Chest Analyse TDM Des Adénocarcinomes Pulmonaires Primitifs

Clés de l’analyse tomodensitométrique
des adénocarcinomes pulmonaires

primitifs
H. Njeh (1), H. Abid (1), W. Ktata (2), B. Souissi (1), N. Toumi (1),
I. Yangui (2), S. Haddar (1), K. Ben mahfoudh (1)
(1) Service d’imagerie médicale CHU Habib Bourguiba Sfax-Tunisie
(2) Service de maladies respiratoires CHU Hèdi Chaker Sfax-Tunisie
Objectifs
• Connaître les signes tomodensitométriques distinctifs de

l’adénocarcinome (ADK) pulmonaire.
• Connaître les présentations atypiques des ADK pulmonaires.
• Connaître les facteurs pronostiques en TDM des ADK

pulmonaires.
Introduction
• L’ADK pulmonaire primitif est actuellement le type

histologique le plus fréquent parmi les cancers
broncho-pulmonaires (CBP) représentant entre
40 et 50%.
• Il s’agit du premier cancer pulmonaire chez la

femme et les non fumeurs.
• Ses aspects histopathologiques sont très

hétérogènes, ce qui a incité les experts à proposer
une nouvelle classification histopathologique.
Matériels et méthodes
• Étude rétrospective incluant 100 patients porteurs d'un

ADK pulmonaire primitif explorés par une TDM
thoracique.
• Nous avons dégagé, grâce à tests statistiques, les

différents facteurs pronostiques et nous avons comparé
nos résultats à ceux de la littérature.
Matériels et méthodes
• Nous avons étudié pour chaque patient:
 les caractéristiques de la tumeur (siège, présentation

radiologique, taille, contours, homogénéité, rehaussement,
nécrose, excavation, calcifications, bronchogramme
aérique), les signes associés (atélectasie, pneumonie
obstructive, lymphangite carcinomateuse)
 l’extension tumorale (nodules parenchymateux
homolatéraux, envahissement de l’arbre trachéo-
bronchique, gros vaisseaux, médiastin, plèvres viscérale et
médiastinale, paroi thoracique, cavités cardiaques,
œsophage, corps vertébral)
 l’extension ganglionnaire
 le statut métastatique
Résultats: Caractéristiques épidémiologiques
Age: Âge moyen : 60,33 ± 9,934 ans, Extrêmes : 33 et 85 ans
Sexe: 87 hommes, 13 femmes
Tabagisme: 85% tous de sexe masculin
Signes fonctionnels respiratoires: ++ Toux, dl thoracique

Résultats: Données de la TDM
Caractéristiques de la tumeur primitive

Siège:
 Central/Périphérique: ++ Périphérique (55%)
L’analyse statistique a montré une liaison significative entre le siège
central de la tumeur et l’existence de métastases (p = 0,05).
Côté: ++ Droit (69%)
L’analyse statistique a montré une prédominance droite statistiquement
significative (p< 0.0001).
 Distribution lobaire: ++ Lobe supérieur ( 50%)

 Présentation radiologique de la tumeur :
Nodule unique solide (n=8)
 Masse (n=76)
 Condensation parenchymateuse (n=12)
 Miliaire (n=1)
 Aspect de «crazy paving» (n=1)
 Nodules multiples (n= 2)

 Nodule unique (n=8)
 Masse (n=76)
 Miliaire (n=1)
Masse périphérique

 Masse (n=76)
 Miliaire (n=1)
Masse centrale

 Masse (n=76)
 Miliaire (n=1)

 Masse (n=76)
 Miliaire (n=1)

 Masse (n=76)
 Miliaire (n=1)

 Masse (n=76)
 Miliaire (n=1)

Taille:
 Taille moyenne : 65 mm ± 26 mm
 Extrêmes de 15 et 140mm

Contours:
Spiculés (n=46) (associé à des attaches pleurales dans 21 cas)
 Spiculés et lobulés (n=26)
 Lobulés (n=25)
 Réguliers (n=3)
Masse de la pyramide basale

gauche présentant des spicules
épaisses et des attaches pleurales

Contours:
Spiculés (n=46) (associé à des attaches pleurales dans 21 cas)
 Lobulés (n=25)
Nodule du segment apical du LSD

