Prise en Charge Des Enfants

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS
ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. AJANA Ali Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie
Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
*Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le
Service des Ressources Humaines

Dédicaces
A ceux qui me sont les plus chers
A ceux qui toujours crus en moi
A ceux qui m’ont toujours encourage
Je dédie cette thèse à …

A ma très chère maman
Tu es pour moi tout ce que j’aspire à devenir,

tu es l’exemple de la femme accomplie.
Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ces enfants
suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études,
tout en donnant de toute ta force pour ta vie professionnelle.
Tu nous as toujours encouragé à pousser les limites,

pour devenir la meilleure version de nous-mêmes.
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente

pour ma gratitude, et mon amour infini.
Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond

amour et respect. Puisse Dieu, le tout puissant, te préserver
et t’accorder santé, longue vie et bonheur.
A mon père
Ce modeste travail est le fruit de tous sacrifices déployés

pour notre éducation.
Vous avez toujours souhaité le meilleur pour nous.
Vous avez fournis beaucoup d’efforts à notre égard.
Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond

amour et respect.
Puisse Dieu, le tout puissant,
te préserver et t’accorder santé, longue vie et bonheur.
A ma sœur
Je te dédie ce travail en témoignage
de mon amour et mon attachement.
Puisse nos liens fraternels se pérenniser et consolider encore.
Je ne pourrais d’aucune manière exprimer ma profonde

affection et mon immense gratitude, ton aide et ta générosité
extrêmes ont été pour moi une source de courage,
de confiance et de patience.
Ils ont raison les gens qui me disent

que j’ai la meilleure sœur au monde
A tous mes amis
En souvenir des moments merveilleux

que nous avons passés et aux liens solides qui nous unissent.
Un grand merci pour votre soutien, vos encouragements, votre aide.
J’ai trouvé en vous le refuge de mes chagrins et mes secrets.
Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite beaucoup

de réussite et de bonheur, autant dans votre
vie professionnelle que privée.
Je prie Dieu pour que notre amitié et fraternité
soient éternelles…?
A tous les membres de ma grande famille.
J’ai beaucoup de chance de vous avoir à mes cotés,

et je vous souhaite beaucoup de bonheur et de réussite.
Veuillez retrouver en ce travail l’expression de mon amour, ma

gratitude et mon grand attachement.
Remerciements
A notre maître et Président du jury
MR KADDOURI Noureddine
Professeur de Chirurgie Pédiatrique
Nous vous remercions pour le grand honneur que vous nous faites
en acceptant de présider cette thèse.
Nous avons pour vous l’estime et le respect qu’imposent votre

compétence, votre sérieux et votre richesse d’enseignement.
Veuillez trouver, cher maître, dans ce modeste travail,

l’expression de nos sincères remerciements.
A notre maître et rapporteur de thèse
Mr DENDANE MOHAMMED ANOUAR
Professeur de Traumato– orthopédie pédiatrique
Vous nous avez inspiré le sujet de thèse, vous nous avez guidé
tout au long de son élaboration, avec bienveillance et compréhension,
flexibilité et disponibilité ont été les qualités les plus marquantes
au cours de cette collaboration. Votre accueil si simple,
pour vos élèves, vos qualités humaines rares, vos qualités
professionnelles ont été un enseignement complémentaire
pour notre vie professionnelle et privée.
Puisse ce travail être à la hauteur de la confiance

que vous nous avez accordée.
A notre maître et juge de thèse
Madame Hafidi Naima
Professeur de Pédiatrie
Nous sommes très sensibles par l’honneur

que vous nous faites en acceptant de juger notre travail.
Veuillez trouver, cher maître, à travers

ce modeste travail la manifestation de notre plus haute
estime et de nos sentiments les plus respectueux.
A notre Maître et juge de thèse
MR AMRANI ABDELOUAHED
Professeur de traumato-orthopédie pédiatrique
C’est un réel plaisir et un honneur pour nous de vous compter

parmi les membres de ce jury de thèse.
Veuillez trouver, cher maître, l’expression de notre très haute

considération et notre profonde gratitude.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur BOUSSOUGA Mostapha
Professeur de Traumatologie orthopédie
Nous sommes honorés de vous compter

parmi le jury de notre thèse et nous vous remercions
pour votre gentillesse et accueil chaleureux.
Veuillez accepter cher maitre l’expression de notre profonde

gratitude et notre grand respect.
SOMMAIRE
INTRODUCTION ............................................................................................................................1
DEFINITION ....................................................................................................................................4
BIOMECANIQUE DU PIED .........................................................................................................6
EMPREINTES PLANTAIRES .................................................................................................... 17
CROISSANCE DU PIED ............................................................................................................... 21
MATERIEL ET METHODES ....................................................................................................... 27
RESULTATS .................................................................................................................................. 33
ICONOGRAPHIE .......................................................................................................................... 54
DISCUSSION.................................................................................................................................. 61
CLASSIFICATIONS ..................................................................................................................... 63
ETIOPATHOGENIE ..................................................................................................................... 71
PHYSIOPATHOLOGIE ................................................................................................................ 83
HISTOIRE NATURELLE ET EVOLUTION ................................................................................. 89
PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE .................................................................................................... 91
PROFIL CLINIQUE ..................................................................................................................... 94
ROLES DES EXAMENS PARACLINIQUES ............................................................................. 109
STRATEGIE DIAGNOSTIQUE ................................................................................................. 122
TRAITEMENT : .......................................................................................................................... 131
- BUTS : .................................................................................................................................... 131
- MOYENS :.............................................................................................................................. 131
- INDICATIONS THERAPEUTIQUES: .................................................................................... 205
- RESULTATS DU TRAITEMENT : ........................................................................................ 211
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ............................................................................ 213
RESUMES .................................................................................................................................... 215
ANNEXES..................................................................................................................................... 219
BIBLIOGRAPHIE........................................................................................................................ 224
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Introduction
1
Le pied est indispensable à la tenue de la station debout, il permet d'assurer

la marche chez l'individu. Il joue aussi un rôle de stabilisateur, d’amortisseur et
de propulseur. Il est donc un vecteur primordial pour le maintien de l’équilibre
et le bien-être du corps.
Il arrive que le pied subisse des malformations ou des déformations sur le

plan anatomique, tissulaire ou articulaire ; qui retentissent considérablement sur
l’autonomie de l’individu surtout s’il s’agit d’un enfant en pleine croissance.
Parmi les déformations, il y’a le pied creux ou pes cavus, qui constitue la
plus rare des déformations acquises du pied, et une des plus complexe, pouvant
atteindre l’enfant comme l’adulte.
La constatation du pes cavus ou pied creux chez un enfant n’est pas un

incident anodin. Cette déformation est connue pour être le plus souvent
d’origine neurologique ou neuromusculaire.
Le pied creux pédiatrique est différent de celui de l’adulte dans la mesure

où l’enfant est en pleine croissance. De ce fait, les anomalies morphologiques et
dynamiques du pied creux sont potentiellement évolutives et éventuellement
récidivantes.
Le but de ce travail est :
 D’apporter un éclaircissement sur cette pathologie complexe sur tous

les plans et de rapporter les récents progrès faits en matière de
diagnostique étiologique et de traitement, afin de sensibiliser le corps
médical à pousser les explorations à la recherche d’une pathologie
neuromusculaire, retrouvée fréquemment dans notre étude à l’origine
de cette déformation ainsi que de retrouver le traitement adéquat
pour donner au pied la meilleure stabilité ;
2
 Rapporter l’expérience du service dans la prise en charge du pied

creux de l’enfant et de l’adolescent ;
 Evaluer les résultats obtenus par les traitements utilisés dans notre
contexte et dans la littérature.
 Proposer une stratégie diagnostique pratique devant un pied creux.
3
Définition
4
Le pes cavus est défini par l'augmentation de hauteur des arches

longitudinales du pied [1], ce qui se traduit par une exagération de la voûte
plantaire.
À cette déformation s'ajoutent d'autres anomalies variablement associées,
d'une part de l'avant-pied, comme une pronation et une adduction des
métatarsiens, une subluxation dorsale des métatarsophalangiennes, des griffes
d'orteils, d'autre part de l'arrière-pied avec une verticalisation et une désaxation
frontale du calcanéus, une augmentation de la divergence talocalcanéenne,
associées à une rétraction du fascia plantaire et à une torsion tibiale externe
exagérée.
Il existe un rapprochement des appuis au sol ainsi qu'une diminution de la
surface de contact plantaire avec disparition de l'appui médian aux dépens du
bord latéral du pied, celui-ci s'effectuant exclusivement sur les portions toutes
antérieures et postérieures du pied; postérieure constituée par la tubérosité du
calcanéus et antérieure constituée par les têtes métatarsiennes [2]. Cette
modification des contacts au sol va être la source d'une augmentation de
pression et, par là, de conflits douloureux avec le chaussage et à la marche [1].
La simplicité apparente de cette description masque, en réalité, la
complexité du pied creux. Celui-ci regroupe des aspects bien différents selon
l’âge, la morphologie, l’étiologie et l’évolutivité [3].
Cette affection est rarement primitive, elle est le plus souvent secondaire à
une affection neurologique qui parfois sera révélée par l'apparition du pied creux
et doit être recherchée de façon systématique.
Tous les pieds creux devront être considérés comme à priori neurologiques
jusqu'à preuve du contraire.
5
Biomécanique
du pied [4]
6
I- Mouvements de base d’un pied :
Les mouvements élémentaires sont limités par rapport à 3 axes dans

l’espace.
-Par rapport à l’axe transversal de l’articulation tibio-fibulo-talienne,

parallèle à l’axe de rotation de la trochlée talienne, différent de l’axe
bimalléolaire (Figure I.1).
Figure I.1 : mouvements dans le plan sagittal [4].
La flexion rapproche la pointe du pied de la face antérieure de la jambe.

Lorsque le pied est fixé en flexion dorsale maxima, on parle de pied talus.
L’extension éloigne la pointe du pied de la face antérieure de la jambe.
Lorsque le pied est fixé en flexion plantaire maxima, on parle de pied

équin.
7
-Par rapport à l’axe vertical jambier qui perfore le talon et grâce à

l’articulation subtalienne (Figure I.2).
Figure I.2 : mouvements dans le plan horizontal [4].
L’abduction est le mouvement qui tend à écarter le pied du plan médian du

corps (pied en abduction).
L’adduction est le mouvement qui tend à rapprocher le pied du plan médian

du corps (pied en adduction).
-Par rapport à l’axe antéropostérieur du pied (ou axe du pied ou axe

anatomique) joignant le centre de la 2ème tête métatarsienne au milieu de la
tubérosité postérieure du calcanéus et grâce à l’articulation médiotarsienne
(Figure I.3).
8
Figure I.3 : mouvements dans le plan frontal [4].
La supination est un mouvement de rotation qui fait regarder la plante du

pied en dedans, vers le plan médian du corps.
La pronation est un mouvement de rotation qui fait regarder la plante du

pied en dehors.
Tous ces mouvements se combinent pour effectuer des mouvements plus

complexes (Figure I.4) :
- le varus associe une adduction et une supination ;
- le valgus associe une abduction et une pronation ;
- l’inversion, sorte de rotation globale interne du pied, associe un varus

et une flexion plantaire, en décharge ;
- l’éversion, sorte de rotation globale antihoraire du pied, associe un

valgus et une flexion dorsale, en décharge.
9
Figure I.4 : mouvements complexes du pied dans l’espace, en décharge [4].
L’axe de Henke allant de la partie supéro-médiale du col du talus à la

tubérosité latérale du calcanéus détermine les mouvements de torsion en dedans
et en dehors.
L’axe mécanique (ou barre de torsion) de Hendrix joignant en trois paliers

le calcanéus au 2ème métatarsien, est considéré comme une charnière
fonctionnelle de référence pour la mécanique globale du pied.
10
II. Pied statique :
En station debout, le pied normal possède une structure solide et stable,

apte à l’équilibration. Il repose sur une grande surface osseuse, reflétée par
l’assise plantaire (Figure I.5).
L’architecture du pied permet de résister à la charge grâce à 3

caractéristiques : arches osseuses (longitudinales et transversales), poutre
composite (pied composé de 28 petits os) et ferme (structure d’un toit avec deux
arbalétriers osseux et un entrait ligamentaire, aponévroses plantaires) (Figure
I.6) ; ce n’est ni une coupole ni une voûte.
Figure I.5 : conception des appuis osseux [4].
Figure I.6 : ferme podale de Doncker et Kowalski [4].
11
III- Pied dynamique :

La biomécanique du pied est un des mécanismes de haute technicité des
plus complexes qui existe sur terre. Son exploration en dynamique est encore
incomplète et plusieurs théories tentent de l’expliquer.
Assises plantaires lors d’un pas :
Pour la plupart des individus, l’appui plantaire suit trois phases successives
(Figure I.7) :
- 1ère : attaque du sol par le talon postérieur (temps taligrade) ;
- 2ème : appui sur les talons postérieur et antérieur et sur le bord latéral
du pied, les différentes conceptions divergent sur ce temps plantigrade
;
- 3ème : appui sur le talon antérieur seul avec libération progressive de
l’appui sur les têtes métatarsiennes de dehors en dedans (temps
digitigrade).
À chaque phase du pas, la zone squelettique portante change ainsi que la
morphologie du pied.
Figure I.7 : déroulement de l’appui plantaire lors du pas [4].
12
IV- Biomécanique ostéo-musculaire [4]:
Différentes théories sont actuellement admises :
- réduction classique du pied à un triangle postérieur (appui, statique),

stabilisé transversalement par la disposition osseuse (talus, calcanéus,
malléoles) et latéralement par les muscles (tibial postérieur médial,
fibulaires latéraux) et à un triangle antérieur (propulsion, dynamique)
sous l’influence du système suro-calcanéo-plantaire;
- palette médiane statique (2ème et 3ème rayons) et palettes latérales

stabilisatrices;
- pied calcanéen statique et pied talien propulseur;
- remodelage permanent, le pied passant d’une forme « éversée » rigide

(capable de stocker de l’énergie) à une forme « inversée » souple,
restituant l’énergie emmagasinée à chaque pas ;
- trois unités fonctionnelles avec le talus comme pivot central : une

talocalcanéenne de réception, une talo-cuboïdienne de stabilisation et
une talo-naviculaire de propulsion.
Au total, le fonctionnement du pied en mouvement selon ces différentes

conceptions fait appel à différents mécanismes :
- de mobilisation de chaînons osseux par des systèmes de poulie, de

treuil (aponévrose plantaire) et de fronde (P1 des orteils latéraux et
subtalienne) ;
13
- de verrouillage par l’interdépendance des mouvements autour d’axes

articulaires multiples et variables avec des couplages de rotation et de
translation.
De plus, le pied réagit à différentes inductions de mouvements : rotation

jambière (endorotation-éversion, exorotation-inversion), inclinaison du terrain,
sortie du pas (M1-éversion, M2M5-inversion), contraction musculaire, etc.
En résumé, le pied fonctionne de façon intégrée à la chaîne cinétique du

membre inférieur et des mouvements hélicoïdaux intrinsèques l’autorisent à
prendre une morphologie à géométrie adaptative.
14
V- Caractéristiques biomécaniques du pied :
Les cinq métatarsiens, solidarisés par des muscles et des ligaments, forment
une palette particulièrement mobile au niveau de leur tête ce qui permet une
bonne adaptation aux inégalités du sol. M2 constitue un axe fixe pour les autres
métatarsiens. Un angle d’ouverture de l’éventail métatarsien (MI-MV ; Figure
I.8) trop important s’adapte mal aux chaussures de série et favorise les
pathologies de frottement et les microtraumatismes répétés en compression.
Lors de la flexion des orteils, l’éventail métatarsien se ferme, lors de leur

extension, il s’ouvre. La flexion plantaire de M1 prédomine, M2 reste fixe, M3
et surtout M4 M5 utilisent surtout une dorsiflexion passive.
Figure I.8 : palette métatarsienne [4].
15
L’angle d’attaque des métatarsiens par rapport au sol doit être de l’ordre de
17 à 22. Un angle plus grand diminue la surface osseuse portante, augmente la
charge aux têtes métatarsiennes et favorise les pathologies de surcharge
(métatarsalgie, durillon, griffe).
L’alignement harmonieux des têtes métatarsiennes dans les plans
horizontaux et frontaux est indispensable pour un bon équilibre de l’avant-pied
en mouvement. Le temps de mise en charge d’une tête est lié à sa position par
rapport à la parabole d’alignement. Plus la tête est en avant, plus la durée de la
charge est longue et inversement.
Il existe différentes constructions en radiopodométrie, sur un avant-pied de
face dorso-plantaire, en charge dans une position standardisée, pour apprécier
plus quantitativement cet alignement idéal, en particulier les lignes de Maestro.
En pratique, plus le morphotype métatarsien s’éloigne de ce standard plus il
est prédisposé à des métatarsalgies mécaniques. Le premier rayon doit maintenir
sa prépondérance dans la dernière phase du pas. L’épaisseur des os du premier
rayon et l’appareil sésamoïdien sont adaptés à ce rôle. Si le premier rayon
défaille, tout l’avant-pied est désorganisé par dysfonctionnement ''insuffisance''
du premier rayon.
L’arrière-pied a une structure verticale en porte à faux et l’avant-pied une
structure horizontale étalée. Une biomécanique harmonieuse entre ces deux
structures permet de répartir uniformément le poids du corps sur le pied en
charge. Malgré la variabilité des morphotypes, le trajet des barycentres, le
déroulement des appuis, l’ordre de distribution des pressions et l’adaptation à la
vitesse de marche semblent relativement identiques chez la plupart des
individus.
16
Empreintes
plantaires :
17
Toute perturbation du système locomoteur, d’origine extérieure,

traumatique ou pathologique, a des conséquences sur la distribution des forces
agissant sur les surfaces plantaires d’appui.
L’observation des empreintes constitue une méthode de choix [5], qui

révèle certains dysfonctionnements du système locomoteur, mais également des
anomalies morphologiques du pied. Afin de mieux connaître les stratégies
fonctionnelles utilisées par le système locomoteur pour assurer l’équilibre
dynamique du corps pendant la marche, une analyse dynamique quantitative des
empreintes basée sur la distribution des pressions plantaires (Figure III1) est
nécessaire. L’analyse des pressions plantaires et des forces de réaction au sol
peut être réalisée par les semelles baropodométriques et par les plates-formes
dynamométriques qui sont destinées à mesurer les réactions d’appui au sol,
décomposées dans les trois axes de l’espace.
Figure II.1 : schéma qui représente l’empreinte plantaire classique

et la répartition de la charge en appui debout immobile.
18
L’empreinte classique comporte 4 Zones d’appui qui se répartissent la

charge du poids du corps [6].
A partir de cette empreinte classique on parle de pes cavus (Figure II.3)

quand l’isthme se rétrécit.
Figure II.2 : empreinte plantaire normale [7].
L’étude des empreintes plantaires permet de classer la déformation

(Figure II.3) en quatre degrés selon la largeur de la bande isthmique [8] : -degré
0 ou précavus : renflement latéral de la bande latérale, correspondant
- au démasquage de l’appui styloïdien du 5ème
- métatarsien en rapport avec un varus du pied.
- Premier degré : simplement amincissement de la bande isthmique.
- Deuxième degré: disparition dans la région médio-plantaire de la bande
19
- isthmique dont l’amorce reste présente aux talons antérieur , et

postérieur du pied.
- -Troisième degré : disparition totale de la bande isthmique avec appui

exclusif sur les talons antérieur et postérieur.
Figure II.3 : comparaison de l’empreinte plantaire normale

et celles du pied creux [9].
20
Croissance du pied
21
L’intérêt de la croissance du pied n’est pas purement théorique. De

l’analyse microscopique des cartilages de croissance et de l’observation des
courbes de croissance, des applications très pratiques peuvent être déduites [10].
I- Les os du pied en croissance :
La croissance du pied se fait à partir d’une quarantaine de cartilages de

croissance qui participent dans une programmation subtile, hiérarchisée,
ordonnée dans le temps et dans l’espace. Dans l’avant-pied, il s’agit de
cartilages de croissance rectangulaires pour les métatarsiens et les phalanges
alors que dans l’arrière-pied et le médio-pied ainsi que dans les épiphyses
fibulaire et tibiale distales, il s’agit de cartilages sphériques permettant une
ossification rayonnante.
II- Noyaux d’ossification et croissance fœtale :
Pendant la période intra-utérine, le pied est très peu ossifié, et facilement

exposé aux contraintes posturales; sa longueur excessive par rapport au tibia est
un facteur favorisant.
Le calcanéus dispose d’un cartilage de croissance supplémentaire qui

s’exprime à l’âge de 6 ans dans la région postérieure, responsable en partie de la
croissance en longueur du calcanéus et participant à la forme de la tubérosité
calcanéenne. C’est au sein de la tubérosité calcanéenne qu’apparait, vers l’âge
de 6 ans, le noyau d’ossification complémentaire. A partir de cette période,
l’action du triceps par l’intermédiaire du tendon calcanéen va modeler la
croissance de la tubérosité du calcanéus en corrélation avec le muscle court
abducteur de l’hallux, aboutissant à différentes morphologies.
22
III- Vitesse de croissance du pied après la naissance [11]:
A- Le pied de la naissance à 5 ans
A la naissance, le pied qui mesure 5cm représente 40% de la taille finale.

La longueur restante est de 17 cm chez la fille environ et 19 cm chez le garçon.
La 1ère année de la vie est marquée par une croissance vive, le pied grandit de
4,5 cm.
A 1 an, le pied mesure 12 cm. Puis la vitesse de croissance se ralentit, elle

est de 1,6 cm entre 1 et 2 ans, et de 1,2 cm en moyenne après. A l’âge de 5 ans,
le pied mesure déjà 17,2 cm, c’est-à-dire qu’il a grandi de 10 cm en 5 ans. Cette
longueur est identique chez le garçon et la fille.
B- Le pied de 5 ans à la puberté :
A 5 ans, il reste encore à grandir 7,5 cm chez la fille et 9 cm chez le garçon,

c’est-à-dire moins que ce que le pied a pu grandir pendant les 5 premières
années de la vie.
Le pied va grandir entre 0,9 cm et 1,2 cm par an, jusqu’au début de la

puberté, c’est-à-dire 11 ans d’âge osseux chez la fille et 13 ans d’âge osseux
chez le garçon. Jusqu’à la puberté, il n’y a pas de différence significative entre la
fille et le garçon. L’écart commence à se creuser vers l’âge de 12 ans. A l’âge de
10 ans, date charnière, il est important de constater qu’il reste 3,5 cm à grandir
pour la fille, et 5,5 cm chez le garçon.
A 10, ans le pied atteint chez la fille 91% de sa taille définitive, et chez le
garçon 87%.
23
C- La puberté :
Le pied est le premier organe de l’appareil locomoteur à entrer

véritablement en puberté. La poussée de croissance du pied précède de quelques
mois le démarrage pubertaire. Si le pied est le premier organe à entrer en
puberté, c’est aussi le premier organe à s’arrêter de grandir. La croissance
s’arrête à 12 ans d’âge osseux chez la fille, soit 3 ans avant la fin de la
croissance et 14 ans d’âge osseux chez le garçon.
Pendant la puberté les vitesses de croissance du pied ont donc tendance à

s’effondrer. Quand la puberté démarre à 11 ans d’âge osseux chez la fille, il
reste à peine 2% à grandir sur le pied, il mesure déjà 22 cm, il lui reste à grandir
1,6 cm. Quand la puberté démarre chez le garçon à 13 ans d’âge osseux il reste à
grandir 2,5%. Le pied mesure 24,12 cm, il reste à grandir de 2 cm.
IV- La croissance du pied par rapport aux autres croissances :
Le pied représente 16% de la taille debout jusqu’à l’âge de 15 ans chez le

garçon, et de 11-12 ans chez la fille. En fin de croissance le pied représente
exactement 15% de la taille debout chez la fille et le garçon.
La longueur du pied par rapport au membre inférieur se modifie en cours

de croissance, le pied représente chez le garçon :
- A 2 ans 40% du segment inférieur ;
- A 5 ans 35% du segment inférieur ;
- A 18 ans 32% du segment inférieur.
24
Chez la fille il représente :
- A 2 ans 39% ;
- A 5 ans 35% ;
- A 18 ans 31%.
La longueur du pied évolue aussi par rapport à la taille assise. Chez le

garçon elle est de :
- A 2 ans de 27% ;
- A 10 ans de 30% ;
- A 18 ans de 29%.
Les mesures sont à peu près identiques chez la fille
La largeur du pied représente chez la fille :
- A 2 ans 43% ;
- A 12 ans 40% ;
- A 18 ans 38%.
Chez le garçon les chiffres sont sensiblement identiques
- A 2 ans 43% ;
- A 12 ans 40% ;
- A 18 ans 39%.
25
Figure III.1 : courbe de croissance du pied chez l’enfant de 1 à 10 ans [12].
26
Matériel et méthodes :
27
C’est une étude rétrospective portant sur l’ensemble des enfants

hospitalisés pour pes cavus, au Service de Traumatologie Orthopédie Infantile
de l’Hôpital d’Enfants de Rabat (HER) de la période s’étendant de l’année 2000
à l’année 2014, à partir des dossiers archivés des patients.
Les mots-clés recherchés dans les registres du service étaient: pes cavus et
pes cavus neurologique.
I- Nous avons définit les critères de sélection suivants :
 Les critères d’inclusion :
 Les dossiers avec un diagnostique de certitude de pied creux ;
 Les patients de première main ;
 Les patients chez lesquels la prise en charge a commencé avant la

fermeture du cartilage de croissance du pied ;
 Recul post opératoire d’au moins 12 mois.
 Les critères d’exclusion :
 Pieds creux iatrogènes, post-traumatiques et post-infectieux ;
 Dossiers non exploitables.
28
II- Nous avons recueilli les éléments suivants à partir d’une

fiche d’exploitation préétablie (voir annexe) :
 Age et sexe de l’enfant ;
 Présence d’antécédents familiaux du pied creux ou de déformation

d’origine neurologique;
 Un interrogatoire précisant les signes fonctionnels ayant motivé la

consultation.
 Un examen clinique précisant :
 Le type de pied creux :
- Pied creux direct : antérieur, postérieur, mixte ;
- Pied creux antéro-interne,
- Pied creux valgus.
 Unilatéralité ou bilatéralité de la déformation,
 Le grade du pied creux : I, II, III ;
 L’existence d’une griffe des orteils ;
 L’existence d’un varus de l’arrière-pied ;
 L’existence de signes de conflit avec le sol et les chaussures ;
- -troubles cutanées : durillons, hygromas ;
- maux perforants (lors de troubles de la sensibilité) ;
29
- talalgies par conflit avec les chaussures ;
- douleurs du dos du pied par conflit avec le chaussage.
 La présence de signes neurologiques ou neuromusculaires.
 Radiographies du pied de profil en charge :
Les radiographies ont été utilisées pour mesurer les angles suivants en pré
et post opératoire :
 L’angle de Meary : normal est de 0° ;
 L’angle tibio-talien : normal est de 110° ;
 L’angle d’incidence du calcanéus: normal est de 15° à 20°
 Les autres examens complémentaires :
L’électromyogramme (EMG) et la radiographie du rachis lombo-sacré ont

