Vous êtes sur la page 1sur 39

DCEM 1

Examens Dirigs
METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE

Dr. Ccile Ingueneau 2010 - 2011


QCM 7

Si l'on suit le cycle du calcium, chez un adulte :

A) Le calcium est absorb au niveau duodnal.

B) Au niveau sanguin, le calcium va se rpartir entre calcium ultrafiltrable et


calcium non ultrafiltrable.

Calcium ultrafiltrable Calcium non ultrafiltrable


Calcium li aux protines (40%)

Ca ionis libre (50 %) ca++ albumine


ca++ Ph=7.4
ca++ ca++
ca++ ca
++

ca++ 2 HN COO-
ca++ ca++ ca++
ca++ ca++ ca++

Calcium complex (10%)


Sels solubles CaHCO42- et CaHPO42-
QCM 7

Si l'on suit le cycle du calcium, chez un adulte :

C) Associ aux phosphates, il va prcipiter au niveau du tissu ostode, mais


chaque jour il y a autant de calcium qui est fix par accrtion que de calcium qui est
remis en circulation par ostolyse.

Calcium + Phosphates = cristaux dhydroxyapatite (Ca10


10
(PO4)66(OH)2)2)

Accrtion osseuse = Rsorption osseuse

Dsquilibre Ostomalacie, Ostoporose

X
D) Ce calcium repassant dans la circulation gnrale est ensuite fix au niveau du
foie pour tre limin par la bile.

E) Cependant, en gnral, l'limination fcale est suprieure l'limination urinaire.


I- METABOLISME DU CALCIUM

I.1- Rpartition et cycle du calcium (sur 24h)

Alimentation
25 mmol Calcium osseux
25 moles (1 kg)
Pool changeable
25 mmol hydroxyapatite

Accrtion /Ostoblastes 99%


10 mmol P
L 8 mmol
A LIQUIDES
S EXTRACELLULAIRES
4 mmol M 8 mmol
A
Rsorption /Ostoclastes

selles
19 mmol
Calcium ultrafiltrable
Ostomalacie/rachitisme
Urines
0,1 mmol/kg/24h Ostoporose
QCM 12
Une alcalose entrane :

A) Une diminution du calcium ultrafiltrable. Alcalose = pH sanguin


X
B) Une augmentation du calcium ionis.
C) Une diminution du calcium ionis. 2HN - Protines COO-
D) Une augmentation du calcium non ionis.
E) Une diminution du calcium non ionis.
X
Calcium ultrafiltrable Calcium non ultrafiltrable
Calcium li aux protines (40%)
Ca ionis libre (50 %) ca++ albumine
ca++
ca ++
ca++ ca++ Ph=7.4
ca ++ ca++
ca++ HN COO- ca++
2
ca++
ca++
Calcium complex (10%)
Sels solubles CaHCO42- et CaHPO42-
QCM 17

Quelle(s) est (sont) l' (les) affirmation(s) juste(s) au sujet du calcium sanguin normal.

XA) Le calcium li aux protines est quantitativement le plus important.


Calcium li aux protines = 40 % pH =7,4
Calcium ionis = 50 %
B) Le calcium ionis est physiologiquement le plus important.

X
C) Le calcium complex est non ultrafiltrable. Ultrafiltrable

D Le taux du calcium ionis est sensible au pH du sang.

en cas dalcalose crises de ttanie


Calcium ionis
en cas dacidose

E) Le calcium appel ionis est en fait le seul libre dans le plasma.


QCM 18

Quelle(s) est (sont) l' (les) affirmation(s)juste(s) concernant l'limination du calcium


chez un sujet normal.

A) Plus de 95% du calcium filtr par le glomrule sont rabsorbs par le tube rnal
pour une calcmie normale.
calcmie normale: 95 % du calcium filtr est rabsorb
5% est limin = 0.1 mmol/kg/24h

B) La calciurie des 24 heures est de l'ordre de 0,1 mmol/kg.

