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DFASM1
Année 2017-2018
1. Hyperparathyroïdie primitive
2. Hyperparathyroïdie secondaire
3. Hyperthyroïdie
4. Hypoparathyroïdie
5. Pseudo-hypoparathyroïdie
6. Métastases osseuses
Question 1
1. Hyperparathyroïdie primitive
2. Hyperparathyroïdie secondaire
3. Hyperthyroïdie
4. Hypoparathyroïdie
5. Pseudo-hypoparathyroïdie
6. Métastases osseuses
Question 2
1. PTH1-84
2. PTH-rp
3. GH
4. 25-OH vitamine D3
5. TSH
6. CRP
Question 3
Quel dosage biologique permet de confirmer votre
diagnostic ?
1. PTH1-84
2. PTH-rp
3. GH
4. 25-OH vitamine D3
5. TSH
6. CRP
Question 4
1. Scintigraphie au MIBI
2. Echographie des parathyroïdes
3. IRM cervicale
4. TDM cervical
5. Radiographies du squelette
6. TDM cervico-médiastinale
7. Scintigraphie osseuse
Question 5
Le diagnostic est confirmé par la biologie (PTH à 90 ng/l).
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) d’imagerie, de
première intention, allez vous demander pour compléter
le bilan ?
1. Scintigraphie au MIBI
2. Echographie des parathyroïdes
3. IRM cervicale
4. TDM cervical
5. Radiographies du squelette
6. TDM cervico-médiastinale
7. Scintigraphie osseuse
Question 6
266 - HYPERCALCÉMIE
Calcémie
Calcium libre
ionisé
Calcium libre ionisé
1,15 – 1,32
mmol/l Calcium total mesuré (mmoL/L) +
Calcium [40- albumine (g/l)]/40
+ anions
faibles
Calcium + Calcium
Albumine Total
(globulines) 2,2 – 2,6
mmol/l
PTH et calcium
↓ Ca Parathyroïde
PTH
VitD
Hypercalcémie symptomatique =
Urgence vitale
Clinique
Signes généraux: Signes neurologiques et
Asthénie psychiatriques:
Fièvre Céphalée
Confusion
Manifestation cardio- Syndrome « pseudo-
vasculaires: névritique»
Troubles du rythme et Syndrome « pseudo-
de la conduction myopathique»
HTA
Manifestations rénales:
Syndrome polyuro-
Signes digestifs: polydypsique
Vomissements Insuffisance rénale
Douleurs Lithiases
épigastriques Néphrocalcinose
• Clinique:
– Déshydratation, fièvre, obnubilation
– Douleurs abdominales et vomissements
• Anomalies ECG
• Signes biologiques:
– Calcémie supérieure à 3,5 mmol/L
– Déshydratation extra cellulaire
• Hyperprotidémie
• Elévation de l’hématocrite
– Alcalose métabolique
– Hypokaliémie, hypochlorémie
Etiologies
Hypercalcémie
Hyperparathyroïdie
primitive : 60%
• Adénome
• Hyperplasie
• Carcinome
Cancers : 30%
• Métastases
• Myélome
• Sécrétion de PTHrp
• Hémopathies
Autres : (<10%)
• Médicaments
• Granulome
• Immobilisation
• Insuffisance rénale
chronique
• Endocrinienne
• Syndrome du lait et
des alcalins
EPS : myélome
Ca urinaire augmenté Scanner, scinti : métastases
Hyperparathyroïdie PTHrp : tumeur sécrétante
Ca urinaire diminué Calcitriol, RP : granulome
Syndrome de Marx 25OHVitD : intoxicaiton
Autres …
Traitement de
l’hypercalcémie
• Hospitalisation
• Arrêt des traitements potentialisateurs
– Digitaliques
– Calcium et vitamine D
– Diurétiques
– Hypokaliémiants
• Réhydratation
– Sérum physiologique (3 à 6 litres par 24 heures)
– Surveillance de la diurèse
– +/- Furosémide si insuffisance cardiaque ou rénale
• Blocage de la résorption osseuse:
– Pamidronate
– Acide Zolédronique
