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Acrosyndromes vasculaires
E. Puzenat, P. Humbert

Les acrosyndromes vasculaires sont l’ensemble des perturbations de la microcirculation du territoire

cutané des extrémités responsables d’une modification de couleur et/ou chaleur des téguments, de façon
durable ou réversible. Ils sont classés selon leur survenue paroxystique ou permanente ou selon leur
mécanisme de déclenchement (vasoconstriction ou vasodilatation de la microcirculation).
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Mots-clés : Acrosyndrome vasculaire ; Phénomène de Raynaud ; Acrocyanose ; Érythermalgie ; Acrorhigose ;

Engelures ; Acrocholose ; Syndrome des paumes rouges

Plan  Phénomène de Raynaud

■ Introduction 1 Clinique
■ Phénomène de Raynaud 1
Il s’agit d’un acrosyndrome vasculaire paroxystique classique-
Clinique 1
ment déclenché par le froid mais pouvant aussi survenir par temps
Physiopathogénie 1
frais, humide ou venteux.
Interrogatoire 1
Il atteint le plus souvent les doigts et les orteils, mais aussi
Examen clinique 2
parfois les oreilles et le nez.
Bilan paraclinique d’un phénomène de Raynaud 3
Il est plus fréquent chez les femmes.
Prise en charge du phénomène de Raynaud 3
Cet acrosyndrome vasculaire peut être primitif, on parle alors
■ Acrocyanose 4 de maladie de Raynaud, ou secondaire, on parle alors de syndrome
■ Érythermalgie 4 de Raynaud. L’objectif de l’interrogatoire et de l’examen clinique
■ Acrorhigose 4 est de les différencier. Les causes des phénomènes de Raynaud
secondaires sont listées dans le Tableau 1.
■ Engelures 5 Le déroulement de la crise est caractérisé par la survenue brutale
■ Acrocholose 5 de la succession de trois phases parfois inconstantes :
■ Syndrome des paumes rouges : syndrome de Lane 5 • une phase syncopale blanche, qui dure environ 15 minutes et
qui est constante. C’est cette phase qui permet de poser le diag-
nostic de phénomène de Raynaud (Fig. 1) ;
• une phase asphyxique bleue (Fig. 2) ;
 Introduction • une phase hyperhémique rouge, qui témoigne d’une vasodila-
tation réactionnelle.
Les acrosyndromes vasculaires sont définis comme l’ensemble
des perturbations de la microcirculation du territoire cutané des
extrémités (surtout la main), responsables d’une modification de Physiopathogénie
couleur et/ou de chaleur des téguments, de façon durable ou réver- Il s’agit d’un vasospasme paroxystique survenant soit :
sible. • sur des vaisseaux indemnes d’anomalies en dehors des crises ;
Les acrosyndromes vasculaires peuvent être classés selon leur il s’agit alors d’une maladie de Raynaud (forme primitive) ;
survenue paroxystique ou permanente ou selon leur mécanisme • sur des vaisseaux pathologiques même en dehors des crises, il
de déclenchement (vasoconstriction ou vasodilatation de la s’agit alors d’un syndrome de Raynaud (forme secondaire).
microcirculation).
On définit ainsi :
• les acrosyndromes vasculaires paroxystiques liés à : Interrogatoire
◦ une vasoconstriction : le phénomène de Raynaud ;
◦ une vasodilatation : l’érythermalgie ; Dans un premier temps, le médecin doit chercher des argu-
• les acrosyndromes vasculaires permanents liés à : ments en faveur d’une cause secondaire du phénomène de
◦ une vasoconstriction : l’acrocyanose, l’acrorhigose, les enge- Raynaud :
lures ; • âge de survenue tardif après 40 ans ;
◦ une vasodilatation : l’acrocholose, le syndrome des paumes • atteinte unilatérale et/ou atteinte des pouces ;
rouges : syndrome de Lane. • persistance des symptômes l’été.

