L’ANGIOSCANNER THORACIQUE

POUR EMBOLIE PULMONAIRE :

SES SECRETS ET SES SURPRISES !
L.BEN FARHAT, L.DRIDI, N.DALI, A.MANAMANI, L.HENDAOUI
CHU MONGI SLIM. La MARSA. TUNISIE
 INTRODUCTION

 L’embolie pulmonaire (EP) est la 3ème cause de pathologie cardio-

vasculaire aiguë (après l’infarctus du myocarde et les accidents
vasculaires cérébraux)

 Principale cause non néoplasique de mortalité des patients atteints

de cancer.

 Orientation diagnostique clinique (Scores de Wells, de Genève).

 L’angioscanner spiralé multidétecteurs: Examen de première

intention pour le diagnostic positif et de gravité de l’EP avec une
sensibilité de 83 à 100% et une spécificité de 89 à 97%

 Il permet, par ailleurs, d’approcher d’éventuels diagnostics

différentiels. Pour cela, il doit obéir à une technique rigoureuse.
 OBJECTIFS

 Maîtriser le protocole d’acquisition

tomodensitométrique dans les suspicions d’embolie
pulmonaire (EP) en insistant sur l’importance du délai
d’injection.

 Connaître les indications imposant un diagnostic

immédiat.

 Connaître la sémiologie de l’EP et les critères de

gravité à chercher.

 Reconnaître les images pièges et certains diagnostics

différentiels surprises.
 DÉFINITION

 Migration dans l’arbre artériel pulmonaire d’un embol

responsable d’une oblitération brutale totale ou partielle du
tronc de l’artère pulmonaire (AP) ou d’une de ses branches.

 L’embol est le plus souvent fibino-cruorique mais peut être

aussi graisseux, aérique, mycotique, hydatique…
 RAPPEL CLINIQUE
Aucun signe clinique n’est spécifique de l’EP!

 Douleur basithoracique brutale, plus souvent droite

 Sensation de « mort imminente »

 Dyspnée

 Fébricule

 Toux +/- crachats hémoptoïques

Probabilité d’embolie pulmonaire calculée selon le score de Wells

 Score de Wells simplifié Points
Antécédent de TVP ou EP + 1.5
Rythme cardiaque >100min + 1.5
Chirurgie récente ou immobilisation + 1.5
Signe de TPV +3
Diagnostic autre moins probable que l’EP +3
Hémoptysie +1
Cancer +1
Probabilité clinique Prévalence
embolie
Faible <2 2-6 %
Moyenne 2-6 17 -24 %
Forte ≥7 54 -78 %
ARBRE DÉCISIONNEL

SRLF 2008
 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

1/ECG : S1Q3, onde T négative de V1 à V3, bloc de branche droit

2/ D- dimères, Enzymes cardiaques (troponines et pro-BNP), Gaz

du sang (Hypoxie-Hypocapnie et alcalose métabolique)

3/ Radiographie standard:

 Normale

 Foyer de condensation périphérique ou atélectasie

 Epanchement pleural

 Quelques autres signes sémiologiques

 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

3/ Radiographie standard:

Quelques signes sémiologiques

à connaître:
 La bosse de Hampton
(Hampton’s Hump) :
opacité dense, homogène,
périphérique, à base pleurale et
à extrémité proximale arrondie
réalisant un aspect de bosse,
correspondant à l’infarctus
parenchymateux
Radiopaedia. Org
Dr Weerakkoddy, Dr Fischer et al
 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

3/ Radiographie standard:

Quelques signes sémiologiques à

connaître:

 Signe de Westermark:
Hyperclarté par olighémie
régionale ( )
 Signe de Fleishner: dilatation
du tronc intermédiaire droit
 Signe de Zweifel: ascension
diaphragmatique par parésie
fonctionnelle liée à une
sidération musculaire
Radiopaedia. Org
Dr Weerakkoddy, Dr Bickle et al
 RAPPEL CLINIQUE
L’EP GRAVE
Le diagnostic de gravité est d’abord clinique= État de choc à l’admission ou
hypotension persistante (systolique inférieure à 90 mm Hg ou une diminution de la
systolique de plus de 40 mm HG pendant 15 minutes)

