Troubles de l’équilibre

acido-basique
Dr NDA

28/11/2023 Biologie clinique/EM3/NDA 1

Objectifs
1. Définir les gaz du sang
2. Citer et décrire les différents troubles de l’équilibre
acido-basique: acidoses et alcaloses
3. Décrire les étapes de l’évaluation de l’équilibre AB

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Plan
1. Introduction
2. Rappels
1. Equation de Henderson Hasselbach
2. Les systèmes tampons
3. Régulation de l’équilibre acido-basique
3. Troubles de l’équilibre acido-basique
1. Quand ?
2. Etapes
3. Causes
4. Exemples
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1/Introduction
Le milieu intérieur est le siège des réactions
d’anabolisme et de catabolisme;
Il nécessite un équilibre hydro-électrolytique et du
pH.
L’homéostasie acido-basique dépend de la
concentration plasmatique en ions hydrogène.
Elle est maintenue dans un intervalle étroit par les
réactions tampons, les poumons et les reins.
Les perturbations de l’EqAB doivent être reconnues et
évaluées en urgence.
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 Acidose et alcalose physiologique
7,4 moyenne du
sang artériel (7,35
liquide interstitiel)
 pH > 7,45 : état d’alcalose
physiologique
 <7,35 acidose
physiologique
 Pourquoi
physiologique?
Chimiquement parlant la
valeur seuil est 7,0.
 De 7,0-7,3: pH alcalin
chimiquement mais…
 Physiologiquement, en
dessous de 7,35 état
d’acidose physiologique…

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 Les 3 systèmes physiologiques de maintien du pH
Le maintien du pH entre 7,35 et 7,45 se fait par:

1 .Système chimique:
 les systèmes tampons chimiques
 réagissent instantanément, mais limités

2 Systèmes fonctionnels:
 Respiration pulmonaire
à court terme-rapide
 Rein
à long terme- lent

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 2/Rappels
•Définitions
•Notion de pH
•Bases physiologiques de l’équilibre acido-basique

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2.1 Définitions
1. Un ACIDE
2. Une BASE
3. Un tampon

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2.2 Notion de pH
Le pH?
 pH= -log[H⁺]
 Le pH d’une solution est égal au logarithme négatif de la
concentration en ions H⁺

« Potentiel hydrogène » est une façon simple

d’exprimer les variations importantes de la
concentration en ions H⁺

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 L’échelle de pH: un rappel

Sang
(7,35 à 7,45)
ACIDE ALCALIN
7
0 1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14

Cola
Acide de Eau Ammoniac
batterie Vinaigre distillée

Pluie Bicarbonate de Eau de Javel

Jus de
normale soude
citron

1023
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2.3 Sources d’ions H+:

Provenance charge acide?

1. Alimentation
 Métabolisme protéines produit des acides dits métaboliques: acides
sulfurique, acide chlorhydrique et autres acides (acides non carboniques)
 Métabolisme des glucides et lipides dont le but est de produire
l’énergie, génère du CO2, qui dissout dans le sang forme l’acide
carbonique
H2O+CO2 ↔ H2CO3 ↔ H⁺ +HCO3⁻

2. Métabolisme cellulaire :
1. acide lactique,
2. acide pyruvique,
3. acide acétique

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2.4 Bases physiologiques de l’équilibre
acide-base
Le pH plasmatique est physiologiquement alcalin
Valeur normale du pH:
7,35 - 7,45 .(H⁺ = 35-45 nmol/l)
En clinique humaine:
Acidose: pH sanguin < 7,35
Alcalose: pH sanguin > 7,45

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3. Equation de Henderson-Hasselbach
Le pH est déterminé selon l’équation de
Henderson-Hasselbach:
pH = pka+log[base]/[ acide]
Ou
pH = 6,1 + log[HCO⁻3]/[H2CO3]
pH = 6,1 + log[HCO⁻3]/[0,03 X PCO2]

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3. Equation de Henderson-Hasselbach