EMC - Traité de Médecine Akos 1

Volume 9 > n◦ 3 > juillet 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1634-6939(14)56211-4
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 2-0668  Acrosyndromes vasculaires

Tableau 1.
Causes des phénomènes de Raynaud secondaires.
Unilatéral Bilatéral
Artériopathies Causes professionnelles Collagénoses Hémopathie Causes Causes médicamenteuses
Syndrome du canal et traumatiques (parfois Sclérodermie Cryoglobulinémie endocriniennes Bêtabloquants et collyres
carpien bilatéral) systémique Maladie des Myxœdème bêtabloquants
Syndrome du défilé Maladie professionnelle Lupus érythémateux agglutinines froides Thyroïdite de antiglaucomateux
thoracobrachial n◦ 69 des engins disséminé Dysglobulinémie Hachimoto Antimigraineux dérivés de
Athérosclérose vibrants : marteau Dermatomyosite et Syndromes l’ergot de seigle
Embolie artérielle piqueur, bûcheron, etc. polymyosite myéloprolifératifs Décongestionnants nasaux
Maladie de Buerger Anévrisme cubital : Connectivite mixte par voie locale ou générale
(thromboangéite maladie du marteau : (syndrome de Sharp) Bromocriptine
oblitérante) ouvrier, carreleur, etc. Polyarthrite Antiparkinsonien
Maladie de Takayasu Maladie des décrouteurs rhumatoïde Bléomycine
Maladie de Horton d’autoclave Périartérite noueuse Interféron alpha, etc.
Microtraumatismes Syndrome de
localisés : karatéka, Gougerot-Sjögren
volleyeurs, etc.

Figure 3. Mégacapillaires.

Figure 1. Phénomène de Raynaud, phase syncopale.

Examen clinique
En cas de maladie de Raynaud, l’examen clinique et l’examen
des mains sont strictement normaux.
En cas de syndrome de Raynaud, plusieurs anomalies cliniques
peuvent être mises en évidence selon la cause :
• en faveur d’une maladie auto-immune :
◦ acrosclérose et/ou sclérose cutanée ;
◦ cicatrices cupuliformes des pulpes des doigts ;
◦ ulcérations digitales ;
◦ mégacapillaires visibles à l’œil nu (Fig. 3) ;
◦ calcifications sous-cutanées ;
◦ télangiectasies, etc. ;
• en faveur d’une cause vasculaire :
◦ anomalie de palpation des pouls ;
◦ anomalie de l’auscultation cardiaque.

Manœuvres
Dans l’exploration d’un phénomène de Raynaud, l’examen cli-
nique doit comporter un certain nombre de manœuvres utiles
Figure 2. Phénomène de Raynaud, phase asphyxique.
dans la recherche étiologique.
Manœuvre de Allen (Fig. 4)
C’est un geste clinique utile dans l’exploration d’un phéno-
Dans un second temps, l’interrogatoire doit rechercher des mène de Raynaud afin d’en rechercher le caractère primitif ou
facteurs favorisant la survenue d’un phénomène de Raynaud secondaire. Elle consiste à comprimer simultanément les artères
secondaire : radiale et cubitale au niveau du poignet, puis à relâcher l’une
• activité professionnelle : engin vibratoire, etc. ; ou l’autre des artères après avoir fait effectuer au malade des
• pratiques sportives traumatisantes ; mouvements de flexion-extension de la paume afin de vidan-
• prise de médicaments vasoconstricteurs ; ger la vascularisation. On observe alors la revascularisation de
• tabagisme ; la paume et des doigts qui, lorsqu’elle est retardée ou inhomo-
• antécédent personnel ou familial de maladie auto-immune. gène (manœuvre positive), apporte un argument en faveur du