Dans les cas de gravité intermédiaire, stables cliniquement, le principal facteur

prédictif d’aggravation est:

 La dysfonction ventriculaire droite aigue mise en évidence cliniquement

(turgescence des jugulaires, hépatomégalie douloureuse, reflux hépato-
jugulaire, galop droit de siège xiphoïdien, éclat de B2 au foyer pulmonaire) ou
radiologiquement
 Elévation des troponines et du proBNP
Les autres facteurs de mauvais pronostic:
 Âge > 70 ans.
 La coexistence d’une insuffisance cardiaque congestive ou d’une BPCO
 INDICATION

 L’examen est réalisé en première intention

(avant les D-Dimères) en cas de forte suspicion
clinique (Score de Wells ≥ 7)

 L’examen doit être réalisé sans délai :

 en cas d’EP grave chez un patient candidat à
la thrombolyse
 en cas de contre-indication à l’anticoagulation
 TECHNIQUE

Nous suivons le principe « Triple-Rule-Out CT angiography» (TRO CT)

modifié puisque sans synchronisation ECG:

 Temps d’acquisition « non purement artériel pulmonaire »

 Indiqué chez le patient exploré pour « douleur thoracique aigue »
 « Triple-rule out » car, outre le diagnostic d’EP, il permet la détection
des calcifications coronaires (sans préjuger formellement du
diagnostic de coronaropathie), l’examen des cavités cardiaques
gauches et de l’aorte
 Non synchronisé vue l’importance de l’irradiation comparativement au
faible taux de sténoses coronaires significatives découvertes dans la
littérature (2%), n chez ces patients souvent tachycardes.
 Plus adapté également à l’étude des pathologies non vasculaires et
extra-thoraciques
 TECHNIQUE

 Scanner 128 coupes Toshiba Aquilion

 Patient en décubitus dorsal, bras au-dessus de la tête (attention
à la compression veineuse au niveau du défilé thoraco-brachial)
 Collimation 64 x 0.625 mm
 100 à 120 Kv – mA automatique
 Voie d’abord veineuse 20G au pli du coude préalablement
vérifiée
 Injection de 55 à 70 cc de PDC avec un débit de 4 à 5 ml/s
suivie d’un lavage par 30 cc de sérum physiologique
 Acquisition crânio-caudale des apex au plan des surrénales
 En apnée après une inspiration profonde
 TECHNIQUE

Nous utilisons le protocole « Sure Start »

programmé sur la machine:
 Mise en place de la coupe de
référence centrée sur le tronc de l’AP,
en se repérant sur le scout, à
quelques millimètres sous la carène:
 Le ROI est positionné sur le tronc de
l’AP.
 Le déclenchement de l’acquisition est
automatique, à l’atteinte d’une
densité de 70UH.
 TECHNIQUE

 L’acquisition thoracique sans injection de PDC préalable est

réalisée en cas de suspicion de surcharge pulmonaire ce qui
contre-indiquerait l’injection de PDC, en coupes de 3 mm
d’épaisseur

 Une 2ème acquisition à la suite de l’acquisition artérielle est

lancée en cas de poumons pathologiques connus (surtout
chez le sujet âgé), si la 1ère est exclusivement artérielle
pulmonaire ou en cas de doute sur un faux positif
 TECHNIQUE

 L’examen est refait immédiatement si ininterprétable (trop

tardif) étant donné que la quantité de PDC injectée est de
l’ordre de 50 à 60 cc.

 Le ROI est repositionné sur le tronc de l’AP et reprogrammé

à 80 UH.
 LECTURE

 Dans les 3 plans.

