INTRODUCTION

I- SOURCES D’ACIDE ET DE BASE

II- MÉCANISME DE RÉGULATION DE L’ÉQUILIBRE ACIDE BASE = SYSTÈMES DE DÉFENSE

1- Tampons extracellulaires intracellulaires

2- Régulation respiratoire =Rôle du poumon
3- Régulation rénale =Le rein et le pH

III-ÉQUATION D’HENDERSON HASSELBALCH

IV-EXPLORATION DE L’ÉQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

V. LES DÉSÉQUILIBRES DE L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE.

 L’équilibre acido-basique, ou homéostasie du pH, est
une des fonctions essentielles de l’organisme.
 Le pH (potentiel hydrogène) d’une solution est une
mesure de sa concentration en ions H+.
pH = - log [H+].
 La concentration d’ions H+ dans l’organisme est très
faible (concentration dans le plasma artériel = 0,00004
mEq/L), par rapport à d’autres ions ( Na+=135).
 Le pH plasmatique varie entre 7,35 et 7,45

 Des variations du pH plasmatique surviennent

- Physiologie (exercice)
- Pathologie.

 Des pH inférieurs à 7 et supérieurs à 7,8 sont

incompatibles avec la vie.
 L’ingestion et la production d’acides sont plus importantes que celles des bases.

– Entrée d’acide

 Beaucoup d’intermédiaires métaboliques et d’aliments ingérés sont

des acides organiques qui vont s’ioniser et apporter des ions H+.
ex. : acides aminés, acides gras, produits du métabolisme anaérobie.

 Il existe en pathologie des accumulations aigues d’acides qui

dépassent les capacités d’adaptation de l’organisme .
Accumulation d’acides cétoniques entraînant une acidose métabolique dans un diabète
décompensé.

 La source la plus importante d’acide est la production de CO2 : le CO2 se combine avec
l’eau pour former de l’acide carbonique,’acide carboniae v s’ ionise en bicarbonate et H.

CO2 + H2O  H2CO3  HCO3- + H+

 Cette production d’acide carbonique H2CO3 se
fait à vitesse lente mais peut être catalysée dans
certaines cellules par l’anhydrase carbonique.

 Si cette quantité d’acide était dissoute dans le

volume plasmatique, cela entraînerait une
concentration d’ion H+de plus de 4000 mEq/L
alors qu’elle n’est que de 0,00004 mEq/L, soit
une différence de 108.
 Le CO2 devra donc être éliminé de l’organisme.
Entrée de base

 Les apports alimentaires et métaboliques en

bases sont limités. Quelques anions sont
susceptibles de générer des ions HCO3-.

 L’essentiel de l’équilibre acide-base

l’élimination de l’ excès d’acide
 L’adaptation de l’organisme aux changements de pH dépend de trois
mécanismes:
– les systèmes tampons
– Régulation respiratoire =la ventilation : CO2
– la régulation rénale d’ H+ et HCO3-.

 Il existe une chronologie de la mise en œuvre:

-Les systèmes tampons sont la première ligne de défense,

limitant de grandes variations.
-L’augmentation de la ventilation est une réponse rapide,
pouvant prendre en charge près de 75% des perturbations de l’équilibre
acide-base.
- Les reins sont beaucoup plus lents .Ils prennent en charge toutes les
perturbations résiduelles du ph
1- Les différents systèmes tampons

 Le tampon comme son nom l’indique n’empêche pas le

changement de pH mais il en limite l’amplitude. La plupart des
tampons de l’organisme ont comme fonctions de fixer des ions H+.
 Les tampons sont:

• Intra-cellulaires: les protéines, les ions phosphates et l’hémoglobine.

-- Le tamponnement des ions H+ par l’hémoglobine libère dans le globule
rouge un ion HCO3- qui va gagner le plasma (échange avec un Cl-).

• Extra-cellulaires: Ce sont les bicarbonates produits par le

métabolisme du CO2 qui constituent le système tampon extracellulaire le
plus important de l’organisme

CO2 + H2O  H2CO3  HCO3- + H+

2- Régulation respiratoire =La ventilation et le pH

Tout changement de la ventilation va modifier

l’équilibre acido-basique
CO2 + H2O  H2CO3  HCO3- + H+
 Hypoventilation (baisse de la Hyperventilation (augmentation de
ventilation alvéolaire) : la ventilation alvéolaire)

Elle conduit à une augmentation de Le sujet expire plus de CO2

la PCO2, donc du CO2 dissous et diminue ainsi la PCO2.
déplace l’équation vers la droite avec L’équation se déplace vers la
une augmentation des ions H+. gauche, diminuant les ions H+ et
augmentant donc le pH.