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Figure 4. Manœuvre de Allen.
caractère secondaire du phénomène de Raynaud. La positivité de
la manœuvre de Allen traduit une atteinte organique des artères
de la main et prouve que le phénomène de Raynaud n’est pas un
simple vasospasme sur des artères saines.
Manœuvre du chandelier ou manœuvre de Roos
Elle permet de diagnostiquer les syndromes de la traversée
thoracobrachiale responsables de phénomènes de Raynaud secon-
daires. Le patient est assis, bras en abduction, coude à 90 degrés,
épaules en arrière. Il réalise des mouvements d’ouverture et de
fermeture des mains alternativement pendant trois minutes. En
cas de compression artérielle, apparaît une pâleur de la main et
des doigts, en cas de compression veineuse, une dilatation vei-
neuse du réseau superficiel du moignon de l’épaule et du pectoral
homolatéraux avec cyanose du membre, en cas de compression
nerveuse, des paresthésies.
Bilan paraclinique d’un phénomène
de Raynaud
Ce bilan est à réaliser devant tout phénomène de Raynaud aty-
pique, suspect d’être secondaire.
Biologique : bilan auto-immun
Recherche d’anticorps antinucléaires plus solubles (SSA, SSB,
RNP) plus anti-topo-isomérase (Scl70) plus anticentromère.
Discuter la recherche de cryoglobulinémie et d’agglutinines
froides.
Radiologique
Rechercher une cause vasculaire avec la réalisation d’un écho-
doppler artériel des membres supérieurs et prise de pression
tissulaire transcutanée d’oxygène (TcPO2 ).
Réalisation d’un électromyogramme (EMG) à la recherche d’un
syndrome du canal carpien.
Capillaroscopique
Cet examen non invasif et reproductible est à réaliser surtout
en cas de phénomène de Raynaud bilatéral. L’examinateur appré-
cie la morphologie capillaire, la densité et le diamètre des anses
capillaires, le flux sanguin et l’atmosphère péricapillaire. Il permet
de suspecter le diagnostic de sclérodermie systémique au stade de
syndrome de Raynaud en révélant des anomalies spécifiques de la
pathologie.
Chez le sujet normal
• Morphologie capillaire : les capillaires sont disposés en épingle
à cheveux, à intervalle régulier ;
• densité : environ dix à 14 capillaires par millimètre ;
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Acrosyndromes vasculaires  2-0668
• diamètre des anses capillaires : 7 à 12 ␮m ;
• flux sanguin normal ;
• atmosphère péricapillaire claire sans œdème ni microhémorra-
gie.
Dans la maladie de Raynaud, la capillaroscopie est normale en
dehors des crises.
En cas de sclérodermie systémique
Le paysage capillaroscopique est caractéristique. Il est composé
de capillaires géants ou mégacapillaires (diamètre supérieur à
50 ␮m) avec une diminution hétérogène de la densité capil-
laire et une désorganisation de l’arrangement des boucles de
capillaires aboutissant au stade tardif à un désert capillarosco-
pique.
Un examinateur entraîné peut ainsi faire le diagnostic de syn-
drome de Raynaud secondaire à une sclérodermie systémique à la
capillaroscopie.
L’aspect n’est cependant pas toujours aussi spécifique et peut
uniquement montrer la présence de capillaires dysmorphiques
avec exsudats et microhémorragies.
Prise en charge du phénomène de Raynaud
La prise en charge étiologique du phénomène de Ray-
naud doit être réalisée en première intention lorsqu’elle est
possible.
En cas de phénomène de Raynaud peu invalidant
(maladie de Raynaud)
Des mesures prophylactiques sont à privilégier :
• mesures de protection vestimentaire au froid avec le port de
gants, vêtements à manches longues, adaptation du poste de
travail, etc. ;
• éviction des médicaments vasoconstricteurs ;
• sevrage tabagique impératif ;
• éviction des microtraumatismes.
En cas de phénomène de Raynaud sévère
(syndrome de Raynaud)
Un traitement médicamenteux peut être proposé en complé-
ment des mesures prophylactiques :
• les inhibiteurs calciques sont le traitement de première inten-
tion du syndrome de Raynaud sévère. La nifédipine (Adalate® )
est le seul inhibiteur calcique à avoir une autorisation de mise
sur le marché (AMM) dans cette indication, à faible dose : 10 mg
matin, midi et soir. Il permet de diminuer la fréquence et la
sévérité des vasospasmes au prix parfois d’effets indésirables