Toute modification de l’un de ces facteurs

entraîne une compensation par l’autre afin de
maintenir le pH constant.
Le trou anionique (« anion gap »)
= différence entre les cations et les anions mesurés
(Na⁺ + K ⁺ ) - (Cl⁻ + HCO3⁻) = 10 à 15
La différence est principalement due aux charges
négatives des protéines

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 4/Régulation de
l’équilibre acidobasique
1. Systèmes tampons
2. Fonction ventilatoire
3. Fonction rénale

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Balance acide-base :

À l’état normal:
 les reins maintiennent [HCO3⁻] ≠24 mmol/l
 les poumons maintiennent la PCO2 ≠ 40 mmHg (5,3
kPa)

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 Les système tampons chimiques vs
pH
Systèmes tampons = substances chimiques
permettant d'absorber les acides forts et/ou les
bases fortes (absorbe les ions H+ ou OH-).

Principaux systèmes tampons de l'organisme:

1. Tampon acide carbonique-bicarbonate
2. Tampon phosphate
3. Tampon hémoglobine-oxyhémoglobine
4. Tampon protéines

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4.4 Rôle du poumon
La PCO2 est contrôlée par la fonction pulmonaire
Chez un sujet sain: 40 mmHg au repos
Accumulation CO2 et formation H2CO3
Les chémorécepteurs centraux détectent ↗ H⁺
Augmentation de la ventilation alvéolaire

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 Tampon acide carbonique -
bicarbonate
Formé d'un acide faible (acide carbonique) et de son sel
(bicarbonate de sodium)
=

Composante acide H2CO3 H+ + HCO3⁻

Acide Ion Ion
carbonique hydrogène bicarbonate

NaHCO3 Na+ + HCO3⁻

Composante basique
Bicarbonate Ion Ion
de sodium sodium bicarbonate
1023
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 La régulation respiratoire du pH
par les poumons

CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+

DONC:  [CO2] ==> Baisse de pH

 [CO2] ==> Hausse de pH

 Tout ce qui perturbe la respiration entraine l’acidose et/ou

l’alcalose respiratoire
 Une obstruction ou gêne entraine une acidose par accumulation du
CO2,
 Une accélération ou hyperventilation entraine une alcalose par
fuite excessive du CO2.
La capacité fonctionnelle des poumons 2X celle des tampons
chimiques

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  ventilation pulmonaire
==>  élimination du CO2
==>  [H+]
==>  pH

CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+

 ventilation pulmonaire
==>  élimination du CO2
==>  [H+]
==>  pH

CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+

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4.5Rôle du rein
1. Excrétion de la charge acide
 (principalement sous forme de Chlorure
d’ammonium)
2. Régénération tubulaire de bicarbonates (HCO3⁻)
3. Réabsorption des bicarbonates filtrés

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 5. Troubles de
l’EQUILIBRE
ACIDOBASIQUE
•ACIDOSE METABOLIQUE
•ALCALOSE METABOLIQUE
•ACIDOSE RESPIRATOIRE
•ALCALOSE RESPIRATOIRE

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5.1. Troubles de l’équilibre acido-basique
Perturbation Gaz du sang pH

Acidose respiratoire PaCO2 élevée ↓

Alcalose respiratoire Pa CO2 abaissée ↑

Alcalose métabolique HCO3⁻ élevée

↑

Acidose métabolique HCO3⁻ abaissée

↓

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5.2 Quand doit on vérifier l’équilibre
acido-basique?
Evaluation chez les patients suivants:
a. Tout patient présentant un état grave, par exemple:
a. insuffisance d’organes,
b. pancréatite sévère;
b. Patient avec maladie respiratoire et/ou une
insuffisance respiratoire;
c. Patient avec un diabète sucré mal contrôlé;
d. Patient ayant (ou suspect d’avoir) ingéré des
médicaments ou des toxiques comme l’éthylène
glycol qui peuvent altérer l’équilibre acido-basique.

