MECANISMES D’ACIDIFICATION DES URINES

Dr SOUALMI.D.Y
MAITRE ASSISTANT PHYSIOLOGIE
CARDIORESPIRATOIRE ET
EXPLORATIONS FONCTIONNELLES

I -INTRODUCTION:

Chez le sujet normal, le PH plasmatique est maintenu dans d’etroites limites 7,38 - 7,42.
Pour empêcher les variations du PH, l’organisme dispose de plusieurs moyens :
Les systèmes tampons: parmi lesquels le système H2CO3 / HCO3- joue un rôle important.
Les poumons : assurent l’élimination du CO2 produit par le métabolisme cellulaire et contrôlent ainsi la
concentration des H2CO3- et donc le PH sanguin.
Les Reins : sont chargés d’éliminer les excès des ions H+ formés au cours du métabolisme et de restaurer le
stock des tampons plasmatiques.

II- SOURCES DES ACIDES DANS L’ORGANISME :

L’organisme est soumis en permanence à une surcharge acide provenant de 2 sources :
Le métabolisme cellulaire produit chaque jour 10.000m.moles de CO2. celui-ci est capable de se transformer
en H2CO3 sous l’action de l’anhydrase carbonique(ac) :
ac
CO2 + H2O H2CO3 HCO-3 + H+
L’acide carbonique formé ( H2CO3 ) est au acide faible, en équilibre avec le CO2 : acide volatile.

- Le catabolisme des aliments aboutit à la production d’environ 60m.moles/j d’ions H+. ce sont des acides
dits fixes, et ne sont pas en équilibre avec le CO2 .
La plus grande partie provient de la dégradation des acides aminés soufrés et phosphorés en a.sulfurique et
a.phosphorique. L’autre partie moins importante est dûe au métabolisme incomplet des glucides et lipides et
donnent des a.organiques (a.pyruvique, a.lactique, a.cetoniques)

III -MECANISMES RENAUX DE CONTRÔLE DE L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE :

Le rein intervient d’une double manière en:
-Maintenant les réserves en HCO3- de l’organisme en réabsorbant les HCO3- filtrés.
- Excrétant les ions H+ sous forme d’acidité titrable et de NH+4 et simultanément en régénérant les HCO-3
qui ont été consommés.
1- REABSORBTION DES BICARBONATES FILTRES :
La quantité de HCO3- filtrée chaque jour est d’environ 5000m.moles par jour.
Le rein réabsorbe presque la totalité soit environ : 99,9%.
85-90% des HCO3- filtrés sont réabsorbés dans le tube contourné proximal.
2-8 % sont réabsorbés dans l’anse de Henlé et le tube distal.
5% sont réabsorbés au niveau du canal collecteur.
A-Le mécanisme de la réabsorption des bicarbonates :
est le suivant :
dans la cellule tubulaire rénale l’anhydrase carbonique catalyse l’hydratation du CO2. Celui-ci provient de
trois sources: le métabolisme cellulaire, le plasma péritubulaire et l’urine tubulaire.
L’acide carbonique formé se dissocie en H+ qui sera secrété activement dans la lumière tubulaire en échange
d’un Na+ et un ion HCO3- qui sont réabsorbés et passent dans le plasma péritubulaire à travers la membrane
basolatérale.
Dans la lumière tubulaire les ions H+ secrétés sont tamponnés (neutralisés) par les ions HCO3- filtrés et
forment l’acide carbonique H2CO3 lequel à son tour se dissocie en H2O et CO2 .
Pour chaque ion HCO3- réabsorbé, un ion Na+ est réabsorbé en même temps.
à noter que les ions H+ secrétés sont en fait recyclés et non pas excrétés.

