronchiques « non à petites cellules » (CBNPC) : 80% des cas, eux-mêmes séparés
en 3 sous-types histologiques :
- adénocarcinomes : 45% des cas (origine glandulaire)
- carcinomes épidermoïdes : 30-35% des cas (origine: épithélium malpighien).
- carcinomes à grandes cellules : 5-10% des cas (sans différenciation malpighienne ou glandulaire
nette)
• les cancers bronchiques « à petites cellules » (CBPC) : 15% des cas (tumeur épithéliale qui
exprime des marqueurs neuroendocrine).
 VI/ BILAN PRÉTHÉRAPEUTIQUE
La démarche prétherapeutique permet de définir le stade TNM et d’orienter le type du TRT.
1- bilan général: indice de karnovsky et performans status (PS)
2- bilan d’extension:
Bilan systématique:
➢TDM thoraco-abdominale avec des coupes hépatiques et surrénaliennes
➢Fibroscopie bronchique: atteinte de la carène.
➢Scanner cérébral et scintigraphie osseuse.
VI/ BILAN PRÉTHÉRAPEUTIQUE
Bilan non systématique:
➢TEP scann: si malades opérable ou relevant d’un TRT par radiothérapie.
➢Fibroscopie digestive: si dysphagie.
➢Cytologie+ biopsie pleurale: en cas d’EPL associé.
➢IRM cérébral: si signes neurologiques avec TDM normal.
➢Bilan fonctionnel (EFR+ gazométrie + bilan cardiaque): si TRT chirurgical est indiqué.
 VI/ BILAN
3- Stade TNM:
PRÉTHÉRAPEUTIQUE
- le T (tumeur) représente l’extension loco- régionale de la tumeur
- le N (node = ganglion en anglais) représente l’extension ganglionnaire de la tumeur
- le M (métastase) représente l’extension à distance de la tumeur
T1: tumeur de 3 cm ou moins sans invasion plus proximale que les bronches lobaires.
T2: Tumeur de plus de 3 cm, mais de moins de 5 cm
OU avec un quelconque des éléments suivants
-envahissement d'une bronche souche sans envahissement de la carène.
-envahissement de la plèvre viscérale,
-existence d'une atélectasie ou pneumonie obstructive
 VI/ BILAN PRÉTHÉRAPEUTIQUE
T3: tumeur de plus de 5 cm et de moins de 7 cm,
OU associée à un(des) nodule(s) tumoral(aux) distinct(s) dans le même
lobe, OU envahissant directement :
-la paroi thoracique (incluant les tumeurs du sommet),
-le nerf phrénique,
-la plèvre pariétale ou le péricarde pariétal.
T4: tumeur de plus de 7 cm
OU associée à des nodules tumoraux séparés dans deux lobes différents
du même poumon, OU envahissant directement :
-le médiastin,
-le cœur ou les gros vaisseaux,
-la trachée, ou la carène
-le diaphragme,
-le nerf récurrent,
-l’œsophage,
-un(des) corps vertébral(ux).
 VI/ BILAN PRÉTHÉRAPEUTIQUE
N1: Métastases ganglionnaires péri-bronchiques homolatérales et/ou hilaires homolatérales .
N2: Métastases dans les ganglions médiastinaux homolatéraux ou dans les ganglions sous-carénaires
N3: Métastases ganglionnaires médiastinales controlatérales ou hilaires controlatérales ou
scaléniques, sus- claviculaires homo- ou controlatérales.
M0: absence de métastase.
M1: Existence de métastases :
classification TNM des cancers
bronchique
VII/ PRISE EN CHARGE
1-Buts:
Stades précoces: obtenir la guérison
Stades avancés: prolonger la survie et améliorer la qualité de vie.
2-Moyens:
➢ Chirurgie.
➢ radiotherapie.
➢ chimiotherapie.
➢ soins palliatifs.
VII/ PRISE EN CHARGE
3- indications du TRT:

CNPC:
STADES I et II: chirurgie
STADE IIIA :
chirurgie + chimiotherapie adjuvante (cisplatine + vinorelbine)
chimiotherapie neo adjuvante + chirurgie
chimio-radiotherapie
STADES IIIB ET IIIC: chimio (cisplatine + vinorelbine)-radiotherapie
STADES IV: chimiotherapie exclusive (cisplatine + vinorelbine) ou (cisplatine + pemetrexed)
CPC:
STADES I à III: chimio (cisplatine + étoposide) -radiotherapie
STADES IV: chimiotherapie exclusive (cisplatine + etoposide)
VII/ PRISE EN CHARGE
Soins palliatifs:
-Sevrage tabagique.
-PEC de la douleur selon les paliers
- radiothérapie antalgique
- PEC d’une dyspnée ( CTC, O2...)
- Correction des désordres métaboliques
-PEC d’un SCS (anticoagulation + CTC + radiothérapie
décompressive)
-PEC des effets indésirables CT / RT
-Support psychologique
VIII/ CONCLUSION
Le cancer bronchique est un problème de santé publique dont le principal FR est l’exposition au
tabagisme.
Le diagnostic est histologique par la biopsie de la tumeur ou des sites métastatiques.
Le pronostic est sévère malgré les avancées thérapeutiques.
La prevention : le sevrage tabagique +++++