spiculé, avec des attaches à la
plèvre médiastinale

Contours:
 Spiculés (n=46) (associé à des attaches pleurales dans 21 cas)
Spiculés et lobulés (n=26)
 Lobulés (n=25)
Nodule du segment ventral du LSD

de contours spiculés et microlobulés
avec des attaches pleurales

Contours:
Lobulés (n=25)
Masse du segment dorsal du LSD

de contours microlobulés

Contours:
 Lobulés (n=25)
Réguliers (n=3)
Masse bombante de la pyramide

basale gauche de contours
réguliers

Homogénéité:
-Hétérogène : 90% -Homogène : 10%
L’analyse statistique a montré une liaison significative entre
l’hétérogénéité de la tumeur et la survie (p = 0,04).
Masse du segment dorsal du lobe supérieur Masse du segment apical du lobe supérieur
droit de densité spontanée hétérogène droit (LSD) de densité spontanée homogène

Rehaussement:
-Hétérogène : 92% -Homogène : 8%
Masse du segment apical du

lobe inférieur gauche (LIG) de
rehaussement homogène
Masse culminale de contours

irréguliers et de
rehaussement hétérogène

Nécrose intratumorale: 67%
Masse lobulée massivement nécrosée du LSD


Excavation intra tumorale: 7%
Masse du segment latéro-basal du lobe inférieur droit (LID) lobulée et excavée

avec une paroi interne épaisse et irrégulière. Il s’y associe un épanchement et un
épaississement pleuraux homolatéraux.

Calcifications intra tumorales: 15%
Nodule proximal lobaire Masse lobulée bombante Condensation

inférieur droit contenant du LIG contenant des parenchymateuse
des calcifications microcalcifications hétérogène du LSD
arciformes poussiéreuses contenant des
calcifications grossières

Bronchogramme aérique intra tumoral: 15%
Masse du segment dorsal du culmen étendue au segment apical du lobe inférieur

gauche parcourue par un bronchogramme aérique

Signes associés: Atélectasie 21%
Processus tumoral proximal bilobaire gauche (flèche Masse proximale gauche (flèche) associée à une
rouge) obstruant totalement la bronche lobaire atélectasie de tout le poumon et à un épanchement
inférieure gauche (flèche jaune) indissociable d’une pleural de grande abondance responsable d’une
atélectasie du lobe inférieur gauche (étoile). importante déviation médiastinale
A noter un épanchement pleural homolatéral de
moyenne abondance

Signes associés: Pneumonie obstructive 3%
Processus tumoral proximal du LIG (tête de flèche) responsable d’une pneumopathie

abcédée d’aval (flèche). Il s’y associe un épanchement pleural homolatéral.

 Signes associés: Lymphangite carcinomateuse 52%
L’analyse statistique a montré que la présence de lymphangite
carcinomateuse était corrélée à une diminution de la survie (p = 0,057).
Condensation parenchymateuse du LIG associée à un épaississement diffus des

polygones septaux en rapport avec une lymphangite carcinomateuse et à un
épanchement pleural bilatéral de moyenne abondance
Étude de l’extension tumorale

 Envahissement de l’arbre trachéo-bronchique proximal:39%
Condensation parenchymateuse Condensation parenchymateuse Processus tissulaire proximal droit

bilobaire gauche envahissant la droite envahissant de la bronche envahissant la carène (flèche) associé
bronche souche à plus de 2 cm de souche à moins de 2 cm de la carène à un épanchement pleural
la carène et associée à un et associée à un épanchement pleural homolatéral de grande abondance
épanchement pleural homolatéral homolatéral

 Envahissement de la graisse médiastinale: 7%
Condensation parenchymateuse du LSD envahissant la graisse médiastinale

(flèche rouge) avec un aspect laminé de la veine cave supérieure (VCS) (flèche
jaune) et un envahissement de la carène (flèche blanche)

 Envahissement des gros vaisseaux: 18%
Processus tissulaire proximal lobaire supérieur droit (flèche blanche)

envahissant la VCS (flèche rouge) et l’artère pulmonaire droite (flèche jaune)

 Envahissement des cavités cardiaques: 1 cas
Processus tumoral du LSD étendu au lobe moyen (étoile) avec envahissement

direct de la veine pulmonaire supérieure homolatérale s’étendant à l’oreillette
gauche (flèche)

 Envahissement de la plèvre viscérale: 26%
Masse du segment apical du LSD nécrosée envahissant la plèvre

viscérale avec respect de la graisse extra-pleurale (flèche)

