Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
cancer du sein
vision oncologue
Dr Mesmoudi Mohamed
CRO-Tanger
EPIDÉMIOLOGIE
1er cancer sur 3 chez la femme Marocaine
34-40%
1. Localisé ou métastatique?
T4 b
T peau
Paroi
N T0: pas de T T4 c T4a
N0: ø Tis: insitu
N1 ax mobile T1: ≤2cm
T2: 2-5 cm T4 d
N2 fixé Inflammatoire
N3 sus-clav T3 >5 cm
(Pev)
M
Métastases
M0:ø
M1:Métastases XI
Le bilan d’extension
Tumeur ulcéro-bourgeonante
Newman, 2009
Bilan histologique
• Taille tumorale.
• Envahissement ganglionnaire.
• Grade SBR.
• Emboles vasculaires.
• RH
• Her2.
Les Récepteurs hormonaux
Her 2
La survie selon l’expression de l’Her2
La chimiothérapie
Prise en charge
Multidisciplinaire
Multimodal
• Hormonothérapie
• Thérapie ciblée
• Radiothérapie.
• Soins de support
La chimiothérapie
Les essais cliniques
La chimiothérapie du cancer du sein
• Anthracyclines (Doxorubicine; Epirubicine)
• Taxanes (Docetaxel, Paclitaxel)
• Capecitabine
• Vinorelbine
• Cyclophosphamide
• Sel de platine
• Gemcitabine
• Methotrexate.
• 5FU
• Ixabepilone
• Eribuline
L’hormonothérapie
• La castration :
– Chirurgical : Annexectomie.
– Radique.
– Médicamenteuse : Analogue LH-RH
• Anti œstrogène:
– Tamoxiféne+++: agoniste et antagoniste
– Raloxiféne
– Fulvestrant : antagoniste pur
• Anti-aromatase:
Anastrozole Arimidex® Non Stéroidien
Létrozole Fémara ® Non Stéroidien
Exemestane Aromasine ® Stéroidien
Les thérapies ciblées
voies de signalisation de la multiplication cellulaire :
transduction du signal
R R
RAS RAF
PI3-K
K K SOS
pY pY
GRB2
pY
MEK
STAT
PTEN AKT
MAPK
P
Transcription génique
Progression du cycle cellulaire
Cycline
PP Myc Cycline D1
D1
DNA
Jun Fos
Myc
Proliferation/ Survie/
maturation apoptose Angiogénèse Metastasis
Herceptin (trastuzumab) –
®
Equation :
Control de la maladie
avec minimum de dégâts
La rechute locorégionale
Impact de la radiothérapie sur le
control du cancer du sein
LES TROIS SITUATION DU
TRAITEMENT MÉDICAL
Le traitement médical adjuvant
Il faut traiter la maladie
micrométastatique
Impact du traitement adjuvant
Traitement palliatif
≠
Soins de support
≠
Soins de la fin de vie
SOINS DE SUPPORT ET GESTION DES
URGENCES
Neutropénie fébrile
• Neutropénie (taux de leucocytes <1000/mm3
ou polynucléaires neutrophiles <500/mm3)
avérée ou attendue dans les 48 prochaines
heures,
Exemple 2 :
• Moscontin 30 mg matin et soir.
• Sévrédol 10 mg à la demande.
• Prégabaline 75 mg matin et soir.