 En élargissant la fenêtre de lecture:
 On mesure la densité (x UH) au niveau du tronc de l’AP
 On règlera la fenêtre à 2 * x et le niveau à x/2

 Lecture à la fois en fenêtre médiatisnale et parenchymateuse

afin de:
 Ne pas méconnaître certains diagnostics différentiels:
pneumopathies, cancers broncho-pulmonaires, pneumopathies
interstitielles, pneumothorax..
 Distinguer les artères (contiguës aux bronches) des veines
LE COMPTE-RENDU
 RÔLE DE LA TDM

Le compte-rendu précisera:

1) le caractère concluant ou non de l’examen

2) le diagnostic positif d’EP et sa topographie

3) le diagnostic de gravité

4) la présence d’une pathologie associée ou d’un

diagnostic différentiel de douleur thoracique aigue
 EVALUATION DE LA QUALITÉ
DE L’EXAMEN:

L’opacification est optimale si elle est homogène avec une densité au

niveau du tronc de l’AP d’environs 200UH et opacification de l’aorte

L’examen peut être jugé non concluant en cas:

 D’erreurs techniques (temps d’acquisition trop précoce ou trop tardif)

responsable d’une opacification artérielle insuffisante

 Difficultés liées au patient:

 Temps de circulation très lent chez insuffisant cardiaque
 Patient très dyspnéique  artéfacts respiratoires
 Patient obèse  augmentation du rapport signal/ bruit  gêne à l’analyse des petits
vaisseaux
 Artéfacts métalliques de durcissement des matériels étrangers: type pace-makers
 Défaut d’opacification de certains territoires dû à une pathologie pulmonaire sous-jacente
 Artéfacts de flux

 Image typique d’infarctus pulmonaire sans thrombus artériel associé

 SÉMIOLOGIE ESSENTIELLE:
DIAGNOSTIC POSITIF
Signes directs: visualisation de l’embol

Défects endoluminaux hypodenses centraux silhouettés par le produit

de contraste:

 Image en « rail » lorsque l’artère concernée est parallèle au plan de

coupe (Fig. 1)
 Image en « cible » lorsqu’elle lui est perpendiculaire (Fig. 2)
 Image en « selle » au niveau du tronc de l’AP: « Saddle sign » (Fig. 3
et 4)
Fig.1

Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4

 SÉMIOLOGIE ESSENTIELLE:
DIAGNOSTIC POSITIF
Signes directs:
visualisation de l’embol

 Obstruction vasculaire
complète: le thrombus
occupe la totalité de la
section vasculaire avec
augmentation du calibre
du vaisseau concerné
 SÉMIOLOGIE ESSENTIELLE:
DIAGNOSTIC POSITIF
Signes indirects
Infarctus pulmonaire de
Laennec / « Wedge shaped
opacity »:
 Condensation
parenchymateuse triangulaire à
pointe tronquée, à base
pleurale, sans contact hilaire,
dans le territoire vasculaire
artériel occlus, plus ou moins
entourée de verre dépoli.
 N’est concluant que si l’on met
en évidence l’embol
 SÉMIOLOGIE ESSENTIELLE:
DIAGNOSTIC POSITIF
Signes indirects Fig 1

 Atélectasies linéaires aiguës ou

séquellaires

 Asymétrie de rehaussement d’artères

sous-segmentaire de même ordre (Fig. 1)

 Oligohémie du parenchyme: (Fig.

2)plages en « verre dépoli » touchant un
ou plusieurs lobules secondaires siège Fig 2
d’artères centro-lobulaires dilatées
alternant avec des zones normales siège
d’artères centro-lobulaires de diamètre
réduit (vasoconstriction) et sans
modifications des images en expiration.

 Epanchement pleural réactionnel (dans

43% des cas) inflammatoire ou
hémorragique.
 SÉMIOLOGIE ESSENTIELLE:
DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE
 25% dans les grosses branches(APD-APG-Br lob)
 45% dans les branches segmentaires
 30% dans les branches sous-segmentaires ( 10% isolée)
 90% au niveau des bases plus souvent à droite
 15% unilatéraux

Fig. 1
Fig. 2 Fig. 3

EP proximale lobaire bilatérale EP segmentaire multiple EP segmentaire unilatérale

 SÉMIOLOGIE ESSENTIELLE:
DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ
Le score d’obstruction vasculaire de
Qanadli
 L’index d’obstruction de Qanadli est
défini comme la Σ(n * d) / 40
 n: correspondant à la valeur de
l’artère la plus proximale (= somme
de ses segmentaire) où siège de
l’embol
Arbre artériel pulmonaire: 10 segmentaires
 d: degré d’obstruction à savoir: 1 de chaque côté entrant dans le score de Qanadli

pour une obstruction partielle et 2 Exple: EP lobaire supérieure droite

pour une obstruction totale
 Une obstruction vasculaire > 40%
correspond dans plus de 90% des cas à
une dysfonction ventriculaire droite.
totale et segmentaire postéro et
latéro-basale gauche partielle=
3 (3 segmentaires du LSD) * 2 (totale)
+ 1 (segmentaire postérobasale
gauche) *1(partielle)
+ 1 (segmentaire latérobasale
gauche) *1(partielle) = 8/40 = 20%
 SÉMIOLOGIE ESSENTIELLE:
DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ

