ENSEIGNEMENT D’ONCOLOGIE

MASTER I –UADB

CANCERS BRONCHO-PULMONAIRES

Dr Mouhamadou Bachir Ba
Ancien Interne des Hôpitaux
Oncologue-Radiothérapeute
Avril 2023 Hôpital Dalal Jamm
 Objectifs

• Définir le cancer broncho-pulmonaire

• Citer les principaux facteurs de risque du cancer broncho-pulmonaire

• Citer les différents diagnostic différentiels du cancer broncho-pulmonaires

• Enumérer les principaux moyens du traitement.

 Définition

• Proliférations malignes néoformées au

dépens des structures bronchiques et
pulmonaires

• Nous parlerons que des primitifs

 INTERET
Epidémiologie : Augmentation de la fréquence des cancers broncho-
pulmonaires dans les pays en voie de développement, au Sénégal on
note une nette augmentation de l’incidence liée au tabagisme.
Thérapeutique : Place
importante de la radiothérapie dans la stratégie thérapeutique des
cancers broncho-pulmonaires. Nécessité d’une prise en charge
multidisciplinaire.
Prévention: lutte contre le tabagisme
RAPPEL ANATOMIQUE
Haut
Gauche

Anatomie du poumon
 RAPPEL ANATOMIQUE

 Chaines médiastinales supérieurs:

Haut - 1= médiastin sup
Gauche - 2= paratrachéal supérieur
- 3= prévasculaire et rétro-trachéal
- 4= sous para-trachéal
 Chaines aortiques:
- 5= sous-aortique(FAP)
- 6= para-aortique
 Chaines médiastinales inférieur
- 7= Sous-carinaire
- 8= para-oesophagienne
- 9= ligament triangulaire
 Relais gglnr
- 10= hilaire
- 11= interlobaire
- 12= lobaire
- 13= segmentaire
Drainage lymphatique - 14= sous-segmentaire
 HISTOLOGIE DES CANCERS BRONCHO-PULMONAIRES

4 grands types répartis en 2 groupes:

CBNPC
Le carcinome épidermoïde
lobules tumoraux de tailles variées, stroma fibreux, Élaboration
de kératine
Les adénocarcinomes
comportant une mucosécrétion
tubes, massifs glanduliformes , acini ou papilles
5 sous types: acineux, papillaire, bronchioloalvéolaire, solide ou
mixte.
Le carcinome à grandes cellules
• carcinomes à grandes cellules indifférenciés
• carcinome neuroendocrine a grandes cellules.
CBPC
Le carcinome à petites cellules présente une architecture
neuroendocrine
 DIAGNOSTIC DES CANCERS BRONCHO-PULMONAIRES
1.Circonstances de découverte
1.Fortuite
2.Syndrome tumoral: toux , hémoptysie, douleur thoracique
3.Syndrome paranéoplasique
2.Bilan
Examen clinique
Antécédents de tabagisme, matité d’une pleurésie ;  du MV d’une
atélectasie, ganglion sus-claviculaire, panendoscopie + examen ORL
Examen physique de tous les appareils
La preuve histologique
Fibroscopie bronchique (avec biopsies de la lésion et des éperons)
cytologie d’expectoration ou du LBA
Ponction sous TDM thoracique
médiastinoscopie (adénopathie)
biopsie de ganglion
thoracotomie diagnostique avec extemporanée
 BILAN PRETHERAPEUTIQUE

Avant tout traitement = Bilan d’extension et d’opérabilité

Bilan d’opérabilité
Bilan d’extension standard
• Etat général
• Radio de thorax
• indice de Karnofsky,
• TDM thoracique et des surrénales
• index de l’OMS
• écho abdominale
• insuffisance cardio-vasculaire…
• TDM cérébrale (si CBPC)
• EFR.
• Bilan sanguin et biologique
• TEP scan

• si point d’appel
• ponction pleurale
• scintigraphie osseuse
 CLASSIFICATION TNM (2017) ET STADES

T Tumeur Primitive
T0 : Absence de tumeur
Tx : non visible aux examens
radiologiques et endoscopiques.
Tis : Carcinome in situ
T1 : Tumeur inférieure ou égale à 3
cm , sans envahissement proximal de
la bronche lobaire.

Cancers en T1
 CLASSIFICATION TNM (2017) ET STADES

T2 : Tumeur avec un des

caractères suivants :
·Plus de 3 cm ≤ à 5cm
·Envahissement de la plèvre
viscérale
·Envahissement de la bronche
souche à plus de 2 cm de la
carène
· Associé à une atélectasie ou
une pneumopathie obstructive
lobaire ou pulmonaire.
T2a: tumeur >3 ≤ 4 cm
T2b: tumeur > 4cm ≤ 5cm

Tumeurs en T2
 CLASSIFICATION TNM (2017) ET STADES

T3 : >5cm ≤ 7cm ou présentant une

des caractéristiques:
-1 ou plusieurs nodules dans le même
lobe. – envahissement direct d’une
des structures suivantes: paroi
thoracique y compris la plèvre
pariétale et les tumeurs de l’apex,
nerf phrénique, péricarde.

