UNITE D’ENSEIGNEMENT D’ONCOLOGIE

LE CANCER DU TESTICULE

Mai 2023
 OBJECTIFS

1. Décrire la technique et les résultats de la palpation du testicule

2. Citer les examens de biologie à réaliser

3. Décrire les résultats de l’échographie scrotale

4. Faire la stadification des cancers du testicule

5. Citer 4 diagnostics différentiels

6. Planifier le traitement selon les stades

 Définition

• C’est l’ensemble des néoformations malignes primitives

développées aux dépens des gonades masculines.
 Intérêt

Epidémiologique : cancer de l’adulte jeune, relativement rare chez les noirs,

essentiellement d’origine germinale.

Pronostique : peut engager le pronostic fonctionnel avec hypofertilité et

également le pronostic vital du fait de sa latence diagnostique mais il est
guérissable.

Thérapeutique : sa prise en charge a bénéficié de nouveaux traitements

médicamenteux et de l’amélioration des techniques chirurgicales
Rappels anatomiques
Structure interne
 Signes
A-TDD : SEMINOME UNILATERALERAL DE L’ADULTE JEUNE SUR TESTICULE EN
POSITION SCROTALE

1-CDD

 Pesanteur scrotale persistante

 Masse testiculaire de consistance et de sensibilité variables
 Grosse bourse chronique, indolore
 Plus rarement : gynécomastie d’apparition récente unilatérale, douleurs
lombaires ou abdominales, masse abdominale, OMI, ADP sus-claviculaires,
AEG
 Fortuite : dans le cadre d’un bilan d’hypofertilité ou lors d’un examen
systématique (service militaire), une baisse de la libido
 Douleur scrotale aigue : hémorragie intratumorale ou infarctus
 Signes
2-EXAMEN CLINIQUE

a-interrogatoire :

 Malade : age, profession, ATCD personnels (notion de testicule

dystopique, de cancer testiculaire controlatéral, atrophie testiculaire),
familiaux (caractére familial de cancer testiculaire)

 Maladie : début, mode évolutif, douleur à type de pesanteur

 Signes
• b-examen physique :

 L’examen des testicules sera bilatéral et comparatif et les résultats

consignés sur schéma daté et détaillé :
 L’examen se fera chez un patient en DD et en position debout

Inspection :
Elle évalue :
 L’ aspect cutané
 Une augmentation du volume de la bourse
 Signes
Palpation : temps essentiel
 Technique (manœuvre de Chevassu): entre le pouce et les deux premiers
doigts, une main doit immobiliser le testicule pendant que l’autre suit les
contours du bloc épididymo-testiculaire.il faudra apprécier les repères
sémiologiques (canal déférent, épididyme, testicule,sillon inter-
épididymo-testiculaire, vaginale…). On commence par le testicule sain
 Signes
Résultats de la papation
 La tumeur se présente sous la forme d’une masse dure, déformant les
contours du testicule, irrégulière, insensible ou peu douloureuse et
séparée de l’épididyme par le sillon interépididymotesticulaire = signe de
Chevassu positif «toute tumeur intra-scrotale ayant à sa surface la tete de
l’épididyme est un gros testicule». elle peut etre volumineuse ou se
présenter sous la forme d’un nodule
 La vaginale se laisse pincer = signe de Sebileau positif
 La tumeur est opaque à la transillumination.

Le reste de l’examen uro-génital est normal

Faire un examen complet de tous les appareils et systémes.
 Signes
3 -Examens complémentaires
Biologie

 Examens standards : hémogramme,TP-TCK, GSRH, ionogramme sanguin,

EF hépatiques, urée, créat,
 Marqueurs tumoraux : non indispensables pour le diagnostic mais ont un
intérêt pour le suivi thérapeutique .principalement alpha-foetoprotéine
(AFP), β-HCG qui sont négatifs ou légérement augmentés.
 Signes
3 -Examens complémentaires
Imagerie

 L’échographie scrotale couplée au Doppler: c’est l’examen complémentaire

de l’examen clinique.il est peu couteux, accessible et pouvant etre répété.
- Elle objective une image intratesticulaire, hypoéchogéne, hétérogéne,
hypervascularisée au Doppler
- Apprécie le testicule controlatéral qui est normal.
- Elle confirme les impressions tactiles mais n’évite pas l’exploration
chirurgicale.
 Signes
3 -Examens complémentaires
Exploration chirurgicale

 l’orchidectomie par voie inguinale sans constitue l’élément essentiel du diagnostic.

Prélèvement de sperme pour cryoconservation

 Il est proposé systématiquement

 Il est réalisé dans un centre d’étude et de conservation des ovocytes et du sperme

(CECOS).

Examen anatomopathologique

 Il confirmera le diagnostic de séminome.

