PNEUMOLOGIE

● Troubles Respiratoires du Sommeil de l’Adulte m- ITEM

#110 (ex#108)

- Diagnostic du SAOS : “Mal de CRANES”

Concentration difficile / Céphalées

Ronflements quotidiens
Apnées + Hypopnées
Nycturie
Eveils répétés avec sensation d'Etouffement
Sommeil non réparateur / Somnolence diurne excessive / Troubles de la Sexualité

- Étiologies du SAOS : “SAOS”

Syndrome métabolique
Anomalie anatomique : micro/rétrognatisme , macroglossie , hypertrophie amygdalienne
Obésité
Sucre : diabétique

- Retenir l’index d’apnée-hypopnée en faveur du SAOS = 5

Le chiffre 5 ressemble beaucoup à la lettre S, S comme “SAOS” :

Index AH > 5/h de sommeil en polysomnographie

Tumeurs pulmonaires primitives et secondaires

- Retenir les caractéristiques de l’adénocarcinome

Adénocarcinomes : en périphérie du poumon, positifs au marquage TTF1

Pour retenir ça, on va s'imaginer une scène qui relie les différents éléments entre eux.
Comme ça, on aura juste à penser à un élément (par exemple « adénocarcinome » pour que
les autres éléments nous reviennent (« adénocarcinome = en périphérie du poumon,
marquage TTF1 »)

L'élément « adénocarcinome » sera associé à « Ademo », le rappeur du groupe PNL.

L'élément « périphérie » au périphérique parisien.

L'élément « TTF1 » à « F1 : formule 1 ».

Il suffira ensuite d'imaginer le rappeur Ademo dans une formule 1 sur le périphérique:)

J'avoue, c'est un peu perché, mais si vous avez du mal à retenir tout ça, faites l'effort de
l'imaginer 1 fois, et vous vous en rappellerez à chaque fois.

Autre mnémotechnique: Les adénocarcinomes proviennent des glandes (adéno-)

TTF1= thyroid Transcription Factor 1. La thyroïde est une glande. Donc on recherche TTF1
dans les adénocarcinomes

- Retenir les caractéristiques du carcinome épidermoïde

Carcinomes épidermoïdes : localisation proximale, positifs au marquage p40

Pour retenir ça, on va se focaliser sur le mot « épidermoïde » : c'est en lien avec l'épiderme,
8k qui fait partie de la peau.

Lorsqu'on part du fond du poumon (les alvéoles), la peau est « proximale », c'est-à-dire qu'il
faut remonter les voies aériennes pour la trouver !

Dans la peau, et notamment dans l'épiderme, il y a énormément de cellules ! On rapproche

ce grand nombre à « p40 », un grand nombre également:)

On peut ainsi faire le lien entre « épidermoïde », la localisation « proximale » et le marquage

« p40 ».

- Retenir les caractéristiques du carcinome à petites cellules

Ce sont des tumeurs volumineuses, localisées principalement au niveau du médiastin et des

voies aériennes proximales, volontiers accompagnées de syndrome paranéoplasique.

Elles sont positives au marquage NSE.

Pour retenir ça, dites-vous que « NSE » signifie « Nano-système électronique », quelque
chose de très petit, comme les cellules;)

PS : En réalité, ça signifie "Neuron Specific Enolase". Les neurones sont petits et nombreux,
donc on cherche NSE pour les cancers à petites cellules

- retenir les altérations moléculaires dans les tumeurs du poumon

Eh krasseux, allons roter
- EGFR
- KRAS
- ALK
- ROS
Ssdr paranéoplasique lié au CBP à petites cellules : “LE p’tit cul d’Huguette sidera son
gyneco”
-Le : Lambert-Eaton
-P’tit : petites cellules
-cul : Cushing
-Huguette : anti-Hu

-sidera : siadh
-son gyneco : gynécomastie

Retenir les localisations des métastases du cancer du poumon : “Avoir un cancer du

poumon c’est CHOS” (chaud)
C : cerveau
H : hépatique (foie)
O : os
S : surrénales

CAT en cas de syndrome cave supérieure : POCHES

P : patient ½ assis
O : Oxygène
C : corticothérapie
H : HBPM efficace
E : ttt Étiologique
S : stent endo-cave

● Hémoptysie (item 205)

- Étiologies les plus fréquentes de l’hémoptysie - ABCDE

Aspergillose
BK (tuberculose)
Cancer broncho-pulmonaire
Dilatation des bronches
Embolie pulmonaire
 Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire (item
226 ; ex-224)

- Signes radiologiques EP ABCDE

Normale +++
Ascension coupole diaphragmatique
Bande d'atélectasie
Clarté
Dilatation des artères pulmonaires
(= signe de gravité avec la dilatation du ventricule Droit)
Epanchement pleural

ECG dans l’EP : BASTON

Bloc de branche droit
Axe droit
S1Q3
Tachycardie
Onde T négative de V1 à V3
Normal (car peut être normal)

● BPCO
FDR BPCO : “PAPI fume malgré sa BPCO”
- professionnelle
- alpha-1 antitrypsine
- pollution domestique
- infection respiratoire dans enfance
- fume : tabac

● Tuberculose
Pour retenir les traitements : “IREP 5-10-20-30”
I : isoniazide 5mg/kg/j
R : rifampicine 10 mg/kg/j
E : ethambutol 20 mg/kg/j
P : pyrazinamide 30 mg/kg/j

Conduite à tenir : SIDA :

S : signalement nominatif au CLAT
I : isolement air
D : déclaration obligatoire
A : ALD pour 2 ans

Les cas ou il faut supplémenter en vitamine B6 dans la tuberculose : GOD

Grossesse, OH chronique, Dénutrition

● Abcès pulmonaire
Moyen de retenir les bactéries responsables d’abcès pulmonaires : 2SNAK (prononcé two
snack) :
2S : staphylocoque doré, streptocoques oraux
N : nocardia
A : anaérobies
K : klebsiella

● Dyspnée

Questions à se poser dans l’ordre devant une dyspnée:

Denis, tu fais quand ce repas extravagant ?

Durée: aigu/ chronique

Terrain
Facteurs favorisants
Quand
Comment
signes Respi
signes EXTRArespi