La dysfonction ventriculaire droite (DVDte):

Critère de gravité le plus important à préciser, contribuant à
l’indication d’une thérapie agressive (thrombolyse).

L’angioTDM a une sensibilité de 78%, une spécificité de 100%, et une

valeur prédictive positive de 100% dans la détection de la DVDte.
 SÉMIOLOGIE ESSENTIELLE:
DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ
la dysfonction ventriculaire droite
1) Dilatation des cavités cardiaques droites:
 Les diamètres des ventricules droit et
gauche sont mesurés en médioventriculaire
à hauteur de la jonction des cordages avec la
valve mitrale, dans le plan axial

 Mesure de la distance entre l’endocarde de

la paroi libre du ventricule et le septum
interventriculaire, perpendiculairement au long axe du
ventricule.
 Le ratio diamètre du VD/ diamètre du VG doit être ≤1 en axial,
≤0.9 en coupe 4 cavités.
 Un rapport VD/VG >1.5 est le plus important argument radiologique
prédictif de décès précoce dans les 3 mois.
 SÉMIOLOGIE ESSENTIELLE:
DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ
la dysfonction ventriculaire droite Fig 1

2) Le septum paradoxal

Le septum interventriculaire peut avoir 3 positions:

 Normal: convexe vers le VD

 Aplati (Fig. 1)
Fig 2
 Avec bombement paradoxal: convexe vers le
VG (Fig. 2)

Ces deux dernières situations traduisent l’élévation

des pressions de remplissage au niveau du VD et
représentent des signes de gravité
 SÉMIOLOGIE ESSENTIELLE:
DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ
la dysfonction ventriculaire droite

3) Le reflux cavo-sus hépatique

témoigne de l’insuffisance tricuspide et est
classé selon son importance en 6 grades:
1: pas de reflux

2: trace de reflux au niveau de la veine cave inférieure (VCI)

3: reflux dans la VCI n’atteignant pas les veines hépatiques (VH)

4: reflux dans la VCI et les VH proximales

5: reflux dans la VCI et les VH jusqu’à mi-épaisseur du foie

6: reflux dans la VCI avec opacification des VH en distalité

Reflux cavo-sus hépatique grade 5

Les grades 4 à 6 sont considérés comme (jusqu’à mi-épaisseur du foie)
signes de gravité
 SÉMIOLOGIE ESSENTIELLE:
DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ
la dysfonction cardiaque droite
4) La dilatation des veines caves supérieure (VCS) et
inférieure (VCI): Diamètre>25mm
VCS

VCI
 SÉMIOLOGIE ESSENTIELLE:

La dilatation du tronc de l’AP et

des AP droite et gauche:
 Signe d’HTAP aigue ou chronique sans
impact sur le diagnostic de gravité

 La mesure du diamètre se fait dans l’axe

de l’artère

 Les diamètres normaux sont:

 29 mm pour le tronc de l’AP

 27 mm pour l’AP droite
 25 mm pour l’AP gauche Mesure dans l’axe de l’AP grâce
à une obliquité réalisée sur le
plan sagittal)
 PIÈGES
Artéfacts cinétiques
 Du fait des:
 Mouvements cardiaques gênant
l’examen des artères lingulaires et du
LIG
 Artéfacts respiratoires (patients
intubés, dyspnéïques) Hypodensité intravasculaire