• Epuration extra-rénale
Hyperparathyroïdie
primitive
Parathyroïde
PTH
VitD
↗ PTH
VitD
↗ PTH
VitD
↗ PTH
VitD
• Manifestations:
• Osseuses:
• Ostéoporose
• Douleurs
• Fractures spontanées
• Ostéite fibrokystique de Von Recklinghausen
• Extra-osseuses:
• Lithiases rénales
• UGD
• Pancréatite aigue calcifiante
• CCA
Aspect radiographique
Tumeur brune du tibia
Hyperparathyroïdie
primitive
Etiologies Adénome : 80%
• Unique
• Cervical
• Parfois ectopique
• Diagnostic:
– Echographie cervicale
• Sensibilité 50% Scinti au
• Spécificité 93% MIBI
– Scintigraphie au MIBI
• Sensibilité 80% Echographie cervicale
– Scanner cervical
• Sensibilité 30%
• Spécificité 90%
– IRM
• localisations ectopiques
Hyperparathyroïdie
primitive
• Diagnostic différentiel:
– Hyperparathyroïdie secondaire à une insuffisance
rénale chronique
– Carence en vitamine D
– Hyperparathyroïdie tertiaire:
• En l’absence de traitement de
l’hyperparathyroïdie secondaire
• Autonomisation des glandes parathyroïdes avec
constitution d’un adénome
Hyperparathyroïdie
primitive
Symptomatique ?
• Données cliniques:
– Apyrétique, pression artérielle 160/80 mmHg
– Douleurs lombaires inhabituelles, intenses
– Céphalées et nausée associées
– Syndrome rachidien global.
– Absence de déficit sensitif ou moteur
• Données biologique:
– CRP à 15mg/L
– Pas d’hyperleucocytose
– Calcémie corrigée à 3,4 mmol/L
– Créatininémie à 70 µmol/L
– 25-OH vitamine D3 < 10 ng/mL
Question 1
1. Spondylodiscite infectieuse
2. Métastase osseuse du cancer du sein
3. Spondyloarthrite débutante
4. Lombalgie aigue sur chronique
5. Mal de Pott
6. Poussée d’HTA
Question 1
1. Spondylodiscite infectieuse
2. Métastase osseuse du cancer du sein
3. Spondyloarthrite débutante
4. Lombalgie aigue sur chronique
5. Mal de Pott
6. Poussée d’HTA
Question 2
1. ECG
2. Calciurie, phosphaturie, phosphorémie, Ionogramme
sanguin
3. RP
4. Electrophorèse des protéines plasmatiques
5. Scintigraphie osseuse
Question 3
1. Corticales rompues
2. Absence d’envahissement des parties molles
3. Atteinte au-dessus de T4
4. Présence d’une vertèbre borgne
5. Absence de réaction periostée
6. Limites précises
Question 4
1. Corticales rompues
2. Absence d’envahissement des parties molles
3. Atteinte au-dessus de T4
4. Présence d’une vertèbre borgne
5. Absence de réaction periostée
6. Limites précises
Question 5
Tumeur
Primitive Secondaire
Bénigne Maligne
Principales tumeurs
osseuses
Os :
• Ostéome ostéoïde
• Ostéoblastome
• Ostéosarcome
Tissu conjonctif :
Cartilage :
• Fibrome non ossifiant
• Chondrome
• Fibrome
• Enchondrome
chondromyxoïde
• Exostose,
• Tumeur à cellules
ostéochondrome
géantes (TCG)
• Chondroblastome
• Fibrosarcome
• Chondrosarcome
Tissu vasculaire :
Tissu hématopoïétique :
• Hémangiome
• Plasmocytome
• Myélome multiple Tissu embryonnaire :
• Lymphome osseux • Sarcome d'Ewing (neuroectoderme)
• Chordome (notoderme)
Circonstances de
découverte
• Douleurs osseuses
• Inflammation
• Fracture
• Compression radiculaire ou médullaire
• Tuméfaction
• Bilan d’extension d’un cancer, suivi de cancer,
métastase révélatrice d’une maladie cancéreuse
• Fortuitement
Benin ou malin?