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B-Facteurs influençant la réabsorption des HCO3-.
1- Tm des bicarbonates : on a defini une concentration plasmatique appelée « Seuil »
c’est la concentration plasmatique maximale au-delà de laquelle les capacités de réabsorption tubulaire
active des HCO3- sont dépassées.
Le Tm correspond à la quantité maximale des ions HCO3- réabsorbés chaque minute.
Le seuil d’excrétion des HCO3- est de 27millimoles/l
Le Tm des bicarbonates : est de 3,24 millimoles/mn (0,120 l/mn x 27millimoles/l).
2-Aldostérone et glucocoticoïdes :
Une augmentation de la sécrétion d’hormones cortico-surrénaliennes provoque une alcalose métabolique
hypokaliémique dûe à l’augmentation de sécrétion d’ions H+ et K+ et de la réabsorption des HCO3- en
rapport avec la stimulation de la réabsorption sodée au niveau distal par l’aldostérone.
Une insuffisance d’hormones corticosurrénaliennes s’accompagne d’une acidose hyperkaliémique.
3-Filtration glomérulaire :
La fraction des HCO3- réabsorbés au niveau du tube proximal est constante et ne dépend pas de la filtration
glomérulaire.
4-Volume des liquides extra cellulaires :
L’augmentation du volume liquidien extracellulaire diminue la réabsorption des bicarbonates. Sa réduction
la stimule.
Ceci s’explique ainsi: l’expansion volumique provoque une diminution de la réabsorption du Na+ et
secondairement celle des ions HCO3- : elle réalise une acidose d’expansion.
La réduction de la volémie majore la réabsorption sodée et celle des ions HCO-3 : elle réalise une alcalose de
contraction.
5-la Paco2 :
la réabsorption des ions HCO3- varie dans le même sens que la Pa CO2 .
L’augmentation de la Pa Co2 dans le plasma s’accompagne d’une diffusion importante de CO2 dans la
cellule tubulaire. Il en résulte une augmentation de la production d’ions H+ par la cellule et une augmentation
de la réabsorption de HCO3-
La diminution de Pa CO2 : a un effet inverse.
6-le Potassium : les secrétions de H+ et de K+ sont inversement corrélées. L’hyperkaliémie s’accompagne
d’une augmentation de la concentration d’ion K+ intracellulaire tubulaire. Ceci stimule la sécrétion d’ions K+
et diminue celle d’ions H+ alors que l’hypokaliémie produit le contraire: Acidose hyperkaliémique et
alcalose hypokaliémique.
7-le Chlore : Il existe une relation réciproque entre les concentrations plasmatiques de HCO3- et d’ions Cl-
d’une part et d’autre part la réabsorption tubulaire de ces deux anions.
En cas d’hyperchlorémie la concentration de HCO3- plasmatique diminue pour maintenir constante la
concentration anionique totale du plasma. La quantité de HCO3- filtrée sera moindre, et la quantité d’ions H+
secrété sera donc moindre. Il en résultera une diminution de la réabsorption des HCO3- : c’est l’ acidose
hyperchlorémique.

2- REGENERATION DES BICARBONATES ET EXCRETION URINAIRE DES IONS H+ :

A côté de la réabsorbtion des HCO3- filtrés, le rein est capable de regenerer des ions HCO3-. (la concentration
des HCO3- dans la veine rénale est supérieure à leur concentration dans l’artère rénale).
L’addition des ions HCO-3 ainsi régénérés au plasma permet la reconstitution de la masse des ions HCO3-
plasmatiques utilisés pour tamponner les ions H+.
Les ions H+ secrétés dans la lumière tubulaire, sont excrétés sous trois formes :
- Une très faible partie est excrétée sous forme libre : c’est elle qui détermine le PH urinaire (4,5 - 6)
- La plus grande partie des ions H+ est excrétée sous forme combinée :
Soit sous forme d’acidité titrable : 1/3 des ions H+ excrétés.
Soit sous forme d’ammonium NH+4 surtout : 2/3 des ions H+ excrétés.

Les cellules intercalaires A du tube distal et du canal collecteur cortical jouent un rôle important dans la
sécrétion d’ions H+ surtout en cas d’acidose.