 Envahissement de la plèvre médiastinale: 6%
Masse hétérogène du segment ventral du LSD envahissant la plèvre médiastinale


 Envahissement de la paroi thoracique: 12%
Masse du segment latéro-basal gauche nécrosée étendue à la paroi thoracique

avec lyse costale

 Envahissement de l’œsophage: 3%
L’analyse statistique a montré une liaison significative entre l’envahissement
de l’œsophage et la survie (p = 0,0083).
Processus tumoral proximal du LIG (flèche jaune) envahissant l'oesophage

(flèche rouge) et la veine pulmonaire inférieure homolatérale

 Envahissement d’un corps vertébral: 7%
Masse du segment dorsal du LSD avec extension à la paroi thoracique et

envahissement du processus transverse de la vertèbre T4

 Nodules parenchymateux homolatéraux
46 cas au niveau du même lobe que la tumeur primitive (T3)
40 cas au niveau d’un lobe différent homolatéral (T4)
Masse tumorale proximale du Masse tumorale proximale bilobaire droite (flèche

segment apical du LSD rouge) associée à un nodule du segment apical du
associée à un nodule du LSD (flèche jaune)
même lobe (flèche rouge)
Étude de l’extension ganglionnaire
N1 N2 N3 N3
Masse hétérogène du Masse du segment ADM sus claviculaires Masse du segment apical
segment dorsal du LSD dorsal du LSD bilatérales du culmen associée à une
associée à une ADM associée à une ADM ADM nécrosée latéro-
hilaire homolatérale latéro-trachéale trachéale controlatérale
(flèche ) homolatérale (flèche) (flèche)
Étude de l’extension métastatique

Métastases intra thoraciques
Atteinte pleurale Nodules Épanchement
36% parenchymateux péricardique 3%
controlatéraux 34%
L’analyse statistique a montré une liaison significative entre la présence d’une

atteinte pleurale et la survie (p = 0,002).
Étude de l’extension métastatique

Métastases extra thoraciques: ++ Os (24%), Cerveau (23%)
En résumé notre analyse a montré :

• Une prédominance droite des ADK
• Une liaison significative entre :
▫ Le siège central de la tumeur et l’existence de métastases
▫ L’hétérogénéité de la tumeur et l’existence de métastases
▫ La présence de lymphangite carcinomateuse et la survie
▫ L’envahissement de l’œsophage et la survie
▫ La présence d’une atteinte pleurale et la survie
DISCUSSION
Introduction-Epidémiologie
• L’ADK est de nos jours le CBP le plus commun, avec une

fréquence entre 40 et 50%.
• Ceci est du en grande partie au changement des habitudes

tabagiques ces dernières années par l’utilisation des cigarettes
à filtre est responsable d’une inhalation plus profonde des
nitrosamines volatiles aboutissant au dépôt de ces derniers
dans les bronchioles terminales et alvéoles et ainsi au
développement des ADK.
• L’ADK est le type histologique le plus fréquent chez les

femmes, chez qui il apparaît lié de façon indépendante à un
tabagisme moindre et à un âge plus jeune et à un stade plus
souvent métastatique.
Classification anatomopathologique des ADK
RésultatsIASLC/ATS/ERS
et commentaires
• L’existence d’une corrélation entre:
▫ la forme radiologique,
▫ l’aspect anatomopathologique,
▫ les caractéristiques génétiques
▫ et la survie
a motivé une proposition d’une nouvelle classification des
ADK en 2011 par plusieurs experts internationaux de
l’International Association for the Study of Lung Cancer
(IASLC), American Thoracic Society (ATS) et European
Respiratory Society (ERS).
• Cette nouvelle classification détaille plus précisément les

différents sous-types histologiques d’ADK selon leur
architecture
Classification anatomopathologique des ADK
RésultatsIASLC/ATS/ERS
et commentaires
Lésions pré-invasives
Hyperplasie pneumocytaire atypique
ADK in situ (≤ 3 cm, anciennement carcinome bronchiolo-alveolaire)
ADK avec invasion minime (≤ 3 cm avec infiltration ≤ 5 mm)

ADK invasif
Predominance lepidique (anciennement carcinome bronchiolo-alveolaire)
Predominance tubulaire
Predominance papillaire
Predominance micro papillaire
Predominance solide
Autres variants d’ADK invasif