CO2 + H2O  H2CO3  HCO3- + H+

CO2 + H2O  H2CO3  HCO3- + H+
3- Régulation rénale =Le rein et le pH

 Les reins prennent en charge les 25% de

compensation que les poumons n’ont pas
effectué.
 Ils le font de deux façons:
1-En excrétant ou en réabsorbant des ions H+
2- En augmentant ou diminuant le taux de
réabsorption des ions HCO3-
Lieux de modification de l’excrétion
et de la réabsorption des ions H+ et
HCO3
 Cette régulation comporte deux étapes :

La réabsorption du
bicarbonate filtrée :
Excrétion de 50 a 100
* 85 % dans le TCP mmol d’H+/J: Sous forme
* D’ammonium.
*10% dans les segments *D’acidité titrable
les plus distaux du
néphron.
 Ammoniaque NH4OH : Une base forte, formée dans les cellules tubulaires rénales.
diffuse de façon passive dans l’urine et se combine avec H+ pour former
l’ammonium (NH4+) ;

 L’excrétion d’H+ sous cette forme est normalement de 30 à 50 mmol l/j.

L’acidité titrable représente la quantité d’H+ libérée dans les urines et associée au
tampon phosphate di sodique.

 10 a 40 mmol d’H+ sont éliminées sous cette forme chaque jour.

 On parle d’acidité titrable car on la mesure par la quantité de soude a 0.1molaire
que l’on doit ajouter a l’urine pour obtenir un pH de 7.40 identique a celui du
plasma .

N .B !
 L’élimination d’un ion H+ sous forme d’acidité titrable ou d’ammonium
s’accompagne de la régénération d’un ion bicarbonate (qui est réabsorbé.)
 Ainsi, le bicarbonate utilisé pour tamponner la charge d’H+ fixes produites chaque
jour est récupéré
4 Paramètres sont indispensable : Exploration des gaz du sang

1- bicarbonate /HCO3-.
2-PCO2
3- pH
4- Ionogramme sanguin : Na+ , K+, Cl-

Conditions de prélèvement

 Sang artériel : l’artère radiale est la plus fréquemment ponctionnée.

 L’utilisation d’un anesthésiant local n’est pas contre indiquée.
 Le sang total est prélevé sur héparinate de Li ou de Na, les autres anticoagulants
sont déconseillés ( oxalates, citrates et EDTA).
 Les seringues utilisées sont en verre ou en plastique.
 La présence de bulles d’air dans la seringue peut fausser l’analyse en affectant la
PaCO2, dans ce cas il faut éliminer toutes les bulles d’air et effectuer l’analyse dans
les 10 minutes qui suivent le prélèvement.
 L’oxygénothérapie doit être interrompue avant tout prélèvement pour gaz du sang,
Gaz du sang : Valeurs usuelles
 pH sanguin :7.35 - 7.45
 PCO2 :35 - 45 mmHg
 HCO3- :22 – 28 mmol / L
 PO2 :80 - 100 mmHg

Ionogramme sanguin
Calcul du trou anionique < 12mEq / L=
cations (Na + K) –anions (cl + HCO3 -)
 L’équation d’Henderson-Hasselbalch,
appliquée au système tampon HCO3-/ H2CO3,
doit être utilisée pour étudier les différentes
anomalies de l’équilibre acido-basique.

α représente le coefficient de
solubilité du gaz CO2

CO2 + H2O  H2CO3  HCO3- + H+

CO2 + H2O  H2CO3  HCO3- + H+
1- Les anomalies métaboliques : Ce sont toutes les
anomalies dont l’origine n’est pas ventilatoire .
2-Les anomalies respiratoires /Ce sont toutes les
anomalies dont l’origine n’est pas métabolique.
 Deux Types : ACIDOSE ET ALCALOSE .

 L’acidose et l’alcalose métaboliques sont toujours

définies par une variation des HCO3- plasmatique.
et non par une variation du pH.
 Le pH peut être normal lorsque la compensation
pulmonaire est efficace .

 ◦ Acidose métabolique : Elle est secondaire à la diminution de la concentration des
bicarbonates plasmatiques.