Mécanique/ Nocturne
Horaire inflammatoire
seul
Corticale ou
Ostéolyse Absente spongieuse
Lyse pédiculaire
Localisation de
T5 ou en dessous Au dessus de T5
l’atteinte
Lyse pédiculaire
Examens
complémentaires
– Autres examens :
• Radiographies standards
• Tomodensitométrie (scanner)
• Scintigraphie osseuse
• TEP-scanner
Biopsie
- Siège métaphysaire ou
diaphysaire
- Cortical, médullaire ou sous-
périosté
- Image lytique centrale de
petite taille (nidus)
- Parfois calcification centrale
- Entouré d’une sclérose
réactionnelle
- Douleurs nocturnes
- Classiquement soulagé par
l’Aspirine
Principales tumeurs
osseuses
Os :
• Ostéome ostéoïde
• Ostéoblastome
• Ostéosarcome
Tissu conjonctif :
Cartilage :
• Fibrome non ossifiant
• Chondrome
• Fibrome
• Enchondrome
chondromyxoïde
• Exostose,
• Tumeur à cellules
ostéochondrome
géantes (TCG)
• Chondroblastome
• Fibrosarcome
• Chondrosarcome
Tissu vasculaire :
Tissu hématopoïétique :
• Hémangiome
• Plasmocytome
• Myélome multiple Tissu embryonnaire :
• Lymphome osseux • Sarcome d'Ewing (neuroectoderme)
• Chordome (notoderme)
Ostéoblastome
• Peu fréquente
• Rachis lombaire
Principales tumeurs
osseuses
Os :
• Ostéome ostéoïde
• Ostéoblastome
• Ostéosarcome
Tissu conjonctif :
Cartilage :
• Fibrome non ossifiant
• Chondrome
• Fibrome
• Enchondrome
chondromyxoïde
• Exostose,
• Tumeur à cellules
ostéochondrome
géantes (TCG)
• Chondroblastome
• Fibrosarcome
• Chondrosarcome
Tissu vasculaire :
Tissu hématopoïétique :
• Hémangiome
• Plasmocytome
• Myélome multiple Tissu embryonnaire :
• Lymphome osseux • Sarcome d'Ewing (neuroectoderme)
• Chordome (notoderme)
Ostéosarcome
– Genou +++
– Lytique, condensant ou mixte
– Bilan extension par IRM/
recherche de métastases
pulmonaires
– Diagnostic par la biopsie
chirurgicale
– Traitement par exérèse
monobloc et chimiothérapie
Principales tumeurs
osseuses
Os :
• Ostéome ostéoïde
• Ostéoblastome
• Ostéosarcome
Tissu conjonctif :
Cartilage :
• Fibrome non ossifiant
• Chondrome
• Fibrome
• Enchondrome
chondromyxoïde
• Exostose,
• Tumeur à cellules
ostéochondrome
géantes (TCG)
• Chondroblastome
• Fibrosarcome
• Chondrosarcome
Tissu vasculaire :
Tissu hématopoïétique :
• Hémangiome
• Plasmocytome
• Myélome multiple Tissu embryonnaire :
• Lymphome osseux • Sarcome d'Ewing (neuroectoderme)
• Chordome (notoderme)
Chondrome périosté
Principales tumeurs
osseuses
Os :
• Ostéome ostéoïde
• Ostéoblastome
• Ostéosarcome
Tissu conjonctif :
Cartilage :
• Fibrome non ossifiant
• Chondrome
• Fibrome
• Enchondrome
chondromyxoïde
• Exostose,
• Tumeur à cellules
ostéochondrome
géantes (TCG)
• Chondroblastome
• Fibrosarcome
• Chondrosarcome
Tissu vasculaire :
Tissu hématopoïétique :
• Hémangiome
• Plasmocytome
• Myélome multiple Tissu embryonnaire :
• Lymphome osseux • Sarcome d'Ewing (neuroectoderme)
• Chordome (notoderme)
Enchondrome
Peu fréquente
Epiphyse ou apophyse des os long
Bien limitée, cerclée
Calcifications
Zones hypoT2
Principales tumeurs
osseuses
Os :
• Ostéome ostéoïde
• Ostéoblastome
• Ostéosarcome
Tissu conjonctif :
Cartilage :
• Fibrome non ossifiant