ADK mucineux a predominance lepidique
Cystadenocarcinome mucineux
ADK colloide
ADK fœtal
ADK enterique
Biologie moléculaire
Résultats et commentaires
• Dans l’ADK pulmonaire, les mutations des gènes conducteurs
qui sont l’EGFR, KRAS, BRAF, PIK3CA et EML4-ALK sont
responsables de l’initiation et de la progression maligne.
• Le statut tabagique influence significativement la survenue de

ces altérations.
• Chez les non-fumeurs, les mutations du gène de l’EGFR sont

les plus importantes.
• Chez les fumeurs, il s’agit des mutations du gène de KRAS et

de BRAF.
• Ces mutations sont exclusives entre elles.

Présentations tomodensitométriques des
Résultats
ADK pulmonaires:et commentaires
Nodule pulmonaire solitaire
• Il s’agit de la présentation radiologique la plus fréquente de
l’ADK à composante lépidique.
• Les paramètres à analyser lors de l’étude d’un nodule

pulmonaire solitaire sont :
 La taille
 La densité
 La morphologie
 Sphéricité
 Contours
 Cavitation
 Calcifications
 La topographie
 La prise de contraste
 Le volume
Résultats
Paramètres à analyser
Taille
• Un nodule est défini par une taille comprise entre 3 mm et 3 cm.
• On mesure le plus grand axe de la tumeur dans le plan axial et en

fenêtre parenchymateuse sur les coupes natives axiales transverses.
• L’imprécision des mesures manuelles de diamètre a conduit au

développement de techniques de mesures volumétriques semi-
automatiques .
• La taille est corrélée au risque de malignité. Dans l’étude de dépistage

Early Lung Cancer Action Program (ELCAP)*, le pourcentage de
malignité était de 1% pour les nodules de moins de 5 mm, 24 % entre 6
et 10 mm, 33 % entre 11 et 20 mm, et 80 % pour les nodules de plus de
20 mm.
*Henschke CI, McCauley DI, Yankelevitz DF, N aidich DP, McGuinness G, et al. (1 999) Ear ly Lung Cancer
A c tion Project: ov erall design and findings from b aseline screening. Lanc et 1999 Jul 1 0;354(91 7 3):99-1 05.
Résultats
Densité
• On distingue:
▫ Nodule solide : Il s’agit d’un nodule qui a une densité tissulaire
homogène qui efface les structures vasculaires le traversant. Dans
notre étude, tous les nodules étaient de type solide.
▫ Nodule semi-solide : Il s’agit d’un nodule qui possède les deux

contingents, souvent sous la forme d’un nodule solide central
entouré d’une couronne de « verre dépoli » périphérique.
▫ Nodule en «verre dépoli» : Il s’agit d’un nodule qui a une

densité plus faible qui n’efface pas les structures vasculaires et
bronchiques.
Résultats
Densité
• Cette distinction densitométrique se justifie par des comportements différents en
termes de malignité.
• Dans l’étude ELCAP*, le taux de malignité était de 63 % pour les nodules semi-
solides, 18% pour les nodules en verre dépoli pur et 7 % pour les nodules solides.
• C’est donc parmi les nodules solides que la proportion de cancer est la plus faible
alors que paradoxalement un CBP se présente plus souvent sous la forme d’un
nodule solide que d’un nodule en «verre dépoli».
• Les ADK en verre dépoli pur ou semi-solides présentent un contingent lépidique
plus important que les ADK solides.
• Parmi les ADK semi-solides la proportion de verre dépoli intra-tumoral est corrélée
positivement avec le contingent lépidique et négativement avec le contingent
solide.
• Les ADK solides sont constitués surtout de contingents histologiques acinaire et
solide. *Hensc hke CI, Yankelevitz DF, Mi rtcheva R, Mc Guinness G,Mc Cauley D, Mi ettinen OS. CT sc r eening f or lung c ancer:
f r equency and significanc e of partsolid and nonsolid nodules.A JR A m J Roentgenol 2002 May ;1 78(5):1 053-7 .
Résultats
Morphologie
Sphéricité
Il n’y a pas de différence histologique significative entre ADK sphérique et non
sphérique.
Un ADK sphérique a une meilleure survie globale.