 Image hypodense intra-vasculaire

dûe à un volume partiel avec le
poumon: « signe de la mouette »
(« seagull sign ») en fenêtre
parenchymateuse
 Importance de l’inspiration profonde
et de l’apnée quand cela est possible
Signe de la mouette
 PIÈGES
Artéfacts de flux
 Mélange de sang circulant non
opacifié et de produit de contraste le
plus souvent au niveau des bases
pulmonaires .
 Physiologique par augmentation du
retour veineux à l’inspiration
 Dû à une augmentation des
résistances pulmonaires du fait
d’une pathologie sous-jacente:
atélectasie, HTAP primitive ou
secondaire, destruction
parenchymateuse (BPCO)..
 Aspect de défaut de rehaussement
vasculaire
 Intérêt d’une deuxième acquisition Défaut de rehaussement de certains
vaisseaux des bases sur poumons de BPCO
 PIÈGES
Artéfacts radiaires

 Équivalent à un artéfact de
durcissement lié à la
concentration de PDC dans la
veine cave supérieure (VCS)

 Réduits en adaptant la
quantité de produit au débit et
au délai d’acquisition, par le
Pseudo-hypodensité intra-vasculaire
lavage au sérum physiologique du fait de l’artéfact de
et par l’acquisition caudo- durcissement du PDC dans la VS
crâniale.
 PIÈGES

Erreur de
lecture:
 Lecture en filtre dur
pulmonaire: image de
pseudo-thrombus en
filtre dur (Fig. 1)
disparaissant sur le
filtre mou (Fig. 2) Fig 1 Fig 2

 Lecture en fenêtre
non élargie: contraste
intra vasculaire dense
masquant les petits
embols.
 PIÈGES

Erreur technique avec retard d’acquisition

 opacification insuffisante des artères pulmonaires : mauvais

contraste entre l’embol et la lumière artérielle
 PIÈGES

Volume partiel avec des ganglions hilaires et interbronchiques, avec

les bifurcations vasculaires ou avec des impactions mucoïdes
 Intérêt des reconstructions multiplanaires

 Formations extra-luminales avec des contours vasculaires conservés

Aspect « faux positif » d’embol Bifurcation vasculaire sur la

endoluminal reconstruction oblique
 L’EMBOLIE PULMONAIRE CHRONIQUE:
SÉMIOLOGIE TDM

Il n’est pas toujours aisé de distinguer une embolie aigue dune embolie chronique en
dehors d’un antécédent connu d’embolie pulmonaire:

 Occlusion totale d’une branche artérielle avec diminution du calibre du vaisseau

 Hypodensités intravasculaires ayant un angle de raccordement obtus avec la paroi

vasculaire: embols excentrés, marginés, parfois siège de calcifications

 Webs: pseudo-membranes endoluminales

 Irrégularités vasculaires ou rétrécissement abrupt du diamètre vasculaire.

 Retentissement parenchymateux: Aspect de perfusion en mosaïque, troubles

ventilatoires séquellaires

 Retentissement sur les cavités droites:

 Hypertrophie de la paroi du VD > 6mm
 Dilatation de l’OD
 Hypervascularisation systémique bronchique.
 L’EMBOLIE PULMONAIRE CHRONIQUE:
SÉMIOLOGIE TDM
Obstruction
complète d’un
vaisseau qui est
réduit de calibre
comparativement
aux segmentaires
controlatérales

Thrombus marginé au niveau du

tronc intermédiaire droit avec
aspect grêle des vaisseaux d’aval

Aspect de troubles
Retentissement d’une EP chronique sur ventilatoires séquellaires
Obstruction d’un vaisseau avec les cavités droites: dilatation de l’OD et dans le territoire de
recanalisation centrale épaississement du myocarde du VD l’obstruction vasculaire
 DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

Les principaux diagnostics différentiels devant une symptomatologie

thoracique aigue associant douleur thoracique et dyspnée sont:

 Les pathologies cardiaques et coronaropathies:

 Penser à vérifier l’existence de thrombi atriaux ou ventriculaires

 Préciser les calcifications coronaires  élément en faveur du
syndrome coronarien aigu
 Les urgences aortiques: dissection aortique, anévrysme fissuré..

 Les autres pathologies pulmonaires aigues: pneumopathies,

épanchements pleuraux..