• Chondrome
• Fibrome
• Enchondrome
chondromyxoïde
• Exostose,
• Tumeur à cellules
ostéochondrome
géantes (TCG)
• Chondroblastome
• Fibrosarcome
• Chondrosarcome
Tissu vasculaire :
Tissu hématopoïétique :
• Hémangiome
• Plasmocytome
• Myélome multiple Tissu embryonnaire :
• Lymphome osseux • Sarcome d'Ewing (neuroectoderme)
• Chordome (notoderme)
Chondrosarcome
Principales tumeurs
osseuses
Os :
• Ostéome ostéoïde
• Ostéoblastome
• Ostéosarcome
Tissu conjonctif :
Cartilage :
• Fibrome non ossifiant
• Chondrome
• Fibrome
• Enchondrome
chondromyxoïde
• Exostose,
• Tumeur à cellules
ostéochondrome
géantes (TCG)
• Chondroblastome
• Fibrosarcome
• Chondrosarcome
Tissu vasculaire :
Tissu hématopoïétique :
• Hémangiome
• Plasmocytome
• Myélome multiple Tissu embryonnaire :
• Lymphome osseux • Sarcome d'Ewing (neuroectoderme)
• Chordome (notoderme)
Fibrome non ossifiant
- Métaphyse
« Cortical defect »
- Lésion corticale, excentrée
- Enfants et adultes jeunes
- Liseré de condensation
périphérique
- Régression et calcification
progressives
Principales tumeurs
osseuses
Os :
• Ostéome ostéoïde
• Ostéoblastome
• Ostéosarcome
Tissu conjonctif :
Cartilage :
• Fibrome non ossifiant
• Chondrome
• Fibrome
• Enchondrome
chondromyxoïde
• Exostose,
• Tumeur à cellules
ostéochondrome
géantes (TCG)
• Chondroblastome
• Fibrosarcome
• Chondrosarcome
Tissu vasculaire :
Tissu hématopoïétique :
• Hémangiome
• Plasmocytome
• Myélome multiple Tissu embryonnaire :
• Lymphome osseux • Sarcome d'Ewing (neuroectoderme)
• Chordome (notoderme)
Fibrome chondromyxoïde
Principales tumeurs
osseuses
Os :
• Ostéome ostéoïde
• Ostéoblastome
• Ostéosarcome
Tissu conjonctif :
Cartilage :
• Fibrome non ossifiant
• Chondrome
• Fibrome
• Enchondrome
chondromyxoïde
• Exostose,
• Tumeur à cellules
ostéochondrome
géantes (TCG)
• Chondroblastome
• Fibrosarcome
• Chondrosarcome
Tissu vasculaire :
Tissu hématopoïétique :
• Hémangiome
• Plasmocytome
• Myélome multiple Tissu embryonnaire :
• Lymphome osseux • Sarcome d'Ewing (neuroectoderme)
• Chordome (notoderme)
Tumeur à cellules
géantes
- Destruction de l’épiphyse
- Cytologie « bénigne »
- Possible envahissement
des parties molles et
métastases à distance
- Diagnostic différentiel
avec les tumeurs brunes
Principales tumeurs
osseuses
Os :
• Ostéome ostéoïde
• Ostéoblastome
• Ostéosarcome
Tissu conjonctif :
Cartilage :
• Fibrome non ossifiant
• Chondrome
• Fibrome
• Enchondrome
chondromyxoïde
• Exostose,
• Tumeur à cellules
ostéochondrome
géantes (TCG)
• Chondroblastome
• Fibrosarcome
• Chondrosarcome
Tissu vasculaire :
Tissu hématopoïétique :
• Hémangiome
• Plasmocytome
• Myélome multiple Tissu embryonnaire :
• Lymphome osseux • Sarcome d'Ewing (neuroectoderme)
• Chordome (notoderme)
Plasmocytome
Associé à une
Immunoglobuline
monoclonale
Myélogramme et BOM
normaux (sinon myélome)
Diagnostic sur biopsie
Traitement chirurgical +/-
radiothérapie
Evolution vers un myélome
dans 50% des cas
Principales tumeurs
osseuses
Os :
• Ostéome ostéoïde
• Ostéoblastome
• Ostéosarcome
Tissu conjonctif :
Cartilage :