été demandés systématiquement.
Les autres examens ont été demandés lorsqu’il existait des signes
neurologiques à l’examen clinique et lorsque l’EMG et/ou la radiographie du
rachis étaient pathologiques (IRM si malformation vertébro-médullaire suspecte,
enzymes musculaires, biopsie neuromusculaire (BNM) avec éventuelle étude du
muscle au microscope si myopathie incriminée).
30
III- Les données du compte rendu opératoire ont permis de

noter :
 L’indication du traitement :
 L’âge ;
 L'importance de la gêne fonctionnelle ;
 L'importance de toutes les déformations du pied et leur réductibilité ;
 L'évolutivité des déformations ;
 Le contexte neurologique.
 Le type d’intervention :
 Interventions sur les parties molles : libérations plantaires, transferts

musculo-tendineux, allongement du tendon d’Achille, correction des
griffes des orteils.
 Interventions osseuses : ostéotomie de valgisation du calcanéum

(Dwyer), ostéotomie de relèvement de la base de M1, ostéotomie
d’ouverture plantaire des os cunéiformes, tarsectomie antérieure de
Meary, double arthrodèse sous-talienne et médiotarsienne, arthrodèse
interphalangienne.
 Les interventions associées : parties molles+osseuses.
 Le type d’ostéosynthèse utilisée : vis, agrafes, broches.
 Une botte plâtrée était systématiquement utilisée chez nos patients,

elle était gardée durant 03 à 04 semaines après libération des parties
molles et 06 semaines après chirurgie articulaire ou extra-articulaire.
 Le recul postopératoire.
31
IV- Complications :
Ont été recueilli les complications suivantes :
 Infection ;
 Douleur ;
 Syndrome de loge ;
 Récidive de la déformation ;
 Hypercorrection
 Raideur.
V- Appréciation des résultats :
Les résultats ont été jugés au dernier recul en se basant sur des :
 Critères cliniques : appui plantigrade, chaussage satisfaisant, avis du
patient et de ses parents ;
 Critères radiologiques : normalisation des angles.
Ainsi, les résultats étaient :
 Excellents si : appui plantigrade, chaussage aisé sans signes de conflit,
patient et parents satisfaits, absence de complications postopératoires,
angles radiologiques corrigés.
 Bons si : morphologie améliorée, enfant satisfait, chaussage possible,
complications postopératoires minimes (infection superficielle par
exemple).
 Moyens si : morphologie acceptable, chaussage relativement gênant
(nécessite un chaussage spécial), récidive partielle de la déformation,
angles améliorés mais non corrigés.
 Mauvais si : morphologie inacceptable, insatisfaction de l’enfant,
récidive complète ou aggravation, complication majeure.
32
Résultats
33
Après exploration des dossiers, 59 patients ont été colligés ; seuls 38

répondaient à nos critères de sélection (64 pieds). Les résultats sont résumés sur
les tableaux I, II et III.
Les principaux résultats étaient les suivants :
I- L’âge :
- Age de la première consultation : était compris entre 3 ans et 17 ans,

soit une moyenne d’âge de 10 ans.
- Age d’apparition des symptômes : était compris entre 1 et 14 ans, soit

une moyenne d’âge de 5 ans.
- Tranches d’âge :
- Première consultation :
34
Tranche d’âge Nombre de patients Pourcentage
<5 ans 1 3%
5 à 10 ans 15 40%
>10 ans 22 57%
Figure IV.1 : répartition pat tranche d’âge.
35
- Apparition des symptômes :
Tranche d’âge Nombre de patients Pourcentage
<5 ans 9 35%
5 à 10 ans 13 50%
>10 ans 4 15%
Figure IV.2 : répartition par tranche d’âge.
36
1- Le sexe :
25 malades (66%) étaient de sexe féminin et 13 malades (34%) étaient de

sexe masculin.
Figure IV.3 : Répartition selon le sexe.
37
2-Age-Sexe :
→ Filles :
Age moyen lors de la première consultation : 10 ans (de 8 à 17 ans) ;
- Age moyen d’apparition des premiers symptômes : 5 ans (1 à 12

ans).
→Garçons :
- Age moyen lors de la première consultation : 10 ans (de 3 à 14 ans) ;
- Age moyen d’apparition des premiers symptômes : 4 ans (1 à 14

ans).
3- Antécédents familiaux de pied creux : aucun cas n’a été noté.
4- Les signes cliniques d’appel :
La moitié des patients (19 cas) ont consulté après constatation d’une
déformation du pied. Chez les autres (19 cas), le signe d’appel était :
→Difficulté de la marche :
 Gène à la marche ; Boiterie : 7 cas (18%);
 Retard de la marche : 1 cas (3%);
 Steppage : 1 cas (3%) ;
38
 Douleur à la marche : 4 cas (10%);
 Fatigabilité à la marche : 2 cas (5%);
 Difficulté à courir : 1 cas (3%).
 Instabilité de l’arrière pied : 3 cas (8%);
→La Difficulté de chaussage était retrouvée chez tous les malades.
5- Les signes cliniques associés :
 Huit pieds ont présenté une griffe d’orteil (12%) ;
 Douze pieds ont présenté un varus de l’arrière pied (19%) ;
 Trois pieds ont présenté un metatarsus adductus (5%) ;
 Au niveau de 10 pieds un équin du talon a été noté : 16% des pieds ;
 Une amyotrophie du membre inférieur a été notée chez un seul

malade;
 Une scoliose a été notée chez un seul malade.
39
6- Côté de la lésion :
26 pieds creux (68%) étaient bilatéraux, 12 pieds creux (32%) étaient

unilatéraux, (dont 8 (21%) Droits et 4 (11%) Gauches).
Figure IV.4 : côté de la lésion.
40
7- Type anatomo-clinique du pied creux :
Parmi les 64 pieds creux, 58 (91%) étaient antérieurs (dont 9 (14%)

antérieurs directs, 47 (74%) creux internes, 2 (3%) creux valgus), 4(6%) étaient
postérieurs, 2 (3%) étaient mixtes.
Figure IV.5 : Type anatomo-clinique.
41
8-Les signes cliniques d’appel :

La moitié des patients (19 cas) ont consulté après constatation d’une
déformation du pied. Chez les autres (19 cas), le signe d’appel était :
→Difficulté de la marche :
 Gène à la marche ; Boiterie : 7 cas (18%);
 Retard de la marche : 1 cas (3%);
 Steppage : 1 cas (3%) ;
 Douleur à la marche : 4 cas (10%);

 Fatigabilité à la marche : 2 cas (5%);
 Difficulté à courir : 1 cas (3%).
 Instabilité de l’arrière pied : 3 cas (8%);

→La Difficulté de chaussage était retrouvée chez tous les malades.
9- Les signes cliniques associés :

 Huit pieds ont présenté une griffe d’orteil (12%) ;
 Douze pieds ont présenté un varus de l’arrière pied (19%) ;
 Trois pieds ont présenté un metatarsus adductus (5%) ;
 Au niveau de 10 pieds un équin du talon a été noté : 16% des pieds ;
 Une amyotrophie du membre inférieur a été notée chez un seul

malade;
 Une scoliose a été notée chez un seul malade.
42
10- La présence de neuromyopathies :
29 patients (76%), présentaient une neuropathie et/ou une myopathie.

Parmi lesquels :
 13 (46%): Neuropathie de Charcot-Marie-Tooth (CMT) ;
 4 (14%): Infirmité motrice cérébrale (IMC) ;
 1 (3%): Ataxie de Friedreich ;
 1 (3%): Myopathie ;
 1 (3%): Syndrome de Guillain Barré (SGB) ;
 7 (25%) : Etiologie inconnue ; chez les patients n’ayant pas bénéficié

d’une investigation neurologique approfondie.
 1 (3%) : syndrome cérébelleux.
 1 (3%) : Spina Bifida.
Figure IV.6 : pied creux et neuromyopathie.
43
Chez 9 patients (24%), le pied creux était considéré comme essentiel.
→ En fonction du sexe, les garçons présentaient 12(41%) pieds creux

secondaires, les filles présentaient 17(59%) pieds creux secondaires.
Figure IV.7 : Etiologie du pied creux.
Figure IV.8 : neuromyopathies en fonction du sexe.
44
9- Les angles radiologiques :
Sur les 38 dossiers étudiés, seues 16 radiographies ont pu être interprétées.
→l’angle de Meary :
- L’angle préopératoire moyen était de 15° (minimum : 0°, maximum :

35°) ;
- L’angle postopératoire moyen était de 0°;
- L’angle moyen au dernier recul était de 0°.
Figure IV.8 : Angle de Meary moyen
45
→l’angle tibio-talien :
- L’angle préopératoire moyen était de 114° (minimum : 101°,

maximum : 121°) ;
- L’angle postopératoire moyen 111° (minimum : 110°, maximum :

115°) ;
- L’angle moyen au dernier recul était de 110° ;
Figure IV.9: angle tibio-talien moyen.
46
→l’angle d’incidence du calcanéus :
- L’angle préopératoire moyen était de 25° (minimum : 21°,

maximum : 32°) ;
- L’angle postopératoire moyen était de 19° (minimum : 15°,

maximum : 21°) ;
- L’angle moyen au dernier recul était de 20° (minimum : 19°,

maximum : 22°).
Figure IV.10: angle d’incidence du calcanéum moyen.
47
10- Types de traitement :
Sur les 26 patients ayant des pieds creux bilatéraux, 7 n’ont bénéficié du
traitement que d’un seul pied.
 7 pieds (11%), n’ont pas été opérés ;
 Ainsi, on a défini 4 groupes :
 Chez 15 pieds (23%), une libération des parties molles seule a été
réalisée : Groupe I ;
 Chez 21 pieds (33%) une double arthrodèse a fait suite à la libération

des parties molles et a été associée à des arthrodèses
interphalangiennes notamment du gros orteil chez 5 patients :
Groupe II ;
 Chez 10 pieds (16%) une double arthrodèse d’emblée et seule a été

réalisée : Groupe III ;
 Chez 11 pieds (17%), une chirurgie extra-articulaire a été faite après

libération des parties molles dont 5 ostéotomies de Dwyer (dont 2
associées à une ostéotomie des cunéiformes), 4 ostéotomies du
premier métatarsien et 2 tarsectomies antérieures : Groupe IV.
48
Figure IV.11: groupes de pieds selon les types de traitement.
11- Recul :
Il varie de 1 an à 6 ans, avec une moyenne de 2,5 ans
12- Résultat final au dernier recul des pieds opérés:
Sur 57 pieds ayant, les données suivantes ont été recueillies :
 Pour 0 pieds le résultat était excellent ;
 Pour 38 pieds (67%) le résultat était bons ;
 Pour 13 pieds (23%) le résultat était moyens ;
 Pour 6 pieds (10%) le résultat était mauvais.
49
Nombre de
RESULTAT
pieds
Groupe
EXCELLENT BONS MOYENS MAUVAIS
GROUPE I 15 - 8/38 6/13 1/6
GROUPE II 21 - 16/38 3/13 2/6
GROUPE III 10 - 8/38 2/6 -
GROUPE IV 11 - 6/38 2/13 3/6
Total
57 - 38 13 6
Tableau I : Résultat final au dernier recul
50
N° du Age S Signes type

Patient Age c Sexe Côté de la lésion Etiologie
dossier d’appel AC
1 A38836 - 9 F B D I Essentiel
2 A37864 6 8 F B AM A Myopathie
3 A35664 12 17 F DT D A Essentiel
Neuropathie
4 A36981 5 10 F B D I
Inconnue
5 A37622 - 12 M B AM I CMT
6 A36460 8 12 M B D I CMT
Neuropathie
7 A36981 5 10 F B D I
Inconnue
8 A37751 - 15 F B AM M Essentiel
9 A33727 1 12 F B D I CMT
10 A35458 N 7 M DT D I IMC
11 A33726 11 16 F B D I CMT
12 A33730 7 13 M B AM I Essentiel
13 A32278 11 12 F B D I Essentiel
14 A31594 - 13 F B D I CMT
15 A32372 7 12 F DT AM I Essentiel
16 A31703 10 12 F B AM I A.FRIEDEICH
17 A35164 2 8 M DT D P Spina Bifida
18 A35135 4 mois 16 M B D I CMT
19 A35150 3 M B AM I CMT
20 A35995 4 8 F DT D A Essentiel
21 A34274 - 10 F B AM I SD CEREBELLEUX
22 A34054 14 16 M B AM I CMT
23 A26019 - 8 F B AM I CMT
Neuropathie
24 A29868 9 11 M B AM I
Inconnue
25 A28847 - 8 F DT D P IMC
26 A27216 5 7 F DT D I CMT
Neuropathie
27 A28825 - 7 F B AM I
Inconnue
Neuropathie
28 A29759 8 11 F B D A
Inconnue
29 A29896 N 13 F B D I Essentiel
30 A26713 - 11 F B AM P SGB
31 A25907 - 14 F B AM I CMT
32 A28321 - 11 F G AM A Essentiel
Neuropathie
33 A25846 - 11 M G AM V
Inconnue
34 A25177 - 9 F B AM A IMC
35 A35098 5 10 F G D I CMT
36 A27310 1 9 M G AM I IMC
Neuropathie
37 A 35153 15 M DT AM I
Inconnue
38 A32190 - 14 M B D I CMT
Tableaux II : Profil épidémiologique et clinique
51
- Age S : Age d’apparition des symptômes ;
- N : Naissance ;
- Age C: Age de consultation;
- F : Féminin ;
- M : Masculin.
- B : Bilatéral ;
- DT : Droit ;
- G : Gauche ;
- Type AC: Type anatomo-clinique;
- I : Pied creux Antéro-interne ;
- V : Pied creux valgus ;
- A : Antérieur direct ;
- P : Postérieur ;
- M : Mixte ;
- D : Déformation ;
- AM : Démarche anormale ;
- CMT : Charcot-Marie-Tooth ;
- IMC : Infirmité motrice cérébrale ;
52
N° Du Côté De La
Patient Sexe Traitement Recul Résultat Final
Dossier Lésion
1 A38836 F B LPM 12 mois BON
3 A35664 F DT LPM+DA 12 mois BON
4 A36981 F B DA/LPM 12 mois BON
5 A37622 M B LPM+DA 12 mois BON
7 A36981 F B DA 12 mois BON
9 A33727 F B LPM+DA 12 mois BON
10 A35458 M DT LPM 12 mois BON
11 A33726 F B DA 12 mois BON
12 A33730 M B LPM+DA/ DA 12 mois BON
13 A32278 F B LPM+OPM/DA 6 ans Bon
14 A31594 F B LPM+DA/LPM+DWYER 2 ans Mauvais
15 A32372 F DT LPM+DA 12 mois BON
16 31703 F B LPM+DA+OPM/LPM+DA 2 ans Bon / mauvais
17 A35164 M DT LPM+DA 12 mois Moyen
18 A35135 M B DA 12 mois Moyen
20 A35995 F DT LPM+DWYER 12 mois BON
21 A34274 F B LPM+DWYER 6 ans Moyen
22 A34054 M B LPM+DA/DA 12 mois Bon
23 A26019 F B LPM+OBM/DA 5 ans Bon
24 A29868 M B LPM+DWYER/DA 12 mois Mauvais
25 A28847 F DT LPM+DA 2 ans Mauvais
26 A27216 F DT LPM 6 ans Mauvais
27 A28825 F B LPM 12 mois Bon
28 A29759 F B LPM+T 12 mois Bon
29 A29896 F B LPM+DA 12 mois Moyen
30 A26713 F B LPM+DA 12 mois Bon
31 A25907 F B LPM+DA+OPM 3 ans Bon
32 A28321 F G LPM 12 mois BON
33 A25846 M G LPM 12 mois Moyen
35 A35098 F G LPM+DA 12 mois BON
36 A27310 M G LPM 2 ans Moyen
37 A 35153 M DT LPM 12 mois Moyen
38 A32190 M B DA+OBM 12 mois BON
Tableau III : Profil thérapeutique et résultats
- LPM : libération des parties molles ; DA : Double arthrodèse ;

- T : Tarsectomie ; OPM : Ostéotomie du premier métatarsien.
53
Iconographie
54
Figure V.1 : vue médiale d’un pied creux direct.
Figure V.2 : photographie d’un pied droit montrant la présence

de durillon au niveau du premier orteil, le sommet du creux est marqué
par une bosse dorsale, notez la riffe du gros orteil.
55
Figure V.3 : photographie d’un pied creux antéro-interne. Notez la griffe des orteils.
Figure V.4 : radiographies de profil en charge du pied gauche (A) et droit (B), montrant une
déformation en creux, bilatérale plus accentuée à gauche, chez une fille de 10 ans.
56
Figure V.5 : radiographies de profil du pied droit chez un patient de 12 ans, présentant un
pied creux unilatéral, cliché standard (C), cliché en charge montrant la présence de griffe
d’orteil ainsi qu’une cassure de l’angle de Meary.
Figure V.6 : radiographies postopératoires, dorsoplantaires en charge, d’une patiente âgée de

12 ans, ayant bénéficié au niveau de son pied gauche (E) d’une double arthrodèse fixée par 3
agrafes de Blount, et d’une double arthrodèse associée à une ostéotomie de la base du premier
métatarsien et à une arthrodèse interphalangienne au niveau du pied droit (F).
57
Figure V.7 : photographie d’une botte plâtrée dévrillante.
Figure V.8 : Photographie montrant le trait d’incision pour l’ostéotomie de Dwyer.
58
Figure V.9 : Traits d’incision pour libération et abord du premier rayon.
Figure V.10 : résultats après libération plantaire, ostéotomie

de Dwyer et ostéotomie de la base du premier métatarsien.
(G) : vue postérieure ; (H) : vue médiale
59
Figure V.11 : aspect après libération plantaire élargie, ostéotomie

de la base du premier métatarsien et arthrodèse interphalangienne.
(I) : Vue postérieure ;(J) vue médiale.
60
Discussion
61
Le pied creux de l’enfant et de l’adolescent est une déformation acquise

relativement rare, constatée habituellement après l’âge de 6-7 ans et secondaire
le plus souvent à une cause neuromusculaire. La prise en charge de cette
affection en milieu pédiatrique a suscité et suscite toujours de l’intérêt,
notamment en ce qui concerne la démarche diagnostique et la prise en charge
thérapeutique. Le pied est un miroir fréquent de nombreuses affections
neuromusculaires et sa gestion est souvent gérée par une équipe
multidisciplinaire.
Nous avons réalisé une étude rétrospective, effectuée sur 38 patients pris en
charge pour pied creux par le Service de Traumato-orthopédie Pédiatrique de
l’Hôpital d’Enfants de Rabat (HER), sur une période de 14 ans, allant de 2000 à
2014.
Notre série est caractérisée par la prédominance du caractère acquis de la
déformation, notamment neurologique ; par la prédominance du sexe féminin et
des localisations bilatérales. Notre échantillon est considéré comme assez
important compte tenu de la fréquence peu élevée du pied creux et la durée
d’étude. Ainsi, la prise en charge de cette affection par les membres du même
service constitue un point fort de l’étude.
Par ailleurs, la nature rétrospective de notre travail était à la source de
certains biais, en particulier un manque constaté dans les investigations
neurologiques et dans le bilan de l’imagerie pré et postopératoires.
Dans tous les cas, l’analyse de notre série a permis d’avoir un aperçu sur le
profil du pied creux dans notre contexte et de faire une revue de littérature sur le
sujet.
62
CLASSIFICATIONS :
Il en existe plusieurs.
I-Classification anatomo-clinique:
A-Morphotype :
Le pied peut revêtir une forme creuse ou cambrée sans qu’il existe pour
autant de déformation pathologique. Il s’agit alors de morphotype ou de variante
de la normale. Il semble bien que l’angle d’incidence du calcanéus par rapport
au sol induise ces différents morphotypes : un calcanéus très peu ascendant
(inférieur à 10°) accompagne, en général, la variété plate du pied normal. A
l’opposé, un calcanéus franchement ascendant (angle d’incidence supérieur à
25°) correspond volontiers à un pied cambré [13] (Figure VI.1).
Leur connaissance est indispensable car une déformation pathologique et
acquise peut se développer sur un morphotype préexistant de forme tout à fait
différente. Cela rend difficile l’interprétation des déformations cliniques et
radiologiques.
Reimers [14] a montré que la proportion de pieds cambrés passait de 2 % à

l’âge de 3 ans à 7 % à 16 ans.
Figure VI.1 : Angle d’incidence calcanéenne élevé : morphotype pied cambré [15].
63
B- Pied creux direct :

Le pied creux direct correspond à une déformation exclusivement
longitudinale de la voûte plantaire [16].
La verticalisation de l’avant-pied intéresse de façon égale les deux arches

interne et externe, il n’y a donc ni pronation, ni supination de l’avant-pied.
L’arrière-pied reste axé de façon physiologique, en léger valgus.
On distingue trois formes de pieds creux directs :
a) Le pied creux antérieur (Figure VI.2):
Il comporte une verticalisation de l’avant-pied et une cassure dans le

médiopied.
Figure VI.2 : Pied creux direct antérieur : le cavus siège

dans l’avant-pied [3].
64
b) Le pied creux postérieur (Figure VI.3) :
Il comporte une verticalisation du calcanéus (par insuffisance ou pour

paralysie du triceps). Il n’y a pas de cassure du médiopied.
Figure VI.3 : Pied creux direct postérieur (appelé Talus,

du fait du redressement en talus du calcanéum) [3].
c) Le pied creux direct mixte (Figure VI.4) :
Il comporte à la fois une flexion plantaire de l’avant-pied sur l’arrière-pied

et une verticalisation du calcanéus.
Figure VI.4 : Pied creux direct mixte, avec la participation

de l’avant-pied et de l’arrière-pied [3].
65
→Le pied creux direct est facile à comprendre si l’on assimile le pied à un
compas [17] (Figure VI.5):
Pied creux antérieur si c’est la branche antérieure du compas qui est

déformée ou fermée ; pied creux postérieur si c’est la branche postérieure, et
pied creux mixte si les deux branches sont modifiées
Figure VI.5 : Assimilation du pied à un compas selon Queneau [17].
C- Pied Creux Antéro-Interne: pied cavovarus (figure VI.6):
C’est une déformation qui va poser tout au long de la croissance et à l’âge

adulte des problèmes thérapeutiques difficiles [3].
C’est une déformation en hélice avec hyperpronation irréductible de

l’avant-pied (varus du talon). Elle s’aggrave régulièrement avec une période
critique au moment de la puberté.
66
Figure VI.6 : Pieds cavovarus invétérés en fin de croissance. A : De profil, cavus de l’arche
interne ; appui au sol de l’arche externe et griffe des orteils. B : Varus des talons [15].
Quelquefois on peut trouver des déformations associées trompeuses.

Certaines peuvent précéder de plusieurs années le creux interne, voire être
congénitales :
 Pied bot varus équin congénital ;
 Pied varus ou varus équin acquis (d’origine neurologique) ;
 Pied creux direct (morphotype ou neurologique).
D’autres apparaissent dans le cours évolutif du pied creux interne :

équinisme avec rétraction du tendon d’Achille, adduction de l’avant-pied
67
D- PIED CREUX VALGUS (ou pied cavovalgus) :
Il comporte une pronation de l’arrière-pied (calcanéus en valgus), soulevant

l’arche externe qui peut être aussi concave que l’arche interne [18].
L’avant-pied est en supination compensatrice de la pronation de l’arrière-

pied.
Selon un schéma inverse par rapport à ce qui se passe dans le pied creux
varus, la rotation externe du segment jambier par rapport au pied est ici
diminuée : l’avant-pied apparaît en abduction dans le plan horizontal par rapport
à l’arrière-pied fixé dans la pince bimalléolaire.
En décharge, ce pied peut passer pour un pied plat, mais l’examen

podoscopique confirme qu’il s’agit bien d’un pied creux.
Figure VI.7 : Pied valgus creux [17].
68
E- Pied planocavus (ou pied plat creux) (Figure VI.8):
Il s’agit d’une entité nouvellement décrite [17] qui correspond à un

morphotype de pied cambré où se développe parfois un pied plat valgus avec
effondrement de l’arche médiale et conservation d’un calcanéus fortement
redressé par rapport à l’horizontale [2].
Figure VI.8 : Pied valgus à la fois plats et creux [17].
69
II- Classification en fonction du Stade [19]:
 Le stade I correspond à une déformation modérée et totalement

réductible ;
 Le stade II se définit par une déformation plus importante et

partiellement réductible,
 Le stade III traduit une déformation importante et irréductible.
III- Classification en baropodométrie dynamique de Döderlein

[20,21]:
A. Groupe I : Pied creux global ;
B. Groupe II : Pied creux équin ;
C. Groupe III : Pied creux varus.
Nous avons choisi pour cette étude, la classification anatomo-clinique. Ce

choix était imposé par le caractère rétrospectif de notre étude et la non
disponibilité jusqu’à ces deux dernières années d’un baropodomètre.
70
ETIOPATHOGENIE :
Historiquement, il y a eu de nombreuses hypothèses quant à l'étiologie de
pied creux [22]. Cependant, dans une étude de Brewerton et al [23], qui a
examiné 77 patients avec des pieds creux, 51 (66 %) avaient des signes cliniques
orientant vers une atteinte neurologique. Cela a augmenté à un taux de 75 %
après des études électromyogaphiques. Les 25% restants ont été considérés
comme idiopathiques.
Ainsi, les étiologies des pieds creux se répartissent en plusieurs groupes

largement dominés, pour leur fréquence et leur gravité, par les causes
neurologiques [24], dans ce chapitre on les a organisé par ordre de fréquence
décroissant.
PIED CREUX D’ORIGINE NEUROLOGIQUE :
I- Le pied creux par atteinte neurologique périphérique :
Les neuropathies héréditaires sensitivomotrices (NHSM) représentent la

cause la plus fréquente de pieds creux [25]. Les antécédents familiaux de pieds
creux, de difficultés à la marche, de difficultés de pratique du sport ou
d’entorses de chevilles à répétition sont des éléments orientant vers une maladie
de Charcot-Marie-Tooth (CMT).
71
A- La maladie de Charcot-Marie-Tooth : CMT (Figure VII.1, VII.2) :
C’est une maladie héréditaire [25] de transmission autosomique dominante

ou récessive selon le type.
En pratique c’est l’étiologie la plus fréquente du pied creux chez l’enfant.
La neuropathie sensitivomotrice de Charcot-Marie-Tooth (NHSM types I et