Résultats
Morphologie
Contours
Les ADK aux contours majoritairement lisses possèdent un contingent solide
plus élevé que les autres ADK.
• Un contour spiculé peut exprimer soit des bandes de fibrose réactionnelle
irradiant de la tumeur soit une dissémination lymphatique tumorale elle-
même. Les ADK à contours spiculés possèdent une composante lépidique plus
faible que les nodules non spiculés.
• Les ADK aux contours majoritairement lobulés possèdent un contingent
papillaire plus élevé que les autres ADK.
• Les ADK sans contours prédominants possèdent un contingent lépidique plus
élevé que les autres ADK.
• L’association de plusieurs types de contours sur une même tumeur reflète la
présence de plusieurs clones de cellules néoplasiques.
Résultats
Morphologie
Cavitation
• L’excavation des nodules est rare.
• La plupart des nodules excavés présentant une paroi irrégulière et épaisse sont malins.
• Le bronchogramme aérique correspond à l’incorporation de volumineuses bronchioles

ou de petites bronches dans les zones de poumon condensé par les cellules tumorales.
• Un aspect de pseudo-cavitation ou «Bubble-like» consiste en la présence de clartés

aériques internes correspondant habituellement à des petites bronchioles perméables
incorporées dans le nodule ou plus rarement à des petites structures kystiques à paroi
fine d’origine incertaine tapissées par une prolifération tumorale papillaire. Cet aspect
de pseudo-cavitation peut aussi être en rapport avec des bronchectasies par traction, à
des zones de poumon normal ou à de petits espaces emphysémateux.
• Les ADK non cavitaires présentent un contingent solide plus important alors que ceux
avec un bronchogramme ou une cavitation intratumorale présentent des contingents
lépidiques et papillaires plus élevés.
Résultats
Morphologie
Calcifications
• Les calcifications excentriques dispersées sont hautement suggestives de
lésions malignes.
• Les autres types : diffuses, centrales, lamellaires, concentriques, en mottes ou

en « pop corn » peuvent être considérées comme bénignes.
Résultats
Topographie
• Les ADK sous forme de nodule pulmonaire solitaire sont plus

fréquemment de siège périphérique.
Résultats
Volume
• Il est démontré qu’une approche volumique tridimensionnelle est plus précise et
plus reproductible qu’une simple mesure de diamètre.
• L’évaluation volumique semi-automatique est plus fiable que l’évaluation

manuelle.
Des mesures de volume réalisées à deux temps différents permettent d’estimer la
croissance tumorale en calculant le temps de doublement volumique.
Ces mesures sont validées pour les nodules mesurant 5 à 10 mm de diamètre ce qui
correspond approximativement à des volumes entre 50 et 500 mm3.
Des variations de volume d’au moins 25 % sont considérées comme significatives.
• Le seuil actuellement reconnu pour statuer sur le caractère malin ou bénin d’un
nodule est un temps de doublement de 400 jours, généralement calculé à partir de
deux scanners réalisés à trois mois d’intervalle.
Résultats
Volume
• Takashima¹ a montré que les temps de doublement volumique de l’ADK invasif, de
l’ADK insitu et de l’hyperplasie adénomateuse atypique étaient respectivement de
384, 567 et 988 jours.
• Dans un suivi sur trois ans de 82 nodules cancéreux, Hasegawa et al.² ont rapporté
des valeurs moyennes de temps de doublement de 149 jours pour les nodules solides,
457 jours pour les nodules mixtes et 813 jours pour les nodules en verre dépoli.
• Le concept de stabilité sur deux ans (temps de doublement > 730 jours) n’est donc
pas applicable aux nodules en verre dépoli pur ou partiel qui requièrent un suivi plus
prolongé. De plus, la volumétrie est considérée comme insuffisamment fiable pour les
nodules en verre dépoli.
• Pour les nodules mixtes, une approche originale et prometteuse consisterait à évaluer
la masse du nodule en tenant compte du volume et de la densité des deux
composantes. ¹Takashima S, Sone S, Li F, Maruyama Y, Hasegawa M, Kadoya M. Indeterminate solitary pulmonary nodules revealed at population -based CT screening of the lung:
using first follow-up diagnostic CT to differentiate benign and malignant lesions. AJR Am J Roentgenol 2003 May;180(5):1255-63.
²Hasegawa M, Sone S, Takashima S, Li F, Yang ZG, Maruyama Y et al. Growth rate of small lung cancers detected on mass CT screening. Br J Radiol 2000
Dec;73(876):1252-9.
Résultats
Masse pulmonaire (≥3cm)
Forme périphérique
• Une masse intra parenchymateuse périphérique est une masse entourée de toute
part par du parenchyme pulmonaire.
• Les ADK périphériques possèdent une composante lépidique plus importante que
les ADK centraux.
• Des opacités linéaires reliant la tumeur à la plèvre sont fréquentes, exprimant un

