CANCER DU SEIN

CANCER DU SEIN
Epidémiologie, Anatomie pathologique et classification, diagnostic et traitement

I. EPIDEMIOLOGIE

A. Incidence et mortalité :
 Maroc : 1er cancer chez la femme et 1ère cause de décès chez la femme.
 Europe : 135000 nouveaux cas/an. 58000 décès/an

B. Facteurs de risque :
 Age :
 45 à 75 ans ; 55 ans moyenne, mais se rajeunit.
 Cancer et vie génitale : (cancer hormono-dépendant)
o Puberté précoce et ménopause tardive.
o Age à la 1 ère grossesse et parité : > 35ans
o Contraception au long cours
o TTT hormonal substitutif > 15ans
o ATCD pathologie bénigne du sein
 ATCD familiaux de cancer du sein : 5 à 10% cancer héréditaire,
mutation génique, BRCA1
 Radiations
 Alimentation
 Dans 60% des cas, pas de FDR connus.

II. ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

A. CIS : cancer in situ.
 Carcinome canalaire in situ
 Carcinome lobulaire in situ

B. Cancers infiltrants :
 Carcinome canalaire infiltrants : 90%
 Carcinome lobulaire infiltrant
 Carcinome muqueux, papillaire, adénoïde kystique, tubuleux.

C. Carcinome inflammatoire

D. Maladie de Paget du sein

E. Tumeur non épithéliales : sarcomes, lymphomes.

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III. CLASSIFICATION
A. Classification : TNM

 T : Taille de la tumeur :
 TX : taille de tumeur non identifiée.
 T0 : pas de tumeur identifiée
 Tis : Carcinome canalaire ou lobulaire in situ
 T1 : tumeur de moins de 2 cm
 T2 : Tumeur entre 2 et 5 cm
 T 3 : Tumeur> 5cm
 T4 : tumeur de toute taille avec extension
 T4a : extension à la paroi thoracique
 T4b : Œdème ou ulcération de la peau.
 T4c : à la peau et à la paroi
 T4d : Cancer inflammatoire.

 N : Ganglion
 Nx : pas possible de définir
 N0 : Pas d’ADP
 N1 : ADP axillaire homolatérale mobile
 N2 : ADP homolatérale fixées, entre elles ou d’
 N3 : ADP mammaire interne homolatérale.

 M : Métastases
 Mx : Non définie
 Mo : pas de métastases
 M1 : métastases ou ADP sus claviculaires

B. Classification PEV : cancer en poussée évolutive

 PEV0 : absence de signes inflammatoires
 PEV1 : Tumeur a doublée de taille en moins de 6 mois
 PEV2 : Signes inflammatoires localisées
 PEV 3 : mastite

IV. DIAGNOSTIC :

A. Clinique :
 Circonstances découvertes et interrogatoire :
 Nodules ou tuméfaction à l’auto palpation. +++
 Examen systématique : découverte de nodule, ADP
 Mammographie : image suspecte.
 ATCD FX de cancer du sein ou personnels maladie du sein
 Histoire de vie reproductive

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Symptômes : mastodynie, écoulement, mode d’apparition et

évolution
 Examen clinique :
 Conditions : bon éclairage, torse nu, bras le long du corps, position
assise puis couchée
 Examen comparatif des 2 seins (débuter côté sain tjrs).
 Inspection : Volume des seins, symétrie, voussure, modification
cutanée rougeur (ulcérations).
 Anomalies du mamelon et de l’aréole : pigmentation, rougeur,
eczéma.
 Palpation : 5 éléments : 4 quadrants + région rétro-mamelonnaire.

 Main bien à plat quadrant / quadrant + aires GGres

 Renseigne sur le nombre de tumeur siège consistance et
adhérence au plan superficiel et profond
 Plan profond : manœuvre de Tillaud (adduction contrariée) la
contraction du muscle pectoral mobilise la tumeur en de
fixation
 Rapporter le tout par un schéma :
 Examen des aires ganglionnaires

 Tumeurs malignes contours irréguliers Consistance dure

saillante irrégulière, mobile voir fixée au plan profond ou
sup. + ADP axillaire.