 Mécanismes
· Pertes excessives de bicarbonate
· Charge acide excessive
· Réduction de l’excrétion rénale d’ions H+

 Réponse de l’organisme
 Tamponnement : il se fait surtout par les tampons intracellulaires en l’occurrence
l’hémoglobine.
 Adaptation respiratoire : « 2éme mécanisme de défense » : Consiste en une hyperventilation
alvéolaire afin de diminuer la PaCO2.

 Correction rénale : « 3éme ligne de défense »: S’il est normal, le rein augmente l’excrétion de
l’acidité titrable et de l’ammonium , le pH urinaire est très acide.

 Potassium et acidose métabolique : l’acidose métabolique s’accompagne habituellement d’une

hyperkaliémie, secondaire à la pénétration d’H+ dans les cellules en contre partie de la sortie du
K+ intracellulaire vers le plasma.
  Classification et étiologies des acidoses métaboliques :Basée sur le trou anionique
Trou anionique = [Na+ corrigé + K+] - [Cl– + HCO-3.]= 12 ±2 mmol/l
Na+ corrigé = Natrémie mesuré+ (glycémie-5/3)

A : trou anionique normal.

 B : acidose métabolique a trou anionique élevé
avec un chlore normal ; dans ce cas nous avons
une accumulation d’anions organiques qui
compense la perte des charges négatives du
bicarbonate (case grise).
C : Acidose métabolique a trou anionique normal
avec un chlore élevé ; dans ce cas la perte des
bicarbonates est remplacée par les charges
négatives du chlore (case hachurée).
En cas d’hypo-albuminémie le trou anionique doit
être corrigé :

Représentation schématique du trou anionique.

Abréviations AO : anions organiques (lactate ; corps cétoniques, méthanol, etc.).
 Selon le TA on peut déterminer deux types d’acidoses :

 Acidose métabolique à TA élevé et - gain

d’acides-Cl normal Acidose métabolique à TA normal
 Cl élevé
•Les céto-acidoses :
diabétiques les plus fréquentes.
Les autres acidocétoses (moins fréquentes)
Les pertes intestinales de bicarbonate :
ex : le jeune prolonge, l’éthylisme aigu, Dans les diarrhees aigues sévères (ex.
glycogénose de type I. Le cholera) ;
Les acidoses tubulaires : type I ou distales ;
•Les acidoses lactiques : type II ou proximale, type IV due a une
 hypoxie tissulaire aigue, hyperkaliémie.
anomalies du métabolisme de l’acide
pyruvique.
•Insuffisance rénale aigue ou chronique
Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
•Les intoxications par des acides dont l’anion (acetazolamide)
n’est pas le chlore : intoxication au méthanol, acide
acétyl salicylique, éthylène glycols.
 ◦ Acidose respiratoire /L’acidose respiratoire est une anomalie acido-basique créée par l’augmentation de la
PaCO2 supérieure à 45 mm Hg ou hypercapnie.

 Mécanismes de l’acidose respiratoire

 Est la conséquence d’une diminution de la ventilation alvéolaire ;
 le système ventilatoire élimine une quantité de CO2 inferieure à sa production.

 Réponse physiologique de l’organisme

 Si l’acidose respiratoire est aigue :
 le tamponnement se fait par les tampons intra et extracellulaires.
 Le rein au cours de cette période n’intervient pas.

 Si l’acidose persiste plus que 24h ; la compensation rénale intervient avec :

 L’augmentation de l’élimination tubulaire distale des ions H +
 Majoration de la réabsorption tubulaire proximale des bicarbonates.
 Parallèlement la réabsorption du chlore diminue pour (maintenir l’électro neutralité.)
 Etiologies des acidoses respiratoires
 Acidoses respiratoires aiguës : Obstructions des voies aériennes : ex. corps étranger ; vomissements
(fausse route), laryngospasme.

 Acidoses respiratoires chroniques : maladies pulmonaires obstructives chroniques,

maladies neuromusculaires.
 Alcaloses métaboliques : C’est une augmentation de la concentration des bicarbonates
plasmatiques.

 Mécanismes de l’alcalose :
 Une perte nette d’ions H+ du compartiment extracellulaire ;
 Addition d’alcalins ;
 Perte disproportionnée du chlore.
 Dans les 3 mécanismes, les contraintes imposées par l’électro neutralité impliquent une
diminution de la chlorémie.