X Elle est influence, chez le sujet normal, par le calcitriol.


C)
Pas de rgulation rnale du calcium par le calcitriol

X Seul le calcium li aux protines traverse le glomrule rnal


D) Non ultrafiltrable

E) Pour une calcmie leve la moiti du calcium filtr est rabsorbe et lautre
moiti est limine.
calcmie leve: 1/2 est rabsorbe
1/2 est limine
calcmie basse: tout est rabsorb
QCM 26

Graphitez la (les) rponse(s) exacte(s) :

A) Une alcalose diminue le calcium ionis.

B) La calcitonine est une hormone hypocalcmiante,


- calcitonine rabsorption rnale HYPOCALCEMIANTE

C) au contraire de la parathormone.

- parathormone (PTH) rabsorption rnale HYPERCALCEMIANTE

X L'limination journalire du calcium dans les urines correspond normalement


D)
50 mmol ( 20% prs).
0.1 mmol/kg/24h

X
E) L'limination journalire du phosphore dans les urines correspond normalement
0,1 mmol/kg/j.
26 mmol/24h
QCM 25

Le calcium plasmatique :

A) Est beaucoup plus important quantitativement que celui des globules rouges, car
ces deniers en contiennent trs peu.

X
B) Est approximativement pour 60% sous forme ionise. 50 %

X
C) Peut filtrer dans sa totalit travers les glomrules rnaux pour tre rabsorb
ensuite plus de 95 % chez un sujet normal.
Uniquement lultrafiltrable filtre

D) Est constitu pour la majeure partie de calcium ionis et de calcium fix aux
protines.

E) S'exprime par le mme chiffre en mmo1/1 et en mEq/l.


QCM 1
Chez un sujet normal

A) La grande majorit du phosphore de l'organisme se trouve dans l'os sous forme


d'hydroxyapatite. (85 %)

X Les phosphates sont surtout absorbs dans le duodnum.


B) jjunum, ilon

X
C) Dans le taux de la phosphormie ou phosphatmie rentrent les phosphates
organiques de l'ATP et des phospholipides.
Phosphates organiques : ATP, phospholipides

Phosphates inorganiques (Pi) : H2PO4- HPO42-


Phosphates lis aux protines

Phosphormie ou phosphatmie = P inorganiques plasmatiques

D) La parathormone est responsable d'une diminution de la rabsorption rnale des


phosphates.
parathormone (PTH) rabsorption rnale HYPOPHOSPHOREMIANTE

E) Le taux de la phosphormie est compris entre 0,8 et 1,5 mmol/1.


QCM 9

Le phosphore est un lment qui se prsente dans l'organisme humain au sein de


molcules organiques ou inorganiques.

X
A) Sous forme d'ATP, d'ADP et d'oses phosphates, il est couramment dos sous
l'appellation de phosphormie.
Phosphatmie = Phosphormie = Pi seulement
X Le terme de phosphatmie est rserv au dosage du phosphore organique.
B)

C) Au pH du sang 85 % des phosphates sont disodiques et 15 % sont monosodiques.


85 % HNa2PO42- + H+ H2NaPO4- 15 %

Lutte contre lacidose plus frquente que lalcalose

X
D) La parathormone permet la rabsorption rnale du phosphore.
parathormone (PTH) rabsorption rnale HYPOPHOSPHOREMIANTE

X
E) La parathormone inhibe la scrtion de la 1-alpha hydroxylase rnale.
Stimule lactivit de la 1- hydroxylase
QCM 11

A supprimer
QCM 21

La parathormone :

X
A) Est synthtise par la thyrode. parathyrode

B) Est stocke avant dtre libre dans le sang.

X
C) Sa scrtion est stimule par la calcmie totale. Calcmie ionise

D) Sa scrtion est inhibe par une concentration trop importante du calcium ionis.