B. Para clinique :
 Mommographie :
 Examen fondamental au diagnostic, comparative, 1 ère partie
du cycle. F/P
 Typique : opacité stellaire irrégulière se prolongeant par des
spicules disposés en radiée. Micro calcifications +++
 CI si femme enceinte et jeune fille avant 25 ans

 Echographie mammaire : indispensable et complémentaire.

 En faveur de la malignité : lacune hétérogènes irrégulières,
contours flous à grand axe verticale avec renforcement
postérieur et halo épais hyperéchogène péritumoral.
 Indication : femme jeune au sein dense et femme enceinte.

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 IRM : coût élevé, récidives locales

 Galactotrophie :
 Guide le geste chirurgical
 Lacune irrégulière ou amputation d’un canal galactophore
 Cytologie :
 Partie intégrante du bilan
 Facile, rapide spécifique +++.

 Biopsie : microbiopsie ou biopsie exérèse. Examen extemporané.

C. Diagnostic différentiel :
 Tumeur bénigne kystique ou histologique : adénofibrome, tumeur
phalloïde, kyste.
 Mastose scléro kystique :

C. Formes cliniques :
 Formes de siège particulière : bilatéraux, axillaire.
 Cancer de découverte infra clinique
 Maladie de Paget du mamelon : aspect croûteux
 Cancer métastatique : os long, poumon, plèvre foie
 Cancer inflammatoire : PEV ou mastite carcinomateuse

V. TRAITEMENT

A. Objectifs :
 Contrôle locorégional
 Prévention ou TTT des métastases
B. Moyens :
1. Chirurgie
 Chirurgie conservatrice : Tumorectomie, quandrantectomie, pyramidectomie
+ curage GG axillaire
 Chirurgie radicale : Mastectomie + curage ganglionnaire + Patey
 Restauratrice, prothèse lombomusculaire
 Castration chirurgicale

2. RadioTTT :
 Cobaltothérapie : 40 – 45 GY
 Curiethérapie : Iridium
3. ChimioTTT : durée du TTT 3 à 4 semaines :
 Néo adjuvante
 Palliative
 Protocoles AC, FAC, CMF : Adryamycine, cyclophosphamide, 5FU,
méthotrexate
4. HormonoTTT : antioestrogène, aromatase ou castration chirurgicale.

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C. Indications thérapeutiques
1. Cancer opérable d’emblée : T1, T, N0, N1, M0.
a. Tumeur < 3cm du mamelon TTT conserv + RadioTT
b. Tumeur> 3cm du mamelon, Tm centrale, multifocale,
N2, Cis : TTT radical + Radiothérapie si N+
2. Cancer localement avancé : T4 a, b, c et N2 :
PolychimioTTT néo adjuvante :
o Chirurgie radicale
o ChimioTTT radicale
o Radiothérapie
o HormonoTTT

3. Cancer métastatique :
o ChimioTTT
o HormonoTTT
o RadioTTT si localisation osseuse.
D. Surveillance
 Clinique +++
- Consultation tous les 3 mois durant les 2 1er mois
- Tous les 6 mois jusqu’à 5ans puis tous les ans.
 Para clinique :
- Mammographie tous les ans.
- CA 15-3
- RX, scintigraphie osseuse, échographie hépatique éventuelle

E Pronostic
 Taux de survie à 10ans tous les stades confondus< 50%
 Survie à 5 ans dans les formes localisées est de 60 à 90%
 Survie à 5 ans des formes étendues 25 à 40%

VI PREVENTION

 Prévention primaire n’existe pas

 Prévention secondaire : Tamoxifène, (antioestrogène mais EI ++ hyperplasie de
l’endomètre).

VII. CONCLUSION

Cancer du sein reste meurtrier, c’est la hantise devant toute tumeur du sein.
DC trépied : Clinico-Radio-Cytologique.