 Réponse de l’organisme
 Tamponnement :
◦ l’addition d’H+ aux liquides extra cellulaires titre le bicarbonate en excès et en diminue la concentration
dans le sang.
◦ Ce tamponnement est du a la sortie d’H+ des liquides intracellulaires provenant des phosphates et des
protéines.

 Adaptation respiratoire : conformément à l’équation d’HH, le corps réagit par une

hypoventilation alvéolaire avec augmentation de la PaCO2.

 Correction rénale : le rein est seul capable d’assurer la correction du désordre, c'est-a-dire
d’excréter l’excès de bicarbonate.
 ◦ Alcalose respiratoire /Une anomalie acido-basique créée par une diminution de la PaCO2 ou hypocapnie.

 Mécanisme
 Elle est toujours la conséquence d’une augmentation de la ventilation alvéolaire.
 Elle traduit une élimination de CO2 sup. à la production « une hyperventilation alveolaire. »
 Anomalie acido-basique la plus fréquente : 50% des patients en soins intensifs.

 Réponse physiologique de l’organisme

 Au cours de la phase aigue : Il y a une libération des H+ a partir des tampons intra et
extracellulaires dans le but de diminuer la bicarbonatémie.

 Si l’alcalose persiste plus de 6 heures :

 Le rein intervient en :
◦ Augmentant l’excrétion des bicarbonates.
◦ Diminuant l’excrétion d’ions NH4+ et acidité titrable.
 Du point de vue hydro électrolytique :
◦ La kaliémie est souvent abaissée aux environs de 3 mmol.
◦ la chlorémie est élevée (compenser la diminution du bicarbonate).
◦ Le trou anionique est normal.

 Etiologies
 Hypoxémie : vie en haute altitude, anémies sévères.
 Stimulation des centres respiratoires
 Maladies pulmonaires : ex. pneumonies



 Un Nourrisson de 20 mois aux antécédents familiaux du
diabète, est hospitalisé en pédiatrie pour exploration d’un
syndrome de polyurie polydipsie, amaigrissement,
somnolence, trouble de la conscience et polypnée
(Absence de râles).
 Le bilan sanguin montre : Ionogramme sanguin :
Na+=125mmol/l, K+=6 mmol/l, Glycémie
=6,71g /l, Urée=0,65g/l, Créatinine=8mg /l, Gazométrie :
pH=6,92.

 Discuter le tableau clinique et les résultats biologiques.
 Un examen radiologique est pratiqué en urgence lequel ?
justifier votre réponse.
 Quel diagnostique suggérez vous
 Quels sont les examens biologiques complémentaires à
réaliser ? Quels seront les valeurs attendues.
1- Polyurie polydipsie, amaigrissement : Signe clinique
du diabète sucré (antécédents familiaux du diabète).
Somnolence, trouble de la conscience : Atteinte
neurologique
Polypnée une augmentation de la fréquence
respiratoire, La ventilation est rapide et superficielle,
hyperventilation compensatrice
les résultats biologiques
Na+=125mmol/l 135-145 Diminué
K+=6 lmmol/l –Ecarter les fasse hyperkaliémie- 3,5-
5 Augmenté
Glycémie =6,71g /l 0,7-1,10 Augmenté
Urée=0,65g/l 0,25 Augmenté IRA
Créatinine=8mg /l 4 Augmenté
Gaz pH=6,92 pH sanguin : 7.38 - 7.42 Diminué
2- ECG en urgence, Hyperkaliémie, K+ est responsable du potentiel de membrane et de l'excitabilité neuromusculaire,
hypoexcitabilité myocardique, la cause= Transfert extracellulaire de K+
 3- Acidocétose diabétique = Hyperglycémie, Acidose probablement métabolique a confirmé par le dosage de bicarbonate.
 Compléter la gazométrie = PCO2 :35 - 45 mmHg, HCO3- :22 – 28 mmol / L, PO2 :80 - 100 mm Hg .
 – Citer les conditions de pvt : Sang artériel, Acheminement rapide….,
 Compléter l’ionogramme sanguin =dosage du chlore
 Calculer le tou anionique sanguin : [Na+ + K + ] - [Cl- + HCO3 - ] <12mmol/L, permet de poser le dc étiologique
 Bandelette urinaire =glucose, corps cétonique ++++


 Les résultats attendus

 [ HCO3− ] < 22 mmol/L
 paCO2 < 45 mmHg (c'est-à-dire non élevés)
 le tou anionique : Augmenté (Corps cétonique)
 chlore:Normal