• Fibrome non ossifiant
• Chondrome
• Fibrome
• Enchondrome
chondromyxoïde
• Exostose,
• Tumeur à cellules
ostéochondrome
géantes (TCG)
• Chondroblastome
• Fibrosarcome
• Chondrosarcome
Tissu vasculaire :
Tissu hématopoïétique :
• Hémangiome
• Plasmocytome
• Myélome multiple Tissu embryonnaire :
• Lymphome osseux • Sarcome d'Ewing (neuroectoderme)
• Chordome (notoderme)
Myélome
Principales tumeurs
osseuses
Os :
• Ostéome ostéoïde
• Ostéoblastome
• Ostéosarcome
Tissu conjonctif :
Cartilage :
• Fibrome non ossifiant
• Chondrome
• Fibrome
• Enchondrome
chondromyxoïde
• Exostose,
• Tumeur à cellules
ostéochondrome
géantes (TCG)
• Chondroblastome
• Fibrosarcome
• Chondrosarcome
Tissu vasculaire :
Tissu hématopoïétique :
• Hémangiome
• Plasmocytome
• Myélome multiple Tissu embryonnaire :
• Lymphome osseux • Sarcome d'Ewing (neuroectoderme)
• Chordome (notoderme)
Hémangiome
• Malignes
– Adolescents et adulte jeune:
• Sarcome d’Ewing:
– Lésion ostéolytique et
réactions periostée en bulbe
d’oignon
– Traitement: Chirurgical, CT, RT
Principales tumeurs
osseuses
Os :
• Ostéome ostéoïde
• Ostéoblastome
• Ostéosarcome
Tissu conjonctif :
Cartilage :
• Fibrome non ossifiant
• Chondrome
• Fibrome
• Enchondrome
chondromyxoïde
• Exostose,
• Tumeur à cellules
ostéochondrome
géantes (TCG)
• Chondroblastome
• Fibrosarcome
• Chondrosarcome
Tissu vasculaire :
Tissu hématopoïétique :
• Hémangiome
• Plasmocytome
• Myélome multiple Tissu embryonnaire :
• Lymphome osseux • Sarcome d'Ewing (neuroectoderme)
• Chordome (notoderme)
Chordome
Croissance lente, peu métastatique
40-70 ans
Sacrum Coccyx
Médian
Tumeurs secondaires
• Cancers ostéophiles par ordre de fréquence:
– Sein
– Prostate
– Poumon
– Rein
– Thyroïde
– Mélanome
– Pancréas
• Atteintes:
– Rachis, bassin, côtes, sternum
– Fémurs, humérus
– crane
Tumeurs secondaires
• Diagnostic étiologique
– Métastases condensantes
• plutôt prostate (mais 25% de lésions lytiques)
– Métastases lytiques pures
• sein, rein, thyroïde
– MAIS aucun aspect n’est spécifique
• Donc:
– Interrogatoire
– Clinique
Métastases cancer du
sein
Métastases cancer
prostate
Scintigraphie osseuse
Au Technétium 99:
• Hyperfixation : réaction
ostéoblastique et
hypervascularisation
• Lésions hypofixantes : lytique
• Avantages
– Analyse corps entier
– Signes précoces
– Coût et accessibilité intermédiaire
• Inconvénient
– Manque de spécificité
IRM
– IRM:
• Hyposignal T1 et hypersignal T2 pour les lésions
lytiques
• Hyposignal T1 et T2 pour les lésions
condensantes
• Rehaussement au Gadolinium lorsque
hypervascularisé
• Examen très spécifique
IRM
IRM
Tumeurs secondaires
• Bilan « général »
– Radiographie thoracique
– TDM TAP
– Bilan sénologique chez femme et PSA chez homme
– Marqueurs tumoraux:
• AFP et βHCG chez les sujets jeunes
• CA 15-3 et CA 125 chez la femme
– Biopsie osseuse en dernier ressort
• si pas d’autres lésions cutanée ou viscérale plus facilement
accessible
– Parfois on ne retrouve pas le primitif
• 20 à 40% des cas
Traitements
1. Maladie de Paget
2. Algodystrophie
3. Ostéodystrophie
4. Maladie de Forestier
5. Entorse grave