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5.3 Etapes de l’évaluation clinique de
l’équilibre acido-basique (sept)
1. Quel est le pH plasmatique?
2. Vérifier le taux plasmatique de bicarbonates
3. Vérifier la PCO2 artérielle
4. Evaluer les mécanismes de compensation
5. Evaluer le trou anionique (TA)
6. Évaluer le rapport ΔTrA/ ΔHCO3
7. Identifier la cause sous-jacente de la perturbation de
l’équilibre acido-basique

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1.Vérification du pH
Intervalle de référence: 7,35 – 7,45
Un pH <7,35 définit une acidose
Un pH >7,45 définit une alcalose
Un pH dans un intervalle de référence implique soit
un équilibre acido-basique normal, soit une
perturbation complexe où l’acidose et l’alcalose
peuvent s’annuler l’une l’autre.

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2.Vérification du taux plasmatique de
bicarbonates
Intervalle de référence 22 – 30 mmol/l
Un taux de HCO3⁻< 22 définit une acidose
métabolique
Un taux de HCO3⁻ > 30 définit une alcalose
métabolique

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3. Vérifier la PCO₂ artérielle
Intervalle de référence 35-45 mmHg (4,5-6,0kPa)
Une PCO2>40 mmHg définit une acidose
respiratoire
Une PCO2<40 mmHg définit une alcalose
respiratoire

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4.Evaluation des mécanismes de
compensation
Afin de maintenir le pH dans un intervalle de
référence physiologique étroit les reins vont tenter de
compenser les perturbations métaboliques de
l’équilibre acido-basique et les poumons les
perturbations respiratoires
La compensation respiratoire ou métabolique
n’entraine jamais une surcorrection du pH.

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5.Evaluation du Trou Anionique:TA
Le T.A est la différence calculée entre les cations et
les anions du sang.
Il est égal à la charge négative apportée par les protéines
T.A=(Na⁺ + K⁺) – (Cl⁻ +HCO3⁻) = 12
 mais comme K⁺ ne varie pas beaucoup T.A= 12
 La valeur normale du T.A dépend de la concentration en
protéines du sérum
 Causes de diminution du T.A:
 Hypoalbuminémie
 Protéines monoclonales chargées positivement (myélome).
 Rarement, addition d’halogénures au sérum
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5.Evaluation du Trou Anionique
But du calcul du T.A:
1. Aider à déterminer l’étiologie d’une acidose
métabolique
2. Déterminer la présence d’une perturbation
métabolique complexe:
e.g. un diabétique peut présenter à la fois une acido-
cétose métabolique et une alcalose métabolique
secondaire à des vomissements sévères.

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6.Identification de la cause
Important
Interrogatoire précis
Examen clinique:
Médicaments?
Insuffisance respiratoire?
Insuffisance rénale?
Prescription de différents paramètres
biochimiques

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Acidose métabolique

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Alcalose respiratoire
Chute du taux de CO2 par hyperventilation

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Acidose respiratoire

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 Les déséquilibres
Acidose : pH < 7,35
acido-basiques
PCO2 
ET /OU
Rapport bicarbonates/acide carbonique faible (moins
que 20)

Alcalose : pH > 7,45

PCO2 
ET /OU
Rapport bicarbonates/acide carbonique élevé (plus
que 20)

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 Causes de déséquilibres
du pH
Problèmes respiratoires

• Trop de CO2 ( ventilation) ==> acidose

• Pas assez de CO2 (hyperventilation) ==> alcalose

Problèmes métaboliques
• Rein n'éliminent pas les ions H+ ==> acidose
• Reins éliminent trop d'ions H+ ==> alcalose

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 Valeurs normales
SIGNE VARIATIONS INTERPRÉTATION
NORMALES
pH sanguin 7,35 – 7,45 < 7,35 (acidose)
> 7, 45 (alcalose)
pH urinaire 6-7 < 6 (acidose)
> 7 (alcalose)
PCO2 40 mm Hg < 35 (alcalose respiratoire)
> 45 (acidose respiratoire)
Bicarbonates 22 – 26 mEq / L < 22 (acidose métabolique)
(HCO3-) > 26 (alcalose métabolique)
PO2 80 –100 mm Hg Peut être supérieure à 100 mm
Hg, si le patient reçoit de
l'oxygène.
Inférieure à 75 mm Hg : peut
être signe d'un problème
pulmonaire.