II) débute dans l’enfance ou l’adolescence [16]. L’amyotrophie neurogène
distale progresse lentement, le déficit débutant habituellement aux muscles
interosseux et s’étendant aux muscles de la loge antérolatérale de la jambe,
entrainant steppage et entorses à répétition.
Le déséquilibre des balances musculaires aboutit à l’accentuation des

déformations.
La faiblesse du tibial antérieur par rapport au long fibulaire latéral creuse

l’arche interne. Celle du court fibulaire latéral par rapport au tibial postérieur
accentue le varus ; la faiblesse du court fibulaire latéral laisse s’abaisser l’arche
externe par supination de l’arrière-pied, alors que le long fibulaire latéral, plus
tardivement déficitaire, accentue la pronation compensatrice de l’avant-pied.
72
Figure VII.1 : Figure illustrant les signes clinique de la CMT1A :
(a) incapacité de se tenir debout sur les talons chez une enfant de 5 ans, jusqu
’à là asymptomatique, présentant un tendon d’Achille proéminent (b) ; (c) et (d) varus de l’arrière-
pied ; (e) Pied droit montrant une déformation en creux avec présence de griffe d’orteil ;
(f) atrophie des extenseurs des orteils chez un patient de 16 ans ; (g) plante de pied montrant un pied
creux naissant chez le patient illustré dans les photos (a) et (b) [26].
73
Figure VII.2 : Amyotrophie de la main dans la CMT [3].
Evolution : -La maladie est compatible avec une espérance de vie normale ;
-La motricité est longtemps conservée ; -Il s’agit de pieds creux évolutifs, dont il
est logique d’envisager le traitement.
B- Neuropathies héréditaires sensitivomotrices III :
Elles correspondent à la névrite interstitielle de Dejerine-Sottas [3] avec

hypertrophie de la gaine de Schwann et altération de la myéline, il s’agit d’une
maladie à transmission autosomique récessive ; se caractérise par :
 Paralysies avec atrophie d’abord des extrémités des membres ;
 Fibrillations musculaires ;
 Déformations en pieds creux particuliers [27] avec anesthésie

plantaire, associée souvent à des ulcérations rebelles et récidivantes ;
 Cyphoscoliose ;
 Altération des réflexes ostéotendineux.
74
II- Atteinte pyramidale ou extra pyramidale d’origine

encéphalique (l’hémiplégie cérébrale infantile) :
L’hémiplégie cérébrale infantile fait partie du tableau clinique de

l’infirmité motrice cérébrale (IMC), où le creux n’est pas la déformation la plus
fréquente du pied au cours de cette affection [28]. Cependant, il semble bien que
les pieds creux révélateurs d’hémiplégie ne soient pas exceptionnels.
III- Le pied creux des myopathies :
C’est au cours des myopathies congénitales que sont fréquemment

constatées les dysmorphies [24] comme le pied creux. Les caractéristiques
principales de ces myopathies sont un début précoce, une évolution lentement
progressive, la présence d’une hypotonie et d’un déficit musculaire modéré avec
une diminution des réflexes ostéotendineux.
Dans le cadre des dystrophies musculaires qu’elles soient congénitales ou

progressives comme la dystrophie de Becker, de Duchenne ou d’Emery-
Dreifuss, les rétractions musculaires expliquent la présence du pied creux.
Enfin, les myopathies distales, caractérisées par une atteinte sélective des
muscles distaux s’associant parfois à un pied creux, ont été longtemps
confondues avec la maladie de CMT.
75
IV- Atteinte de la moelle lombo-sacrée :
Pour certains, la présence d’un pied creux unilatéral chez l’enfant doit faire
suspecter [29] en premier lieu un dysraphisme spinal fermé. Nombreuses sont
les malformations regroupées sous ce terme, et sont souvent associées entre
elles :
 La diastématomyélie ;
 La moelle fixée ;
 Les fistules dermiques ;
 Les tumeurs dysembryoplasiques.
Les malformations du pied sont fréquentes, et le type de déformation

dépend du niveau d’atteinte : le pied creux pur résulte des atteintes les plus bas
situées.
V- Atteinte de la corne antérieure de la moelle :
Elle est représentée par la poliomyélite antérieure aigue responsable d’un

pied creux postérieur par déficit tricipital [1]. Dans le pied talus cavus de la
poliomyélite, le malade marche uniquement sur son talon avec un calcanéum
presque vertical [30].
76
VI - Les hérédo-dégénérescence spinocérébelleuse et les

paraparésies spastiques héréditaires:
 Les hérédo-dégénérescences spinocérébelleuses regroupent un

ensemble hétérogène d’affections.
Il est dominé par l’ataxie de Freidreich [24], de transmission autosomique

récessive et caractérisée par l’association d’un syndrome cérébelleux, d’une
aréflexie, d’une neuropathie sensitive, d’une cardiomyopathie et d’une
dysmorphie comme la présence de pieds creux et d’une scoliose.
 Les autres ataxies spinocérébelleuses, de transmission autosomique

dominante ou récessive, associent de façon variable des signes
pyramidaux et extrapyramidaux, un syndrome cérébelleux, une
ophtalmoplégie, une rétinite pigmentaire, un pied creux ou une
scoliose.
 Les paraparésies spastiques héréditaires, précédemment appelées

paraplégies spasmodiques familiales de Strümpell-Lorrain, sont
fréquemment associées à la présence de pieds creux. Elles comprennent
des formes pures et des formes associées à d’autres manifestations
neurologiques ou extra neurologiques. La transmission est soit
autosomique dominante, soit récessive ou liée à l’X.
77
VII- Lésions de la queue de cheval et de la moelle épinière et

encéphalopathies:
Les malformations de la moelle épinière telles que le spina bifida, les

méningocèles, les lipomes ou les kystes dermoïdes peuvent s’associer à des
déformations du pied comme le pied creux [24].
Le pied creux est la déformation qu’on constate lors du déficit du niveau

moteur S2 lors de la Spina (bifida Figure V.3); Le déficit et la rétraction des
muscles intrinsèques du pied sont à l’origine d’une déformation en pied creux.
La paralysie des muscles interosseux donne des orteils en griffes. De plus, les
déficits du triceps sural donnent tendance au talus [31].
Figure VII.3 : Garçon âgé de 9 ans ayant un Spina bifida de niveau S1

avec pied calcaneus bilatéral prédominant à droite (a) [15].
78
PATHOLOGIES OSTÉOARTICULAIRES DIVERSES :
 Déformations osseuses secondaires à une fracture méconnue ou

maltraitée du médiopied, particulièrement après fracture-luxation
tarsométatarsienne [16];
 Après fractures graves, soit par défaut d’appui prolongé avec

insuffisance de rééducation, soit à la suite d’un syndrome des loges
après traumatisme musculaire grave [32] ;
 Défaut de rapport osseux du tarse ;
 Les cicatrices rétractiles de brûlures, en particulier plantaires, peuvent

être en cause.
PIED CREUX ESSENTIEL :
Le caractère idiopathique du pied creux est défini par l’absence de résultat

de l’enquête étiologique. Son existence même est discutée.
Sa fréquence semble diminuée par la qualité du bilan neurologique

effectué.
Ainsi, le pied creux essentiel doit rester un diagnostic d’élimination [24].
Bien que sa fréquence dans diverses séries varie de 10 à 50 %, la présence

très fréquente d’antécédents familiaux conduit à le considérer comme le
symptôme d’une pathologie neurologique occulte, voire comme le prodrome
d’une pathologie non encore identifiable.
79
 On constate, que le pied creux est souvent acquis, secondaire à une

pathologie neurologique, mais le pied creux congénital existe (Figure VII.4,
Figure VII.5). Cette malposition est rare [33] et il faut éliminer un pied
neurologique. Un examen neurologique répété doit être fait lors du suivi.
Figure VII.4 : Pied creux congénital [33].
80
Figure VII.5 : photographie d’un pied creux congénital ( photo du service).
81
 Samilson [34] précise que 81 % d’enfants suivis dans un hôpital

londonien pour pied creux étaient considérés comme idiopathiques et ont été
reclassés en neurologiques pour deux tiers d’entre eux après avis spécialisé,
ramenant le taux d’authentiques pieds creux idiopathiques à seulement 27 %. De
même, Jahss [35] estime que l’étiologie neurologique est très souvent sous-
estimée, comme en témoigne la fréquence des pieds creux d’origine familiale où
il existe une ambiance neurologique sous forme d’amyotrophie, de petits
troubles de la marche et d’une symptomatologie fruste qui ne retrouve pas
d’étiologie précise. Cette notion familiale est également rapportée par De Aledo
[36], avec 60 % de formes familiales chez l’enfant. Pour Dwyer [37], le taux de
pied creux essentiel ne serait que de 34 %. C’est dire encore une fois que tout
pied creux est d’origine neurologique jusqu’à preuve du contraire [38,39].
Actuellement, les étiologies les plus souvent rencontrées sont par ordre de
fréquence décroissante la maladie de Charcot-Marie-Tooth, les séquelles
d’infirmité motrice cérébrale, les myopathies et les dysraphismes vertébraux.
L’atteinte peut être d’origine centrale, médullaire, du système nerveux
périphérique, et enfin musculaire.
→ Notre étude vient pour confirmer les données de la littérature et des
séries citées ci-dessus.
La pathologie neurologique a été retrouvée chez 76% de nos patients, la

cause essentielle était la maladie de Charcot-Marie-Tooth. Ce taux aurait été
beaucoup plus important si les investigations neuromusculaires auraient pu être
poussées plus loin. Par ailleurs, on note l’absence de pied creux par séquelle de
poliomyélite du fait de l’éradication de cette maladie. Le pied creux essentiel
représente un pourcentage important : 24% des cas, cependant il ne doit être
qu’un diagnostique d’élimination.
82
PHYSIOPATHOLOGIE :
La physiopathologie du pied creux est étroitement liée aux étiologies, mais
pour un certain nombre d’entre elles, elle reste toujours [34] mystérieuse. Elle
est variable selon les auteurs, variable d’un malade à l’autre, et chez le même
malade, variable au cours de l’évolution.
Cependant, certaines conceptions pathogéniques erronées [40] conduisent à

des déboires thérapeutiques :
 la pathologie rétractile incriminée de la plante du pied et qui conduisait

à des libérations plantaires aveugles et extensives.
 croire en un varus initiateur du calcanéum et qui conduisait à

l’ostéotomie de Dwyer, avec ces résultats décevants.
 croire en une verticalisation primitive et isolée du premier métatarsien,

qui conduisait à l’ostéotomie de la base de cet os, ce qui décalait les
problèmes sur le deuxième métatarsien
 croire en une faiblesse première du jambier antérieur qui orientait vers

un transfert des longs extenseurs sur le col des métatarsiens avec des
résultats décevants
83
I- La physiopathologie des pieds creux directs :
Déformation exclusivement dans le plan sagittal, on décrit trois formes de

pieds creux directs.
A- Le pied creux direct antérieur :
Il est lié à une chute directe de l’avant pied, parfois en rapport avec une
paralysie des extenseurs des orteils. Il se crée une dénivellation entre l’appui
plantaire antérieur et l’appui tallonier, l’articulation tibio-tarsienne intervient
pour rétablir l’appui plantigrade par horizontalisation du talus et s’accompagne
anatomiquement d’une discrète verticalisation du calcanéum.
B- Le pied creux direct postérieur :
Par redressement-verticalisation du calcanéum, il peut être du à une

paralysie isolée du triceps : déformation de la croissance du calcanéum dont la
tubérosité postérieure n’est plus soumise aux sollicitations du triceps (c’est le
classique pied creux talus). De la même façon, l’articulation tibio-tarsienne
intervient pour rétablir l’appui plantigrade par accentuation de l’inclinaison de
talus.
C- Le pied creux direct mixte :
A la fois antérieur et postérieur, les déformations sont équivalentes dans

l’avant pied et dans l’arrière pied.
84
II- La physiopathologie du pied creux antéro-interne :

C’est la forme clinique la moins bien tolérée, qui pose tout au long de la
croissance et à l’âge adulte des problèmes thérapeutiques difficiles.
Contrairement à la plupart des déformations graves du pied chez l’enfant

d’origine congénitale, le creux est une déformation acquise [41,42]. En effet la
figure imposée qui sert de base à la pathogénie du pied , creux antéro-interne est
représentée par la maladie de Charcot-Marie-Tooth , où il existerait une atteinte
de la musculature intrinsèque du pied , cette hypothèse repose sur la théorie de
Duchenne : le trouble initial consisterait en un déséquilibre du relais métatarso-
phalangien d’origine neurologique par paralysie des muscles intrinsèques ou par
trouble des synergies qui va induire une cascade de déformation dans les trois
plans de l’espace.
A- Dans le plan sagittal :

L’hyper extension de la première phalange des orteils sur les métatarsiens
est le premier stade de la griffe ; elle serait la conséquence d’un déséquilibre
déficitaire neurogène des muscles courts plantaires aggravé par une activité
anormale des antagonistes extenseurs des orteils.
L’hyper extension des premières phalanges retentit sur l’aponévrose

plantaire d’où le creusement décroissant de l’arche interne vers l’arche externe,
mécanisme qui a été bien décrit par Hicks [43]: l’aponévrose plantaire est
insérée en arrière sur la grosse tubérosité calcanéenne et en avant sut la base des
premières phalanges par l’intermédiaire des sésamoïdes au niveau du gros
orteil ; elle joue le rôle d’une corde plantaire inextensible qui se réfléchit comme
sur des poulies sur les têtes métatarsiennes avant de s’insérer sur les premières
phalanges (Figure VIII.1).
85
Figure VIII.1 : le rôle de l’aponévrose plantaire (d’après Hicks) [43].
Lors de l’hyper extension des premières phalanges, l’aponévrose plantaire

ne s’allonge pas car inextensible, le creusement de l’avant pied est donc la
conséquence du raccourcissement de la distance entre les têtes métatarsiennes et
la grosse tubérosité calcanéenne.
La disposition anatomique de l’aponévrose plantaire par rapport aux têtes
métatarsiens explique que le raccourcissement de l’avant pied est décroissant du
1er au 5ème rayon d’où le creusement important de l’arche interne, et négligeable
de l’arche externe.
Ce creusement est responsable
 d’un redressement du calcanéum et d’une horizontalisation du talus,
avec comme corollaire une limitation de la flexion dorsale de la
cheville.
 d’une modification architecturale de l’arche interne avec
cunéiformisation du tarse moyen touchant de façon variable le
scaphoïde et / ou les cunéiformes.
86
B- Dans le plan frontal :
La verticalisation du 1er métatarsien réalise une pronation irréductible de

l’avant pied. En charge, la tête du 1er métatarsien ne peut fuir dorsalement. Pour
rétablir l’appui tripode du pied, le talon et le reste du pied formant le bloc
calcanéopédieux (BCP), se mettent en supination qui n’est possible que grâce à
des modifications dans le plan horizontal (Figure VIII.2).
Figure VIII.2 : physiopathologie dans le plan frontal [2]

A: pied normal en charge, B : pied creux à la phase oscillante,
C: pied creux en charge (supination du bloc calcanéopédieux pour rétablir l’appui tripode).
87
C- Dans le plan horizontal :
En charge, le pied étant fixé au sol, la supination du bloc calcanéopédieux

n’est possible que par le biais d’une rotation externe de la jambe ou plus
précisément du bloc talo-jambier sur le bloc calcanéopédieux.
Donc le pied creux interne est une déformation tridimensionnelle en hélice

en rapport très probablement avec une maladie de l’avant pied (Figure VIII.3).
Figure VIII.3 : physiopathologie dans le plan horizontale [16].
A: phase oscillante du pas (aspect normal), B: en charge, rotation externe du bloc talo
jambier(Hachuré) par rapport au bloc calcanéopédieux fixé au sol.
Au total :
Il existe plusieurs pieds creux de mécanisme différent, ce qui explique la

variabilité des déformations [44]. Il est par ailleurs difficile de savoir si le
trouble observé est la cause ou la conséquence du pied creux.
88
HISTOIRE NATURELLE ET EVOLUTION:

L’évolution est difficile à préciser [19]. Seuls les examens clinique et
radiographique répétés permettront de connaitre l’évolution réelle de la
déformation.
Au début de l’évolution, la déformation est totalement réductible. Elle ne

concerne que les parties molles. Au fur et à mesure, la déformation va se fixer
du fait des rétractions aponévrotiques, capsulaires, ligamentaires, musculo-
tendineuses et de l’apparition des déformations ostéoarticulaires.
Les déformations osseuses prédominent au sommet du creux sur le

scaphoïde ou le premier cunéiforme. Celui-ci prend parfois la forme d’un coin à
base supérieure. La perturbation des rapports des os du tarse devient
progressivement irréductible.
L’évolution peut être lente et se stabiliser à la fin de la croissance (pied

creux direct), avec une aggravation possible lors de la puberté (Figure IX.1).
Dans d’autres cas, l’aggravation peut être rapide et se poursuivre à l’âge adulte
avec une dégradation arthrosique des articulations tibio-tarsienne et
médiotarsienne. De plus, la déformation s’aggrave d’autant plus que la maladie
neuromusculaire causale est évolutive.
Donc, Le pied creux est souvent une maladie évolutive qui se décompense
rapidement, parfois dès la fin de l'adolescence, même s'il existe des formes
modérées bien tolérées [1].
89
Figure IX.1: Aggravation pubertaire de la déformation

entre les âges de 12 et 16 ans [2].
90
PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE :
Les séries publiées en milieu chirurgical sont relativement modestes, de
l’ordre de quelques dizaines de cas, traduisant la relative rareté des pieds creux
décompensés, le plus souvent d’origine neurologique, par rapport à la grande
fréquence des pieds creux modérés ou discrets, ne nécessitant pas de traitement
chirurgical.
I- Prévalence :
La prévalence du pied creux dans la population générale serait de 1.3 à

10% approximativement [45,46].
Dans notre série, 38 enfants présentaient un pied creux symptomatique et

gênant. Notre étude est étalée sur 15 ans, ce qui correspond à environ 2,53
patients/ an. Ce chiffre reflète la rareté de cette pathologie dans notre contexte.
II- L’âge de découverte :
Bien que rarement identifiée à la naissance [47], son apparition dépendant

de l’âge.
L’âge de la découverte, varie entre de 5 à 20 ans (âge moyen de 15 ans),

avec une incidence élevée à l’adolescence [48] qui est de 62,5 à 87% [49,50];
varie aussi avec le type du pied creux, et surtout avec l’affection responsable
[51,52].
L’atteinte est bilatérale 3 fois sur 4 [52,53], elle n’est familiale qu’une ou
deux fois sur dix.
91
Dans une étude réalisée dans l’Hôpital d’enfant de Boston (BCH) par L.
Karakis [54], l’âge moyen d’apparition des symptômes était de 6.3 ans ; l’âge au
moment de la consultation était de 12.5 ans.
Dans une autre étude réalisée au Royal Children’s Hospital de Melbourne

(RCH), par A. Mohamed [55], entre 2004 et 2009, l’âge au moment de la
consultation variait entre 2 et 19 ans, l’âge moyen était de 11 ans.
Elle s’aggrave régulièrement avec une période critique au moment de la

puberté [53].
Ces exemples correspondent évidemment aux pieds creux dits

«morphotypiques», définis sur des critères purement morphologiques et ne
posant presque jamais de problèmes fonctionnels ou une demande chirurgicale.
Age Moyen
Série S C
G. Solis et AL [48] 15 -
L. Karakis [54] 6,3 12,5
A. Mohamed [55] - 11
Notre série 5 10
- Age S : Age de survenue des symptômes ;
- Age C : Age au moment de la consultation.
Dans note série, la moyenne d’âge au moment de la consultation est proche

des 2 séries.
L’âge moyen d’apparition des symptômes dans notre série est proche de
celui du BCH, par contre, il est inférieur à celui de la première série, vu que
cette dernière a été majorée par intégration des adultes jeunes dans l’étude.
92
III- Sexes des patients :
Gonzales de Aledo, sur un groupe de 948 enfants de plus de 4 ans, trouve à

l’examen podoscopique 16% de pieds creux, majoritairement chez les filles;
60% d’entre eux présentaient un antécédent familial de pieds creux [56].
Chez l’adulte jeune, Braun [57] dans une étude comparable notait 44% de
pieds creux chez l’homme et 52% chez les femmes, en dehors de tout symptôme
lié au pied creux.
Dans une étude rétrospective réalisée dans l’Hôpital d’enfant de Boston

(BCH) [54], s’étendant sur 20 ans, 54% des patients présentant un pied creux
étaient de sexe masculin et 46% des patients étaient de sexe féminin.
Notre série a objectivé une fréquence élevée du pied creux chez les patients
de sexe féminin (66%) par rapport aux patients de sexe masculin (34%).cette
prédominance a été également rapportée par Gonzalez de Aledo et Braun. Par
contre l’étude faite au BCH n’a pas noté cette prédominance.
Sexe
Féminin Masculin
Série
Gonzalez de Aledo [56] 60% 40%
L. Karakis [57] 52% 44%

A. Mohamed [54] 46% 54%
Notre série 66% 34%
93
PROFIL CLINIQUE :
I- Motif de consultation:
La gêne fonctionnelle est très atténuée avant l’âge 7 ans [53,58], par
l’absence de douleur, la découverte se faire lors :
 D’un examen systématique d’un enfant aux antécédents familiaux de

pied creux,
 A la constatation par les parents d’une déformation évidente du pied ou

des deux pieds, d’une démarche anormale ou de boiterie, une usure
rapide du bord externe des talons des chaussures, de difficultés de
chaussage.
 Fatigabilité anormale et difficulté, lors de la pratique du sport.
L’évolution d’un pied creux en cours de croissance est caractérisée par une
aggravation progressive, particulièrement sévère pendant la période pubertaire,
générant des signes fonctionnels parfois précoces (avant l’âge de 10 ans) .Ces
derniers sont dus à la réduction de la surface d’appui du pied au sol entraînant
une augmentation des pressions d’appui pouvant se traduire par des
métatarsalgies (fréquente chez l’adolescent ) ; en cas de pied creux direct
antérieur ou d’appui excessif sur la tubérosité calcanéenne avec possibilité de
maux perforants en cas de troubles de la sensibilité, comme chez le Spina bifida
avec des troubles cutanés fréquents: hygromas , durillons (fréquents chez
l’adolescent ) Figure X.1.
94
Figure X.1 : Durillons plantaires témoignant de l’hyper appui

au sol des têtes métatarsiennes à ce niveau [59].
Parfois il existe une instabilité de cheville, avec entorses tibiotarsiennes ou

sous-taliennes récidivantes, expliquée par le varus de l’arrière-pied et la parésie
du muscle court fibulaire. La persistance de ces défauts peut aboutir à une
instabilité chronique de la cheville, redoutable sur le plan fonctionnel de par son
évolution à l’âge adulte [60].
Dans notre série, le principal motif de consultation était la constatation par

l’enfant et sa famille d’une déformation du pied.
95
II- interrogatoire :
L’interrogatoire précise les antécédents familiaux de pied creux dont
l’évolution peut être différente, y compris dans la même fratrie, ainsi que la
notion de consanguinité et d’antécédents de maladies neurologiques à potentiel
héréditaire [24].
Il recherche également :
- La date d’apparition des déformations (en général, vers l’âge de 4 à 6
ans) ;
- L’évolution des déformations (dont l’aggravation peut se poursuivre
jusqu’à l’âge de 14 à 16 ans); le retentissement fonctionnel et
douloureux ;
- Le type de conflit avec la chaussure ;
- et les traitements éventuellement instaurés.
III- L’examen clinique :
Il doit être minutieux et méthodique [61];
A- L’examen local:
a) L’examen des chaussures est souvent édifiant [16], témoignant de leur
déformation et de l’usure du bord externe de la semelle.
b) L’examen du pied déchaussé note la saillie dorsale du dos du pied, la
concavité de la plante, les griffes d’orteils. L’examen de la plante du pied peut
révéler des anomalies cutanées plantaires en regard de la tête du 1er métatarsien
et de la base du 5ème métatarsien à type d’hyperkératose révélatrice d’appuis
excessifs siégeant au dos des orteils , éventuellement un effacement postérieur
du talon correspondant à la verticalisation du calcanéus [16], le varus de
l’arrière-pied et sa réductibilité , ainsi que celle de la pronation de l’avant-pied et
de celle des griffes d’orteils. Ces déformations sont caractéristiques et sont
documentées par des photographies [3].
96
 En charge, le pied peut paraitre normal [23], ce n’est qu’en observant

l’enfant marcher que les déformations apparaissent. Lors de la phase
oscillante du pas ou lors de la tentative de marche sur les talons on
observe (Figure X.2) :
- Un varus dynamique de l’arrière pied ;
- Chute du premier métatarsien et griffe dynamique des orteils ;
- Marche sur les talons malaisée traduisant la déficience de la flexion
dorsale du pied ;
- Manœuvre d’accroupissement ou d’adossement à un mur impossible
sans élévation talonnière.
Figure X.2 : Test de la marche sur les talons [15].
97
La marche sur la pointe des pieds est habituellement normale, ce qui

permet d’évaluer la force du triceps. En revanche la marche sur les talons est
impossible (Figure XI.2), ou seulement ébauchée, avec mise en recurvatum des
genoux pour compenser le déficit de dorsiflexion active des pieds.
 L’examen au repos et en décharge révèle l’insuffisance de dorsiflexion

passive du pied ou défaut de fuite dorsale ( à cause du creux ) et plus
rarement aussi à cause d’un équinisme associé de l’arrière-pied avec
rétraction du tendon d’Achille).La réductibilité du varus du talon doit
être appréciée par l’étude de la mobilité sous astragalienne , de même
que l’irréductibilité de l’hyperpronation de l’avant-pied (en maintenant
le talon le plus en valgus possible) . La souplesse des orteils est
également évaluée [3].
 Le test de rotation interne de la jambe sur le pied en charge essaie

d’apprécier la réductibilité du creux, en sachant que, sur un pied
normal, ce test aboutit à un pied plat. Ce n’est pas un test fiable car il
dépend de la force de l’examinateur [3].
 Le «test de la planchette» ou « block test » décrit par Coleman [62],

permet de juger de la réductibilité du varus du talon [3]. Ce test
supprime l’effet de la pronation de l’avant-pied en mettant ce dernier
dans le vide alors que le talon repose sur une planchette [2], de 4 à 5 cm
de hauteur, placée sous le talon et le bord externe du pied de façon à
décharger les rayons internes.
98
L’observateur note une disparition plus ou moins complète du varus du

talon. Le test de la planchette oblique correspond au même principe,
maintient l’avant-pied en charge (Figure X.3). D’autres auteurs
évaluent la réductibilité du varus du talon en positionnant l’enfant à
genou au bord de la table d’examen ou en décubitus ventral.
Outre un excès de pronation de l’avant-pied, la flexion dorsale de cheville

est limitée, bien qu’un véritable équin soit rare [3].
Figure X.3: Test de la planchette : réapparition du valgus du talon [15].
99
Un examen clinique analytique en décubitus dorsal quantifie les amplitudes

de pronation et supination de l’avant-pied. Il existe un excès de pronation de
l’avant-pied (Figure X.4). La flexion dorsale de cheville souvent limitée, bien
qu’un véritable équin soit rare chez le jeune enfant.
Une laxité latérale de cheville, avec parfois « craquements » intra-

articulaires perceptibles par l’examinateur, peut être retrouvé chez l’adolescent.
Figure X.4: mobilité de l’avant-pied d’un pied cavovarus:

excès de pronation et défaut de supination [15].
L’intensité de toutes ces déformations est variable d’un pied creux à l’autre
et en rapport aussi avec le degré de sévérité et d’évolutivité de la neuropathie
causale.
100
IV- Examen au Podoscope (Figure X.5):

C’est un procédé qui consiste à visualiser les empreintes plantaires du
patient dès la mise en charge sur l’appareil nommé podoscope et dont le plus
courant est le podoscope de Lelièvre. Cet appareil est constitué d’une épaisse
vitre, d’un éclairage et d’un miroir au fond. On obtient ainsi une image directe.
Le principe repose sur le blanchiment par hypo-vascularisation au niveau

de la peau plantaire : la compression des zones d’appuis crée un contraste blanc
par rapport à celles qui ne la subissent pas.
Figure X.5 : Examen au podoscope [63].
Ce procédé est très précieux pour l’examen de la face plantaire en charge

et pour suivre l’efficacité d’un traitement correcteur par le positionnement de
cales directement sous le pied.
101
Cependant, avant de dire si les appuis au sol sont anormaux, il faut avoir la
notion d’empreintes normales (Figure XI.6).
Figure X.6: Les zones normales d’appui au sol, telles

qu’on peut les voir sur un podoscope.
Cet examen permet, s’il existe un doute diagnostique, de confirmer le pied

creux et de le classer en stades en fonction de l’étroitesse de l’isthme médian
[1]. Si pour certains son intérêt semble plus iconographique que pratique, pour
beaucoup l’examen au podoscope constitue un document important.
Pour Lelièvre [64], les empreintes plantaires, traduisent l’importance et la

réductibilité de la dénivellation, mais aussi les torsions articulaires. On distingue
schématiquement 6 aspects principaux (Figure X.7) :
102
 Le précavus : forme de l’enfant, l’empreinte est presque normale,

hormis le renflement au niveau de la styloïde et du cinquième
métatarsien ;
 Le premier degré : la bande externe se trouve réduite, le talon est

d’aplomb, en varus ou valgus ;
 Le 2ème degré : la bande externe disparait en son milieu, le talon est

presque toujours dévié en varus ou valgus ;
 Le 3ème degré : les rétractions sont considérables et toute la bande

externe a disparu de l’empreinte. L’appui antérieur se réduit à une
bande transversale, le talon est fortement dévié en varus ou valgus ;
 Le pied creux valgus : son contour est celui d’un pied plat.
L’empreinte est celle d’un pied creux du troisième degré ;
 Le pied creux compensé : c’est une forme de l’adulte.
103
Figure X.7 : Empreintes plantaires du cavus.

