EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

I- INTRODUCTION :
C’est l'ensemble des mécanismes qui maintient constant la concentration en ions H+
du milieu intérieur et par conséquent celle du pH plasmatique.
Pour maintenir cet équilibre, l'organisme fait appel à des systèmes tampons (ST)
intra et extra cellulaires et à une régulation physiologique respiratoire et rénal.
Intérêt => Fréquence des troubles acido-basiques en pathologie :
 troubles respiratoires: acidose et alcalose respiratoires.
 troubles métaboliques: acidose et alcalose métaboliques.
II- REGULATION PAR LES ST : un ST est constitué par un couple: un acide donneur
d’H+ et une base conjuguée acceptative d’H+.

A. Systèmes tampons extracellulaires : 1ère ligne de défense

 représentés par le système acide carbonique-bicarbonates H2CO3/HCO3-,
 C’est le principal ST de l’organisme.
 Il est surtout puissant pour lutter contre l'acidose puisque le rapport
bicarbonates/acide carbonique est de l'ordre de 20.
 En présence d'un acide RH, nous aurons la réaction :
R-H+ + Na + HCO3 - ===> H2CO3 + RNa ===> CO2 + H2O + RNa
B. Systèmes tampons intracellulaires : 2ème ligne de défense
 représentés par l'hémoglobine, les protéines, les phosphates cellulaires, les cristaux
d'apatite de l'os.
 lorsque les ions H+ sont ajoutés dans le milieu extracellulaire, la moitié de la charge
acide va diffuser dans les cellules et être tamponnée.
 pour des raisons de neutralité membranaire, une sortie de potassium des cellules
s’impose responsable des hyperkaliémies parfois dramatiques que l'on rencontre au
cours des états d'acidose.
C. Systèmes tampons intra et extra cellulaires :
 représentés par le système phosphates,
 85 % des phosphates sont, au pH du sang, sous forme de NaHPO4 ce qui leur
permet de fixer un proton H pour donner le NaH2PO4.

III- REGULATION PHYSIOLOGIQUE :

A. Régulation pulmonaire :
 par l’intermédiaire de la ventilation alvéolaire (VA), selon 2 mécanismes :
- L'élimination d'une grande quantité de CO2 afin d’éviter la formation de H+.
- L'adaptation de la PaCO2 pour compenser les variations du pH.
  En cas d’acidose métabolique => hyperventilation alvéolaire => ↓ de PaCO2 =>
normalisation du pH => acidose métabolique compensée.
 En cas d’alcalose métabolique => hypoventilation alvéolaire => ↑ de PaCO2. Mais
l’hypoxie qui résulte stimule les centres respiratoires => hyperventilation => ↓ PaCO2
=> Donc l’alcalose métabolique n’est jamais entièrement compensée.
B. Régulation rénale :
1. Sécrétion rénale d’ions H+:
 se déroule au niveau du tube contourné proximal (TCP) à travers l’échangeur
Na/H et au niveau du canal collecteur à travers les pompes H ATPase des
cellules intercalaires alpha (CI).
 Ces ions H+ peuvent se fixer sur des phosphates monoacides pour donner des
phosphates diacides (il s’agit de l’acidité titrable) ou sur une molécule de NH3
pour former un ion ammonium NH4+.
2. Réabsorption des bicarbonates filtrés : se fait au niveau de :
 Cellules tubulaires (TCP et TC distal): pole baso-latéral à travers un co-
transporteur Na/HCO3.
 CI alpha: pole baso-latéral à travers un contre-transporteur HCO3/Cl.
 CI béta: par la sécrétion de HCO3.
3. Excrétion urinaire d’acides non volatiles : se fait sous forme :
 H libres : négligeable.
 Acidité titrable : 1/3 de la charge acide.
 Ions NH4+ : 2/3 de la charge acide.

IV- MISE EN JEU DE LA REGULATION :

A. ST : action immédiate.
B. VA : action rapide en quelques minutes (correction 75%).
C. Rein : action lente en quelques heures à quelques jours (correction 25%).
 Uniquement la régulation rénale qui peut restaurer le pH plasmatique dans les
troubles acido-basiques d’origine respiratoire.

V- EXPLORATION :
A. Gazométrie : pH, PaCO2 et HCO3-.
B. Eléments cliniques.

VI- CONCLUSION :
En raison de la fréquence des troubles de l'équilibre acido-basique en pathologie, le
suivi biologique des malades est indispensable afin d'assurer rapidement une
correction thérapeutique.