PTH = hormone hypercalcmiante stimule par une hypocalcmie ionise

X
E) Aprs avoir t scinde dans le plasma, cest la partie C terminale qui est
active physiologiquement. N-terminale
III- REGULATION DU METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE

III.1- PTH 31 1 84
Pr-pro-PTH 115 aa
III.1.1- Synthse

Glandes 6 1 84
parathyrodes pro-PTH 90 aa

Plasma 1 34 84
2HN PTH COOH 84 aa T1/2 < 5min
Protolyses hpatique et rnale

ACTIFS
Fragment C-terminal
Activit biologique 34 84
Par lintermdiaire Fragment N-terminal COOH
de lAMP cyclique 1 34
2HN
84 Inactifs
COOH
T1/2 < 5min 84
COOH
QCM 14

La parathormone :

X
A) Provoque une hyperphosphatmie.
PTH = hormone hypophosphormiante

X
B) Elle permet une rabsorption tubulaire des phosphates.
PTH rabsorption rnale des phosphates

C) Elle agit par lintermdiaire de l'AMP cyclique.

X
D) Elle inhibe l'ostolyse.
PTH ostolyse

E) Elle stimule la 1-alpha hydroxylase rnale.


III- REGULATION DU METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE

III.1- PTH

III.1.2- Rles et rgulation

pas d action directe

[Ca ionis plasmatique]


rsorption ostoclastique
PTH

rabsorption du calcium

rabsorption des phosphates

HYPERCALCEMIANTE
PTH = hormone
HYPOPHOSPHOREMIANTE
QCM 22

L'action de la vitamine D est de:


A) Rsorber l'os ancien.

B) Minraliser l'os nouveau.

C) Favoriser l'absorption intestinale du calcium.

X
D) Inhiber labsorption intestinale des phosphates.

X
E) Diminuer la rabsorption rnale du calcium.
absorption du calcium
absorption des phosphates

CALCITRIOL rsorption ostoclastique de


los ancien
Vitamine D3
minralisation osseuse
QCM 6

La vitamine D active:

A) Agit sous forme de 1-25 di OH D3. = calcitriol

B) Favorise l'absorption intestinale du Ca.

X
C) Est hypophosphormiante.
HYPERCALCEMIANTE
Calcitriol = hormone HYPERPHOSPHOREMIANTE

D) Agit sur l'hyperostoidose.


= Ostomalacie/Rachitisme dficit en vitamine D

E) Peut provenir du 7 dhydrocholestrol cutan.


III- REGULATION DU METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE

III.3- VITAMINE D3 ALIMENTATION


III.3.1- Synthse
Jaune uf, Huiles de foie de poisson
poisson, lait Produits laitiers
BIOSYNTHESE UV
Synthse du cholestrol 7-dhydrocholestrol colcalcifrol
colcalcifrol ou
ou
de la peau vitamine
vitamine D3
D3
INACTIVE
INACTIVE
FOIE 25-hydroxylase
25-OH-D3
Calcidiol
INACTIF
REIN
1--hydroxylase

1,25-diOH-D3
1,25-diOH-D3
CALCITRIOL
CALCITRIOL
ACTIF
ACTIF
QCM 5

La 25 OH-vitamine D3

A) Doit subir une hydroxylation supplmentaire pour obtenir la molcule la plus active,

Par la 1-alpha hydroxylase rnale

B) grce lactivation par la PTH.


La PTH active la 1-alpha hydroxylase

C) Est un lipide.

Vitamine liposoluble = driv isoprnique

D) Est utilisable en thrapeutique par voie buccale,

Prophylaxie systmatique chez la femme enceinte, allaitante, nourrisson


Traitement curatif du rachistisme, ostomalacie, ostoporose

E) pour son action favorable sur l'absorption digestive du Ca.


QCM 8

La 1-alpha hydroxylase rnale est :

X
A) Active par l'hypercalcmie.

B) Active par la parathormone.

X
C) Active par l'hyperphosphatmie.