A : Cavus du 1er degré ; B : Cavus du 2ème degré ; C : Cavus du 3ème degré ;
D ; Cavus antérieur du 1er degré à prédominance médiale dit encore précavus,
E : Griffe des orteils avec conservation des appuis pulpaires ; F : Perte des appuis pulpaires ;
G : Cavus valgus avec abductus métatarsien ; H : Cavus varus [65].
104
V- Analyse baropodométrique :
Classiquement, l’évaluation de la répartition de la pression du pied au sol

se faisait avec le podoscope.
Cependant, pour mieux apprécier la répartition des quantités de pression

sur cette surface d’appui, on utilise des surfaces à multi-capteurs de force
baropodométrie (Figure X.8) [20,21].
Figure X.8 : Principe de la baropodométrie [20,21].
105
La baropodométrie présente un intérêt diagnostique dans le pied creux. Ce

dernier est classé par Charles et Döderlein [20] en trois groupes : le type I
correspond au pied creux global avec un appui talonnier et de tout l'avant-pied
sans appui du médio-pied, le type II est le pied creux équin sans appui talonnier
et le type III est le pied creux varus avec un appui sur le bord latéral du pied.
Figure X.9 : Empreintes baropodométriques du pied creux [20,21].
106
VI- L’examen neurologique [3]:
L’examen neurologique est une étape fondamentale dans la prise en charge

du pied creux. Un examen neurologique dit sommaire est à la portée de tout
chirurgien orthopédiste pédiatre. Cependant, dans un souci d’une gestion
logique et bénéfique pour le patient, surtout que le risque d’aggravation ou de
récidive de la déformation après chirurgie est réel. L’examen neurologique de
départ devrait être confié à un neurologue chevronné, habitué aux pathologies
pédiatriques. Ce dernier est bien placé pour dépister les anomalies neurologiques
discrètes échappent souvent aux praticiens non spécialistes et pour indiquer avec
précision les explorations paracliniques éventuellement nécessaires pour définir
le caractère nosologique du pied creux et ce dans le cadre d’une prise en charge
multidisciplinaire.
Dès le premier coup d’œil, on peut reconnaitre la démarche saccadée

«spastique» d’un infirme moteur d’origine cérébrale (hémiplégie ou diplégie), la
démarche «chaloupée» de certains myopathes, la démarche de l’ataxique qui
regarde ses pieds pour éviter de tomber (suspect d’une maladie de Friedreich).
L’inspection attentive recherche les signes cutanés d’un dysraphisme

lombosacré (fossette, touffe de poils, angiome, asymétrie du pli interfessier). Les
troubles vasomoteurs des extrémités (froides, violacées avec hypersudation)
témoignent d’une atteinte périphérique. Une amyotrophie est parfois évidente
aux mollets ou aux cuisses, ou doit être recherchée systématiquement à la main
(atrophie des interosseux caractéristique de la maladie de Charcot-Marie-Tooth)
.Une mydriase peut être observée dans certaines neuropathies périphériques, un
nystagmus dans l’ataxie de Friedreich.
107
L’étude des réflexes est essentielle. L’abolition des réflexes ostéotendineux

est en faveur d’une atteinte neurogène périphérique, mais l’abolition du réflexe
achilléen peut être retardée dans l’évolution d’une maladie de Charcot-Marie. Le
réflexe cutané plantaire doit être recherché en prenant soin d’appuyer sous la
tête du premier métatarsien pour rétablir l’alignement normal du gros orteil et
pour éviter de découvrir un signe de Babinski à tous les porteurs de pied creux.
Le testing musculaire fait partie intégrante de l’examen neuro-

orthopédique.
La sensibilité profonde est appréciée principalement par l’étude du sens de

la position du gros orteil, en sensibilisant le test par le croisement préalable des
membres inferieurs, genoux fléchis (atteinte cordonale de la maladie de
Friedreich).
VII- L’examen general :
Il doit être complet.
108
ROLES DES EXAMENS PARACLINIQUES :
I- Imagerie :
Comme pour toute pathologie statique du pied, les simples clichés « pieds
de face et de profil » n’ont aucun intérêt [16].
Ainsi les pieds sont explorés par des radiographies faites en charge selon
trois incidences [3]: de face dorsoplantaire, de profil et de cheville de face avec
un cerclage du talon selon Meary. Ces trois clichés permettent d’affirmer dans la
très grande majorité des cas le pied creux, de le quantifier, et de le classer afin
de proposer un traitement adapté ainsi que d’en suivre l’évolution [1].
A – Cliché standard de profil en charge :

Il permet d’affirmer le diagnostic de pied creux, de le classer et d’en
mesurer l’importance et les modalités architecturales [16] de manière simple et
reproductible (Figure XI.1). Paradoxalement, on ne mesure guère la hauteur de
l’arche médiale, dont la normale varie d’un sujet à l’autre, mais on mesure plus
simplement et plus rapidement différents critères de l’avant- et de l’arrière-pied
(Figure XI.2).
a) Angle de Meary-Tomeno :
Il est formé par l’axe diaphysaire du premier métatarsien et celui du talus

(bissectrice de l’angle formé par les tangentes aux bords supérieur et inférieur du
talus).
Sur un pied normal, cet angle est égal à 0° (ligne de Meary-Tomeno).

Lorsqu’il est positif, l’axe du talus passant en avant et au-dessus de celui du
109
métatarsien, il caractérise un pied creux antérieur. Il permet d’en évaluer

directement l’importance et de localiser le sommet de la déformation qui peut
varier entre l’articulation taloscaphoidienne et la cunéométatarsienne.
b) Angle de Djian-Annonier:
Il est tracé à partir des points les plus bas du calcanéus, de la tête du talus et
des sésamoïdes (angle de l’arche médiale).
Son sommet à sinus inférieur mesure normalement 120 à 125°. Un angle

inférieur définit un pied creux, indépendamment du siège antérieur, postérieur
ou mixte de la déformation.
L’angle de Djian-Annonier apprécie la hauteur de l’arche interne, celle de

l’arche externe s’apprécie par la hauteur de la styloïde du cinquième métatarsien
par rapport au sol.
Sur un pied creux valgus, l’arche externe peut être très accentuée, alors
même que l’arche interne est normale, voire abaissée.
c) Angle d’attaque des métatarsiens au sol de Schnepp:
Il est mesuré entre l’axe de chacun des métatarsiens et le plan du sol

diminue normalement régulièrement du premier métatarsien (20°) au cinquième
métatarsien (5°).
L’angle d’attaque du premier métatarsien est augmenté dans le pied creux.
Il ne préjuge en rien du caractère antérieur ou postérieur de la déformation

du fait de la compensation dans l’articulation de la cheville pour rétablir l’appui
horizontal antéropostérieur de la plante du pied.
110
d) Pente du calcanéus :
C’est l’angle d’inclinaison entre la tangente plantaire du calcanéus et le sol.
Il mesure normalement 15 à 25°.
Il est augmenté dans le pied creux.
e) Angle tibio-talien (tibio-astragalien):
Il se mesure entre l’axe du tibia et celui du talus et est normalement de
110°. Sa diminution correspondant à une horizontalisation du talus venant
limiter les amplitudes de flexion dorsale de la cheville et expliquer le défaut de
fuite dorsale du pied dans les pieds creux antérieurs et mixtes.
f) Autres repères :
Plusieurs repères permettent d’apprécier, sur le cliché de profil, les autres
déformations associées dans le pied creux varus (Figure XI.3) :
- La diminution de la superposition du bec de la grande apophyse du
calcanéus sur la partie inférieure de la tête du talus traduit le varus de
l’arrière-pied ;
- Le recul du péroné par rapport au tibia permet de visualiser la rotation
externe de la jambe par rapport au pied ;
- La supination de l’arrière-pied et du médiopied, dans la soustalienne,
se traduit par un élargissement vertical du médiopied, pouvant aller
jusqu’à la disparition de la superposition de la partie haute du cuboïde
sur le bas du scaphoïde. La supination est d’autant plus évidente que
l’arche interne est élevée et l’arche externe abaissée, voire annulée ;
- La pronation de l’avant-pied peut être évaluée par l’augmentation de
la divergence des axes des métatarsiens ;
111
 La mesure de ces différents angles peut être rendue difficile par les
déformations secondaires du pied creux comme le varus calcanéen et
l’hyperpronation de l’avant-pied. La situation la plus fréquente est celle d’un
astragale et d’un 1er métatarsien ne se retrouvant pas sur le même plan. Dans ce
cas, il suffit de faire un cliché avec planchette sous l’arche externe pour donner
toutes leurs valeurs aux angles mesurés.
Figure XI.1: Radiographie de profil en charge du pied normal [3].
En trait plein : ligne de Meary-Tomeno ; 120° : angle de Djian-Annonier ;

110° : angle tibio-talien ;20° : angle d’attaque du premier métatarsien au sol de Schnepp
;23° : angle d’inclinaison au sol du calcanéus.
112
Figure XI.2 : Radiographie de profil en charge:

A : cliché standard : angle de Meary difficile à évaluer puisque l’astragale et le 1er métatarsien
ne sont pas dans un plan sagittal ;B : cliché avec planchette sous le 5ème métatarsien
sont vus de profil, ce qui redonne toute sa valeur à l’angle de Meary [3] .
Figure XI.3 : schéma d’un pied creux complexe associant une pronation de l’avant-pied
compensée par le varus de l’arrière-pied, une horizontalisation du talus, une rotation externe
du segment jambier et des griffes des orteils [16].
113
B- Cliché de face en charge du pied et de la cheville avec

cerclage métallique du talon (incidence de Meary) [16]:
Il permet d’apprécier la position du talon dans le plan frontal. L’axe du
tibia coupe normalement la zone d’appui du talon à l’union du tiers interne et
des deux tiers externes, matérialisant le valgus physiologique.
Une médialisation de la zone d’appui du talon par rapport à cet axe définit
le varus.
Il faut s’assurer que la cheville est parfaitement de face pour que cette
mesure soit fiable, et que le cerclage métallique passe bien par le talon et non
par le plan des malléoles, ce qui en diminue l’amplitude.
L’adjonction d’une talonnette radio transparente sous le talon permet de

supprimer la superposition du calcanéus sur l’avant-pied et de mieux apprécier
des appuis métatarsiens et sésamoïdiens.
Ce cliché permet également de visualiser l’adduction de l’avant-pied dans

le plan horizontal par rapport à la cheville.
L’adjonction d’un coin radio transparent surélevant le bord antéro-externe

du pied (équivalant au test clinique de la planchette) permet d’apprécier la
réductibilité du varus calcanéen (Figure XI.4).
114
Figure XI.4 : Radiographie de face de la cheville avec cerclage du talon (Meary) [3].
A : cheville normale. L’axe médian vertical du tibia compte la partie plantaire du cerclage
métallique à l’union tiers interne-deux tiers externes (valgus physiologique).
B : arrière-pied en varus. L’axe vertical du tibia tombe dans les deux tiers externes. L’angle
ACB mesure le varus calcanéen (son sommet doit être construit au niveau de l’interligne
sous-astragalien, puisqu’ici la déviation est sous-astragalienne).
115
C- Cliché dorsoplantaire en charge de l’avant-pied :

Il permet d’apprécier l’ouverture de la palette métatarsienne et l’adduction
de l’avant-pied.
Un faux aspect de varisation des métatarsiens traduit la pronation de

l’avant-pied par rapport au médiopied.
D- Autres clichés :
D’autres incidences peuvent également être utiles, comme l’incidence de
Walter-Muller, qui révèle la position respective des têtes métatarsiennes, en
particulier la plongée de M1, ainsi que la déstabilisation d’une
métatarsophalangienne.
Surtout dans un but chirurgical, la réalisation d’un cliché de profil hors

charge, et de profil en flexion dorsale maximale, permet d’étudier la réductibilité
objective des déformations et le lieu des déformations résiduelles ainsi que la
position du talus par rapport au tibia, ce qui a un gros intérêt dans le choix et la
réalisation d’une technique chirurgicale.
E- -Scanner et IRM [2] :

Un scanner est utile dans certains cas, en particulier pour des pieds déjà
opérés, afin de mieux analyser les déformations. L’imagerie par résonance
magnétique (IRM) n’a d’intérêt que dans la recherche d’une pathologie
dégénérative tendineuse ou ténosynoviale associée [1]. Elle pourrait également
avoir une valeur pronostique chez les patients atteints de Charcot-Marie par
extension des lésions de dégénérescence graisseuse, proportionnelles à la gravité
et à l’évolutivité de la maladie [66].
116
 Formes anatomo-radiologiques :
Les trois formes de pied creux direct peuvent être distinguées sur une
radiographie du pied en charge [3], grâce à certaines mesures dont il faut
connaitre la signification et les valeurs normales moyennes (Figure XI.1) :
Le pied creux antérieur (Figure XI.5) :
Angle de Meary nettement augmenté ;
Angle tibio-talien diminué,
Angle calcanéum-sol augmenté.
Le pied creux direct postérieur (Figure XI.6):
Angle de Meary normal ;
Angle tibio-talien augmenté ;
Angle calcanéum-sol augmenté.
Le pied creux direct mixte (Figure XI.7):
Angle de Meary augmenté ;
Angle tibio-talien est normal ;
Angle calcanéum-sol est augmenté.
Pied «cambré» :
C’est une 4ème entité caractérisée par un bilan radiologique normal, alors
que le pied est cliniquement creux.
117
Figure XI.5 : Radiographie de profil en charge, de pied creux direct antérieur [2].
Figure XI.6 : Radiographie de profil en charge, de pied creux direct postérieur [2].
118
Figure XI.7: Radiographie de profil en charge, de pied creux direct mixte.
A : Angle de Meary ;
B : Angle tibio-talien ;
C : Angle calcanéum-sol [2].
Les modifications de ces angles en fonction du type de pied creux sont

précisées dans le tableau suivant :
Pied creux antérieur Pied creux postérieur Pied creux mixte

Angle de Meary ↗↗ 0° ↗
Angle tibio-talien ↘ ↗ Inchangé
Angle du calcanéus ↗ ↗↗ ↗↗
119
II- Examens complémentaires à visée étiologique :
Certains sont demandés systématiquement devant tout pied creux [3] :
 Radiographies du sacrum et du rachis lombaire (pour rechercher un

dysraphisme spinal) ;
 Electromyogramme (EMG) et vitesse de conduction nerveuse motrice

(et plus récemment sensitive). La diminution, voire l’effondrement des
vitesses de conductions sont caractéristiques des neuropathies. On doit
penser à faire des examens électriques aux parents, car c’est un des
éléments de l’enquête familiale.
Les autres examens sont demandés en fonction de la clinique et des

résultats des examens précédents:
 Dosage des enzymes musculaires (pour le diagnostic de certaines

myopathies) ;
 Ponction lombaire ;
 Examen scannographique du rachis lombaire et une [19], résonnance

magnétique nucléaire avec étude médullaire à la recherche d’un
dysraphisme fermé ;
 En dernier recours, biopsie de nerf et de muscle avec éventuellement

étude du muscle en microscopie électronique pour le diagnostic des
myopathies dites congénitales bénignes.
120
Une étude de Brewerton et al [23], qui a examiné 77 patients avec une des
pieds creux, a montré que 51 (66 %) avaient des signes cliniques orientant vers
une atteinte neurologique. Cela a augmenté à 75 % après des études
électromyogaphiques.
→ Dans notre série, 47% des patients ont pu bénéficier d’un

électromyogramme (EMG) objectivant des anomalies neurologiques dans 33%
des cas. Une IRM a été réalisée chez 8% des patients. 5% des patients ont
bénéficié d’un dosage enzymatique.
121
STRATEGIE DIAGNOSTIQUE :
Pour récapituler, nous proposons dans ce travail une conduite à tenir

pratique de prise en charge diagnostique du pied creux pédiatrique.
Il s’agit dans la grande majorité des cas d’un enfant âgé de plus de 7 ans
chez lequel les symptômes sont apparus discrètement et progressivement depuis
quelques mois ou années [61].
La stratégie diagnostique se base essentiellement sur l’examen clinique :
RECONNAITRE L’ANOMALIE
 Le motif de consultation :
o Au début : usure anormale et rapide des chaussures, aspect

inesthétique du pied, démarche anormale ou boiterie.
o Après plusieurs mois d’évolution : difficultés au chaussage (conflit

avec la chaussure), fatigabilité anormale et difficulté lors de la
pratique du sport, instabilité de la cheville en terrain irrégulier,
douleurs plantaires à la marche prolongée, entorses à répétition.
o En particulier chez l’adolescent : métatarsalgies, troubles cutanés

(hygromas et durillons).
122
 L’interrogatoire :
Il permet de préciser :
o les antécédents familiaux de pied creux et de maladies

neuromusculaires;
o L’âge d’apparition de la déformation;
o L’évolution éventuelle vers l’aggravation;
o Le retentissement fonctionnel (degré de fatigue et d’inconfort) et

douloureux.
 L’examen clinique :
Il doit être minutieux et méthodique :
Il faut regarder l’enfant marcher pour apprécier le comportement

dynamique du pied :
o Lors de la phase oscillante, le creux s’accentue, les orteils sont en

hyper extension (en griffe) et les tendons extenseurs font saillie sous
la peau ;
o Il existe parfois un steppage à cause de l’insuffisance du système

extenseur du pied ;
o La marche sur les talons est impossible et déclenche une

hyperextension des genoux pour compenser le déficit de dorsiflexion
des pieds.
123
L’examen des pieds en station debout met en évidence la déformation :
o Il permet de préciser si le trouble est uni ou bilatéral ;
o L’aponévrose plantaire est rétractée et l’arche interne surélevée ;
o L’arrière pied peut présenter un varus plus ou moins important ;
o Les orteils sont parfois en griffe de degré variable.
Enfin, un examen au podoscope permet d’avoir une empreinte plantaire

(podogramme). Celle-ci est classée en trois stades de sévérité croissante.
o L’examen du pied en position de décharge recherche les signes de

souffrance cutanée :
- Bursite de la face dorsale des articulations interphalangiennes

proximales (conflit avec la chaussure) ;
- Hygromas au niveau du talon ;
- Durillons par hyper appui plantaire au niveau de la tête du

premier métatarsien.
Le pied creux étant reconnu, la déformation doit être documentée par des
photographies.
124
APPRECIER LA REDUCTIBILITE DE LA DEFORMATION
 D’abord en décharge :
La réductibilité du varus du talon est appréciée par l’étude de la mobilité de

l’articulation sous-astragalienne et celle de l’avant pied par la mobilité de
l’articulation médio tarsienne.
 Ensuite en station debout, pied fixé au sol :
o Test de dérotation interne de la jambe : permet la réduction des

déformations de l’avant pied après avoir neutraliser l’arrière pied.
Si le pied est souple, le creux interne disparaît (test positif).
o Test de la planchette de Coleman : apprécie la réductibilité de

l’arrière pied après avoir neutralise l’avant pied. Le bord externe du
talon est placé sur des planchettes de 4 à 5 cm.
L’avant pied est ainsi dans le vide. Si l’arrière pied est souple, le varus du
talon disparaît plus ou moins complètement (test positif)
L’EXAMEN NEUROLOGIQUE
Cet examen à visée étiologique est primordial. Il doit être approfondi et

réalisé par un neurologue confirmé.
L‘EXAMEN GENERAL
Il doit être complet
125
LE BILAN PARACLINIQUE
 Examens systématiques :
o Radiographies du pied en charge. Elles permettent la surveillance

évolutive et l’étude préopératoire de la déformation. Trois incidences
sont nécessaires : dorsoplantaire, cheville de face et pied de profil.
Les angles calcanéum-sol, premier métatarsien-sol, tibio-astragalien et

calcanéum-premier métatarsien seront étudiés avant et après traitement du pied
creux.
o Radiographies du rachis lombo-sacré : recherche un dysraphisme

spinal fermé ;
o Electromyogramme avec vitesse de conduction nerveuse : il

recherche une neuropathie démyélinisante.
 Examens non systématiques :
Ils seront demandés en fonction de la clinique et des résultats des examens

précédents : enzymes musculaires, IRM vertébro médullaire, Biopsie musculaire
et ou nerveuse.
Au terme de cette étape diagnostique, le praticien doit être en mesure de

distinguer entre les différentes formes de pied creux.
126
CLASSIFICATION DU PIED CREUX
Il existe plusieurs types de pied creux chez l’enfant. On les regroupe

habituellement en deux grandes formes [67] :
 Le pied creux direct :
Il s’agit d’une déformation exclusivement dans le plan sagittal (vue de

profil). Le creusement intéresse les deux arches (interne et externe).l’empreinte
plantaire est du 3ème degré et il est possible de passer un crayon transversalement
sous la plante du pied. En plus il n’existe pas de griffe d’orteil.
Ce pied est bien toléré chez l’enfant.
Trois sous-types sont décrits :
o Pied creux antérieur : par équin excessif de l’avant-pied ;
o Pied creux postérieur : par talus excessif de l’arrière pied (déficit du

triceps) ;
o Pied creux mixte : associant flexion plantaire de l’avant pied et

dorsiflexion du talon.
 Le pied creux interne : seule l’arche interne est excessivement

creusée. Le bord externe du pied reste au sol. L’avant pied est en
pronation avec une griffe associée des orteils et l’arrière pied est en
varus. Cette forme est beaucoup moins tolérée chez l’enfant chez
lequel elle a tendance à s’aggraver régulièrement.
 Ce type est de loin le plus fréquent.
127
LES ETIOLOGIES DU PIED CREUX
 Le pied creux direct :

Schématiquement deux causes sont possibles [67,68] :
o Pied creux neurologique :
Cette cause est rarement observée.
o Par paralysie isolée du triceps entraînant un pied creux-postérieur :
 Séquelles de poliomyélite ;
 Anomalies de la moelle lombo-sacrée : Spina bifida, moelle bas-
attachée, diastématomyélie, tumeur médullaire… ;
 Séquelles de pied bot varus équin congénital opéré : creux
iatrogène ;
 Par paralysie des extenseurs des orteils entraînant un pied creux
antérieur : séquelles de traumatisme, Spina bifida.
o Pied creux idiopathique :
Cette cause est souvent observée. Ce type s’explique par un morphotype
particulier. Dans ce cas, le creux est en général mixte.
o Le pied creux interne :
Il s’agit d’un pied neurologique jusqu’à preuve du contraire.
Par ordre décroissant, les étiologies suivantes doivent être évoquées :
 Neuropathies périphériques
- Neuropathies héréditaires sensitivo motrices, notamment le
type I ou maladie de Charcot-Marie-Tooth : le pied creux est
l’un de ses premiers symptômes ;
- Atteinte traumatique d’un nerf périphérique du membre
inférieur : par fracture, contusion ou syndrome de loge ;
128
 Neuropathies centrales :
Ce sont toutes les atteintes pyramidales ou extra pyramidale d’origine
encéphalique:
- Infirmité motrice d’origine cérébrale : spasticité d’origine
pyramidale ;
- Maladie de Wilson ;
- Hérédo-dégénérescence des faisceaux spino cérébelleux,
notamment la maladie de Friedreich ;
- Paraplégie spasmodique post infectieuse, tumorale ou
vasculaire ;
 Myopathies :
- Les dystrophies musculaires, notamment celle de Duchenne de
Boulogne : déséquilibre musculaire par paralysie des
interosseux et de l’adducteur du 1er orteil ;
- La myotomie de Steinert ;
- La maladie de Charles Ducroquet : paralysie du court
fléchisseur du gros orteil ;
 Pied creux non paralytique :
Cette situation est très rarement rencontrée.
- Cal vicieux post fractuaire, séquelles de brulures graves ;
- Pied creux congénital : exceptionnel et évolue toujours
favorablement ;
- Creux par décompensation d’une torsion excessive du squelette
jambier.
129
Arbre décisionnel [61]:

Pied creux
Examen orthopédique Examen neuro pédiatrique et général
-Reconnaitre l’anomalie (+EMG et Rx rachis lombosacré)
-Apprécier la réductibilité
-Stade au podoscope
Normal
Neuropathie Enzymes mus,
IRM, Biopsie
PEC neurologique
Forme anatomo clinique
Creux direct (ant, post, mixte) Creux interne
-Souvent idiopathique -Neurologique jusqu’à preuve
130
TRAITEMENT :
 BUTS :
Le traitement, qu’il soit médical ou chirurgical, ne s’adresse qu’aux pieds

creux symptomatiques quelle qu’en soit l’étiologie [1]. Le but est de diminuer
les douleurs et les troubles fonctionnels dont se plaint le patient, par défaut de
répartition des appuis, par apparition de douleurs dorsales du médiopied ou des
orteils ou par la présence d’une instabilité tibiotalienne.
La finalité du traitement médical ou chirurgical doit être de diminuer ces

douleurs liées aux déformations, d’empêcher ou du moins de freiner l’évolution
et l’extension des déformations et de diminuer le déséquilibre musculaire tout en
essayant de conserver, si possible, les mobilités articulaires.
L’idéal est d’aboutir chez l’adulte jeune à un pied plantigrade, sans conflit
avec la chaussure.
 MOYENS :
MOYENS MEDICAUX :
I- Orthèses plantaires [16] (Figure XII.1):
Elles ont pour but de corriger pour partie les déformations réductibles, de
soulager les hyper-appuis plantaires par répartition d’appui sur les pieds fixés et,
d’une manière générale, de stabiliser la colonne d’appui et de ralentir
l’évolutivité des déformations. Le talon de la semelle peut comporter un coin
pronateur postérieur pour réduire un varus réductible (coin pronateur ou sous-
calcanéen externe) ; il est mal supporté si le varus est fixé. Dans ce cas, une
131
simple cuvette peut participer à la stabilisation transversale de l’arrière-pied.