tels que des céphalées, des œdèmes des extrémités, etc. D’autres
inhibiteurs calciques sont couramment utilisés dont le type et
la dose à utiliser ne font pas l’objet d’un consensus. D’autres
traitements ont reçu l’AMM dans cette indication comme la
prazosine (Minipress® ) ;
• les dérivés de la prostacycline (Ilomédine® ) sont utilisés dans
les phénomènes de Raynaud sévères avec troubles trophiques
(ulcères ischémiques) en évolution. Ils bénéficient d’une AMM
dans cette indication. Ils s’utilisent par voie parentérale, à la
posologie de 1,5 à 2 ng/kg par minute avec une durée de per-
fusion de six heures, cinq jours consécutifs. Une adaptation
des posologies sur trois jours est recommandée pour limiter
les effets indésirables et améliorer la tolérance du traitement.
Il n’existe pas de consensus sur les intervalles entre les perfu-
sions qui sont en général répétées toutes les six à 12 semaines
en fonction de la réponse clinique. Les effets indésirables à
type d’hypertension artérielle, de céphalées, de douleurs abdo-
minales, diarrhées ou vomissements rendent son utilisation
délicate et nécessitent une surveillance médicale hospitalière.
D’autres traitements semblent efficaces dans la prise en charge
des syndromes de Raynaud sévères en diminuant la fréquence,
la durée et la sévérité des crises et en améliorant les troubles
trophiques associés : le bosentan (Tracleer® ) : antagoniste mixte
des récepteurs de l’endothéline (ETA et ETB) a reçu une AMM
dans le traitement préventif des ulcérations digitales ischémiques
liées au syndrome de Raynaud en cas de sclérodermie systémique.
3
 2-0668  Acrosyndromes vasculaires
Le sildénafil (Revatio® ) et le tadalafil (Cialis® ), inhibiteurs sélec-
tifs des phosphodiestérases de type 5 (guanosine monophosphate
cyclique [cGMP]) pris par voie orale semblent également effi-
caces dans le traitement préventif du syndrome de Raynaud mais,
dans cette indication, ces traitements sont en prescription hors
AMM [1] .
 Acrocyanose
Contrairement au phénomène de Raynaud, l’acrocyanose est
un acrosyndrome vasculaire permanent touchant les deux mains
et les deux pieds. Les extrémités ont un aspect cyanosé, bleu, sont
froides et humides.
L’hyperhidrose associée est caractéristique. L’acrocyanose
atteint le plus souvent les femmes jeunes, surtout longilignes, et
s’aggrave au froid. Elle ne se complique jamais de troubles tro-
phiques (sclérose cutanée ou ulcération).
L’acrocyanose est liée à une vasodilatation de l’ensemble des
veinules des extrémités. Cette vasodilatation du secteur veinulaire
provoque une stase veineuse dans ce secteur qui retentit en amont.
Il y a donc diminution de la quantité de sang qui arrive au niveau
des téguments, les mains sont froides ; le sang des capillaires est
désaturé, donnant un aspect bleuté aux mains.
Dans les cas d’acrocyanose typique, la cause est toujours idio-
pathique et il n’y a pas d’indication à réaliser des examens
complémentaires.
Les patients sont en général peu gênés (préjudice esthétique
principalement) sauf en cas d’hyperhidrose sévère associée. Dans
ce cas, des séances d’ionophorèse (exposition des mains et/ou des
pieds à un courant électrique continu véhiculé par l’eau) peuvent
être proposées.
 Érythermalgie
L’érythermalgie ou érythromélalgie est un acrosyndrome vascu-
laire se manifestant par des crises paroxystiques aiguës touchant
les mains et les pieds, dont la durée varie de quelques minutes
à quelques heures. C’est un acrosyndrome rare. Brutalement,
le membre devient chaud, érythémateux avec apparition d’un
œdème accompagné d’une sensation de brûlure intense. Les crises
sont favorisées par la chaleur et l’effort et calmées par l’exposition
au froid ou par la surélévation du membre atteint. Les extrémités
sont normales entre les crises.
L’érythermalgie peut être primitive ou secondaire.
Son incidence a été estimée dans une étude américaine de
2007 à 1,3 cas pour 100 000 habitants par an. Dans cette étude,
les formes primitives étaient plus fréquentes que les formes
secondaires (1,1 pour 100 000 habitants par an versus 0,2 pour
100 000 habitants par an) [2] .
Le mécanisme étiopathogénique de l’érythermalgie est une
vasodilatation artériolaire importante avec augmentation de la
