EXPLORATION BIOCHIMIQUE DE

L’EQUILIBRE ACIDO BASIQUE

DR BOUKROUS
PLAN
I / INTRODUCTION
II/ RAPPEL PHYSICO CHIMIQUE
III/ REGULATION DE L’EQUILIBRE
ACIDO BASIQUE
VI / LA GAZOMETRIE
V/ DESEQUILIBRE ACIDO
BASIQUE
I/INTRODUCTION:
Le maintient strict d’un pH normale est essentiel
car les fonctions enzymatique de l’organisme
sont très sensible aux variations de [H+] .
UN pH sanguin inférieur à 7.0 ou superieur à 7.8
sont incompatible avec la vie .
Le maintient de la concentration des ions
hydrogènes dans les limites aussi étroite est un
aspect important de l’homéostasie ce qu’on
appelle : EQUILIBRE ACIDO BASIQUE
Les réactions cataboliques tendent à acidifier le
sang( le gaz carbonique et les acides fixes) les
substances basiques proviennent plutôt de
l’alimentation.
 LES ECHANGES ALVEOLO RESPIRATPORE
 REGULATION DE
L'ÉQUILIBRE ACIDO
BASIQUE
2.
Réponse
1.
Respiratoire
Tampon
3.
Réponse
Rénale
SYSTÈME
TAMPON
 EQUATION HENDERSON
HASSELBALCH

AC AC
Co2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+

[H2CO3] = a x PCO2

Composante
alcaline
Composante metabolique
acide
respiratoire
SYSTEMES TAMPON
a. Tampon HCO3-/H2CO3:
C’est le tampon le plus important quantitativement dans le
milieu extracellulaire. Son pH s’exprime comme suit:
pH= pKa + log (HCO3-/c CO2 dissous) Ce tampon est efficace
pour 3 raisons:
1/C’est un système ouvert= il ne se sature pas:
Addition d’un acide
AcH + NaHCO3 AcNa + H2O + CO2 Le CO2 sera éliminé par
les poumons.
Addition d’une base BOH:
BOH + CO2 + H2O BHCO3 + H2O La diminution du CO2 est
aussitôt compensée par sa production continuelle.
2/Le système agit en étroite collaboration avec le tampon
Hb/Hemoglobinate.
3/ Ce système est sous contrôle des poumons et des reins.
 SYSTÈME TAMPON
PROTEINES / PROTEINATES
II a une action surtout comme moyen de lutte contre
l'acidose.
Le pouvoir tampon des protéines est du à leurs différents
groupements constitutifs.

Les résidus d'acides aminés basiques comme l'arginine,

l'omithine, la citrulline, la lysine, l'histidine permettent de
lutter contre l'acidose en fixant un proton.

Au contraire les résidus d'acide aspartique ou d'acide

glutamique permettent de lutter contre l'alcalose en
libérant un proton
 SYSTÈME PHOSPHATE
C’est un tampon mineur dans le liquide extracellulaire
mais il a une importance fondamentale dans l’urine.
H2PO4- HPO42-+ H+
Il existe à 80% sous forme monoacide: HPO42- et 20%
sous forme diacide: H2PO4-
À côté de ces systèmes, il y a les tampons osseux, qui
sont lentement mobilisables mais qui jouent un rôle
majeur dans les surcharges acides chroniques (IRC).
SYSTÈME TAMPON GLOBULAIRE
Ils interviennent de 2 manières:
Fixation du CO2 sur l’Hb pour former un dérivé carbaminé:
HbNH2 + CO2 ——> HbNHCOO- + H+
Les groupements imidazoles des résidus histidine sont capables de
fixer les ions H+.
C’est ainsi que: Au niveau des tissus, HbO2 va libérer l’O2 pour le
délivrer aux cellules, et éponger les H+.
Au niveau des poumons, l’Hb peut être oxygénée et libérer dans le
milieu les H+. Tissus
HbO2 + H+ HHb + O2.
poumons
Ceci permet de comprendre l’étroite interdépendance des tampons
Hbinate et HCO3-: Tissus
CO2 + H2O + HbO2 HHb + HCO3- + O2
Poumons
POUMON
REIN
Elle est plus longue à réagir en cas de
perturbations car elle intervient en troisième
position. Cependant elle peut durer plus
longtemps et elle est très efficace de lutte
aussi bien contre l'acidose que contre l'alcalose.
Le rôle du rein sur l'équilibre acido-basique est
double :

1/ il peut réabsorber la quasi totalité

des bicarbonates filtrés, ou bien excréter ceux ci
en cas de surcharge alcaline.

2/ il peut éliminer des ions H+ en

générant des bicarbonates qui seront absorbés.
REABSORBTION DES BICARBONATES
La cellule tubulaire proximale, riche en anhydrase carbonique, peut
synthétiser de l'acide carbonique à partir de CO2 et d‘H2O . Celui-ci se
dissocie immédiatement en protons et en bicarbonates.
L'ion H+ est échangé contre un ion Na+ de l'urine primitive laissant le
bicarbonate qui sera réabsorbé.

Dans l'urine l'ion H+ se combinera avec un bicarbonate pour former un

acide carbonique qui se dissocie immédiatement en CO2 et eau. Ce
CO2 sera réabsorbé et participera à la réaction catalysée par
l'anhydrase carbonique. On peutdonc dire qu'à un bicarbonate filtré
correspond un bicarbonate réabsorbé.

Normalement plus de 90 % des bicarbonates filtrés sont ainsi

réabsorbés.