Une surélévation modérée peut participer à la compensation d’un équin. Elle ne
doit pas être trop importante (8 à 10 mm) afin de ne pas favoriser le déchaussage
du talon dans le pas postérieur. Au-delà, il est préférable que la surélévation soit
réalisée sous la chaussure ou dans une chaussure à tige montante. L’appui rétro
capital soulage les hyper-appuis des têtes métatarsiennes ; il s’agit le plus
souvent d’une barre rétro capitale transversale, principalement adaptée en arrière
des callosités. Les matériaux doivent être aussi confortables et amortissants que
possible afin de compenser le défaut d’amortissement du pied, lié pour une
bonne part à la verticalisation des appuis.
C’est un traitement symptomatique qui est toujours indiqué, n’apportant

qu’un confort passager car il ne freine jamais l’évolution.
Figure XII.1 : Orthèses pour pied creux [69].
132
II- Appareillage nocturne de type orthèse de Perlstein

dévrillante (Figure XII.2):
Il s’agit d’un appareillage jambo-pédieux nocturne de type Perlstein

"dévrillant" imprimant une correction du creux en maintenant la cheville à
l'équerre avec supination de l'avant-pied et pronation de l'arrière-pied, ce qui
s'oppose aux différentes composantes de la déformation.
Si la déformation est plus sévère, cet appareillage nocturne peut être précédé par
une botte plâtrée « dévrillante » réalisée selon les mêmes principes [70].
Figure XII.2 : Attelle de Perlstein dévrillante [2].
a. Le maintien à 90° de la cheville diminue le creux. Le

tendon d’Achille est souvent le siège d’une brièveté
avec défaut de flexion dorsale servant de contre-appui à
la correction du creux. b. Une supination est imprimée à
l’avant-pied (correction du creux médial). c. L’arrière-
pied est porté en valgus. d. Une sangle dorsale oblique
mise en tension de dehors en dedans contribue à la
correction du creux.
133
III- Botte plâtrée dévrillante [2] (Figure XII.3, XII.4):
Figure XII.3 : botte plâtrée dévrillante [6].
Technique de réalisation : Le membre inférieur est positionné sur une barre

à genou. Un bottillon plâtré est tout d’abord confectionné, les deux tiers
proximaux de la jambe étant initialement non plâtrés car l’aide y applique
différentes contraintes. Rôle de l’aide est le suivant:
– la première main maintient le genou fléchi sur une « barre à genou » et

applique une pression axiale sur la jambe (A3), servant de contre-appui pour la
correction du creux et d’un éventuel équin ;
– la seconde main applique une rotation médiale de jambe (donc de l’unité

tibio-talo-fibulaire) pour faciliter la correction de l’adduction (A1) et une
pression latéromédiale (A2) pour permettre la correction du varus ou la
fermeture de l’ostéotomie du calcanéus après traitement chirurgical.
134
Rôle de l’opérateur :
o valgisation du talon avec une main (O1) s’opposant à la pression

latéromédiale de l’aide sur la jambe ;
o dorsiflexion du pied (correction du creux et d’un éventuel équin)

[O2] ;
o supination de l’avant-pied par rapport à l’arrière-pied (O3) ;
o abduction globale (O4) corrigeant l’adduction transverse du tarse et

soustalienne s’opposant à la rotation médiale du squelette jambier.
Lorsque le bottillon plâtré est sec, le second temps consiste à libérer la

main jambière de l’aide et à prolonger le plâtre en botte plâtrée circulaire.
Figure XII.4 : Traitement conservateur du pied droit avec botte plâtrée dévrillante
à l’âge de 10 ans (le pied gauche a été opéré), a et b : Aspect clinique initial ;
c et d : Résultat à l’âge de 18 ans [15].
135
 Astorg H [71], dans une étude réalisée chez 23 patients (35 pieds) ayant
des pieds creux d’origine neurologique, prouve l’efficacité du traitement
orthopédique initié par une botte plâtrée dévrillante ou une attelle de nuit. L’âge
moyen du début du traitement était de 8,8 ans.
Le plâtre dévrillant était utilisé initialement lorsque la déformation était

sévère ou en seconde intention si la déformation était mal contrôlée. Le recul
moyen était de 4,5 ans. Plus de la moitié (10 pieds) ont été classés dans les très
bons et bons résultats. Une correction chirurgicale du creux a été requise pour 10
pieds du fait de son aggravation, sachant que ces derniers avaient une
déformation plus sévère initialement. Ce traitement a permis de différer de 4,1
ans la chirurgie.
IV- Adaptation des chaussures [16] (Figure XII.5):
D’une manière générale, un chaussage adapté comporte une chambre

antérieure de volume suffisant pour soulager les conflits au dos des orteils et au
dos du pied, une surélévation modérée du talon pour compenser le défaut de
fuite dorsale du pied et éventuellement une tige montante pour le stabiliser
transversalement.
Un chaussage sur mesure peut être envisagé dans les cas évolués afin
d’obtenir un volume intérieur suffisant pour loger à la fois les déformations et la
semelle adaptée et de réaliser une tige montante suffisamment rigide pour
stabiliser le varus de l’arrière-pied avec élargissement du talon en dehors pour
établir un aplomb nécessaire à la distribution verticale des contraintes et pour
obtenir la stabilité en varus.
136
Une discrète surélévation de l’avant de la chaussure, en barquette, peut

aider au déroulement du pas mais doit rester modérée afin de ne pas déstabiliser
l’appui dans le sens antéropostérieur sur un pied déjà raccourci.
Figure XII.5 : Chaussure orthopédiques pour pied creux [72].
V- Kinésithérapie:
Le pied creux est généralement un pied hypertonique qui devient très vite
irréductible [73]. Il importe de mettre en œuvre une rééducation précoce, dès
l'apparition des premières rétractions ou raideurs (souvent dès l'adolescence).
 La rééducation :
- lutte contre les rétractions musculaires : système SACP (suro-achilléo-

calcanéo-plantaire, jambier postérieur, extenseurs des orteils ;
- mobilise la palette métatarsienne et l'arrière-pied pour maintenir la

souplesse adaptative ; stimule la proprioceptivité pour réduire l'instabilité
externe.
137
Les techniques font appel aux massages, postures, mobilisations passives et

active déjà décrites. Cependant il est important de ne pas renforcer les
interosseux qui ne peuvent qu'aggraver les déformations en griffe des orteils.
Elle a pour but d’entretenir les amplitudes articulaires passives du pied et

des orteils et de réaliser des étirements des muscles évoluant vers la rétraction.
Elle n’a pas fait la preuve de son efficacité à titre curatif, mais peut être
utile dans les phases particulièrement évolutives. Plus globalement, elle peut
aider à l’entretien des stratégies de marche et d’équilibre [16].
VI- Thérapies neurotrophiques :

Les thérapies neurotrophiques peuvent être proposées à titre thérapeutique
mais aussi diagnostique et pronostique lorsqu’on envisage une intervention afin
de déterminer l’amélioration potentielle d’un allongement tendineux ou d’un
transfert musculaire.
A- La toxine botulique:
La toxine botulique a ainsi été proposée dans toutes les affections
neurologiques spastiques depuis 1993. La toxine botulique est injectée
directement dans le compartiment musculaire à affaiblir. Le repérage de la zone
d’injection peut être fait par stimulation électrique ou par échographie dans une
zone proche de la plaque neurale. La dose injectée pour obtenir un effet donné
dépend de l’espace de diffusion, de la densité de jonction neuromusculaire dans
la zone d’injection et de la chronicité de la maladie ainsi que du type d’affection,
tout en sachant qu’on ne doit pas dépasser pour le Botox® la dose de 12 unités
par kilogramme afin de prévenir les effets secondaires [74].
138
-Dans un article publié en mai 2010 [75], une équipe australienne a réalisé
un essai clinique randomisé, en simple aveugle, de 24 mois, sur 10 enfants
atteints de CMT1A pour tester l’efficacité et la tolérance de BoNT-A sur la
déformation du pied. La jambe traitée a reçu tous les 6 mois des injections
intramusculaires de BoNT-A dans le jambier postérieur et le long péronier
latéral. La jambe contrôle n’a reçu aucune injection. Les auteurs ont observé une
réduction légère mais non significative de la déformation du pied et aucun effet
sur la posture du pied, la flexibilité de la cheville et la force, évaluées tous les 6
mois. Si le traitement par BoNT-A n’a pas montré d’effet sur la déformation du
pied, il est resté bien toléré.
-Un autre essai clinique réalisé en France [76], sur une jeune patiente de 11
ans atteinte d’une CMT de type 2 qui présentait un pied creux varus statique du
pied gauche auquel s’ajoutait une adduction dynamique d’avant pied lors de la
marche. Une injection intramusculaire de 50 unités de toxine botulinique
(Botox®) a été réalisée par voie échoguidée dans le muscle tibial postérieur.
Après l’injection (évaluations réalisées à 15 jours et 3 mois), la résistance
passive à la correction du varus était cliniquement diminuée. La déformation en
varus du pied était légèrement améliorée lors de la marche et on notait une nette
baisse de l’hyperappui plantaire externe (-35% à J15, -46% à M3). Sur le plan
cinétique, l’affaiblissement du tibial postérieur et du fléchisseur plantaire
accessoire, n’entrainait pas de baisse de la composante verticale de la force de
propulsion à gauche, les paramètres spatio-temporels de marche n’étaient pas
modifiés.
139
- En conclusion on note une bonne tolérance au traitement par la toxine

botulique, malgré la légère réduction de la déformation, une étude à plus grande
échelle paraît nécessaire, notamment pour évaluer son rôle préventif à long
terme [76].
B- Blocs Moteurs électifs [1]:
Ils peuvent également être utilisés, dans le même ordre d’idées, en réalisant
après repérage échographique ou par électrostimulation du nerf ou de la branche
nerveuse qu’on souhaite ainsi bloquer pour en apprécier les effets, le plus
souvent dans un but diagnostique et thérapeutique.
 Les traitements neurotrophiques ne se conçoivent qu’en l’absence de

déformation fixée du pied, il est en effet vain de chercher à corriger des
déformations articulaires peu ou pas réductibles.
140
MOYENS CHIRURGICAUX :
La chirurgie reste à nos jours le traitement essentiel du pied creux.
Plusieurs gestes chirurgicaux sont réalisés, éventuellement associés, selon

des modalités différentes, qu’ils s’adressent au pied creux de l’enfant ou à celui
de l’adolescent en fin de croissance [16].
 INTERVENTIONS SUR LES PARTIES MOLLES :
Elles consistent en une libération plantaire, des transferts musculaires, un

allongement du tendon d’Achille en cas d’équin, une correction des griffes
d’orteil [19].
I- Les libérations plantaires
Elles ont pour but de détendre les rétractions plantaires, peuvent être soit
élargie soit sélectives.
A- La libération plantaire à minima. Aponévrose plantaire [77]:
Elle comporte une section de l’aponévrose plantaire moyenne. Elle est

souvent associée à une intervention osseuse dont elle limite les résections.
a) But de l’opération :
Allonger par une aponévrotomie la base de l’arche plantaire, rétractée dans

le cadre du pied creux antéro-interne (Figure XII.6).
 Installation :
L’intervention se déroule sous anesthésie générale. L’enfant est installé en

décubitus dorsal sur table ordinaire, un billot sous la fesse controlatérale pour
141
bien exposer la face interne du pied. Celui-ci est soulevé par le coussin. On
surélève le pied opéré de 20 cm au-dessus du niveau du pied controlatéral,
quand la conformation de la table de l’opération le permet.
Tout le membre inférieur est préparé stérilement. Le garrot pneumatique,

mis à la racine du membre, est gonflé après vidange du membre par une bande
d’Esmarch.
L’opérateur se place en bout de table face à la plante du pied. L’aide est

placé du côté opposé.
 Incision cutanée :
La voie d’abord est interne, curviligne, à l’union de la peau dorsale et de la

peau plantaire, sous le relief de l’os naviculaire. L’incision est de 3 à 4 cm.
 Intervention :
La dissection est menée au bistouri plutôt qu’à l’aide d’une paire de

ciseaux qui créée plus de décollement tissulaire et à terme de fibrose. Après
section du tissu cellulaire sous cutané, les faces superficielle et profonde de
l’aponévrose plantaire moyenne sont disséquées au contact du court fléchisseur
plantaire en prenant soin de refouler vers le haut le paquet plantaire interne. Il
faut éviter une dissection trop large sur la face superficielle de l’aponévrose afin
de ne pas dévasculariser la peau plantaire.
La section de l’aponévrose est réalisée aux ciseaux, le plus près possible de

son insertion calcanéenne. Lors de cette étape, on met le pied en flexion dorsale
et les orteils en extension afin de tendre l’aponévrose plantaire au maximum.
Lors de sa section. La perception tactile par la main qui maintien le pied en
142
bonne position est très nette. Il est ainsi possible de régler l’étendue de ce geste
et de décider si le gain est insuffisant de réaliser une libération élargie. On voit
alors les deux berges s’écarter. Si l’écart entre les deux berges est faible il est
prudent de réséquer un demi-centimètre de chaque berge pour éviter la
cicatrisation de l’aponévrose sans effet d’allongement.
Figure XII.6 : Aponévrotomie plantaire [78].
143
B- Libération plantaire élargie (Figure XIII.6):
a) But de l’opération :
L’objectif est le même que pour l’intervention précédente mais avec une
action étendue à toute la musculature intrinsèque plantaire du pied [77].
 L’installation est la même que pour une aponévrotomie plantaire.
 Incision cutanée
L’incision est interne et postérieure. Elle débute en regard du tiers moyen
du premier métatarsien pour remonter en arrière entre le tendon d’Achille et la
malléole interne. Il faut éviter une incision trop basse au niveau du bord interne
du pied. Le repère est la limite inférieure du plan osseux.
 Intervention
Le premier temps de la dissection est la libération et l’isolement du
pédicule tibial postérieur et de ses branches. Le pédicule est repéré par
transparence en dehors de l’aponévrose superficielle. La dissection débute en
arrière. La ‘’gaine’’ du pédicule est respectée dans la mesure du possible. Le
pédicule est mis sur un lac que l’on fait tendre légèrement par l’aide. Sa
dissection se poursuit vers le bas afin d’individualiser les branches plantaires
interne et externe qui sont aussi mises sur lac. Cette dissection est facilitée par la
désinsertion préalable de l’adducteur du hallux au niveau de son insertion
postérieur. Le nerf tibial postérieur est l’élément le plus postérieur du pédicule.
Sa bifurcation se fait parfois très loin dans la plante. Il est alors nécessaire de
désinsérer complètement l’adducteur de l’hallux et l’aponévrose plantaire du
calcanéum.
144
Désinsertion de l’adducteur de l’hallux (AH)
Elle se mène d’arrière en avant au bistouri convexe ou aux ciseaux fins.

Elle débute par la désinsertion de l’AH du tarse antérieur. Le muscle est récliné
vers le bas : ou poursuit la désinsertion en arrière au niveau du calcanéum, et on
le libère de ses adhérences avec la gaine du tendon du jambier postérieur. L’AH
est ensuite désinséré de l’aponévrose plantaire interne et moyenne ce qui permet
de lever la totalité du muscle d’arrière en avant.
Section de l’aponévrose moyenne
En arrière du pédicule plantaire externe, on procède à la libération de la

partie calcanéenne de l’aponévrose plantaire moyenne, en haut du court
fléchisseur plantaire, en bas du plan sous cutané. Cette dissection est
perpendiculaire à la peau et au contact de l’aponévrose pour éviter la
dévascularisation de la peau plantaire. Une fois que le deux faces de
l’aponévrose sont bien individualisées, celle-ci est sectionnée à quelques
millimètres de son insertion calcanéenne en allant en dehors jusqu’à la gaine des
péroniers qui est respectée.
Les insertions calcanéennes des muscles plantaires sont sectionnées de

façon méthodique. C’est une véritable libération du plancher osseux jusqu’à
l’articulation calcanéocuboïdienne.
145
Gestes complémentaires
Section du ligament calcanéonaviculaire plantaire
Capsulotomie talonaviculaire
Section des expansions plantaires du tendon du muscle tibial postérieur
Pour ce temps le tendon est disséqué et mis sur lac ce qui permet
d’individualiser ses expansions plantaires. Pour ce geste, l’adducteur de l’hallux
a été préalablement désinséré et récliné d’arrière en avant
Capsulotomie naviculocunéenne et cunéométatarsienne
Toute la face plantaire du squelette du médiopied étant dénudée, on réalise

cette capsulotomie au niveau de la face interne des articulations
correspondantes. Le repérage de l’interligne articulaire est facilité en réalisant
des mouvements d’adduction/abduction de l’avant-pied. Ce geste fait
légèrement plisser la capsule dans la partie ou elle n’est pas accolée. C’est à cet
endroit qu’il faut annoncer l’incision. Une spatule est glissée dans la brèche
réalisée afin d’en élargir l’ouverture. Ce geste facilite l’extension de la
capsulotomie de l’articulation vers sa face plantaire.
Allongement du tendon du tibial postérieur
La gaine du tendon est ouverte en arrière de la malléole médiale.

L’allongement (de 10 à 15 mm) est réalisé par dédoublement en Z.
De même que pour les capsules naviculocunéenne et cunéométatarsienne

on réalise une incision interne de la capsule élargie vers les faces plantaire et
dorsale selon l’importance de la déformation.
146
Contrôle de la réduction et synthèse
La qualité de la correction obtenue est appréciée cliniquement en plaçant le

pied en flexion dorsale et les orteils en extension, en s’aidant le cas échéant d’un
contre-appui dorsal en regard des cunéiformes. Il faut obtenir une réduction
complète du creux sans pression excessive sur l’avant-pied. Si la correction n’est
pas satisfaisante ou si elle nécessite un contre appui excessif, il faut vérifier
chacune des étapes de la procédure réalisée et la compléter par l’un des gestes
complémentaires détaillés ci-dessus dans la progression de la procédure.
Un brochage de la colonne interne du pied est réalisé en correction

maximum du creux, de façon à limiter les pertes de correction postopératoire et
à éviter les pressions cutanées dans le plâtre. La broche est introduite en avant
dans la métaphyse du premier métatarsien et poussée en arrière vers le talus. Elle
est recourbée et enfouie en sous-cutané.
Le contrôle radiologique comprend deux incidences face et profil et

nécessite pour juger de la qualité de la correction et de la bonne position de mise
en charge du pied sur le cliché de profil en réalisant un appui sur toute la
longueur du pied à l’aide d’une surface plane. Plutôt que de placer la main
protégée d’un gant, il est préférable d’utiliser un panier, vidé de ses instruments,
qui fourni une surface bien plane.
Fermeture et contention
La fermeture se fait en deux plans, sous-cutané et intradermique. Le

drainage n’est pas nécessaire. Si la libération plantaire a été faite à minima, on
peut réaliser d’emblée une botte plâtrée ou en résine circulaire pour un délai de
147
six semaines avec autorisation d’appui à partir de la troisième semaine. Si la

libération a été élargie, l’œdème postopératoire est plus important .il est prudent
de réaliser une immobilisation provisoire par pansement plâtre en position de
correction pendant une semaine ce qui permet de passer la phase de l’œdème
postopératoire et de vérifier la cicatrice opératoire avant l’immobilisation
définitive. Celle-ci est faite sous anesthésie générale par une botte en plâtre ou
en résine pendant huit semaines avec reprise de l’appui dès la quatrième
semaine.
Incidents et complications
 Section du nerf plantaire interne
Il est nécessaire d’en réaliser la réparation par deux ou trois points épi-
périneuraux.
 Désunion cutanée, nécrose cutanée plantaire
Cette complication peut survenir si le décollement de l’aponévrose

plantaire a été excessif ou si la posture en correction a nécessité une contrainte
trop forte. Il est alors nécessaire de diriger la cicatrisation par des pansements
répétés une ou deux fois par semaine. Il faut veiller très scrupuleusement à ne
pas perdre la correction obtenue en refaisant le plâtre régulièrement. Une broche
de maintient doit souvent être placée si elle n’a pas été mise de première
intention.
148
Figure XII.7 : Schéma d’une libération élargie des parties molles [16].
 M.A Mansoor [79], évalue les résultats des libérations des parties molles
chez 8 patients (10 pieds), sur une période de suivi qui variait entre 2 et 6 ans.
L’âge moyen au moment de la chirurgie était de 10 ans (entre 12 et 33 ans).le
résultat était excellent dans 6 pieds, bon dans 3, et mauvais dans un pied.
 Bernaldez [80] a rapporté de bons résultats dans seulement 33 % des

patients atteints d’un pied creux idiopathique, après libération des parties molles,
qui avait arrêté la progression de la déformation. Le reste des patients ont par la
suite requis une procédure osseuse.
149
 A.K Singh [81], dans une étude rétrospective, où la libération des parties
molles ne faisait pas partie de sa stratégie opératoire, pour correction du pied
creux. Croit que le rôle de l'aponévrose plantaire dans la pathogenèse du pied
creux a longtemps été mal compris. Il ne peut pas être une force primaire dans le
développement de la déformation, sinon les orteils auraient tendance à être dans
une position fléchie plutôt qu’étendue au niveau des articulations
métatarsophalangiennes. La Libération de l'aponévrose plantaire est non
seulement inutile dans la correction du pied creux, mais sa préservation peut être
utile en contribuant à la correction des déformations des orteils et de réduire la
nécessité d’une correction chirurgicale des déformations isolées des dans cette
pathologie.
→Nous avons réalisé une « libération des parties molles » au niveau de 26

pieds (40%). Cette libération était suffisante au niveau de 15 pieds (23%). Nous
réalisons habituellement une libération à la carte. Ainsi, le geste minimum est
une aponévrotomie plantaire à minima, associée éventuellement à une
désinsertion de l’abducteur de l’hallux. En cas d’inefficacité per opératoire, une
capsulotomie des articulations du 1er rayon est faite avec prolongation sur les
faces plantaires. Nous ne réalisons pas habituellement d’allongement du tibial
postérieur car nous préférons laisser ce tendon intact en vue d’un transfert
éventuel à l’âge adulte.
Nous n’avons pas utilisé de broche pour fixer le 1er rayon après libération
plantaire. Nous considérons qu’un plâtre fait dans les règles est suffisant lorsque
la libération des parties molles s’est avérée complète avec diminution nette du
creux.
150
II- Procédures tendino-musculaires :

Les techniques sont nombreuses et visent à restaurer les balances
musculaires pour rééquilibrer le pied et freiner l’évolution des déformations.
A- Allongements tendineux [2]:
L’allongement du tendon d’Achille doit être évité avant la fin de
croissance. En effet, il constitue le contre-appui nécessaire à la correction
chirurgicale ou orthopédique du creux. L’allongement du tendon du tibial
postérieur, soit à la jonction blanc/rouge en arrière du tibia, soit
préférentiellement en reculant son insertion distale, diminue l’adduction
inhérente à son activité. Cependant, il convient de moduler cette indication et
d’éviter de léser ce tendon qui peut être utilisé à l’âge adulte sous forme d’un
transfert.
B- Transferts tendineux :
Les différents transferts peuvent être classifiés selon leur topographie.
 Plusieurs transferts concernent l’arrière-pied :
- le transfert du tendon long fibulaire sur le tendon court fibulaire
[82,60] est logique, puisqu’il supprime l’activité de pronation et de
flexion plantaire du muscle long fibulaire et renforce l’activité
abductrice du muscle court fibulaire ;
- le transfert du tendon tibial postérieur sur le dos du pied, dont il
existe de nombreuses variantes techniques, a pour but de rétablir la
dorsiflexion active du pied. Il diminue également la composante
varisante de ce muscle. C’est le transfert le plus utilisé chez
l’adulte, où les composantes déficitaires sur les muscles tibial
antérieur et fibulaire apparaissent en plus du pied creux médial.
151
 D’autres transferts concernent le médiopied : transfert de la moitié du

tendon tibial antérieur ou de la totalité de ce tendon [60] sur le cuboïde ou le
cunéiforme latéral, transfert du tendon du long extenseur des orteils sur le
cuboïde ou le cunéiforme latéral (transfert de Hibbs) ou du tendon du troisième
fibulaire. Les promoteurs précisent que, la force musculaire diminuant nettement
avec le temps, l’effet est souvent limité à une ténodèse.
• Enfin, l’avant-pied peut faire l’objet de telles procédures :
- le transfert du tendon du long extenseur de l’hallux sur le col du 1er

métatarsien, nécessite une arthrodèse interphalangienne afin d’éviter
une griffe distale [83]. Décrit pour corriger la griffe de l’hallux dans
la chirurgie de la poliomyélite, ce transfert isolé donne de bons
résultats dans moins de la moitié des cas [84];
- de la même façon a été utilisé le transfert des tendons du long

extenseur des orteils sur les cols des métatarsiens ;
- des gestes tendineux sont souvent nécessaires au niveau des orteils.