quantité de sang dans la circulation sanguine distale expli-
quant la sensation de brûlure et la rougeur de la peau. Les
symptômes sont améliorés par le froid qui provoque une vaso-
constriction, diminue l’afflux sanguin et calme la douleur. Ainsi,
les patients atteints utilisent fréquemment de la glace ou des
bains d’eau froide à visée antalgique, pouvant être responsables de
complications. Une étude rétrospective réalisée sur 168 patients
atteints d’érythermalgie rapporte des cas de nécrose digitale, de
nécroses cutanées et de gangrène ayant parfois nécessité des
amputations. Des cas d’hypothermie sévère liée à des expositions
chroniques au froid ont également été décrits [3] .
L’érythermalgie primitive est rare, sporadique ou parfois fami-
liale, les crises sont souvent symétriques et débutent avant l’âge
de 40 ans.
Dans les formes d’érythermalgie familiale, la transmission est
autosomique dominante. Il s’agit d’une canalopathie : maladie
liée à une altération des canaux sodiques Nav1.7, entraînant une
neuropathie des fibres périphériques responsable de troubles vaso-
moteurs et de douleurs. Le gène responsable est identifié : SCN9A
qui est localisé sur le chromosome 2q ; plusieurs mutations sont
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Tableau 2.
Causes d’érythermalgie secondaire.
Syndromes myéloprolifératifs
Hypertension artérielle
Diabète
Connectivites
Vascularites
Sclérose en plaques
Purpura thrombopénique idiopathique
Goutte
Insuffisance veineuse
Médicament : inhibiteurs calciques, bromocriptine, pergolide
Intoxication au mercure
décrites. Il code pour la sous-unité alpha des canaux sodiques :
NaV1.7 [4] . Ces canaux sodiques sont principalement localisés
au niveau du ganglion rachidien dorsal et dans les neurones
des ganglions sympathiques. Ils interviennent dans la nocicep-
tion et dans la régulation vasomotrice. Les mutations de NaV1.7
entraînent l’activation des canaux sodiques. Les conséquences
sont une hyperexcitabilité des neurones nociceptifs responsables
de la douleur et de la vasodilatation artériolaires paroxystiques [5] .
Dans les formes secondaires, l’atteinte peut être asymétrique et
débuter après l’âge de 40 ans. Les causes d’érythermalgie secon-
daire sont regroupées dans le Tableau 2.
Le diagnostic d’érythermalgie est clinique et repose sur la triade
érythème, augmentation de la chaleur locale et douleurs paroxys-
tiques. Il n’y a pas d’examen complémentaire à réaliser pour aider
au diagnostic.
Les arguments cliniques pour le diagnostic de l’érythermalgie
sont l’existence de crises paroxystiques, douloureuses, atteignant
les extrémités, qui deviennent rouges, gonflées avec hyperhidrose
associée pendant les crises.
Les facteurs déclenchants sont toutes les situations susceptibles
de provoquer une vasodilatation sanguine : chaleur, orthosta-
tisme, exercice physique, etc.
Les facteurs améliorants sont toutes les situations susceptibles
de diminuer l’afflux sanguin dans l’extrémité : froid, surélévation
de l’extrémité, etc.
Les symptômes sont améliorés par la prise d’aspirine.
Les diagnostics différentiels de l’érythermalgie sont surtout la
neuropathie périphérique, les acrodynies et l’artériopathie.
Sa prise en charge est difficile et non codifiée.
Le traitement étiologique est à privilégier dans les érythermal-
gies secondaires.
Dans les érythermalgies primitives, ont été rapportés comme
efficaces :
• l’aspirine à la dose de 500 mg en une prise ;
• les bêtabloquants par leur effet vasoconstricteur ;
• l’indométacine ;
• le pizotifène ;
• les antidépresseurs ;
• les antiarythmiques (mexilitine) ;
• les anesthésiques locaux ou systémiques (lidocaïne en perfu-
sion) ;
• les antiépileptiques : carbamazépine, clonazépam, gabapentine.
Ces traitements doivent être associés aux mesures d’éviction des
facteurs déclenchant les crises.
 Acrorhigose
Cet acrosyndrome vasculaire touche surtout la femme jeune
et se traduit par des extrémités pâles et froides en permanence.
Ce trouble est fréquent et toujours bénin. En cas de présentation
clinique atypique (âge de survenue tardif, atteinte unilatérale),
les diagnostics différentiels à rechercher sont l’hypothyroïdie et
l’artériopathie.
 Acrosyndromes vasculaires  2-0668