Tumeurs en T3
 CLASSIFICATION TNM (2017) ET STADES

T4 : Tumeur >7cm ou
présentant une des
caractéristiques suivantes :
- 1 ou plusieurs nodules
tumoraux distincts dans un
lobe homolatéral différent de
celui de la tumeur primitive;
- Envahissement direct d’une Nodule satellite Envahissement
des structures suivantes: de la veine cave
diaphragme, médiastin, cœur,
gros vaisseaux, trachée, nerf
récurrent, œsophage, corps
vertébral, carène

Envahissement cardiaque
 CLASSIFICATION TNM (2017) ET STADES

N Ganglions régionaux
Nx : Les ganglions régionaux ne
peuvent pas être évalués
N0 : Absence d’envahissement
ganglionnaire
N1 : Métastase dans les ganglions
péri-bronchiques et/ou hilaires
homolatéraux.
N2 : Métastase au niveau de
ganglion(s) du médiastin homolatéral
ou/et sous carénaire.
N3 : Métastase au niveau de
ganglion(s) du médiastin
controlatéral, sus-claviculaire homo
ou controlatéral.
 CLASSIFICATION TNM (2017) ET STADES

M Métastases
Mx : Présence de métastase à distance qui ne peut être évaluée
M0 : Absence de métastase
M1 : Métastases à distance
M1a: nodule(s) tumoral (aux) distinct(s) dans un lobe contro-latéral:
tumeur avec noudules pleuraux (ou péricardiques) ou épanchement
pleural (ou péricardique) malin
M1b: Métastase extrathoracique unique
M1c: Métastases extrathoraciques multiples intéressant un ou
plusieurs organes.
 CLASSIFICATION TNM (2017) ET STADES

 Stades en fonction du TNM

Cancer occulte TX N0 M0
STADE 0 Tis, N0 M0
STADE IA T1 N0 M0
STADE IB T2N0 M0 Maladie localisée
STADE IIA T1 N1 M0
STADE IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
STADE IIIA T3 N1 M0
T (1-3), N2 M0 Maladie locorégionale
STADE IIIB Tout T N3 M0
T4 Tout N M0

STADE IV Tout T Tout N M1 Maladie généralisée

 Diagnostic Différentiel

• Autres pathologies tumorales: médiastinales

• Cancer broncho-pulmonaire secondaire

– Notion d’intervention récente

– Cancer primitif

– Rx confirme Dc

• Sarcoïdose
– Tableau clinique similaire

– Eliminée dvt l’evolution spectaculaire sous corticothérapie

• Tumeurs bénignes des bronches

• - Eliminées à l’anapath

• Pathologies infectieuses

• Tuberculose pulmonaire

• Broncho-pneumopathies bactériennes
 Facteurs étiologiques
• Tabagisme chronique

• Risque augmenté au-delà de 20 PA.

• 95 % des sujets présentant un CBP sont tabagiques

• Autres facteurs de risques secondaires, rôle mineur et synergique avec le tabac

• Amiante.

• Oxyde de fer

• Hydrocarbures

• Béryllium

• Radiations ionisantes:

• Reconnus dans les maladies professionnelles

• Facteurs génétiques : familles à hautes incidences de néoplasie.

 Traitement

• Buts

-Arrêter ou ralentir le processus néoplasique

-Améliorer la qualité de vie du patient
 Moyens

• MHD :

-Arrêt du tabac ou d’exposition à des polluants oncogènes

-Rénutrition hypercalorique, hyperprotéique, vitaminottt,
• Chirurgie
-Traitement local, exérèse carcinologiquement satisfaisante, risque
opératoire, lobectomie ou pneumectomie
-Pierre angulaire du traitement des CBNPC localisés
 Moyens
• Radiothérapie

-Externe
-Rarement interne. Traitement locorégional, 45 à 60 grays en 20 à 30
séances, ambulatoire.
• Chimiothérapie

-Elle est mono ou polychiomiothérapique.

-Sa toxicité est variable selon les produits qui sont utilisés (cisplatine,
cyclophosphamide ; adriamycine, vincristine, etoposide,
gemcitabine,pemetrexed ; vinorelbine)
• Immunothérapie : Anti PDL1 ; Anti CTLA4
 Moyens
• Endoscopie interventionnelle

-Fibroscopie souple ou rigide et désobstruction.

-Méthodes : laser, cryothérapie, thermorégulation, prothèse

endobronchique.

• Traitement symptomatique :

-Antalgiques majeurs, radiothérapie à visée antalgique, corticothérapie,

médications anticoagulantes

• Traitement des complications (symptomatique) :

- ATB, transfusions, antalgique mineurs ou morphinique, prothèse

endobronchique ; soutient moral
 Indications
• Traitement symptomatique toujours de mise

• Formes histologiques

• Carcinome non à petites cellules

-Forme resecable (stade I et II TNM) avec ou sans chimio ou radiothérapie adjuvante

-Forme non resecable (stade IIIB et plus) : chimiothérapie, radiothérapie ou radio-

chimiothérapie concomitante + immunothérapie

• Carcinome à petites cellules

-Localisée (irradiable) : Radiothérapie

-Disséminé : Chimiothérapie : etoposide + cisplatine

• ATTENTION : pas de place pour la chirurgie dans les CBPC

• Cancer trachéal résection endoscopique aux lasers

• Prévention : lutte contre le tabac et les cocarcinogènes

 CONCLUSION

• Premier cancer chez l’homme lié au tabac

• Très mauvais pronostic.
• D’où la nécessité de la lutte antitabac.