Pour les déformations réductibles des orteils latéraux, on peut utiliser
le transfert du tendon long fléchisseur sur le tendon extenseur (type
Girdlestone), les ténotomies du ou des tendons fléchisseurs, les
allongements des tendons extenseurs. Lorsque les griffes d’orteils
sont irréductibles, ces gestes tendineux sont associés à des
arthrodèses interphalangiennes.
152
 Roper [85] a démontré l’absence de nécessité de la triple arthrodèse

ultérieure à un recul de 14 ans, pour 10 enfants et adultes jeunes qui avaient
bénéficié de gestes sur les parties molles : libérations plantaires, allongements
tendineux, transferts tendineux.
 26 patients présentant un pied creux paralytique, ont subit une chirurgie

des parties molles suivie de transferts tendineux. La durée du suivi était 5,2
années. Un échec a été noté dans 55% des pieds [86]. Par contre, cette procédure
a retardé la nécessité d’une correction osseuse, en minimisant les perturbations
de croissance.
153
 INTERVENTIONS OSSEUSES :
Elles peuvent être effectuées tout au long de la chaîne du pied [87]. La plus
connue est l’ostéotomie de valgisation du calcanéus (intervention de Dwyer
[88]). Elle peut être associée soit à une libération plantaire, soit à un geste de
correction des défauts primaires du médiopied et de l’avant-pied sur lesquels
elle est inefficace. L’ostéotomie calcanéenne de Mitchell [89] de translation
dorsale et postérieure de la grosse tubérosité est intéressante dans le cas où les
signes neurologiques sont peu marqués ou absents.
Le trait d’ostéotomie peut porter sur les autres os ou articulations :
métatarsiens, articulations tarsométatarsiennes, os cunéiformes, ensemble du
tarse.
Ces interventions permettent d’obtenir de bons résultats et de ralentir
l’évolutivité de la déformation sans occulter d’autres possibilités ultérieurement.
Elles sont efficaces surtout sur les douleurs plantaires sous-
capitométatarsiennes.
Figure XII.8 : Différents sites d’ostéotomies et de tarsectomies. 1 : Ostéotomie

basimétatarsienne ; 2 : tarsectomie cunéonaviculaire ; 3 : ostéotomie calcanéenne [90].
154
I- Ostéotomie de la grosse tubérosité du calcanéum :

opération de Dwyer :
a- But de l’opération
Pour Dwyer, le varus de l'arrière-pied constitue l'élément déterminant dans

l'aggravation du creux. En remettant le talon en valgus, on mettrait en charge le
premier métatarsien, ce qui diminuerait le creux interne et l'action varisante du
triceps. L'ostéotomie aurait, pour Dwyer, un effet préventif sur l'aggravation du
creux. En réalité, l'ostéotomie du calcanéum permet seulement la réaxation du
calcanéum (Figure XII.9). Elle peut être utilisée isolément ou en association à
d'autres interventions sur le pied [77].
Figure XII.9 : Effet de l’ostéotomie du calcanéum sur une vue postérieure du pied : la
résection d’un coin externe permet une remise en valgus du calcanéum [78].
155
 Installation
L'opéré peut être installé en décubitus ventral, en bout de table, ce qui

permet un bon contrôle de l'axe du talon par rapport à la jambe. Lorsque d'autres
temps opératoires sont prévus sur l'avant-pied, il doit être placé en décubitus
latéral légèrement surélevé par un coussin placé sous la fesse homolatérale. Un
garrot est mis à la racine de la cuisse.
 Voie d'abord
L'incision, longue de 5 centimètres, est faite sur la face externe du

calcanéum, oblique en bas et en avant, à 1 cm en dessous et parallèlement au
trajet des tendons péroniers. Il faut proscrire tout décollement cutané et aller
directement sur le périoste calcanéen en ayant soin de refouler vers le haut les
tendons péroniers avec leur gaine. Deux petits écarteurs à bec sont alors glissés,
l'un à la face supérieure, l'autre à la face inférieure du calcanéum (Figure
XII.10).
156
Figure XII.10 : l’incision (en bas) et le tracé de l’ostéotomie

de fermeture externe du calcanéum (trait pointillé) [78].
157
 Ostéotomie (Figure XII.11)
Elle est faite à l'aide d'un ostéotome fin, selon un plan oblique en bas et en
avant, le plus haut possible, à proximité de la surface articulaire pour réaliser un
déplacement suffisant du fragment distal (une radiographie de contrôle peut être
utile pour fixer le niveau de l’ostéotomie).
La corticale interne est fragilisée mais non rompue pour servir de charnière.
Il faut réséquer un coin à base externe de 8 à 12 millimètres de largeur, selon
l'importance de la correction souhaitée. La fermeture du trait d'ostéotomie est
obtenue par mise du pied en flexion dorsale et par un mouvement de valgus du
talon. Si la fermeture est difficile, la résection doit être complétée sur les
corticales supérieure et plantaire. La fixation est assurée par vis, agrafe de
Blount, broches (Figure XII.12).
Le fragment réséqué peut servir à l’ostéotomie des cunéiformes ou celle du

1er métatarsien (Figure XIII.13). L'ostéotomie doit être complétée par une
aponévrotomie plantaire moyenne pratiquée par une courte incision interne
(section de la zone nacrée).
158
Figure XII.11 :l’ostéotomie du calcanéum : contrairement au schéma, il n’est pas utile de

réaliser un décollement cutané aussi large [78].
Figure XII.12 : Après fermeture du trait d’ostéotomie, la fixation

est assurée par une agrafe de Blount [78].
159
 Fermeture
La fermeture sous-cutanée et cutanée doit être soigneuse, à points séparés.

Le drainage n’est pas nécessaire [78]. Une botte plâtrée, prenant le pied en
flexion dorsale, est conservée six semaines avec autorisation de reprise de
l'appui au bout de trois semaines.
 L’ostéotomie selon Dwyer reste controversée [91]. Les conclusions

variées n’apportent pas de lignes de conduite et restent sujettes à discussion.
Une cause de divergence des résultats est la variabilité des indications
(pathologie neurologique associée évolutive ou non) et les écoles chirurgicales ;
leurs interprétations sont donc rendues difficiles et les comparaisons malaisées.
C’est une intervention largement utilisée, mais qui donne des résultats
décevant lorsqu’elle est utilisée isolément. Elle est actuellement proposée
comme des gestes d’appoint en association à une ostéotomie du médiopied ou de
l’avant-pied, au même titre que les ostéotomies d’horizontalisation du
calcanéus [16]. Cependant, ces associations rendent son évaluation d’autant plus
difficile.
L’ostéotomie de Dwyer apparaît efficace dans la correction du varus

constitutionnel lorsqu’elle répond à une technique rigoureuse (importance du
site de l’ostéotomie et de la résection osseuse réalisée). De plus, elle entraîne
peu de complications. La consolidation est habituellement toujours obtenue.
 T. LEEMRIJSE [91] dans une étude, a revu 13 pieds creux

neurologiques opérés selon la technique de Dwyer. Le recul moyen était de 10
ans. Les patients étaient âgés de 8 à 55 ans. Les résultats étaient insuffisants
160
lorsqu’il existait un déséquilibre tendineux résiduel ou évolutif dans le cadre de

la maladie. Il peut s’agir toutefois d’une solution d’attente chez le jeune enfant
qui bénéficiera plus tard d’un geste d’arthrodèse.
 Dans une étude réalisée par P.Wicart [92], 26 enfants (36 pieds)
présentaient un pied cavovarus d’origine neurologique. L’âge moyen du
traitement chirurgical était 10,3 ans (5,5 à 13,6 ans). Le recul moyen était de
7ans. Une ostéotomie calcanéenne valgisante de Dwyer était indiquée si les
radiographies préopératoires révélaient une raideur soustalienne incompatible
avec une correction du varus de l’arrière-pied consécutive à la correction de la
pronation de l’avant-pied (retrouvé dans 85% des cas). L’ostéotomie de Dwyer
était associée à ostéotomie d’ouverture plantaire des os cunéiformes avec
libération plantaire sélective. Une ostéotomie de Dwyer a été réalisée dans 85 %
des cas, procurant le greffon introduit dans l’ouverture plantaire des os
cunéiformes. Une correction complète ou partielle du creux était observée au
dernier recul pour 75 % des pieds. A ce moment, le résultat global était
satisfaisant dans 64% et non satisfaisant dans 36% des cas.
161
III- Ostéotomie calcanéenne de Mitchell :
a- But de l’opération :
Mitchell [89], a décrit une technique chirurgicale comportant translation

dorsale et postérieure de la grande tubérosité calcanéum par ostéotomie de ce
dernier, en association à une aponévrotomie plantaire pour traiter les pieds talus
paralytiques séquellaires de la poliomyélite antérieure aiguë chez l’enfant. Par
extension, cette technique a été proposée pour traiter le pied creux postérieur de
l’enfant [93], le but de cette intervention est l’horizontalisation du calcanéum
par la remontée de sa grosse tubérosité [89].
b- Technique chirurgicale [94]:
 Installation
Le patient est installé en décubitus dorsal.
Un garrot pneumatique est positionné à la racine du membre.
 Voie d’abord
La voie d’abord est arciforme rétro et sous-malléolaire fibulaire. La face

latérale du calcanéum est exposée, sous la gaine des tendons fibulaires et du nerf
saphène latéral. La grande tubérosité est abordée en sous-périosté. L’aponévrose
plantaire ainsi que les muscles plantaires sont désinsérés du calcanéum. Un clou
de Steinmann transcalcanéen est mis en place dans la grande tubérosité,
perpendiculaire à l’axe frontal de l’arrière-pied. Un étrier de Kirschner est monté
sur le clou de Steinmann.
162
 ostéotomie
Une ostéotomie cylindrique à concavité dorsale et antérieure est réalisée au
ciseau à frapper du bord proximal de la grande tubérosité jusqu’à sa partie
plantaire oblique. L’ostéotomie est perpendiculaire à la face latérale du
calcanéum. Par traction sur l’étrier de Kirschner, une ascension et une
translation latérale de la grande tubérosité sont réalisées. La fixation de
l’ostéotomie est réalisée à l’aide de 2 ou 3 broches ascendantes mises en place
en percutané à partir du talon. Le contrôle de la translation latérale et de la
rotation dorsale est effectué à l’aide d’un amplificateur de brillance sur deux
incidences du pied en charge simulée : profil et rétrotibiale. L’ostéotomie devait
permettre une normalisation de la pente calcanéenne (20◦) ainsi qu’une
restauration du valgus physiologique de l’arrière-pied (7◦). Les broches sont
recourbées et laissées saillantes à la peau sur environ un centimètre (Figure
XII.13). Une immobilisation par une botte plâtrée sans appui était prescrite pour
une période de 6 semaines à l’issue des- quelles le plâtre et les broches étaient
retirés permettant la reprise de la marche.
Figure XII.13 : Radiographie postopératoire avec mise en place de broches percutanées [94].
163
 J. Brilhault [94], a réalisé une étude rétrospective, se limitant aux cas de

pieds creux postérieurs essentiels et neurologiques sans déficit moteur des
muscles extrinsèques du pied et de la cheville. 16 patients (26 pieds) ont pu être
évalués. L’âge moyen lors de l’intervention était de 14 ans. Le recul moyen était
de 10 ans. Les résultats étaient, la persistance de douleurs chez les patients
atteints de CMT, a nécessité la réalisation secondaire d’une arthrodèse du couple
de torsion; dans 20% des cas, une insuffisance de correction du trouble
architectural de l’arrière-pied a été notée. Un même patient, a dû bénéficier
d’une arthrodèse du couple de torsion des deux pieds, 15 ans après l’ostéotomie.
Au total, L’ostéotomie de Mitchell était responsable d’une diminution
significative de l’angle de Böhler et de la pente calcanéenne auxquelles le conflit
antérieur de cheville était attribué. Cependant, une horizontalisation significative
du talus n’était observée que dans les cas de CMT.
IV- Ostéotomie d’ouverture plantaire des os cunéiformes:
a- Buts et principes :
Cette ostéotomie a plusieurs intérêts chez l’enfant [95, 96]. Les os
cunéiformes sont à l’apex de la déformation. S’étendant dans les trois os
cunéiformes, elle corrige la pronation de l’ensemble de l’avant-pied.
L’ouverture plantaire de l’ostéotomie ménageant une charnière ostéopériostée
dorsale, maintenue avec introduction d’un greffon osseux (Figure XII.14),
corrige le creux médial. La perte de mobilité est limitée aux deux articulations
intercunéennes. L’ostéotomie d’ouverture plantaire du seul cunéiforme médial
[97], n’agissant que sur le premier rayon, est insuffisante car elle ne corrige pas
la pronation de l’ensemble de l’avant-pied (Figure XII.15).
164
Figure XII.14 : Le fragment réséqué lors de la Dwyer, a l’avantage de servir comme

greffon à l’ostéotomie des cunéiformes [71].
Figure XII.15 : Ostéotomie d’ouverture plantaire des os cunéiformes :

techniques chirurgicales [15].
A : Contrôle radiologique de la position correcte de la broche guidant le trait d’ostéotomie. B :
Ostéotomie verticale frontale à travers les trois os cunéiformes, maintenant une charnière périostée
dorsale. C : Ouverture plantaire de l’ostéotomie. D : Comblement de l’ouverture plantaire avec greffon
provenant du calcanéus (ostéotomie de Dwyer).
165
 Technique [95]:
Plusieurs temps se succèdent :
Ostéotomie de valgisation du calcanéus (Dwyer) :
L’intervention est débutée par une ostéotomie de Dwyer du calcanéus, car

la correction de l’adduction du bloc calcanéopédieux (BCP) consécutive à la
correction de la pronation de l’avant-pied est souvent insuffisante. Cette
intervention réalisée comme précédemment décrite 1 cm de largeur dont la
résistance mécanique est optimisée par la présence du périoste.
Aponévrotomie plantaire sélective :
Une courte incision cutanée plantaire longitudinale de 15 mm située à

l’aplomb de l’arche médiale permet de repérer le bord médial de l’aponévrose
plantaire moyenne. Dès lors, la face superficielle et profonde de cette structure
est repérée et sectionnée transversalement et de façon complète.
Ostéotomie des cunéiformes :
Une voie d’abord médiale du médiopied est réalisée ensuite.
Le squelette est exposé de façon extra-périoste-périchondre, allant du

premier cunéiforme jusqu’aux faces dorsale et plantaire du troisième cunéiforme
inclusivement. L’extrémité distale du tendon du tibialis anterior doit être
refoulée vers l’avant et le haut, accompagnée parfois de la section de quelques-
unes de ses fibres pour permettre d’exposer la face médiale du premier
cunéiforme. Une broche (diamètre 15/10e mm) est mise en place dans les os
cunéiformes de telle sorte qu’elle simule le trait d’ostéotomie : son trajet idéal
166
correspond au milieu des trois os cunéiformes. Pour se faire, le point d’entrée est
le milieu du premier cunéiforme et il convient de viser l’extrémité proximale de
la styloïde du cinquième. Un contrôle avec amplificateur de brillance de
l’incidence dorsoplantaire permet de vérifier le bon positionnement de la broche.
Est alors réalisée une ostéotomie avec scie oscillante des trois os cunéiformes le
long de la broche repère en maintenant une charnière ostéopériostée dorsale.
L’ouverture plantaire de l’ostéotomie est réalisée simplement de la façon
suivante : pour un pied droit, c’est la main gauche de l’opérateur qui saisit
l’avant-pied en empaumant son bord médial et en plaçant son articulation inter
phalangienne proximale de l’index au sommet du second cunéiforme et le pouce
sous la tête du premier métatarsien. Le contre-appui est réalisé par le tendon
d’Achille qu’il convient de ne pas allonger même s’il existe un léger équin.
Dans un mouvement de serrage de la pince pouce-index, une ouverture
relativement importante des os cunéiformes est observée qui est comblée par le
greffon calcanéen encastré de bas en haut par l’épaulement d’un écarteur de
Farabeuf. Aucune ostéosynthèse n’est nécessaire à ce stade, car le greffon est
bloqué, maintenant la correction du creux.
Gestes complémentaires à ne pas omettre :
Certaines anomalies peuvent justifier des procédures complémentaires.
Correction d’une adduction médio tarsienne résiduelle :
Ce temps est indiqué si les clichés préopératoires sur planchette oblique ne

montrent pas une correction significative de l’adduction une fois la
neutralisation de la pronation de l’avant-pied obtenue.
167
Il s’agit, dans un premier temps, d’une libération médio tarsienne. Une

désinsertion distale du tendon du muscle tibialis posterior donne accès à
l’articulation talon aviculaire et permet par une réinsertion plus proximale, de
réaliser une plastie d’allongement de ce tendon. La capsule articulaire
talonaviculaire médiale est ouverte, la capsulotomie s’étendant à ses faces
dorsale et plantaire jusqu’au ligament calcanéonaviculaire. La section du nœud
fibreux antéromédial (bord supérieur arciforme du septum médial de la plante et
de la gaine du fléchisseur commun des orteils) est rarement nécessaire. La mise
en place d’une broche axiale dans l’arche médiale permet de maintenir la
correction de l’adduction médio tarsienne.
Si les examens cliniques et radiologiques per opératoires révèlent la
persistance d’une adduction médio tarsienne (bord latéral convexe) après
libération talonaviculaire, un raccourcissement osseux de la colonne latérale
(ostéotomie de Lichtblau) est indiqué.
Correction d’une saillie plantaire de la tête du premier métatarsien :
Malgré l’importance de la correction de la pronation de l’avant-pied, il peut
persister une saillie plantaire de la tête du premier métatarsien avec une marche
d’escalier entre la première et deuxième tête métatarsienne, qu’il convient de
corriger, car elle générerait des phénomènes douloureux d’appui excessif. Est
alors réalisée une ostéotomie de fermeture dorsale du premier métatarsien à
travers un court abord médial qui prolonge l’abord précédent. Il est important de
repérer sous amplificateur de brillance la physe proximale du premier
métatarsien afin de ne pas la léser. Cette ostéotomie peut être faite par
poinçonnage avec une broche de diamètre 20/10e ou avec une scie oscillante
réalisant l’exérèse d’un coin à base dorsale et en préservant une charnière
périostée plantaire. Aucune ostéosynthèse n’est nécessaire et la correction est
obtenue avec le plâtre.
168
Figure XII.16 : Manœuvre conseillée pour obtenir un bâillement optimum de

l’ostéotomie des trois os cunéiformes [71].
Gestes à ne pas faire :
Un certain nombre de gestes ne sont pas nécessaires, voire contre-indiqués.
Allongement du tendon d’Achille :
La correction d’un équin (souvent mineur) observé en fin d’intervention est

contre-indiquée. En effet, il s’agit du contre-appui postérieur nécessaire au
parachèvement de la correction du creux qui s’oppose aux forces de correction
appliquée sur le médio et l’avant-pied lors de la réalisation du plâtre
postopératoire comme décrit ci-dessous. D’ailleurs, cette brièveté du triceps est
favorablement influencée par ce plâtre en dorsiflexion maximale qui entraine un
allongement du corps musculaire du triceps.
169
Correction des griffes d’orteils :
La chirurgie de dévrillage du pied creux entraine une correction

substantielle des griffes des orteils et le plâtre peut être réalisé de telle façon
qu’il a lui aussi un effet correcteur avec «effet trois points» bien feutré sur les
griffes.
Soins postopératoires :
Le pansement fait appel à du tulle gras et des compresses latérales et

médiales en évitant de les disposer à la face dorsale du pied, car cela entrave le
drainage veineux dorsal. Un rembourrage fait appel à un jersey stérile et un tissu
ouaté (Velband ® par exemple). Une attelle plâtrée postérieur est réalisée avec
des bandes de plâtre de largeur 10 cm laissant persister un équin de 5°.
Au septième jour postopératoire sont réalisées, sous anesthésie générale,

une réfection du pansement et une bote plâtrée circulaire dévrillante.
Le plâtre est prescrit pour 75 jours. L’appui est repris avec le plâtre une fois
le premier mois révolu. Au décours de l’immobilisation plâtrée, l’ablation d’une
éventuelle broche est réalisée.
Un relais est assuré jusqu’en fin de croissance dans le but d’éviter la

récidive avec une orthèse dévrillante nocturne confectionnée sur les mêmes
principes que le plâtre dévrillant (Figure XII.17).
170
Figure XII.17: Aspects cliniques pré- (âge : 11 ans) et postopératoires (âge : 15 ans)
après l’ostéotomie d’ouverture plantaire des os cunéiformes/ostéotomie de Dwyer/ostéotomie
du 1er métatarsien et aponévrotomie plantaire sélective bilatérales. En haut. Orientation des
talons. En bas. Profils médial et latéral [15].
171
 Dans une étude réalisée par P.Wicart [92], 26 enfants (36 pieds)
présentaient un pied cavovarus d’origine neurologique. L’âge moyen du
traitement chirurgical était 10,3 ans. Le recul moyen était 7ans. Ces patients ont
bénéficié de l’ostéotomie d’ouverture plantaire des os cunéiformes avec
libération plantaire sélective et ostéotomie de Dwyer, procurant le greffon
introduit dans l’ouverture plantaire des os cunéiformes. La correction
postopératoire du creux moyenne était de 74%. Une correction complète ou
partielle du creux était observée au dernier recul pour 75 % des pieds. A ce
moment, le résultat global était satisfaisant dans 64% des cas et non satisfaisant
dans 36% des cas.
V- Ostéotomies tarsométatarsienne [2]:
Dwyer propose dès 1959, mais sans en décrire la technique ni les résultats,
une ostéotomie de fermeture dorsale tarsométatarsienne, dans le souci
clairvoyant de préserver la mobilité de l’arrière-pied. La perte de la mobilité de
l’articulation de Lisfranc et son caractère distal par rapport à l’apex du creux
expliquent l’absence de développement de cette technique.
VI- Ostéotomies métatarsiennes :
Une ostéotomie de flexion dorsale du 1er métatarsien a été rapportée

[98,60]. Cette intervention est illogique car elle ne concerne pas l’apex de la
déformation, et elle est insuffisante pour corriger l’ensemble du creux et la
pronation de l’avant-pied. Certains y associent une ostéotomie de fermeture
dorsale du cunéiforme médial, réalisant une correction globale de 30° à 60° [98].
Il n’est pas étonnant que les auteurs rapportent la nécessité fréquente d’une
172
ostéotomie des 2ème et 3ème métatarsiens. Une ostéotomie de tous les métatarsiens
[99, 100] n’est pas plus logique. En revanche, une ostéotomie complémentaire
de fermeture dorsale de la base du 1er métatarsien est indiquée s’il persiste une
saillie plantaire du 1er métatarsien après correction du creux et de la pronation du
médio/avant-pied [95].
VII- Ostéotomie de la base du premier métatarsien :
Les ostéotomies basimétatarsiennes de relèvement par soustraction

cunéiforme à base dorsale ont été utilisées par de nombreux auteurs dans les
pieds creux directs avec de bons résultats [101- 103]. Elles présentent l’avantage
d’être extra-articulaires, mais elles ne corrigent pas la déformation en regard de
son sommet, ce qui peut être un inconvénient si la saillie de la déformation est
une plainte fonctionnelle importante. Elles ne permettent que des corrections
limitées. En outre, il peut être difficile de réaliser une ostéotomie identique sur
chaque métatarsien au risque d’aboutir à un hyperappui sur l’un d’entre eux.
Technique :
Elle est faite par une incision latérale interne, on résèque un coin osseux à
base dorsale [58], proche de l’articulation cunéométatarsienne.
Le trait est fermé par pression directe sous la tête du métatarsien puis fixé
par une agrafe de KISCNER.
Une botte plâtrée est maintenue pendant 30 jours.
173
Elle est actuellement habituellement associée à une ostéotomie calcanéenne

et éventuellement à une libération plantaire sélective (Figure XII.18) [16].
Cependant, cette technique présente parfois l’inconvénient [107] de
déséquilibrer l’avant-pied et transférer les zones d’hyperpression sur les têtes
métatarsiennes voisines.
Figure XII.18 : Schéma d’ostéotomies extra-articulaires en correction d’un pied creux

modéré associant ici une ostéotomie basimétatarsienne de soustraction
et une ostéotomie de Dwyer [16].
 M.A Mansoor [79], évalue les résultats des ostéotomies de la base du

premier métatarsien, chez 14 patients (20 pieds), sur une période de suivi 7 ans.
L’âge moyen au moment de la chirurgie était de 22 ans (entre 12 et 54 ans).le
résultat était excellent dans 6 pieds, bon dans 5, moyen dans 4 pieds et mauvais
dans 5 pieds.
174
 INTERVENTIONS ARTICULAIRES
I- Tarsectomie antérieure
A-Buts et principes
Le principe de la tarsectomie repose sur le concept suivant : un patient

porteur de pied creux, examiné de dos et en charge, présente habituellement un
varus de l'arrière-pied. Si ce varus est encore réductible et que l'on demande au
patient de soulever le pied du sol, on constate que l'arrière-pied se met dans l'axe
de la jambe, tandis que s'extériorise une pronation de l'avant-pied, avec une
chute apparente du premier rayon. Si l'on demande au patient de poser lentement
le pied au sol, on constate qu'il attaque l'appui avec sa première tête
métatarsienne, puis qu'il se met en varus de l'arrière-pied pour pouvoir poser les
métatarsiens externes au sol.
Le but de la tarsectomie est de corriger cette pronation de l'avant-pied par

rapport à l'arrière-pied, en réséquant, dans le tarse antérieur, un hexaèdre
asymétrique plus large en haut qu'en bas et plus large en dedans qu'en dehors
(Figure XII.19), en veillant à rétablir ce critère anatomique essentiel qu'est la
rectitude astragalo-métatarsienne sur une radiographie de profil en charge
(Figure XII.20) (dans les rares cas de pied creux direct, le coin sera
«symétrique» : aussi large en dedans qu'en dehors).
175
Figure XII.19 : Le coin de tarsectomie, plus large en haut qu’en bas,

plus large en dedans qu’en dehors [78].
Figure XII.20 : Le critère anatomique à rétablir : rectitude de l’axe astragalo-

métatarsien sur un cliché de profil en charge [78].
176
La technique la plus utilisée est celle de Méary [105], dérivée de la

technique originale de Cole [106].
 Installation [78]
Le malade est installé en décubitus dorsal, avec un petit coussin sous la

fesse homolatérale. On opère sous garrot pneumatique et jersey collé, incluant le
genou dans le champ opératoire. Il est inutile d'utiliser la bande d'Esmarch.
L'opérateur se met du côté externe du pied à opérer avec un aide en face de lui et
un aide en bout de table.
 Voie d'abord
Il est possible de faire la tarsectomie par une grande incision transversale

sur le dos du pied. Ceci présente l'inconvénient de couper beaucoup de filets
nerveux et de petites veines et nous a semblé être la source de troubles
trophiques postopératoires. On préfère une double voie d'abord dorsale
longitudinale (Figure XII.21).
177
Figure XII.21 : La double voir d’abord longitudinale de la tarsectomie [78].
178
 Incision
Incision interne De 6 à 8 centimètres de long, elle est dorsale, dans l'axe du

deuxième métatarsien, et sa partie médiane correspond au deuxième cunéiforme
(Figure XII.22).
On dégage, en dedans, l'extenseur propre du gros orteil et le jambier

antérieur ; à la partie moyenne, le paquet pédieux que l'on protège par un lacs ;
en dehors, le muscle pédieux en passant à sa face profonde. On contrôle ainsi la
moitié interne du tarse antérieur et on protège les éléments plantaires en
accrochant un écarteur à bec à son bord interne, juste en arrière du jambier
antérieur.
Incision externe Longitudinale, longue de 5 à 6 centimètres, elle est centrée

par la saillie de l'apophyse styloïde du cinquième métatarsien, bien perçue à
travers les téguments mais située un peu plus dorsalement qu'elle (Figure
XII.23).
Il faut faire attention à ne pas blesser la terminaison du nerf saphène

externe qui est à peu près dans l'axe de l'incision.
On dégage la terminaison du court péronier latéral qu'on récline vers la

plante par un écarteur à bec glissé sous le cuboïde ; il protégera en même temps
le tendon du long péronier latéral lors de la résection.
Un écarteur de Volkmann, placé au niveau de la berge supérieure de

l'incision, charge et récline les fibres les plus externes du pédieux et on rejoint, à
la rugine, en passant à la face profonde du muscle, l'incision interne, ce qui
donne un contrôle sur toute la face supérieure du tarse antérieur.
179
Figure XII.22 :L’abord interne du dos du premier espace. Le paquet vasculo-nerveux

est mis sur les lacs. On passe en dehors des tendons jambiers antérieurs et de l’extenseur
propre du gros orteil [78].
Figure XII.23 : L’incision externe pour aborder le tiers moyen du cuboïde [78].
180
 Résection osseuse
La tarsectomie est une des interventions les plus difficiles de l'arrière et du

médiopied. La principale difficulté consiste à positionner correctement
l'ostéotomie et le matériel d'ostéosynthèse. Il existe un risque non négligeable de
se tromper d'interligne.
Il nous semble indispensable de repérer les articulations

calcanéocuboïdienne, cuboïdo-métatarsienne, astragalo-scaphoïdienne et
cunéométatarsienne, soit en les ouvrant par de courtes arthrotomies dorsales, soit
en plantant dans les interlignes de fines broches ou des pointes d'aiguilles pour
les repérer, soit même en faisant un cliché de contrôle per opératoire, manœuvre
non déshonorante.
Par l'incision externe, on débute l'ostéotomie en attaquant le cuboïde en son

milieu (Figure XII.24), et à l'ostéotome, perpendiculairement au pied que l'aide
maintiendra à angle droit sur la jambe. Il n'y a aucune latitude dans le point
d'attaque, car quelques millimètres seulement séparent les deux éléments qu'il
faut respecter : la styloïde du cinquième métatarsien en avant, l'interligne
calcanéocuboïdienne en arrière. L'ostéotome est laissé en place.
Par l'incision interne, on fait d'abord, à l'ostéotome ou à la scie oscillante, la

section postérieure en attaquant la face dorsale du scaphoïde en son milieu
(Figure XII.25, Figure XII.26), transversalement, suivant un plan frontal qui, le
pied étant à angle droit sur la jambe, s'incline de 10 à 15° en bas et en arrière par
rapport à celui de la jambe. Ce plan rejoint en dehors la section amorcée par
l'ostéotome externe. C'est par rapport à ce plan postérieur de référence (Figure
181
XII.27, Figure XII.28) - auquel on ne retouche plus - qu'on fait la correction en

mordant sur la tranche antérieure. On peut faire cette résection de proche en
proche, à la pince-gouge, ou bien réaliser, à l'ostéotome ou à la scie oscillante,
un deuxième plan d'ostéotomie : l'attaque se fera à la face dorsale des
cunéiformes, plus ou moins loin vers l'avant selon l'importance du coin à
réséquer (il est bon d'avoir fait un calque préopératoire sur une radio de profil en
charge).
Ce deuxième plan d'ostéotomie définit un hexaèdre complexe, asymétrique