La réabsorption des bicarbonates dépend en particulier de la pCO2

dont une élévation entraîne une réabsorption accrue et
réciproquement. C'est aussi à ce niveau qu'est réabsorbé en totalité le
potassium filtré.
 TUBE TUBE
PROXIMAL DISTAL
 EXCRETIONS H+
Elle se déroule au niveau du tube
contourné distal où la cellule
rénale, riche ici aussi en
anhydrase carbonique, élimine un
proton en l'échangeant contre un
ion sodium.
Le bicarbonate généré est ensuite
réabsorbé dans le sang.
La réabsorption du sodium est sous
le contrôle de l'aldostérone
❑l’excrétion de H⁺ sous forme d’acidité titrable
(H₂PO₄̄) :
Est un mécanisme qui extrait H⁺ fixe, produit par le
catabolisme des protéines et des phospholipides.
H⁺ et HCO⁻₃ sont produits dans la cellule à partir de
CO₂ et H₂O.
H⁺ est secrété dans la lumière par une H⁺-ATPase et
HCO₃̄ est réabsorbée dans le sang.
Les H sécrétés se combinent avec les HPO²₄̄ pour
former H₂PO₄⁻, qui est excrété comme acidité titrable.
Ce processus aboutit à une sécrétion nette de H⁺ et
une réabsorption nette du HCO₃̄ nouvellement
synthétisé.
L’excrétion de H⁺ sous forme de NH⁺₄:
Est un autre mécanisme d’excrétion du H⁺ fixe.
NH₃ est produit dans les cellules rénales à partie
de la glutamine; il diffuse vers la lumière en
descendant son gradient de concentration.
1/ Mesure du pH:
Elle est faite à l'aide d'une électrode de
verre. La différence de potentiel est
obtenue par rapport à une électrode de
référence.
Les valeurs normales sont de 7.4±0.02.
Limites compatibles avec la vie: 6.8-7.8
2. Mesure de la PCO2:
Elle est faite grâce à l'électrode de
Severinghaus Valeurs physiologiques:
35 à 44 mmHg sang A.
42 à 48 mmHg sang V.
3/ Mesure des bicarbonates:
C'est la concentration des ions HCO3-, en mmol/l de
plasma qui est déduite par le calcul de la mesure de
pCO2, et du pH à l'aide de l'équation d'Henderson
Hasselbalch.
Valeurs normales : 22 à 27 mmol/l.
Différentes méthodes, par méthode enzymologique
ou potentiométrie sur automates effectuant
l'ionogramme permettent de doser directement les
bicarbonates.
En acidose
métabolique
calculez toujours
le trou anionique
( anion gap )
❖Alcalose métabolique par pertes rénales d’ions H+:

❑avec déshydratation extracellulaire:

suite à administration excessive de diurétiques de l’anse

(+++).
Exemple : Furosémide, Bumétanide.
→ les diurétiques de l’anse (branche ascendante)
inhibent le Co transporteur Na+/K+/Cl-
→ au niveau du tube distal : ↗ de la réabsorption du Na+
en échange de H+ c’est à dire perte de H+ → ↗HCO3-
plasmatique.

❑avec hyperhydratation extracellulaire:

- dans les surcharges en minéralocorticoïdes.
L’alcalose fait suite et se maintient par la réabsorption
tubulaire distale du Na+ en échange de H+. Perte
parallèle de K+ qui stimule encore l’échange rénale
Na+/H+.
Exemple : hyperaldostéronisme primaire ou secondaire,
hypercortisolimses,minéralo-corticomimétiques
 Étiologies
1/ Diminution des mouvements de la cage
thoracique
une atteinte de la paroi par des traumatismes ;
2/une atteinte nerveuse ou musculaire par
dystrophies musculaires, myasthénie, poliomyélite
3/Diminution de la surface alvéolaire disponible:
❖ les broncho-pneumopathies chroniques
obstructives par emphysème ou asthme
❖ les broncho-pneumopathies restrictives par
fibrose pleurale ou pulmonaire, pneumothorax
ou œdème aigu du poumon ;
❖ la mucoviscidose dans laquelle est retrouvée
une dilatation des bronches avec
hypersécrétion bronchique
4/ Hypoventilation par inhibition des centres
respiratoires
un accident vasculaire cérébral ;
- une hypotension intracrânienne ;
- une atteinte bulbaire par anesthésiques,
morphiniques, tranquillisants, barbituriques ou
alcool.
5/ Air vicié par augmentation du CO₂ (caves,
grottes...)
6/Insuffisance respiratoire aiguë avec
hypoxémie aiguë et détresse respiratoire
(cause toxique, médicamenteuse, traumatique).
Il est important de distinguer le caractère aigu
ou chronique des acidoses respiratoires
L'alcalose respiratoire est habituellement due à une hyperventilation et
parfois à un abaissement de la pression partielle en 0₂.

➢une anxiété ou une douleur violente ;

➢l'hyperventilation d'origine centrale : affections du système nerveux
central

➢l'hyperventilation d'origine hypoxique :

on sépare deux types d'hypocapnies hypoxiques par l'étude de la SaO₂
et de la pO₂.

Le plus fréquent est dit anoxémique et est la conséquence d'une

respiration en atmosphère raréfiée lors de séjours en haute altitude ou
d'une diminution des échanges respiratoires par lésions pulmonaires
étendues.
Dans les deux cas la p0₂ est très diminuée.
Le deuxième mécanisme est dit anémique et correspond à la perte du
pouvoir oxyphorique de l'hémoglobine (possibilité de transporter
l'oxygène).
La p0₂ est augmentée et ceci est secondaire à une anémie ou à une
intoxication par l'oxyde de carbone (CO) ;
.