épaississement des septa interlobulaires par du tissu fibreux ou tumoral.
• Le bronchogramme aérique est fréquent, et des quantités importantes de mucine

sécrétées par les cellules tumorales peuvent être responsables d’une expansion du
lobe qui fait bomber les scissures.
• Une fibrose centrale est fréquente, particulièrement dans les tumeurs adjacentes à
la plèvre. Ceci entraîne une rétraction de la plèvre dans la tumeur.
Une rétraction pleurale peut aussi être vue dans les tumeurs qui sont à distance de
la plèvre.
• Les tumeurs périphériques envahissent facilement la plèvre et la paroi thoracique.

Résultats
Masse pulmonaire
• La nécrose tumorale est fréquente. Elle traduit l’ischémie de la tumeur et se
manifeste par des plages liquidiennes au sein de la masse tumorale .
• En TDM, elle se présente sous forme d’une plage très hypodense au sein de la
masse tumorale non rehaussée après injection de PDC. Cette nécrose se
localise essentiellement au centre de la tumeur .
• A cause du siège périphérique de la tumeur, le drainage du tissu nécrotique

dans les voies aériennes reste limité et l’excavation est rare.
• Un contenu exclusivement aérique pur ou une large pseudo-cavitation sont

fortement évocateur d’ADK.
Résultats
Masse pulmonaire
• Une masse intra-parenchymateuse peut être indissociable d’une atélectasie
d’aval. Cet aspect TDM est souvent secondaire à l’existence d’un bourgeon
tumoral proximal, obstruant la lumière bronchique avec une atélectasie en
aval. Il s’agit dans ce cas d’une condensation parenchymateuse systématisée
segmentaire ou lobaire.
• La TDM avec injection de produit de contraste au temps tardif peut, dans un

nombre de cas, différencier la tumeur d’une atélectasie post obstructive, le
poumon collabé présentant un rehaussement supérieur à celui de la tumeur.
• Dans le cas de pneumonie obstructive, le bronchogramme hydrique sous

jacent à la tumeur, restant hypodense, s’arrête de façon abrupte à la périphérie
de la masse. Par ailleurs dans ce cas, il est difficile d’individualiser des nodules
satellites au sein de cette atélectasie.
Résultats
Masse pulmonaire
Forme centrale
• La forme centrale au cours de l’ADK est moins fréquente que la forme
périphérique.
• Elle est parfois indissociable d’adénopathies médiastinales réalisant un

complexe ganglio-tumoral.
Résultats
Condensation parenchymateuse
• Il s’agit d’une condensation alvéolaire systématisée segmentaire ou lobaire.
• Il existe fréquemment un bronchogramme aérique qui peut parfois prendre un

aspect liquidien en rapport avec la production intra-alvéolaire de mucine.
Le mucus a une densité plus faible que la tumeur, ce qui peut s’exprimer par
une condensation parenchymateuse de faible densité exagérant le contraste
entre le parenchyme pulmonaire et les vaisseaux pulmonaires sur les coupes
faites après injection intraveineuse de produit de contraste: c’est le signe de
l’angiogramme.
Résultats
Condensation parenchymateuse
• Du fait de la propagation aérogène de la tumeur, les foyers de condensations
sont plutôt multiples et périphériques. En effet, il existe très fréquemment une
extension d’un lobe à l’autre puis une bilatéralisation des lésions.
• La condensation peut s’associer à des nodules ou à des plages d’hyperdensité

en «verre dépoli» multifocales à distance correspondant à la «greffe» de
cellules tumorales à distance, propagées par voie aérienne. Cet aspect est
évocateur d’ADK à composante lépidique.
• La principale difficulté pour cette présentation est l’absence de lésion

mesurable précise en TDM; en plus, la TDM thoracique peut sous estimer
l’extension intra-pulmonaire.
Résultats
Plages d’hyperdensité en «verre dépoli»
• Ce sont des opacités floues dues à une densification pulmonaire par

comblement alvéolaire.
• Elles évoluent de façon chronique, typiquement vers la consolidation réalisant

de véritables condensations.
Présentations tomodensitométriques
atypiques des ADK pulmonaires: Miliaire
• Une miliaire est une image radiologique composée d’opacités punctiformes
(< 1,5 mm) ou micronodulaires (< 3 mm) réalisant parfois un aspect en
«grains de mil».
• L’aspect de miliaire lors de la présentation initiale de l’ADK, est un facteur

significativement associé à la présence d’une mutation de l’EGFR.
• Cet aspect est exceptionnellement décrit dans la littérature au cours de l’ADK.