: sa face interne est un trapèze à grande base dorsale. Une fois enlevé ce coin
osseux, en relevant l'avant-plante, on ferme l'ostéotomie. Il est des cas où le plan
ligamentaire profond, immédiatement situé à la face inférieure des os du tarse,
doit être sectionné à la pointe du bistouri. Ceci permet de « tourner » l'avant-
pied par rapport à l'arrière-pied, pour ajouter un petit élément de correction de la
pronosupination ou pour translater globalement vers le haut l'avant-pied par
rapport à l'arrière-pied (Figure XII.29). Si la fermeture du coin d'ostéotomie est
encore impossible ou difficile, il faut alors ajouter à l'intervention une
aponévrotomie plantaire moyenne décrite ci-après. L'ostéotomie ainsi fermée est
maintenue temporairement par des broches ou une agrafe à demi enfoncée.
Un cliché de profil vérifiera la rectitude astragalo-métatarsienne. Si elle

n'est pas obtenue, il faut augmenter l'importance de la résection osseuse en
mordant à nouveau sur le plan de coupe antérieur, mais en veillant bien à garder
suffisamment de tissu osseux au niveau des cunéiformes pour pouvoir y planter
les pointes d'agrafe sans qu'elles pénètrent dans les articulations adjacentes
(Figure XII.30.B).
182
Un cliché de « face cerclée » (technique de Meary), en simulation d'appui,

vérifiera l'axe de l'arrière-pied (on doit avoir obtenu un léger valgus calcanéen)
[107]. Il faut aussi s'assurer que l'avant-plante est bien perpendiculaire à l'axe
mécanique du membre inférieur, soit « de visu », soit en combinant sur un même
cliché de face un cerclage classique de l'arrière-pied et un cerclage de l'avant-
plante. La partie plantaire horizontale du cercle de l'avant-plante doit être :
perpendiculaire à l'axe du tibia ; parallèle à la partie horizontale plantaire du
cerclage de l'arrière-pied.
Figure XII.24 : On entame en dehors la section du cuboïde, en son milieu. La lame du

ciseau doit être presque perpendiculaire à la plante du pied [78].
183
Figure XII.25 : Le ciseau externe est laissé en place. Le ciseau interne attaque
verticalement la face dorsale du scaphoïde [78].
Figure XII.26 : Les deux ciseaux délimitent le plan postérieur

du coin de tarsectomie [78].
184
Figure XII.27 : Exposition de l’interligne scapho-cunéen

de la face dorsale des cunéiformes [78].
Figure XII.28 : Ablation progressive du coin de tarsectomie à la pince-gouge [78].
185
Figure XII.29 : La section du plan ligamentaire profond de la plante (encart)

permet de tourner l’avant-pied plus facilement [78].
Figure XII.30.8 : Exemple de tarsectomie pour pied creux. De haut en bas :
A : cliché de profil, en charge, préopératoire, montrant le creux de 28°.
B : cliché per opératoire, agrafe à demi enfoncée.
C : cliché tardif, de profil, en charge, montrant que la correction est presque parfaite
(creux résiduel de 4°). L’agrafe scapho-cunéenne, volumineuse, a été enlevée dans
l’intervalle [78].
186
 Aponévrotomie plantaire (Figure XII.6)

Elle est souvent nécessaire. C'est en tentant de réduire le creux que l'on
sent se tendre la corde de l'aponévrose plantaire. Dans ce cas, il faut pratiquer
une petite incision longitudinale arciforme, de 3 centimètres de long, à la partie
moyenne de la plante et à l'union de la peau plantaire et de la peau dorsale. Il
faut éviter de faire une incision transversale que l'on aurait beaucoup de mal à
refermer. On découvre facilement la face superficielle de la lame nacrée de
l'aponévrose plantaire moyenne. En contournant son bord interne, avec
l'extrémité mousse d'une paire de ciseaux de Mayo maintenue fermée, on glisse
sur sa face profonde en veillant bien à refouler vers le haut le paquet plantaire
interne. Dès lors, il est facile de sectionner transversalement cette aponévrose,
de dedans en dehors : on voit les deux berges s'écarter d'un à deux centimètres.
Si cet écartement est faible, il est plus prudent de réséquer un demi-centimètre
de part et d'autre, afin d'éviter que cette structure fibreuse ne se reconstitue telle
quelle, sans effet d'allongement.
 Ostéosynthèse (Figure XII.31)
L'ostéosynthèse de l'ostéotomie ainsi refermée est généralement faite grâce
à des agrafes. On peut utiliser une agrafe-tabouret, mise par incision interne. Les
deux pieds postérieurs du tabouret doivent s'enfoncer dans le scaphoïde (et
éviter à tout prix l'articulation astragalo-scaphoïdienne). Les deux pieds
antérieurs s'enfoncent dans les cunéiformes. Ces agrafes-tabourets ne sont pas
toujours d'un emploi commode : elles sont souvent trop volumineuses. Dans
d'autres cas, lorsqu'on les enfonce, les pieds se tordent. On peut aussi utiliser une
ou deux banales agrafes à 2 pointes. Ce montage est généralement suffisant mais
il est parfois nécessaire de rajouter une agrafe par incision externe, s'enfonçant
dans les deux fragments de cuboïde (Figure XII.30.C).
187
Figure XII.31 : L’ostéosynthèse par agrafe (ici agrafe dite tabouret mais on peur aussi
bien utiliser des agrafes plus classiques) [78].
 Fermeture et soins postopératoires

Une fois terminée l'ostéosynthèse, on lâche le garrot et on fait l'hémostase.
La mise en place d'un drainage aspiratif nous semble souhaitable. Les deux
voies d'abord sont fermées en un plan sous-cutané et un plan cutané. Une attelle
plâtrée postérieure provisoire, maintenant le pied à angle droit, est
confectionnée. Le béquillage sans appui est autorisé dès la quarante-huitième
heure. Vers le sixième ou huitième jour, juste avant la sortie du patient, l'attelle
plâtrée postérieure est remplacée par un plâtre circulaire à angle droit et sans
talonnette. Vers la fin de la cinquième semaine postopératoire (vers la troisième
chez l'enfant), il sera remplacé par une botte de marche pour une nouvelle
période de cinq semaines (trois semaines chez l'enfant). La consolidation est en
règle obtenue. A l'ablation du plâtre, on autorise la reprise de l'appui libre, en
prescrivant parfois quelques séances de rééducation. Pendant deux ou trois mois,
on conseille au patient de porter des chaussures souples et montantes (genre
basket ou Clark).
188
 Soins postopératoires
Les douleurs secondaires à ce type d’intervention sont habituellement très
violentes [77]. Un traitement antalgique adapté (morphine) est indispensable dès
les premières heures en postopératoire. Le membre inférieur est légèrement
surélevé par un coussin pendant les deux premiers jours. Le drain de Redon est
enlevé à la 48ème heure. L’attelle plâtrée est remplacée au dixième jour
postopératoire par une botte plâtrée ou en résine circulaire réalisée de préférence
sous anesthésie générale. L’appui est autorisé à la quatrième semaine. La durée
totale d’immobilisation est de huit semaines.
 A.L Simon [108], a réalisé une étude rétrospective (1977—2011)
incluant 19 patients (25 pieds) avec pied creux varus secondaire à une CMT.
L’âge moyen lors de la chirurgie était 15,6 ans (14—20 ans). Le traitement était
basé sur la tarsectomie antérieure associée systématiquement à une ostéotomie
de Dwyer. Le résultat était considéré comme excellent dans 40% des cas ; bon
dans 40% des cas, moyens ou mauvais dans 20% ou une double arthrodèse a été
nécessaire. Donc, La tarsectomie de Meary, à condition d’être associée à une
ostéotomie de Dwyer et à une aponévrotomie plantaire donne de bons résultats.
Les résultats moyens ou mauvais peuvent s’expliquer par une chirurgie réalisée
avant la fin de croissance exposant à une récidive partielle de la déformation du
fait du potentiel évolutif de la maladie.
 (M A. Mansoor [79], a évalué les résultats de la tarsectomie antérieure
chez 5 patients (7 pieds). L’âge moyen de l’intervention était 18 ans (8 à 23
ans). Le recul moyen était 13 ans. 4 pieds présentaient de bons résultats, 2
présentaient des résultats moyens, 1 mauvais résultat.
189
II - Double arthrodèse soustalienne et médiotarsienne du pied
a-But de l’opération
L’objectif est de stabiliser, le cas échéant en le remodelant, l’arrière-pied

[77].
 Installation
L’enfant est installé en décubitus dorsal avec un coussin sous la fesse

homolatérale pour bien exposer la face externe du pied. On surélève le pied
opéré de 20 cm au-dessus du niveau du pied controlatéral. Tout le membre
inférieur est préparé stérilement.il est impératif de garder le genou dans le
champ opératoire pour pouvoir juger au moment de l’ostéosynthèse de la
position du pied par rapport à l’axe jambier. Le garrot pneumatique, mis à la
racine du membre, est gonflé après vidange veineuse par une bande d’Esmarch.
L’opérateur se place à la face externe du pied, l’aide en face de lui et
l’instrumentiste en bout de table.
 Incision cutanée
Elle est curviligne à concavité supérieure, débute un centimètre en arrière

et sous la malléole externe. Elle remonte selon un trajet légèrement oblique en
haut et en avant sur le dos du pied pour se terminer au niveau de la saillie
externe des tendons extenseurs.
Le tissu cellulaire sous-cutané est incisé, et les berges cutanées sont

réclinées avec le minimum de décollement. Dans la partie postérieure et basse
de l’incision, le nerf saphène externe et disséqué et écarté vers le bas.
190
 Intervention
Isolement du ligament frondiforme, permet de mettre à l’abri les tendons

extenseurs et le pédicule pédieux. Il est repéré au niveau de la partie moyenne de
l’incision. On individualise au bistouri convexe ses bords antérieur et postérieur.
Son insertion calcanéenne est chargée sur une spatule et incisée à quelques
millimètres du calcanéum. Le ligament est alors soulevé vers le haut de sorte
qu’en glissant un écarteur à bec à sa face profonde on protège les tendons
extenseurs et le pédicule pédieux.
Ce geste est parfois gêné par l’existence de fibres profondes restées intactes
et qu’il faut sectionner.
Dissection des tendons péroniers et du muscle pédieux
Dans la partie inférieure de l’incision on repère les tendons péroniers. Leur
gaine est ouverte tout le long de l’incision et suffisamment loin en arrière. Les
tendons sont protégés et réclinés vers le bas sous écarteur.
Dans la partie inférieure et antérieure de l’incision on individualise les
insertions du muscle pédieux sur la grande apophyse calcanéenne. On peut
soulever le muscle soit en incisant ses insertions au bistouri électrique, soit en
emmenant une pastille osseuse calcanéenne. Le muscle est alors soulevé
d’arrière en avant après avoir libéré son bord supérieur.
Les articulations soustalienne et calcanéocuboïdienne sont ainsi bien
exposées. En revanche, la partie interne de l’articulation talonaviculaire est
moins bien visible par l’abord externe. Pour cette raison une courte incision en
regard de l’os naviculaire en dedans permet d’avoir un meilleur jour la totalité
de l’articulation médiotarsienne.
191
 Ouverture et exposition des articulations

Articulation médiotarsienne
L’opérateur fait imprimer au pied un mouvement de flexion plantaire
forcée afin de faire bâiller l’articulation de Chopart. La capsule articulaire
talonaviculaire est ouverture de dehors en dedans au bistouri convexe, on
poursuit par la section du ligament en ‘’Y’’ avec ses deux faisceaux
calcanéonaviculaire et calcanéo-cuboïdien.
Par l’incision interne, on s’assure que l’ouverture articulaire est complète.
L’incision de l’articulation calcanéocuboïdienne est faite sur toute sa hauteur
tout en protégeant en dehors les tendons péroniers.
Articulation soustalienne
On commence par évider le sinus du tarse qui est facilement repérable par
son aspect creux à la palpation à l’aide d’une pince à disséquer, en avant de la
pointe de la malléole externe. Cet évidemment, qu’il est possible de faire au
bistouri électrique doit être très minutieux au contact des berges haute et basse
du sinus pour exciser, si possible en un seul geste, la totalité du tissu graisseux et
bien exposer les surfaces osseuses. Ensuite on imprime à l’arrière-pied un
mouvement de supination pour mieux exposer l’articulation soustalienne
postérieure.
Une spatule mousse est glissée dans l’articulation soustalienne postérieure
et par un mouvement de Levier on la fait bâiller. Le ligament interosseux est
ainsi mis sous tension et réséqué. Un écarteur autostatique type Meary remplace
la spatule et permet de parfaire l’ouverture de l’articulation et mettre en tension
les éléments capsulaires restant à sectionner. Les mêmes gestes sont utilisés pour
l’exposition de la soustalienne antérieure. Malgré tous les artifices techniques,
l’articulation soustalienne postérieure et la plus délicate d’accès par la voie
d’abord externe.
192
Résection des surfaces articulaires
Le plus habituellement, il s’agit d’une double arthrodèse «remodelante»

indiquée pour la correction morphologique et la fusion du pied creux antéro-
interne.
Pour cette procédure, il est nécessaire de faire des résections osseuses plus
larges en haut et en dedans.
Mais si la déformation du pied est irréductible, l’objectif est simplement de

fusionner les articulations soustalienne et médiotarsienne en position de
réduction après avoir réalisé les capsulotomies. Dans ce cas, il est possible chez
l’enfant en période pré pubertaire de simplement «désencroûter» de leur
cartilage les surfaces articulaires. Le plan de décollement doit être amorcé au
bistouri convexe et étendu de proche en proche à l’aide d’une spatule large.
Deux ostéotomies sont réalisées, une dans la soustalienne et l’autre dans la

médiotarsienne.
 Ostéotomie médiotarsienne
C’est une résection cunéiforme à base dorsale qui emporte les surfaces
articulaires talonaviculaire et calcanéocuboïdienne. La résection est donc plus
large à la face dorsale du pied, qu’à sa face plantaire.
Le plan d’ostéotomie postérieure passe par la tête du talus et l’extrémité

distale du calcanéum à quelques millimètres de la surface articulaire. L’idéal est
d’utiliser un ostéotome large qui facilite le choix du bon plan de coupe. Celui-ci
est perpendiculaire à l’axe du pied mis à angle droit par rapport à la jambe.
193
Ce plan sert de référence pour la réalisation de l’ostéotomie antérieure.

Celle-ci passe dans le cuboïde en dehors et par l’os naviculaire en dedans. Elle
s’incline de 10 à 15° en bas en en arrière par rapport à l’axe de la jambe, le pied
est toujours à l’angle droit par rapport à la jambe. L’ostéotomie au niveau de
l’os naviculaire est difficile à réaliser de façon complète par la voie d’abord
externe. Il est possible de la compléter par l’incision interne en respectant
l’insertion du tibial postérieur.
L’importance de la résection dépend de la correction souhaitée, Il faut
éviter une résection trop large au niveau de talus qui priverait des possibilités
d’une synthèse solide à ce niveau.
 Ostéotomie soustalienne
Avant de réaliser, il faut s’assurer de la bonne exposition de la soustalienne
postérieure. C’est une résection à base externe qui emporte les surfaces
articulaires talocalcanéenne antérieure et postérieure. La base externe à une
hauteur comprise entre 5 et 15 millimètres. On résèque en premier l’articulation
soustalienne antérieure en prenant soin de réséquer le moins possible au niveau
du col du talus. L’ostéotomie au niveau de la soustalienne postérieur se fait en
plusieurs étapes. Un écarteur à bec est glissé contre la face postérieure du talus,
ce geste est facilité par la mise de la cheville en flexion dorsale maximale. On
résèque un coin externe qui emporte presque la moitié de l’articulation
soustalienne postérieure. Il est souhaitable de ne pas faire de résection en un seul
bloc risque de léser les éléments de la gouttière rétro-malléolaire interne. Après
la première ostéotomie, un écarteur autostatique type Meary est mis dans le
sinus du tarse. La résection est poursuivie pour emporter la totalité des surfaces
articulaires. Il peut-être préférable de la faire par une pince gouge fine.
194
 Ostéosynthèse et contrôle radiologique

La synthèse est faite par une vis talocalcanéenne en arrière (contrôle de
l’équilibre frontal) et une agrafe tabouret au niveau de la médiotarsienne
(contrôle de la pronosupination et de la flexion).
 Ostéosynthèse talocalcanéenne
Une pointe carrée de 3 mm de diamètre et dont la longueur est mesurée
préalablement prépare le trajet de la vis. Si l’accès est trop délicat par la voie
d’abord externe, Il est licite de réaliser une contre incision dorsale. La pointe
carrée est introduite au niveau du col du talus à un centimètre environ de la
surface articulaire du dôme talien pour éviter un conflit entre la tête de la vis et
la marge antérieure du tibia en flexion dorsale. Le point d’entrée est plutôt près
du bord externe du col talien. Le trajet est oblique en bas et en arrière, traverse le
sinus du tarse ou la pointe carrée est très facilement repérable. On assure de la
réduction de l’arrière-pied en mettant le genou en flexion. La pointe carrée
traverse alors le calcanéum jusqu’à la corticale inférieure. Une vis de diamètre 5
mm est mise en place.
 Ostéosynthèse médiotarsienne
Elle est assurée par une agrafe tabouret qui permet une fixation des quatre
os (talus, calcanéum, os naviculaire et cuboïde). Parfois il est nécessaire de
modifier l’écartement des pieds de l’agrafe pour prendre dans le même geste
tous les os. On peut utiliser aussi deux agrafes de Blount, une entre talus et os
naviculaire et l’autre entre calcanéum et cuboïde. L’agrafe est introduite de
moitié jusqu’à la réalisation du contrôle radiographique.
 Contrôle radiographique
Une incidence de profil strict en simulation d’appui et une dorsoplantaire
permettent de contrôler la position du matériel et la qualité de la correction.
195
 Fermeture et contention
Il est important de reconstituer tous les plans pour isoler la zone de
l’ostéotomie du plan cutané. Le muscle pédieux est rabattu en arrière et fixé par
un ou deux points. On reconstitue le ligament frondiforme. La gaine des
péroniers n’est pas refermée pour éviter les adhérences. Le drainage aspiratif
n’est pas obligatoire. Si l’on choisit de le faire. Le drain de Redon sort au niveau
de l’avant-pied. Les tissus sous-cutanés et cutanés sont suturés.
L’immobilisation provisoire est faite par une attelle plâtrée postérieure.
 Soins postopératoires
Un traitement antalgique adapté est mis en route, au mieux à l’aide d’une
analgésie contrôlée par le patient (PCA morphine). Le pied est surélevé par un
coussin. Le pied du lit est largement rehaussé. L’attelle est remplacée au
dixième jour postopératoire par une botte plâtrée pour soixante jours. L’appui
est possible, au moins partiellement au 30ème jour.
II- Triple arthrodèse (arthrodèse soustalienne, talonaviculaire
et calcanéocuboïdienne)
a- Buts de l’opération :
Il s’agit d’une technique chirurgicale très efficace qui permet la correction
de déformations de l'arrière-pied dans les trois plans de l'espace. Elle se définit
comme étant la technique chirurgicale permettant la fusion de la soustalienne, de
la talonaviculaire et de l'articulation calcanéocuboïdienne. Elle a pour objectif
d'améliorer la fonction de l'arrière-pied en éliminant les douleurs et en corrigeant
les défauts axiaux de l'arrière-pied [110].
196
b- Technique [110] :
 Anesthésie
Anesthésie générale associée à un bloc poplité locorégional, afin de gérer la

douleur postopératoire. Une rachianesthésie est également possible.
 Installation du patient
Le patient est installé en décubitus dorsal avec un coussin sous la fesse

homolatérale de façon à ce que le pied soit au zénith. Un contre appui au niveau
de la hanche controlatérale est toujours mis en place. Le garrot est placé au
niveau de la cuisse. Les champs sont placés au dessus du genou jusqu'au garrot
laissant le genou, la jambe et le pied libres.
 Voie d’abord
La réalisation de deux voies chirurgicales, limite très fortement les risques

de traction cutanée et diminue donc les risques de souffrance voire de nécrose au
niveau des incisions, limite le risque de lésions nerveuses et facilite la correction
triplane.
Deux abords sont réalisés : un abord latéral (Figure XII.33) depuis la pointe
de la malléole fibulaire dirigé vers la base du quatrième métatarsien. Il contrôle
parfaitement la soustalienne et la calcanéocuboïdienne. L'autre abord est
antéromédial (Figure XII.34), situé entre le tendon du tibial antérieur et le
tendon du long extenseur de l'hallux et permet parfaitement l’avivement et le
repositionnement de la talonaviculaire.
197
Figure XII.33 : Abord sous le muscle pédieux pour éviter une lésion
du nerf Fibularis superficialis [110].
 Correction-réduction
La correction du pied creux est de réalisation technique difficile (Figure

XII.34). Elle nécessite une correction en dérotation talocalcanéenne, pour
supprimer la superposition de la tête talienne au-dessus du sustentaculum tali.
Fréquemment, les relations interosseuses sont enraidie et difficile à corriger. Le
raccourcissement de la calcanéocuboïdienne peut être utile mais de plus, il existe
fréquemment une morphologie en varus de la grosse tubérosité calcanéenne.
Il est également souhaitable de réaliser une tarsectomie associée pour

corriger le pied creux principalement dans les pieds neurologiques (Figure
XII.35). Il est souvent nécessaire de proposer des gestes tendineux associés,
allongement du tendon calcanéen, transfert du tibial postérieur.
198
Figure XII.34 : Représentation schématique des corrections osseuses associant

arthrodèse soustalienne et l’effet tarsectomie [110].
Figure XII.35 : Représentation informatique de la planification d’une correction d’un

pied creux par triple arthrodèse [110].
199
 Radioscopie
Sur le contrôle radioscopique, on vérifiera :
Sur la face du pied, l'axe du talus par rapport à l'axe du premier métatarsien
et l’alignement du calcanéus par rapport au cuboïde. Le bon positionnement et la
longueur des broches.
Sur le profil du pied, le talus doit être repositionné sur le calcanéus. Le bon
positionnement et la longueur des broches. Il est important également de ne pas
induire un glissement antéropostérieur du calcanéus sous le talus, source de
dysfonction douloureuse du ligament collatéral médial et du plan latéral. De
nouveau, ce risque est majoré si l’articulation calcanéocuboïdienne a été avivée.
Faire une face de la cheville, pour mesurer éventuellement la désaxation

calcanéenne résiduelle. Visualiser le positionnement de la vis talocalcanéenne.
Le bon positionnement et la longueur des broches.
Le contrôle scopique est recommandé pour décider de la parfaite longueur

du matériel d’ostéosynthèse.
Le contrôle clinique est essentiel à la bonne correction talonnière et à la

bonne position de l'avant-pied qui en aucun cas ne doit être en supination.
Cette correction est difficile et le fruit d'un juste équilibre entre le pied
talien et le pied calcanéen, la divergence du talus et du calcanéus, le
rehaussement judicieux de la tête talienne et la mise en pronation de l'avant-
pied.
200
La correction étant validée, l'ostéosynthèse est confiée classiquement à un

vissage. La mise en place d’une vis naviculo-talienne compressive, est
préconisée, pour garantir la fusion, ensuite neutralisée par une plaque
d’ostéosynthèse, pour augmenter la stabilité. Ensuite un vissage talocalcanéenne
sans compression, est réalisé, par une vis à pas continu. Le vissage talo-
calcanéen est perpendiculaire à la surface soustalienne postérieure (Diamètre
entre 6 et 7.5mm) passant par le sinus du tarse, il ne prend pas de place au site
de la fusion osseuse.
Si elle est avivée, la calcanéocuboïdienne est facilement stabilisée par une

vis ou mieux deux agrafes mises perpendiculairement l'une par rapport à l'autre.
Leur pose est facile, sous contrôle de la vue, apporte la compression désirée et la
stabilité.
 Fermeture
Le lâchage du garrot est prudent et fonction de la vitesse d’exécution.