X
D) Inhibe par l'hypocalcmie.

X
E) Active par une augmentation du calcitriol.

hypocalcmie PTH hypophosphatmie

CalciDiol + + + CalciTriol
25-OH-D3 1--hydroxylase 1,25-diOH-D3
_ _ _ _
effet feed back

hypercalcmie calcitonine hyperphosphatmie


QCM 4
Les statistiques de ces dernires annes montrent que les hypercalcmies sont
dues :

A) Aux cancers secondaires des os.

B) Aux mylomes multiples.

C) Aux hyperparathyrodies primitives.

D) Aux intoxications par la vitamine D.

X
E) Aux hyperscrtions de calcitonine.
Calcitonine = hormone hypocalcmiante
QCM 13

Parmi les causes suivantes d'hypercalcmie, lesquelles associent hypercalcmie


et hypophosphatmie

A) Hyperparathyrodie primitive.

HYPERCALCEMIANTE
PTH = hormone
HYPOPHOSPHOREMIANTE

X
B) Ostolyse cancreuse. Phosphormie normale

X
C) Intoxication par la vitamine D.
HYPERCALCEMIANTE
Calcitriol = hormone HYPERPHOSPHOREMIANTE

X
D) Maladie osseuse de Paget.
Bilan phosphocalcique normal, PAL

X Hypoparathyrodie.
E)
MALADIE DE PAGET

Remaniement osseux excessif et anarchique

Dsorganisation de la structure et de la morphologie osseuse.


Phase de rsorption osseuse Phase de formation excessive
Densification et hypertrophie osseuse
Extension variable (1 seul os ou multifocale mais jamais diffuse)

Etiologie inconnue : Virus?, prdisposition gntique?


7% des personnes > 60 ans

Clinique : Gnralement asymptomatique.


(dcouverte fortuite la radio ou devant des PAL leves).
- Douleurs osseuses dues aux complications (fissures)
- Augmentation du volume du crne
- Dformation dun membre

Biologie : Bilan phosphocalcique normal, PAL


QCM 23

Lexploration du mtabolisme phosphocalcique, en premire intention, peut


comporter les dosages suivants :

A) Calcmie.

B) Phosphormie.

C) Calciurie des 24 hs.

X
D) Dosage du P1CP.

X
E) Dosage du calcidiol.
QCM 28

Dans les propositions suivantes, cochez celle(s) qui est(sont) exacte(s) :

X
A) Une augmentation des phosphatases alcalines est le reflet d'une activit
ostoclastique importante
PAL = Enzymes des ostoblastes

Reflet de lactivit ostoblastique


MARQUEUR BIOCHIMIQUE DE LA FORMATION OSSEUSE
Utilises dans le diagnostic et le suivi de la maladie de Paget

XB) Une hyperhydroxyprolinurie signe une activit ostoblastique considrable.


Hydroxyproline = Acide amin constitutif du collagne libr en cas de
dgradation du collagne

MARQUEUR BIOCHIMIQUE DE LA RESORPTION OSSEUSE


QCM 28

X Une calcmie 2,70 mmol/l peut tre explique par un taux de protines 50 g/l.
C)

Calcmie = 2,70 mmol/L Hypercalcmie

Protidmie = 50g/L Hypoprotidmie

Une hypocalcmie pourrait tre explique par une hypoprotidmie

X Un pH alcalin est favorable pour l'absorption intestinale du calcium.


D)
Un pH acide labsorption du calcium

E) Une acidose gazeuse peut faire cesser une crise de ttanie.