atypiques des ADK pulmonaires:
Aspect de « crazy paving » ou en pavé
• Il correspond à l’association d’hyperdensités en verre dépoli et de
réticulations, qu’il s’agisse de réticulations intra-lobulaires ou d’un
épaississement des septa inter-lobulaires.
• Il peut être uni- ou multifocal.
• Il peut être observé dans l’ADK à composante lépidique mucineux.

atypiques des ADK pulmonaires:ADK multifocal
• L’ADK pulmonaire multifocal n'est pas rare. Certaines séries ont rapporté une
incidence de 8,4%*.
• Il peut se manifester par des nodules multiples qui sont souvent de taille
variable et d’apparence polymorphe : nodules en verre dépoli pur ou denses,
de contours bien définis ou flous, de distribution principalement
centrolobulaire reflet de la croissance lépidique ou plus rarement de
distribution péri-lymphatique reflet de la dissémination lymphatique.
Certains nodules peuvent s’excaver.
• L’ADK multifocal peut également se manifester par de multiples zones mal

définies en «verre dépoli», isolées ou associée à des zones de condensations
parenchymateuses.
*Nakata M, Sawada S, Yamashita M, et al. Surgical treatments for multiple
pr imary adenocarcinoma of the lung. Ann Thorac Surg 2004 Oct;78(4):1194-9.
atypiques des ADK pulmonaires:Forme sclérosante
• Il se manifeste par des nodules confluents avec distorsion macro-
architechturale (reflet de la réaction desmoplastique) avec rétraction
scissurale, bronchectasies et «pleural tag».
Facteurs pronostiques en TDM des ADK
pulmonaires
Composante en «verre dépoli»
• Il existe une bonne corrélation entre le «verre dépoli» intra-tumoral et le
contingent lépidique.
• La composante scanographique solide correspond quant à elle au contingent

histologique invasif.
• La proportion de verre dépoli intra-tumoral est un marqueur de bon

pronostic, indépendamment des dimensions de l’ADK .
• Les auteurs de la nouvelle classification proposent de ne prendre en compte

que la taille du contingent invasif dans l’établissement du T, que ce soit en
scanner ou en histologie qui représente un meilleur marqueur pronostique que
la taille totale de la lésion.
pulmonaires
Taille de la tumeur
• L’analyse de la relation entre la taille de la tumeur et la présence de
métastases, selon quelques études* a démontré que les tumeurs mesurant
moins de 20 mm et ayant un «verre dépoli» supérieur à 50% étaient indemnes
de tout envahissement vasculaire histologique et n’avaient aucune métastase
ganglionnaire.
*T ravis WD, Garg K, Franklin WA, Wistuba II, Sabloff B,Noguchi M, et al. Ev olving concepts in the pathology and
com puted tom ography imaging of lung adenocarcinoma and bronchioloalveolar carcinoma. J Clin Oncol 2005 May
1 0;23(14):3279-87.
Ka toa F, Hamasakia F, Miyakec Y, Iwasaki A, Iwasaki H, Nabeshim K. Clinicopathological characteristics of
su bcentimeter adenocarcinomas of the lung. Lung Cancer 2012 Sep;77(3):495-5 00.
pulmonaires
Autres facteurs pronostiques
• Les lésions « bubble-like » et le bronchogramme aérique, sont tous les
deux sont des indicateurs d’une tumeur bien différenciée .
• Des spicules épaisses (mesurant plus de 2 mm d'épaisseur), la rétraction