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Cette sécrétion peut se faire selon deux modes: par mécanisme de contre-transport K+-H+:qui permet la
sécrétion de H+ contre la réabsorption de K+ ,ou par sécrétion active de H+ par une pompe H+-ATPase.
A-EXCRETION D’IONS H+ SOUS FORME D’ACIDITE TITRABLE :
L’acidité titrable est la fraction d’ions H+ fixée sur les tampons urinaires autres que le HCO3- .
Sa détermination est obtenue par titration : on mesure la quantité de NaOH en millimoles nécessaire pour
ramener le PH de l’urine au PH normal du plasma.
Le principal système tampon urinaire est le système des phosphates : HPO- -4 / H2PO-4.
-Le mécanisme de formation de l’acidité titrable est le suivant :
Les ions H+ secrétés dans la lumière tubulaire se combinent aux HPO--4 et les transforment en H2PO-4, l’ion
H+ provient de la dissociation du H2CO3 formés dans la cellule tubulaire par combinaison de H2O et CO2
sous l’action de l’anhydrase carbonique. Cette sécrétion d’un ion H+ est couplée à la régénération d’un ion
HCO3- qui passe dans le plasma accompagné d’un ion Na+ .
Le bilan de l’opération est :
Pour chaque ion H+ excrété dans l’urine, un ion HCO3- est régénéré dans la cellule tubulaire et passe dans le
plasma.
La formation e l’acidité titrable a lieu au niveau de tous les segments du néphron mais surtout au niveau du
canal collecteur.
- L’excrétion urinaire d’acidité titrable n’augmente que modérément lorsque le PH urinaire diminue
-En revanche l’augmentation de l’excrétion urinaire de phosphate (par apport de phosphates) stimule
nettement la sécrétion d’ions H+ sous forme d’acidité titrable.
B- EXCRETION D’ION H+ SOUS FORME D’AMMONIUM : NH+4 :
c’est la voie majeure d’excrétion d’ions H+ .Dans l’urine l’ammoniac NH3 peut capter un ion H+ pour se
transformer en NH+4. L’ammoniac est formé à l’intérieur des cellules tubulaires à partir d’un acide aminé
précurseur: la glutamine provenant du milieu sanguin.
Sous l’action d’enzymes spécifiques: glutaminase et déshydrogénase glutamique, une molécule de glutamine
peut donner deux molécules de NH3. L’acidose favorise la captation de glutamine par les cellules tubulaires
à partir des capillaires péritubulaires et active, les enzymes de l’ammoniacogénèse.
Le NH3 formé va diffuser de la cellule tubulaire vers la lumière tubulaire.
Cette diffusion est augmentée quand le PH urinaire s’abaisse dans la lumière tubulaire. Le NH3 capte un ion
H+ pour former le NH+4 qui ne peut rétrodiffuser dans la cellule tubulaire.
L’excrétion d’un ion H+ sous forme d’ion NH+4 s’accompagne de la formation d’un ion HCO3- dans la
cellule tubulaire qui sera réabsorbée avec un ion Na+ dont l’anion correspondant (Cl-) est excrété avec l’ion
NH+4.
La formation des NH4+ se fait essentiellement au niveau du tube proximal.le NH4+ formé est réabsorbé au
niveau de la branche ascendante large de l’anse de Henlé.il s’accumule dans le tissu interstitiel pour diffuser
passivement dans le canal collecteur pour être éliminé dans les urines.

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 MECANISME DE REABSORPTION DES BICARBONATES

EXCRETION DES IONS H+ SOUS FORME D’ACIDITE TITRABLE

EXCRETION DES IONS H+ SOUS FORME D’AMMONIUM

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 Mécanismes de la réabsorption des bicarbonates

Mécanisme de la sécrétion des ions H+ au niveau des cellules intercalaires A

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 Excrétion des ions H+ s/f d’acidité titrable

Excrétion des ions H+ s/f d’ammonium NH4+

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