Alcalose Hypocalcmie ionise Ttanie

Acidose calcmie ionise


QCM 29

A) Devant une hypercalcmie associe une PTH leve penser une


hyperparathyrodie I. PTH = hormone HYPERCALCEMIANTE
Hyperparathyrodies = 25 % des hypercalcmies

X
B) Devant une hypercalcmie associ une hypophosphormie penser une
insuffisance rnale.
Insuffisance Rnale

Hyperphosphormie : filtration glomrulaire des phosphates

Hypocalcmie : Dficit en 1 alpha hydroxylase


Prcipitation de cristaux de phosphate de calcium

C) Devant une hypocalcmie associ avec une hypophosphormie penser un


dficit en Vit D. Ostomalacie ou rachitisme
Calcitriol = vitamine hypercalcmiante et hyperphosphormiante
QCM 29

D) Devant une hypophosphormie, une calcmie normale et une hyperphosphaturie


penser un diabte phosphor.

Calcmie normale
Hypophosphormie Diabte phosphor = syndrome de Fanconi
Hyperphosphaturie Trouble de la rabsortion des phosphates

E) Devant une hypercalcmie PTH basse penser une PTH like.

Hypercalcmies paranoplasiques par Scrtion dun peptide PTH-like

Scrtion de Scrtion par certains cancers d un peptide PTH rp


ou PTH like qui a la mme activit que la PTH
QCM 3

Chez un sujet prsentant des douleurs osseuses, des godes et des zones de
condensation sur la radiographie du bassin, le diagnostic d'hyperparathyrodie est
probable. Il y a biologiquement .

A) Une hypercalcmie.

B) Une hypophosphatmie.

X Une hypophosphaturie.
C) Hyperphosphaturie par rabsorption rnale des
phosphates

D) Une hypercalciurie. calcmie leve: 1/2 est rabsorbe


1/2 est limine / urines

E) Il peut y avoir une lvation de l'hydroxyproline urinaire.


Marqueur de la rsorption osseuse PTH rsorption ostoclastique
QCM 10

Madame T. ge de 59 ans, 60 kgs, prsente le bilan suivant, en l'absence d'un


syndrome inflammatoire :

Calcium = 2.9 mmol/l (2,20 2,60 mmol/L) Hypercalcmie


Phosphore = 0.65 mmoL/L (0,8 1,50 mmol/L) Hypophosphormie
Protides = 70 g/1 (60 75 g/L) Protidmie normale
Dans les urines :
Calcium =12 mmol/24 heures (60 kg x 0,1 = 6 mmol/24h ) Hypercalciurie
Phosphore = 47 mmol/24 heures (valeurs de rfrences de 10 30 mmol/24 h.)
Hyperphosphaturie

Parmi les diagnostics suivants, quel est celui qui vous parat le plus
vraisemblable.
QCM 10

Madame T. ge de 59 ans, 60 kgs, prsente le bilan suivant, en l'absence d'un


syndrome inflammatoire :

Hypercalcmie Hypercalciurie
Hypophosphormie Hyperphosphaturie
Protidmie normale
Parmi les diagnostics suivants, quel est celui qui vous parat le plus
vraisemblable.

A) Hyperparathyrodie primitive.

X
B) Intoxication par la vitamine D. Hypercalcmie et hyperphosphormie

X Maladie de Kahler.
C) Phosphormie normale et hyperprotidmie (Ig
monoclonale)
X
D) Mtastases osseuses d'un cancer.Phosphormie normale et syndrme
inflammatoire
X
E) Hyperostodose. = ostomalacie : hypocalcmie et hypophosphormie
QCM 15

Une femme de 50 ans, 50 kg, ayant subi une thyrodectomie il y a six mois,
prsente le bilan biologique suivant ::
- calcmie: 1, 78 mmo1/l (2,20 2,60 mmol/L) Hypocalcmie
-phosphatmie : 2,1 mmo1/1 (0,8 1,50 mmol/L) Hyperphosphormie

- calciurie: 10 mmol/24 H (50 kg x 0,1 = 5 mmol/24h ) Hypercalciurie


- phosphaturie : 10 mmo1/24 H (10 30 mmol/24h ) Phosphaturie limite normale

Ce tableau clinique et biologique voque pour vous :

X
A) Une hyperparathyrodie. Hypercalcmie, hypophosphormie

X
B) Une insuffisance rnale. Hypocalcmie, hyperphosphormie
Hypocalciurie, hypophosphaturie
X
C) Une ostoporose. Bilan phosphocalcique normal

X
D) Une ostomalacie. Hypocalcmie, hypophosphormie

E) Une hypoparathyrodie. Secondaire la thyrodectomie


QCM 2
L'ostomalacie :

A) Est caractrise par une calciurie constamment effondre.