 Engelures  Syndrome des paumes rouges :

Elles sont la traduction d’une hypersensibilité au froid et
touchent plus souvent les femmes que les hommes. Ce sont des
lésions inflammatoires déclenchées par le froid et/ou l’humidité,
comprenant des taches érythémateuses ou violines associées à
un œdème. Un prurit est fréquemment associé. Elles peuvent
s’associer à un syndrome de Raynaud ou à une acrocyanose. La
localisation la plus fréquente est les pieds, mais elles peuvent
atteindre les mains, le nez, les oreilles.
Les diagnostics différentiels sont les lupus engelures chez la
femme jeune, la maladie de Buerger chez l’homme fumeur, les
embolies de cristaux de cholestérol chez les patients de plus de
60 ans polyvasculaires, et les syndromes myéloprolifératifs.
Le traitement est essentiellement préventif : protection contre
le froid, éviction des médicaments vasoconstricteurs, utilisation
d’inhibiteurs calciques.
 Acrocholose
Il s’agit de sensations subjectives des extrémités à type de brû-
lure sans anomalies objectives de couleur ou de température
de la peau. Pour certains, il s’agirait d’une forme incomplète
d’érythermalgie.
syndrome de Lane
C’est une anomalie microcirculatoire constitutionnelle réali-
sant un tableau d’érythème palmaire permanent. Il doit être
différencié des autres causes d’érythème palmaire (insuffisance
hépatocellulaire, cirrhose, grossesse, hyperœstrogénie, médica-
ments, etc.).
 Références
[1] Levien TL. Advances in the treatment of Raynaud’s phenomenon. Vasc
Health Risk Manag 2010;6:167–77.
[2] Reed KB, Davis MD. Incidence of erythromelalgia: a population-based
study in Olmsted Country, Minnesota. J Eur Acad Dermatol Venereol
2009;23:13–5.
[3] Davis MD, O’Fallon WM, Rogers RS, Rooke TW. Natural history
of erythromelalgia: presentation and outcome in 168 patients. Arch
[4]
Dermatol 2000;136:330–6.
Yang Y, Wang Y, Li S, Xu Z, Li H, Ma L, et al. Mutations in SCN9A,
encoding a sodium channel alpha subunit, in patients with primary
erythermalgia. J Med Genet 2004;41:171–4.
[5] Cummins TR, Dib-Hajj SD, Waxman SG. Electrophysiological pro-
perties of mutant Nav I.7 sodium channels in a painful inherited
neuropathy. J Neurosci 2004;24:8232–6.

E. Puzenat (e1puzenat@chu-besancon.fr).
P. Humbert.
Service de dermatologie, CHU Saint-Jacques, Université de Franche-Comté, Inserm U645, IFR133, 25030 Besançon cedex, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Puzenat E, Humbert P. Acrosyndromes vasculaires. EMC - Traité de Médecine Akos 2014;9(3):1-5 [Article
2-0668].

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