 Signes
4 –Evaluation de l’extension tumorale
 Clinique : palpation de l’abdomen à la recherche de nodules métastatiques
hépatiques, d’une masse rétro-péritonéale, recherche d’un ganglion sus-
claviculaire gauche ou de Troisier

 Paraclinique : Rx thorax, TDM abdomino-pelvienne, scanner cérébral et

scintigraphie osseuse en fonction des signes d’appel.
Au terme de ces examens complémentaires , établir la classification TNM.
Classification TNM
 Regroupement par stades

Stade I :
Tumeur limitée au testicule.
Stade II :
Stade IIa : métastases rétropéritonéales microscopiques au
curage.
Stade IIb : métastases rétropéritonéales de moins de 5 cm de
diamètre
Stade IIc : métastases rétropéritonéales de plus de 5 cm de diamètre.
Stade III :
métastases au-delà de l’espace rétropéritonéal
 Signes
5 –Evolution
 Eléments de surveillance :
- Clinique :examen bilatéral et comparatif des testicules, examen complet
- Paraclinique : marqueurs tumoraux, échographie scrotale
 Types d’évolution
- Favorable si le traitement est précoce et adapté
- Défavorable : avec des complications
 Rupture intra-tumorale : tableau de grosse bourse douloureuse
 Métastases : hépatiques, pulmonaires, cérébrales
 Signes
II Formes cliniques

1- Formes symptomatiques
F.asymptomatiques
 Testicule de petite taille, mais de consistance normale.
 Parfois découvert lors d’un bilan d’hypofertilité ou de sujet à haut risque de CIS.
 Le bilan biologique est normal.
 Le diagnostic se fait à la biopsie chirurgicale (néoplasie germinale intra-
tubulaire)
F.trompeuses :
 tableau d’orchi-épididymite aigue.
 Testicule est augmenté de volume, opaque, sans signe ni ATCD génito-urinaire.
 Echographie et exploration chirurgicale confirment le diagnostic.
 Signes
II Formes cliniques
2- Formes topographiques

 Sur testicule dystopique pouvant etre cyptorchidique

Le diagnostic est souvent difficile et tardif
 en position inguinale : masse inguinale
 en position abdominale : masse abdominale
 Ectopique
La bourse est vide, avec AEG, douleurs abdominales ou lombaires et une
gynécomastie sont évocateurs.

3-Formes bilatérales

 simultanément ou le plus souvent asynchrone

 Signes
II Formes cliniques
Formes selon le terrain

 F. de l’enfant : tableau de puberté précoce chez le jeune garcon impubére

 F. du sujet agé :

5-Formes anatomo pathologiques

 Tumeurs germinales non séminomateuses :

 Carcinome embryonnaire à fort pouvoir métastatique

 Choriocarcinome
 Tumeurs non germinales : mésothéliome malin, lypmhomes malins, carcinoide
testiculaire, gonadoblastome
 Tumeurs mixtes
 Diagnostic
A-POSITIF

 Arguments épidémiologiques : sujet jeune 15-30 ans, notion de dystopie

testiculaire,
 Arguments cliniques : tumeur intrascrotale isolée développée au dépens du
testicule surmontée de l’épididyme.
 Arguments paracliniques : échographie scrotale et exploration testiculaire
par voie inguinale avec un examen anatomopathologique.
 Diagnostic
B DIFFERENTIEL

Tuberculose épididymo-testiculaire :
 Notion de contage, ATCD de troubles urinaires (dysurie, pollakiurie…)
 Nodules durs de l’épididyme et du cordon, avec lésions de la prostate et des VS
 Atteinte rénale à l’UIV.
 Le doute diagnostique impose une exploration chirurgicale par voie inguinale.
Gomme syphilitique (nodule fluctuant)
 Exceptionnelle: notion de contage + lésions bilatérales + sérologie évocatrice.
Orchite granulomateuse
Tumeur bénignes : développées au dépens des cellules de Leydig
C-ETIOLOGIQUE

 ATCD de cancer testiculaire controlatéral

 Testicule dystopique : ectopique ou cryptorchidie
 Dysgénésie testiculaire
 Traitement
A-BUTS

 Guérir la tumeur
 Eviter et traiter les complications
 Améliorer la qualité de vie du patient
 Traitement
B-MOYENS

 Moyens chirurgicaux

Orchidectomie par voie inguinale + ligature première et haute du cordon.

Curage ganglionnaire lombo-aortique en un 2éme temps

 Moyens médicaux

Chimiothérapie : etoposide et cisplatine (EP) sont les drogues les plus

utilisés.

les autres sont la bléomycine et la vinblastine. Effets secondaires :

azoospermie

Radiothérapie externe : irradiation de la barre lombo-aortique en cas

d’atteinte ganglionnaire ou de résidu post-chimiothérapie. Effets
secondaires : fibrose rétro-péritonéale, lésions radiques intestinales…

Prélèvement de sperme pour cryoconservation : systématique

 Traitement
C- INDICATIONS

Principe : l’orchidectomie systématique est le premier temps du traitement, en un

2éme temps le curage ganglionnaire et enfin la radiothérapie et les protocoles de
chimiothérapie en fonction de l’extension tumorale et du type histologique.

 Séminomes
- Stade 1 : radiothérapie sur les chaines lombo-aortiques
- Stade 2a : radiothérapie abdominale
- A partir du Stade 2b : curage ganglionnaire + protocole de chimiothérapie (BEP)

 Tumeurs non séminomateuses :

- Stade 1 : surveillance rapprochée +curage ganglionnaire lombo-aortique
unilatéral ou cure de chimiothérapie (BEP)
- Stade 2a et autres : chimiothérapie avec protocole BEP et en fonction des
résultats exérèse tumorale des masses résiduelles et/ou renforcement de la chimio.
 Traitement
C- SURVEILLANCE

Tous les 6 mois pendant 3 ans puis tous les ans

 Clinique :
- Examen du testicule controlatéral
- Palpation du foie
- Recherche de ganglions sus-claviculaires et abdominaux
- Recherche de douleurs osseuses
 Examens complémentaires :
- Echographie abdominale, Rx thorax
- Dosage des marqueurs tumoraux (AFP, β-HCG)
 Conclusion

Toute tumeur testiculaire est un cancer jusqu’à preuve histologique du

contraire. Le pronostic est bon dans la majorité des cas.