B) Est caractrise par un organisme dficitaire en calcium.
X
C) Est caractrise par une calcmie augmente.
D) Se rencontre au cours des grandes carences vitaminiques D.
E) Correspond un dfaut de minralisation de la trame protique osseuse.
Os normal
Os normal Os ostomalacique
Os ostoporotique
= Hyperostodose
Os ostomalacique
Os normal Os ostoporotique Os ostomalacique

Coupe histologique
d un os

cavit de l'os cavit de l'os


cavit de l os
Tissu ostode Tissu ostode
Volume absolu tissu ostode
osseux Tissu calcifi Tissu calcifi
tissu calcifi
QCM 19

L'ostomalacie s'accompagne d'une :

A) Hypocalcmie.

B) Hypophosphormie.

C) Hyperphosphatasmie alcaline.

D) Hypocalciurie.

X
E) Hypercalciurie
QCM 27

Chez une personne de 65 ans prsentant des douleurs du bassin et du rachis


lombaire, on observe sur les radiographies une dminralisation diffuse et
des stries de Looser-Milkman.

A) Le diagnostic voqu est celui d'hyperostodose.

B) La calcmie sera trs abaisse, infrieure 2,10 mmo1/l.

C) La phosphormie galement infrieure 0,7 mmo1/l.

X
D) La quantit de tissu osseux minralise est normale.

E) Les phosphatases alcalines sriques peuvent tre trs leves.


QCM 16
Une ostoporose possde les caractristiques suivantes:
A) Elle survient souvent chez une femme mnopause.

X
B) Elle entrane une hypercalcmie,
Bilan phosphocalcique normal
X
C) Elle se caractrise par une hyperphosphormie.

X Souvent il y a une augmentation des phosphatases alcalines,


D) PAL normales

X
E) et une diminution de l'hydroxyprolinurie. hydroxyprolinurie

Os normal
Os normal Os ostoportique
Os ostoporotique Os ostomalacique
Os normal Os ostoporotique Os ostomalacique

= Hypo-ostodose

acclration du remodelage
cavit de l os osseux en faveur
cavit l'os dune
de cavit de l'os rsorption
osseuse Tissu ostode
tissu ostode Tissu ostode

Tissu calcifi
Tissu calcifi
tissu calcifi
QCM 20

Une ostoporose peut tre caractrise sur le plan biologique par les signes suivants :

X
A) Une hypercalcmie franche. Bilan phosphocalcique normal

B) Une diminution des peptides dextension C terminaux (P1CP).


Marqueurs de la formation osseuse

X
C) Une augmentation des phosphatases alcalines sriques.

Manque de sensibilit

D) Une augmentation de l'hydroxyprolinurie des 24 heures.

Marqueurs de la rsorption osseuse


E) Une augmentation des pyridinolines
QCM 24

L'ostoporose commune se caractrise par les notions classiques suivantes :

A) Elle est lie, principalement chez la femme, la carence oestrognique post


mnopausique.

X
B) Elle s'accompagne d'une atrophie du tissu osseux par perte protique et
excdent calcique Pertes protiques et calciques proportionnelles

X) Le tissu osseux est plus abondant que la normale.


C Moins abondant

D) Elle se traite par de fortes doses de vitamine D.


Associe avec du calcium en prvention et ralentissement de lostoporose
chez les femmes mnauposes et risque lev de fracture

E) Elle peut passer inaperue cliniquement.