6. Arthrite microcristalline
7. Arthrite septique
Question 1
1. Maladie de Paget
2. Algodystrophie
3. Ostéodystrophie
4. Maladie de Forestier
5. Entorse grave
6. Arthrite microcristalline
7. Arthrite septique
Question 2
1. Scintigraphie osseuse
2. Radiographies comparatives
3. Tomodensitométrie
4. TEP couplée au scanner
5. IRM
Question 2
1. Scintigraphie osseuse
2. Radiographies comparatives
3. Tomodensitométrie
4. TEP couplée au scanner
5. IRM
Question 3
1. 15 jours
2. 1 mois
3. 4 mois
4. 12 mois
5. 24 mois
Question 3
1. 15 jours
2. 1 mois
3. 4 mois
4. 12 mois
5. 24 mois
Question 4
1. Repos relatif
2. Béquille
3. Antalgique
4. Calcitonine
5. Plâtre
Question 5
1. Repos relatif
2. Béquille
3. Antalgique
4. Calcitonine
5. Plâtre
Question 6
1. Intervention chirurgicale
2. Bisphosphonates
3. Infiltration de corticoïdes
4. Rééducation +/- Balnéothérapie
5. Plâtre
Question 6
1. Intervention chirurgicale
2. Bisphosphonates
3. Infiltration de corticoïdes
4. Rééducation +/- Balnéothérapie
5. Plâtre
Pages 238 à 243 du COFER 5ème édition
195 - SYNDROME
DOULOUREUX RÉGIONAL
COMPLEXE
Définition
Douleur
Hyperalgésie
Allodynie
Troubles vaso-moteurs
Hypersudation
Enraidissement
Odème
Coloration cutanée
Définition
• Physiopathogénie:
– Dysfonctionnement SNC (intégration
anormale de la douleur)
– Dysfonctionnement SNP (dérèglement
régional du SNA)
• Evolution favorable dans 90% cas
– Peut durer jusqu’à 24 mois
• Concerne souvent l’adulte
• 3 femmes /1homme
Etiologies
Traumatisme Autre
Etiologies
Traumatisme : 50%
• Pas de lien avec la sévérité
• Jours-semaines
• Chirurgie orthopédique
• Rééducation intensive
Traumatisme Autre
Etiologies
• Post traumatique
• Phase chaude :
• Phase inflammatoire
• « arthrite sans arthrite »
• De quelques semaines à 6 mois.
• Phase froide:
• Jusqu’à la guérison
• Troubles trophiques
• Rétractions capsulo-ligamentaires
Formes cliniques
• Membre inférieur :
– 2 fois plus fréquente
– Distale : cheville - pied
– Hanche : diagnostic difficile
• Membre supérieur :
– Main et poignet
– Syndrome épaule-main
• Prise de barbiturique
• Traumatique
• AVC
Biologie
Radiographies
Normales au début
Respect de l’interligne
articulaire
Déminéralisation
mouchetée
Ostéoporose Pommelée
Scintigraphie
Œdème osseux
HyoT1 Hyper T2
Traitements
Repos : Rééducation :
Phase chaude Kiné douce
Décharge Indolore
Contention Limiter les rétractions et la
Pas de repos strict allongé raideur
Médicaments :
Antalgiques
Blocs
TENS
Bisphosphonates (hors AMM)
Prévention !
CAS 4
Cas 4
1. Radiographie thoracique
2. Biologie (NFS, Plaquettes, CRP,
créatinine, bilan hépatique)
3. TDM thoracique et abdominale
4. Electrocardiogramme
Question 1
1. Radiographie thoracique
2. Biologie (NFS, Plaquettes, CRP,
créatinine, bilan hépatique)
3. TDM thoracique et abdominale
4. Electrocardiogramme
Question 2
Voici sa radiographie
thoracique, comment
l’interprétez-vous ?
1. Syndrome interstitiel
diffus
2. Epanchement pleural
bilatéral
3. Cardiomégalie
4. Nodules pulmonaires
Question 2
Voici sa radiographie
thoracique, comment
l’interprétez-vous ?