 Les urgences abdominales: kyste hydatique du foie compliqué…

 LES CALCIFICATIONS CORONAIRES

 Il est actuellement recommandé de préciser sur le compte-rendu d’angioscanner

thoracique l’existence de calcifications coronaires en particulier lors de l’absence
d’EP, même sur une TDM réalisée sans gating ECG

 L’existence de calcifications a prédit le diagnostic de syndrome coronarien aigu chez

36% des patients consultant pour douleurs thoraciques et non porteurs d’EP

Calcifications massives de l’IVA Calcifications du tronc commun

QUEL DIAGNOSTIC SURPRISE SE
CACHE DEVANT CETTE
SUSPICION D'EMBOLIE
PULMONAIRE?
 OBSERVATION 1

Une patiente âgée de 68 ans, aux antécédents d’HTA, consulte pour

douleur thoracique brutale avec radiographie thoracique normale:
 OBSERVATION 1

 L’angioscanner pulmonaire a éliminé une

embolie pulmonaire.

 Le temps mixte a permis la visualisation

du flap intimal aortique.

 Une deuxième acquisition a permis de

bien explorer toute l’aorte, montrant un
flap intimal étendu depuis l’origine du
TABC jusqu’à la bifurcation iliaque avec
un vrai et un faux-chenal circulants:

Dissection stade A de Stanford

 OBSERVATION 2

Un patient âgé de 57 ans tabagique, hypertendu, consulte

pour douleur thoracique brutale avec dyspnée:
 OBSERVATION 2

 L’angioscanner pulmonaire a éliminé une

embolie pulmonaire.

 Le temps mixte a visualisé la dilatation

anévrysmale de l’aorte ainsi que le flap intimal.

 Une deuxième acquisition a montré une

importante dilatation anévrysmale de l’aorte
thoracique descendante et abdominale
comprimant l’OG, compliquée d’une dissection
intimale atteignant l’origine de la carotide
gauche, avec un faux chenal partiellement
thrombosé, circulant lentement.

Anévrysme de l’aorte thoracique et

abdominale avec dissection stade A de
Stanford
 OBSERVATION 3

Patiente âgé de 50 ans, tabagique, sans autres antécédents

particuliers, consulte pour douleur thoracique brutale avec
radiographie thoracique normale:

Le diagnostic d’EP a été écarté.

La patiente présente une calcification coronaire du tronc commun et une
hypodensité myocardique sous endocardique apicale avec amincissement de la
paroi apicoseptale du VG.
 Syndrome coronarien aigu
 OBSERVATION 4
Patient âgé de 50 ans sans antécédents notables, se plaignant
depuis 3 semaines d’une fièvre prolongée avec sueurs nocturnes,
consulte pour douleur thoracique intense avec dyspnée
 OBSERVATION 4

 L’angioscanner pulmonaire a éliminé une

embolie pulmonaire.

 Il a permis la visualisation de l’épanchement

péricardique qui est circonférentiel, de
grande abondance.

 Il s’y associe des micronodules bronchiolaires

dont la prédominance aux lobes supérieurs
fait évoquer la tuberculose.

 Une deuxième acquisition plus tardive a mis

en évidence un discret épaississement
péricardique régulier et rehaussé par le PDC.

Péricardite d’origine tuberulceuse

 OBSERVATION 5

Une patiente âgée de 70 ans, diabétique et hypertendue

consulte pour douleur thoracique brutale avec dyspnée, ayant
une radiographie thoracique normale:
 OBSERVATION 5

 L’angioscanner pulmonaire a permis

d’éliminer une embolie pulmonaire.
 La présence du PDC au niveau des
cavités gauches a permis de découvrir
une formation intra- auriculaire gauche,
hypodense, arrondie, d’aspect pédiculé,
appendue à la partie inférieure du
septum inter-auriculaire.
 Diagnostic différentiel avec le thrombus
de l’OG qui présente des contours moins
réguliers et se rehausse après injection
de Gadolinium à l’IRM.
Myxome de l’oreillette gauche
 OBSERVATION 6

Une patiente âgée de 28 ans, issue d’un milieu rural, sans

antécédents notables consulte pour une douleur thoracique
droite intense avec fièvre.
 OBSERVATION 6

 L’angioscanner pulmonaire a éliminé

une embolie pulmonaire.
 L’examen a mis en évidence une
formation kystique du dôme
hépatique, de contours lobulés,
multiloculée, comportant des
calcifications pariétales, s’étendant au
thorax à travers le diaphragme.
Kyste hydatique du foie
avec extension thoracique
trans-diaphragmatique
 DIAGNOSTIC RARE

L’Angiosarcome de l’artère pulmonaire

 Age: 40-50 ans. Sex ratio:1

 Tableau d’embolie pulmonaire persistant sous traitement

anticoagulant

 Formation tissulaire unilatérale, lobulée et rehaussée de

manière hétérogène par le PDC au sein d’un vaisseau
dilaté.