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 Analyse d'un gaz artériel : en 3
étapes
MOYENNE VARIATIONS NORMALES
pH 7,40 7,35 – 7,45

PCO2 40 35 – 45 mm Hg

[HCO3-] 24 22 –29 mEq / L

1. Déterminer s'il y a acidose ou alcalose

• Si pH < 7,35 Acidose

• Si pH 7,35 à 7,45
Normal
• Si pH > 7,45
Alcalose
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1. Déterminer s'il y a acidose ou alcalose
2. L'anomalie de pH est-elle respiratoire ou métabolique?

• PCO2 indique l'état respiratoire (ventilation pulmonaire)

• HCO3- indique l'état métabolique

Acidose

Si PCO2  Acidose respiratoire

Si HCO3-  Acidose métabolique

Alcalose

Si PCO2  Alcalose respiratoire

Si HCO3-  Alcalose métabolique

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1. Déterminer s'il y a acidose ou alcalose
2. L'anomalie de pH est-elle respiratoire ou métabolique?
3. Évaluer si il y a compensation

S'il y a acidose ou alcalose, l'organisme va chercher

à compenser :
• Par le système respiratoire ( processus rapide)
• Par le système excréteur (processus lent)

Pour évaluer la compensation, il faut examiner la

mesure qui n'est pas liée à la cause.

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 Ex. MOYENNE VARIATIONS NORMALES
pH 7,40 7,35 – 7,45

PCO2 40 35 – 45 mm Hg

[HCO3-] 24 22 –29 mEq / L

Acidose ou alcalose ? Acidose

Respiratoire ou métabolique ? Métabolique

Compensée ou non compensée ? Compensée

Acidose métabolique compensée par le système respiratoire

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 MOYENNE VARIATIONS NORMALES
pH 7,40 7,35 – 7,45

PCO2 40 35 – 45 mm Hg

[HCO3-] 24 22 –29 mEq / L

pH 7,25 < normale acidose

Cas 2
PCO2 50 > normale Acidose respiratoire

HCO3- 22 ~ normal
Non compensée par les reins

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 MOYENNE VARIATIONS NORMALES
pH 7,40 7,35 – 7,45

PCO2 40 35 – 45 mm Hg

[HCO3-] 24 22 –29 mEq / L

pH 7,30 < normale acidose

Cas 3
PCO2 50 > normale Acidose respiratoire

HCO3- 30 > normale compensée par les reins

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Oxyhémoglobine

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Acido-cétose diabétique

Fréquent au cours du DID, parfois inaugural

Lié à accumulation dans le plasma d’acide cétoniques :
 3hydroxybutyrique, acétoacétique
Acidose peut être marquée pH<7
Déshydratation extracellulaire important secondaire à la
diurèse osmotique (hyperglycémie) +- IRF qui favorise la
rétention du glucose et des corps cétoniques
Traitement:
 Bicarbonates discuté si pH<7.10
 Risque d’hyperkaliémie++++, d’oedème cérébral
 Insulinothérapie jusqu’à disparition de la cétonurie
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ACIDOSE METABOLIQUE
QUELQUES EXEMPLES
 Acidose lactique (lactates>6 mmoll)
 Étiologie:
 Soit hyperproduction de lactates à partir du pyruvate accumulé dans
condition d’anaérobiose + inhibition de son entrée dans cycle de
Krebs
 état de choc, hypoxie prolongée
 Soit d’un défaut du métabolisme des lactates normalement utilisés
pour la néoglucogenèse par le foie
 Insuffisance hépatocellulaire
 Soit intoxication par biguanides (glucophage), alcool éthylique, INH
 Traitement :
 Épuration extrarénale peu efficace (sauf glucophage)
 Intoxication
 Méthanol, éthylène glycol, aspirine, INH, éthanol,
 Intérêt de EER pour toxiques dialysables (éthanol, glucophage, INH)

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Références
Gaz du sang facile, Iain A M Hennessey; Elsevier
Biochimie humaine, Introduction biochimique à la
médecine interne; Georges Hennen;
Biochimie médicale, physiopathologie et
diagnostic; William J Marshall; Elsevier
Biochimie médicale, Métais
Biochimie clinique, Serge Bernard; Maloine

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