1. Syndrome interstitiel
diffus
2. Epanchement pleural
bilatéral
3. Cardiomégalie
4. Nodules pulmonaires
Question 3
1. Purpura
2. Uvéite
3. Douleur thoracique
4. Atteinte nerveuse
5. Douleur abdominale
Question 4
1. Purpura
2. Uvéite
3. Douleur thoracique
4. Atteinte nerveuse
5. Douleur abdominale
Question 5
1. Biopsie pulmonaire
2. Bilan immunologique (lequel ?)
3. Bilan ophtalmologique
4. Bilan ORL
Question 5
1. Biopsie pulmonaire
2. Bilan immunologique (lequel ?)
ANCA
3. Bilan ophtalmologique
4. Bilan ORL
Question 6
1. Bolus de corticoïdes
2. Perfalgan en intra-veineux
3. Bolus d’endoxan
4. Rituximab
Question 7
1. Bolus de corticoïdes
2. Perfalgan en intra-veineux
3. Bolus d’endoxan
4. Rituximab
Question 8
GPA ACG
Anti-
Taka
MBG PAN Behçet
MPA
eGPA Kawa
Comment les classer ?
Primitives Secondaires :
Virus
Bactérie
Médicament
Parasite
Comment les classer ?
Artères Veines
Capillaires
Comment les classer ?
Nécrose fibrinoïde Cellules géantes
Granulome
Clinique
• Signes généraux
– Asthénie,
– Anorexie
– Amaigrissement
– Fièvre
• Signes musculo-squelettiques
– Arthralgies
– Myalgies
– Parfois arthrites
Signes cutanés
• Pupura vasculaire
• Livedo
• Erythème noueux
• Lésions urticariennes
→ Biopsie cutanée
Signes rénaux
• D’origine vasculaire
– Périartérite Noueuse
• D’origine glomérulaire
– Vascularites à ANCA
– Purpura rhumatoïde
→ Biopsie rénale
→ BU, protéinurie,
hématurie
Signes neurologiques
• Neuropathies périphériques
– Périartérite noueuse
– Polyangéite microsopique
–…
• Atteintes centrales
– Behçet
• Nodules
• Asthme
• Hémorragie intra-alvéolaire
• Pleurésie
• …
→ Radiographie thoracique,
TDM, LBA
ETC…
• c-ANCA
→ Anti-protéinase 3
→ Granulomatose avec Polyangéite
• p-ANCA
→ Anti-Myélopéroxydase
→ Polyangéite microscopique
Enfant
Moyens vaisseaux
Coronaires
Adénopathie
Fièvre
Erythème
Quizz Vascularite
Enfants
Petits Vaisseaux
Purpura
Néphropathie dépôts d’IgA
Arthrites
Signes digestifs
Augmentation des IgA
Quizz Vascularite
30-50 ans
Petits Vaisseaux
Asthme
Hyperéosinophilie
Glomérulonéphrite
40% anti-MPO
Quizz Vascularite
40-60 ans
Petits Vaisseaux
Glomérulonéphrite
Nodules pulmonaires
80% anti-PR3
Quizz Vascularite
30-60 ans
Petits Vaisseaux
Glomérulonéphrite
Hémorragie alvéolaire
50% anti-MPO
Quizz Vascularite
20-40 ans
Calibre variable des vaisseaux
Aphtose bipolaire
Thrombose
Erythème noueux
Méningo-encéphalite
Myélite
HLA-B51
Quizz Vascularite
Adulte
Petits Vaisseaux
Purpura
Néphropathie
Neuropathies périphériques
Cryoglobulinémie
VHC
Quizz Vascularite
40-60 ans
Moyens vaisseaux
Livedo
Mono- Poly-neuropathie
Anévrysmes rénaux
Infection VHB
Traitements
Corticoïdes
Immunosuppresseurs
cyclophosphamide, azathioprine, mycophénolate
mofétil, méthotrexate
Immunoglobuli
Biothérapies
Rituximab nes IV
Echanges
plasmatiques
Obectifs
QUIZZ IMAGES
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Questions ?
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