 Diagnostic plus simple s’il existe une extension extra-

luminale
 CONCLUSION

 L'angioscanner est l'examen d'imagerie de première

intention pour confirmer le diagnostic d’’EP et rechercher
les signes de gravité essentiellement la dysfonction
ventriculaire droite.

 La technique de réalisation de l’examen doit être

rigoureuse afin d’éviter les images pièges et ne pas
méconnaître certains diagnostics différentiels tels que la
pathologie aortique ou ventriculaire gauche.
 BIBLIOGRAPHIE

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3. Trainer, C., N. Schembri, and T. Taylor. "P160 Retrospective study analysing whether optimization of pulmonary
vascular enhancement influences diagnostic outcome in the interpretation of CT pulmonary angiograms (CTPA)."
Thorax 68.Suppl 3 (2013): A148-A148.
4. Wu, Andrew S., et al. "CT Pulmonary Angiography: Quantification of Pulmonary Embolus as a Predictor of
Patient Outcome—Initial Experience 1." Radiology 230.3 (2004): 831-835.
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1420.
MERCI
 QCM1

 Le protocole TDM « Triple-Rule-Out CT »

A/ repose sur un temps purement artériel

B/ permet un diagnostic plus fiable de l’embolie pulmonaire

C/ permet d’optimiser l’examen afin de détecter d’autres

causes de douleur thoracique aigue

D/quand il est réalisé avec synchronisation cardiaque, entraîne

une irradiation plus importante
 QCM1

 Le protocole TDM « Triple Rule Out CT »

A/ repose sur un temps purement artériel

B/ permet un diagnostic plus fiable de l’embolie pulmonaire

C/ permet d’optimiser l’examen afin de détecter d’autres

causes de douleur thoracique aigue

D/quand il est réalisé avec synchronisation cardiaque, entraîne

une irradiation plus importante

C-D
 QCM2

 En cas de suspicion d’embolie pulmonaire

A/ La radiographie du thorax est toujours normale

B/ L’infarctus parenchymateux de Laennec permet de poser le

diagnostic d’EP même sans visualisation de l’obstruction
vasculaire

C/L’angioscanner montre des signes directs et indirects

D/La TDM permet un diagnostic de gravité

 QCM2

 En cas de suspicion d’embolie pulmonaire

A/ La radiographie du thorax est toujours normale

B/ L’infarctus parenchymateux de Laennec permet de poser le

diagnostic d’EP même sans visualisation de l’obstruction
vasculaire

C/L’angioscanner montre des signes directs et indirects

D/La TDM permet un diagnostic de gravité

C-D
 QCM3

 En cas de suspicion d’embolie pulmonaire

A/ Deux acquisition TDM successives peuvent être nécessaires

en cas de poumon pathologique sous-jacent

B/ Les artéfacts de flux sont responsables de faux positifs

C/La fenêtre de lecture doit être élargie afin de ne pas

méconnaitre de petits embols

D/L’angio-TDM spiralée multicoupes a une faible sensibilité

pour la détection d’embolies sous-segmentaires
 QCM3

 En cas de suspicion d’embolie pulmonaire

A/ Deux acquisition TDM successives peuvent être nécessaires

en cas de poumon pathologique sous-jacent

B/ Les artéfacts de flux sont responsables de faux positifs

C/La fenêtre de lecture doit être élargie afin de ne pas

méconnaitre de petits embols

D/L’angio-TDM spiralée multicoupes a une faible sensibilité

pour la détection d’embolies sous-segmentaires

A-B-C
 MOTS-CLÉS

 Embolie pulmonaire

 Angioscanner spiralé

 Diagnostics positif, de gravité et différentiel