pleurale et les contours lobulés ou avec des encoches sont des signes de
mauvais pronostic.
Aoki et al.* ont montré que la présence de spicules épaisses, un épaississement
péri-bronchovasculaire et une petite composante en «verre dépoli» sont
associés à une incidence accrue de métastases ganglionnaires et d'invasion
vasculaire.
*A oki T, Tomoda Y, Watanabe H, Nakata H, Kasai T, Hashimoto H et al. Peripheral lung adenocarcinom a: correlation
of t h in-section CT findings with histologic prognostic factors and survival. Radiology 2001 Sep;220(3):803-9.
pulmonaires
Autres facteurs pronostiques
• Les contours lisses de la tumeur et sa nature solide sans bronchogramme
aérique en son sein sont des prédicteurs d'un ADK peu différencié.
• Dans notre étude, on a ressortit les facteurs pronostiques suivant : le siège

central de la tumeur, l’hétérogénéité de la tumeur, la présence d’une
lymphangite carcinomateuse.
pulmonaires
Conclusion
• La TDM permet une excellente caractérisation et

une considérable orientation pronostique des
ADK pulmonaires.
• Les masses et les condensations

parenchymateuses sont certes les manifestations
les plus fréquentes d’ADK pulmonaire.
• D’autres présentations radiologiques sont rares

mais possibles.

Chest Analyse TDM Des Adénocarcinomes Pulmonaires Primitifs

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Chest Analyse TDM Des Adénocarcinomes Pulmonaires Primitifs

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Clés de l’analyse tomodensitométrique

des adénocarcinomes pulmonaires

• Connaître les signes tomodensitométriques distinctifs de

• Connaître les présentations atypiques des ADK pulmonaires.

• Connaître les facteurs pronostiques en TDM des ADK

• L’ADK pulmonaire primitif est actuellement le type

• Il s’agit du premier cancer pulmonaire chez la

• Ses aspects histopathologiques sont très

• Étude rétrospective incluant 100 patients porteurs d'un

• Nous avons dégagé, grâce à tests statistiques, les

 les caractéristiques de la tumeur (siège, présentation

Sexe: 87 hommes, 13 femmes

Tabagisme: 85% tous de sexe masculin

Signes fonctionnels respiratoires: ++ Toux, dl thoracique

Caractéristiques de la tumeur primitive

Caractéristiques de la tumeur primitive

Caractéristiques de la tumeur primitive

Caractéristiques de la tumeur primitive

Caractéristiques de la tumeur primitive

Caractéristiques de la tumeur primitive

Caractéristiques de la tumeur primitive

Caractéristiques de la tumeur primitive

Caractéristiques de la tumeur primitive

Caractéristiques de la tumeur primitive

Masse de la pyramide basale

Caractéristiques de la tumeur primitive

Nodule du segment apical du LSD

Caractéristiques de la tumeur primitive

Nodule du segment ventral du LSD

Caractéristiques de la tumeur primitive

Masse du segment dorsal du LSD

Caractéristiques de la tumeur primitive

Masse bombante de la pyramide

Caractéristiques de la tumeur primitive

Caractéristiques de la tumeur primitive

Masse du segment apical du

Masse culminale de contours

Caractéristiques de la tumeur primitive

Masse lobulée massivement nécrosée du LSD

Caractéristiques de la tumeur primitive

Masse du segment latéro-basal du lobe inférieur droit (LID) lobulée et excavée

Caractéristiques de la tumeur primitive

Nodule proximal lobaire Masse lobulée bombante Condensation

Caractéristiques de la tumeur primitive

Masse du segment dorsal du culmen étendue au segment apical du lobe inférieur

Caractéristiques de la tumeur primitive

Caractéristiques de la tumeur primitive

Processus tumoral proximal du LIG (tête de flèche) responsable d’une pneumopathie

Caractéristiques de la tumeur primitive

Condensation parenchymateuse du LIG associée à un épaississement diffus des

Étude de l’extension tumorale

Condensation parenchymateuse Condensation parenchymateuse Processus tissulaire proximal droit

Étude de l’extension tumorale

Condensation parenchymateuse du LSD envahissant la graisse médiastinale

Étude de l’extension tumorale

Processus tissulaire proximal lobaire supérieur droit (flèche blanche)

Étude de l’extension tumorale

Processus tumoral du LSD étendu au lobe moyen (étoile) avec envahissement

Étude de l’extension tumorale

Masse du segment apical du LSD nécrosée envahissant la plèvre

Étude de l’extension tumorale

Masse hétérogène du segment ventral du LSD envahissant la plèvre médiastinale

Étude de l’extension tumorale