L'hémostase est vérifiée et la fermeture s'effectue en deux plans en ayant un soin
particulier à la fermeture du rétinaculum antérieur et au repositionnement du
muscle pédieux. Ensuite, un ou deux drains de Redon sont mis en place. Les fils
sont résorbables, ce qui évite toute inquiétude du patient sous plâtre.
 Les soins postopératoires nécessitent une immobilisation plâtrée de

deux mois en décharge puis la reprise progressive de l'appui
201
 Cette intervention n’est pas une bonne indication pour un pied

cavovarus, pour plusieurs raisons : les résections osseuses sont proximales par
rapport au sommet du creux ; l’évolution à moyen et long terme est menacée du
fait d’une sollicitation mécanique excessive de la cheville [111] et des
articulations distales du pied, d’autant plus préoccupante qu’il existe des
troubles sensitifs et en particulier de la sensibilité profonde [112-114]. Peut alors
apparaître, avant l’âge de 30 ans, une instabilité en varus de la cheville avec
dégradation arthrosique rapide (Figure XIII. 35).
Une arthrodèse de cheville [45] sanctionne sévèrement ce qui peut être

qualifié d’échec de la prise en charge du pied cavovarus. Cette ultime
intervention n’est pas toujours une solution, car une arthropathie de Charcot de
la cheville après absence de consolidation de l’arthrodèse, a été observée,
comme cela a déjà été rapporté dans la littérature [115].
202
Figure XII.36 : Instabilité en varus 15 ans après triple arthrodèse [2].
 M.A Mansoor [79], retrouve chez 2 patients ayant subis une triple
arthrodèse précédée de plusieurs chirurgies, chez un patient que le résultat était
excellent et chez le deuxième patient, un mauvais résultat.
 Plusieurs auteurs considèrent la triple arthrodèse comme la méthode de

choix pour la correction du pied creux rigide [116-120].Le chirurgien
inexpérimenté devrait se méfier. La triple arthrodèse, abolit les mécanismes
compensatoires de l’arrière-pied et du médiopied, et décale le stress à la
cheville. L’inégalité de la répartition des charges, produit des douleurs, et
l’apparition tardive d’une arthrose [119,121]. Cela a été clairement documenté
dans plus de 50% des cas ayant subis une triple arthrodèse, dans certaines séries
[122-124].
203
 TRAITEMENT DE LA GRIFFE D’ORTEIL
Les griffes des orteils doivent être corrigées soit de façon isolée, soit en
complément des méthodes précédentes.
Elles peuvent constituer une solution d’attente avant l’heure d’une

chirurgie majeure osseuse ou articulaire. Elles sont en revanche un complément
utile lorsque la correction du creux et le relèvement des têtes métatarsiennes n’a
pas suffi à détendre les éléments tendineux dorsaux rétractés et que les
déplacements du moment d’action des muscles intrinsèques n’ont pas été
suffisants pour établir un équilibre sagittal satisfaisant, ce qui arrive bien
souvent. Les interventions de transfert tendineux à l’avant-pied donnent des
résultats très décevants à l’âge adulte. Il en est de même des arthroplasties
interphalangiennes proximales. L’arthrodèse interphalangienne proximale est
l’intervention de choix dans ce cas pour prévenir le risque de déformation
évolutive et peut être associée à des ostéotomies de relèvement métatarsiennes
ponctuelles [1].
→Nous avons réalisé des arthrodèses interphalangiennes, notamment du

gros orteil chez 5 de nos patients. Le résultat à ce niveau était satisfaisant.
204
INDICATIONS THERAPEUTIQUES:
L’objectif de la prise en charge de la déformation du pied creux est
d’obtenir une correction de la déformation du pied tout en maintenant la
mobilité des articulations transverses du tarse et soustalienne. Le traitement
initial [24] se doit d’être dans la mesure du possible un traitement conservateur
et prendre en compte la douleur qui représente un motif de consultation très
fréquent. Le traitement ne doit pas comporter en premier lieu une intervention
chirurgicale à but esthétique, le pied creux étant souvent le reflet d’une maladie
neurologique au potentiel évolutif sous-jacent. On privilégiera la mise en place
d’orthèses plantaires.
La correction du pied creux doit respecter les contraintes articulaires et ne

pas trop réduire la déformation ce qui entraînerait des douleurs. Lorsqu’il existe
une laxité de la cheville ou des déformations articulaires plus importantes, la
mise en place de chaussures orthopédiques, fabriquées sur moulage, permet
d’apporter une stabilité supérieure au pied et à la cheville et de retrouver une
dynamique de marche. En parallèle, des soins de pédicurie doivent être
prodigués afin d’éviter la pérennisation des durillons plantaires. La
kinésithérapie est également essentielle car elle empêche les déformations
articulaires, les rétractions tendineuses, et permet d’assouplir le pied et permet
un entretien musculaire.
Les interventions chirurgicales doivent être une décision collégiale entre le

neurologue, le chirurgien et le médecin rééducateur car le potentiel évolutif de la
maladie neurologique à l’origine du pied creux doit être évalué
205
Les indications thérapeutiques dépendent [126, 127]:
 De l’âge de l’enfant ;
 De l’étiologie neurologique conditionnant l’atteinte musculaire ;
 De la tolérance fonctionnelle ;
 Du type, de l’importance et de la réductibilité des déformations ;
 De l’évolution.
L’indication ne sera posée qu’au terme d’une surveillance de plusieurs

mois sauf en cas de pied creux mal toléré et très déformé.
Plusieurs situations peuvent être discutées :
I- Indications thérapeutiques en fonction du stade du pied

creux :
A- Stade I :
a) Avant l’âge de 10 à 12 ans : l’abstention thérapeutique est de règle. A

titre exceptionnel, on peut réaliser une ostéotomie selon Dwyer associée à une
libération plantaire à minima
b) Après l’âge de 10 à 12 ans : une ostéotomie du calcanéum avec

libération plantaire à minima est indiquée.
206
B-Stade II :
a) Avant l’âge de 10 à 12 ans : justifie une libération plantaire complète,

associée à une ostéotomie du calcanéum.
b) Après l’âge de 10 à 12 ans : relève d’une ostéotomie de la base du

premier métatarsien associée à une ostéotomie du calcanéum
C- Stade III :
a) Avant l’âge de 10 à 12 ans : nécessite une libération plantaire

complète élargie et une ostéotomie du calcanéum.
b) Après l’âge de 10 à 12 ans : comprend une tarsectomie antérieure

associée à une ostéotomie du calcanéum ou une double arthrodèse en cas de
déformations majeures.
II- Indications thérapeutiques en fonction de la forme

anatomo-clinique:
A-Pied creux direct :
Il dépend des caractéristiques radiologiques du pied et requiert la correction

d’un éventuel trouble moteur d’origine neurologique puis la correction des
déformations ostéoarticulaires induites. Afin d’éviter le recours à une arthrodèse
en fin de croissance [128], il convient de privilégier la chirurgie en cours de
croissance corrigeant les déséquilibres musculaires avec ou sans ostéotomies.
 Pied creux antérieur : une libération plantaire associée ou pas à une

tarsectomie dorsale est indiquée.
207
 Pied creux postérieur : idéalement, une chirurgie réalisée avant la

fin de croissance permet d’entraver l’aggravation. Elle associe un
transfert d’un ou plusieurs muscles (tibial antérieur, extenseur
commun, troisième fibulaire, court fibulaire) sur la grosse tubérosité
du calcanéus afin de compenser l’insuffisance tricipitale, complété
par une ostéotomie d’ascension et de recul de la grosse tubérosité
du calcanéus qui a l’intérêt d’augmenter le moment d’action des
muscles transférés.
 Pied creux mixte : la correction des déformations antérieures et

postérieures fait appel à la combinaison des techniques décrites ci-
dessus.
 Pied creux essentiel direct [3]: les semelles à appui rétro capital
peuvent soulager des métatarsalgies. La chirurgie n’est indiquée
qu’après échec des semelles pour une déformation importante.
Selon le type de pied creux, on a recours à une tarsectomie, une
ostéotomie calcanéenne ou une combinaison de ces deux
opérations.
B- Pied creux interne :
L’apparition d’un pied cavovarus est l’indication d’un traitement

orthopédique avec orthèse de Perlstein dévrillante. Elle doit être précédée, en
cas de déformation notable, d’une botte plâtrée dévrillante. Ce traitement peut
permettre de différer ou de rendre moins invasif un traitement chirurgical. Il
s’avère réellement efficace avant l’âge de 10 à 12 ans.
208
Un pied cavovarus significatif et évolutif (malgré un traitement

orthopédique bien mené) avec des signes fonctionnels est une indication
chirurgicale avant la fin de croissance, en accord avec nombreux travaux [97,
60, 95].
Il est possible de proposer des indications selon trois tranches d’âge :
• Enfant (moins de 10 ans chez la fille, moins de 12 ans chez le garçon) :
indication d’ostéotomie d’ouverture plantaire des os cunéiformes précédée d’une
aponévrotomie plantaire sélective et combinée à une ostéotomie de Dwyer. Le
coin osseux prélevé lors de l’ostéotomie de Dwyer [95] est introduit dans
l’ostéotomie d’ouverture plantaire des os cunéiformes. Une libération médiale
des parties molles est indiquée s’il persiste en fin d’intervention une adduction
du BCP et/ou une adduction transverse du tarse significative. Une ostéotomie de
raccourcissement de la colonne latérale [129] est réalisée s’il persiste une
convexité du bord latéral du pied après libération des parties molles. Une saillie
plantaire de la tête du 1er métatarsien par rapport à celle du 2ème métatarsien
notée en fin d’intervention justifie une ostéotomie de flexion dorsale du 1er
métatarsien. Le réglage de ces ostéotomies est réalisé avec le plâtre et ne
requiert pas d’ostéosynthèse. L’immobilisation plâtrée postopératoire fait appel
à une botte plâtrée dévrillante, réalisée au 7ème jour postopératoire avec
anesthésie générale, pour une période de 3 mois. Elle est relayée avec un
appareil de Perlstein dévrillant nocturne pour prévenir la récidive du fait de la
croissance et de la persistance de l’anomalie neurologique. Que le traitement
entrepris soit orthopédique et/ou chirurgical chez l’enfant, une correction des
griffes d’orteil est observée, ce qui est un argument supplémentaire pour
proposer un traitement précoce ;
209
• Adolescent (11 à 14 ans chez la fille, 13 à 16 ans chez le garçon) : le

caractère peu réductible de la déformation (traitement décrit ci-dessus
insuffisant) et le risque de récidive après chirurgie justifient de patienter
jusqu’en fin de croissance et de prescrire une orthèse nocturne dévrillante afin
d’entraver autant que possible l’aggravation de fin de croissance ;
• Fin de croissance : les déformations structurales justifient une tarsectomie

dorsale [105] précédée d’une aponévrotomie plantaire sélective et d’une
ostéotomie de Dwyer, et bien souvent d’une ostéotomie de flexion dorsale du
1er métatarsien, de façon à éviter à tout prix une arthrodèse. En l’absence de
traitement préalable, les griffes d’orteil ont évolué pour leur propre compte,
pouvant requérir un traitement chirurgical spécifique.
→ Nous avons adopté dans notre contexte une attitude de traitement

progressif se déroulant sur plusieurs étapes.
Chez les malades avant 10-12 ans, nous préconisons une aponévrotomie
plantaire sélective associée à une désinsertion de l’abducteur de l’hallux pour les
pieds creux tolérés et une aponévrotomie élargie avec capsulotomies des
articulations du 1er rayon pour des déformations plus sévères. Cette attitude était
suffisante pour 23% des pieds qui n’ont nécessité aucun geste complémentaire.
Chez des enfants après 12 ans présentant des déformations plus sévères,
nous préconisons une ostéotomie de Dwyer associée à une ostéotomie des 3
cunéiformes et éventuellement à celle du premier métatarsien.
Les gestes d’arthrodèse sont bien évidement réalisées vers la fin de

croissance devant une déformation sévère.
210
RESULTATS DU TRAITEMENT :
I. Suites opératoires et complications
Les suites opératoires sont relativement mal tolérées pour le patient qui est
immobilisé avec une botte en résine pour 6 semaines. La remise en charge se fait
progressivement. La cicatrisation peut être longue sur les ostéotomies de
l’arrière-pied, les tarsectomies du médiopied, les gestes d’arthrodèse. La
rééducation est débutée dès l’ablation de la résine. Il faut parfois 6 mois à un an
pour bénéficier pleinement des résultats de l’opération.
Les complications ne sont pas rares :
Infection, hématome, problèmes de cicatrisation, problèmes neurologiques

(perte de sensibilité le plus souvent transitoire d’une partie du pied),
algoneurodystrophie : réaction réflexe à l’opération avec majoration des
douleurs, de la raideur, du gonflement, retard ou absence de consolidation de
l’arthrodèse ou de l’ostéotomie.
 Dans une étude [109], portant sur 52 pieds creux essentiels, plusieurs
complications postopératoires ont été notées, dont 7 nécroses cutanées
(deux ont nécessité des greffes), 6 algoneurodystrophies, 2 hématomes
et 2 phlébites malgré une prévention anticoagulante.
211
 Tullis [130], dans une étude de 8 patients (11 pieds) ; ayant bénéficié
d’une tarsectomie retrouve en postopératoire des complications
mineures : un échec de fixation (relâchement de broche), déhiscence
mineure de la plaie qui a bien évolué avant la mise en charge du pied.
 Dans notre série, plusieurs facteurs ont influencé les résultats

thérapeutiques :
 L’âge au moment de l’intervention, a influencé de façon significative

le choix du traitement, on a observé que la technique la plus utilisée
chez les enfants de moins de 12 ans était l’intervention sur les parties
molles, ce qui explique la fréquence des récidives. Chez les enfants
âgés de plus de 12 ans la technique la plus utilisée était l’intervention
sur les parties molles associée à une double arthrodèse.
 L’étiologie joue un rôle important dans la modification des résultats,

en influençant les récidives, ainsi le pied creux de la maladie de
Charcot-Marie-Tooth, a du être opéré à plusieurs reprises, afin
d’obtenir des résultats satisfaisants.
212
Conclusion
et recommandations
213
Le pied creux présente un défi pour le clinicien, à la fois diagnostique et

thérapeutique, du à l’évolutivité de cette pathologie, ayant influencé de façon
considérable l’incidence des récidives dans notre série.
Cependant, la mise en place d’une approche claire et systématique pour

évaluer cette déformation, peut faciliter la sélection de la procédure appropriée
et la réaliser.
La stratégie diagnostique comporte deux volets essentiels et
complémentaires :
- Un volet neurologique ou neuromusculaire qui a pour objectif la
définition de la cause de la déformation. Reconnaître la neuropathie
causale va conditionner le traitement et le risque de récidive.
- Un volet orthopédique qui doit définir surtout le type anatomo-clinique
du pied creux et les déformations statiques et dynamiques, mais aussi
leur caractère réductible ou fixé.
Le traitement quand il est envisagé doit être rigoureux et réfléchi. Ainsi, on
note que la technique la plus utilisée a été l’intervention sur les parties molles
associée à une double arthrodèse, elle a permis d’obtenir un résultat anatomique
satisfaisant et a surtout permis une stabilisation durable de la correction.
En pratique, il est toujours souhaitable de faire un traitement par paliers,
débutant par une chirurgie sélective des parties molles, en informant les parents
et les patients des gestes ultérieurs en cas de récidive.
Les gestes osseux sont nombreux. Il est actuellement conseillé de les
associer dans le même geste opératoire et de les coupler à une libération des
parties molles afin de rétablir le plus rapidement possible un pied chaussable et
morphologiquement satisfaisant.
214
Résumés
215
RESUME:
Titre : Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent. A propos d’une série
rétrospective de 38 cas.
Rapporteur : Professeur Mohammed Anouar Dendane.
Auteur : Echala Hind.
Mots clés : Pes cavus, diagnostic, traitement, enfant.
Le pes cavus ou pied creux se définit par une augmentation de la concavité

plantaire avec rapprochement des appuis plantaires antérieurs et postérieurs.
La simplicité de cette définition masque la complexité du pied creux.
Nous avons réalisé une synthèse des travaux de littérature concernant cette
pathologie, ainsi qu’une étude rétrospective clinique, étiologique et thérapeutique sur
38 cas de pied creux colligés au service de Traumato-orthopédie Pédiatrique de
l’Hôpital d’Enfants de Rabat.
L’âge moyen au moment de la consultation était de 10 ans. 66% des cas étaient
de sexe féminin. Les étiologies étaient dominées par les affections neurologiques. Le
pied creux essentiel ne représentait que 34% des étiologies dans notre série et ne doit
être qu’un diagnostique d’élimination. Le traitement était surtout chirurgical.
Les résultats de notre série étaient moyens à bons du fait notamment de la cause
de la déformation et son caractère évolutif.
Nous insistons sur une stratégie diagnostique correcte et une prise en charge
spécialisée par le couple orthopédiste pédiatrique/ neuropédiatre.
216
ABSTRACT:
Title: The management of pes cavus in children and adolescents. About a
retrospective series of 38 cases.
Thesis referee: Professor Mohammed Anouar Dendane.
Author: Echala Hind.
Keywords: PES cavus, diagnosis, treatment, child.
The pes cavus or the cavus foot is defined as an increasing of the plantar
concavity with approximation of the anterior and posterior arch support.
The simplicity of this definition hides the complexity of the cavus foot.
We have achieved a synthesis of the work of literature about this

pathology, as well as a clinical, etiologic and therapeutic retrospective study on
38 cases of cavus foot collected in pediatric traumatology and orthopedics
department of the Children’s Hospital in Rabat.
The average age at the time of the consultation was 10 years. 66% of cases
were female. Responsible disorders were dominated by neurological diseases.
Essential cavus represents only 34% of all etiologies in our series and must only
be a diagnostic disposal. The treatment was especially surgical.
The results of our series were average to good as a result of the cause of the
deformation and its evolving nature.
We insist on a proper diagnostic strategy and a specialized management by

pediatric Orthopedist and neuro pediatrician.
217
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218
Annexes
219
FICHE D’EXPLOITATION
N° du dossier : A..
Anamnèse :
Age : Sexe : M □ F □ Fratrie :
Origine géographique :
Niveau socio-économique : mutualiste □ ramed □ sans □
Consanguinité : oui □ non □
Age de début des symptômes : Age au moment de la consultation :
Cas similaires dans la famille : oui □ non □ si oui :
Motif de consultation :
- Examen systématique d’un enfant aux antécédents familiaux de pied

creux
- Déformation évidente □ démarche anormale □
- Douleur (voûte plantaire) □ fatigabilité (surtout si sportif)
- Instabilité (terrain irrégulier) □ instabilité (cheville : entorse récidivantes)
- Durillons (troubles cutanés) □ difficulté de chaussage (griffe) □
- Usure rapide des chaussures □ autre□
- Côté atteint : droit □ gauche□ bilatéral □
- Notion de traumatisme récent : oui □ non □
220
Données de l’examen clinique :
Poids : normal □ surcharge □ obésité □ retard pondéral □
Taille : normale □ retard statural □
Type de douleur : mécanique : □ inflammatoire : □ mixte : □
Horaire des symptômes : diurne □ nocturne □
Malformations associées : oui : □ non : □ si oui : □
L’examen du pied en décharge :
Inspection :
Troubles cutanés : oui : □ non : □
Griffe des orteils oui : □ non : □
Test :
Etude de la dérotation interne de la jambe :
Test à la planchette de Coleman :
Mobilités :
Examen neurologique :
221
Examens complémentaires :
Podoscope :
Baropodométrie :
Imagerie :
Radiographie standard pied : face □ profil□
Incidence dorsoplantaire en charge : oui □ non□
Incidence de profil en charge : oui □ non □
A l’incidence de profil en charge :
Angle de Meary-Tomeno:
Angle tibio-talien :
Angle de Djian-Annonier :
Angle d’incidence du calcanéum :
Autres examens :
Radiographie du rachis lombaire :
EMG :
IRM :
Biologie :
222
Type anatomo-clinique du pied creux :
Grade du pied creux :
Etiologie :
Traitement :
Abstention : oui non
Médical :
- Orthèse plantaire : oui □ non□
- Adaptation des chaussures : oui □ non□
- Kinésithérapie : oui □ non □
Chirurgie :
- Age au moment de la chirurgie :
- Indication :
- Technique :
- Complications :
Recul :
Résultat final :
223
Bibliographie
224
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238
Serment d'Hippocrate
Au moment d'être admis à devenir membre de la profession médicale, je

m'engage solennellement à consacrer ma vie au service de l'humanité.
 Je traiterai mes maîtres avec le respect et la reconnaissance qui leur
sont dus.
 Je pratiquerai ma profession avec conscience et dignité. La santé de mes

malades sera mon premier but.
 Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confiés.
 Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir l'honneur et les

nobles traditions de la profession médicale.
 Les médecins seront mes frères.
 Aucune considération de religion, de nationalité, de race, aucune

considération politique et sociale ne s'interposera entre mon devoir et
mon patient.
 Je maintiendrai le respect de la vie humaine dés la conception.
 Même sous la menace, je n'userai pas de mes connaissances médicales

d'une façon contraire aux lois de l'humanité.
 Je m'y engage librement et sur mon honneur.

‫‪‬‬
‫ﺑﺴﻢ ﺍ‪ ‬ﺍﻟﺮﲪﺎﻥ ﺍﻟﺮﺣﻴﻢ‬
‫ﺃﻗﺴﻢ ﺑﺎ‪ ‬ﺍﻟﻌﻈﻴﻢ‬
‫ﰲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻠﺤﻈﺔ ﺍﻟﱵ ﻳﺘﻢ ﻓﻴﻬﺎ ﻗﺒﻮﱄ ﻋﻀﻮﺍ ﰲ ﺍﳌﻬﻨﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﺃﺗﻌﻬﺪ ﻋﻼﻧﻴﺔ‪:‬‬
‫ﺑﺄﻥ ﺃﻛﺮﺱ ﺣﻴﺎﺗﻲ ﳋﺪﻣﺔ ﺍﻹﻧﺴﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ﻭﺃﻥ ﺃﺣﱰﻡ ﺃﺳﺎﺗﺬﺗﻲ ﻭﺃﻋﱰﻑ ﳍﻢ ﺑﺎﳉﻤﻴﻞ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺴﺘﺤﻘﻮﻧﻪ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ﻭﺃﻥ ﺃﻣﺎﺭﺱ ﻣﻬﻨﱵ ﺑﻮﺍﺯﻉ ﻣﻦ ﺿﻤﲑﻱ ﻭﺷﺮﰲ ﺟﺎﻋﻼ ﺻﺤﺔ ﻣﺮﻳﻀﻲ ﻫﺪﰲ ﺍﻷﻭﻝ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ﻭﺃﻥ ﻻ ﺃﻓﺸﻲ ﺍﻷﺳﺮﺍﺭ ﺍﳌﻌﻬﻮﺩﺓ ﺇﱄ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ﻭﺃﻥ ﺃﺣﺎﻓﻆ ﺑﻜﻞ ﻣﺎ ﻟﺪﻱ ﻣﻦ ﻭﺳﺎﺋﻞ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺸﺮﻑ ﻭﺍﻟﺘﻘﺎﻟﻴﺪ ﺍﻟﻨﺒﻴﻠﺔ ﳌﻬﻨﺔ ﺍﻟﻄﺐ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ﻭﺃﻥ ﺃﻋﺘﱪ ﺳﺎﺋﺮ ﺍﻷﻃﺒﺎﺀ ﺇﺧﻮﺓ ﱄ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ﻭﺃﻥ ﺃﻗﻮﻡ ﺑﻮﺍﺟﱯ ﳓﻮ ﻣﺮﺿﺎﻱ ﺑﺪﻭﻥ ﺃﻱ ﺍﻋﺘﺒﺎﺭ ﺩﻳﲏ ﺃﻭ ﻭﻃﲏ ﺃﻭ ﻋﺮﻗﻲ ﺃﻭ ﺳﻴﺎﺳﻲ ﺃﻭ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ﻭﺃﻥ ﺃﺣﺎﻓﻆ ﺑﻜﻞ ﺣﺰﻡ ﻋﻠﻰ ﺍﺣﱰﺍﻡ ﺍﳊﻴﺎﺓ ﺍﻹﻧﺴﺎﻧﻴﺔ ﻣﻨﺬ ﻧﺸﺄﲥﺎ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ﻭﺃﻥ ﻻ ﺃﺳﺘﻌﻤﻞ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺗﻲ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﺑﻄﺮﻳﻖ ﻳﻀﺮ ﲝﻘﻮﻕ ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ ﻣﻬﻤﺎ ﻻﻗﻴﺖ ﻣﻦ ﲥﺪﻳﺪ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ﺑﻜﻞ ﻫﺬﺍ ﺃﺗﻌﻬﺪ ﻋﻦ ﻛﺎﻣﻞ ﺍﺧﺘﻴﺎﺭ ﻭﻣﻘﺴﻤﺎ ﺑﺸﺮﰲ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ﻭﺍ‪ ‬ﻋﻠﻰ ﻣﺎ ﺃﻗﻮﻝ ﺷﻬﻴﺪ‪.‬‬

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‫ﺃﹶﺟ‪‬ﻨﹺﺤ‪‬ﺘ‪‬ﻬ‪‬ﺎ ﻟ‪‬ﻄﹶــﺎﻟ‪‬ﺐﹺ ﺍﻟﹾﻌ‪‬ﻠﹾﻢﹺ‬

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

Mai et Octobre 1981

Mai et Novembre 1982

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Mise à jour le 09/01/2015 par le

Service des Ressources Humaines

A ceux qui toujours crus en moi

A ceux qui m’ont toujours encourage

Je dédie cette thèse à …

Tu es pour moi tout ce que j’aspire à devenir,

Tu nous as toujours encouragé à pousser les limites,

Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente

Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond

Ce modeste travail est le fruit de tous sacrifices déployés

Vous avez toujours souhaité le meilleur pour nous.

Vous avez fournis beaucoup d’efforts à notre égard.

Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond

Je te dédie ce travail en témoignage

de mon amour et mon attachement.

Puisse nos liens fraternels se pérenniser et consolider encore.

Je ne pourrais d’aucune manière exprimer ma profonde

Ils ont raison les gens qui me disent

En souvenir des moments merveilleux

Un grand merci pour votre soutien, vos encouragements, votre aide.

J’ai trouvé en vous le refuge de mes chagrins et mes secrets.

Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite beaucoup

Je prie Dieu pour que notre amitié et fraternité

J’ai beaucoup de chance de vous avoir à mes cotés,

Veuillez retrouver en ce travail l’expression de mon amour, ma

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

Nous avons pour vous l’estime et le respect qu’imposent votre

Veuillez trouver, cher maître, dans ce modeste travail,

Mr DENDANE MOHAMMED ANOUAR

Professeur de Traumato– orthopédie pédiatrique

Puisse ce travail être à la hauteur de la confiance

Nous sommes très sensibles par l’honneur

Veuillez trouver, cher maître, à travers

C’est un réel plaisir et un honneur pour nous de vous compter

Veuillez trouver, cher maître, l’expression de notre très haute

Nous sommes honorés de vous compter

Veuillez accepter cher maitre l’expression de notre profonde

Le pied est indispensable à la tenue de la station debout, il permet d'assurer

Il arrive que le pied subisse des malformations ou des déformations sur le

La constatation du pes cavus ou pied creux chez un enfant n’est pas un

Le pied creux pédiatrique est différent de celui de l’adulte dans la mesure

Le but de ce travail est :

 D’apporter un éclaircissement sur cette pathologie complexe sur tous

 Rapporter l’expérience du service dans la prise en charge du pied

 Proposer une stratégie diagnostique pratique devant un pied creux.

Le pes cavus est défini par l'augmentation de hauteur des arches

I- Mouvements de base d’un pied :

Les mouvements élémentaires sont limités par rapport à 3 axes dans

-Par rapport à l’axe transversal de l’articulation tibio-fibulo-talienne,

Figure I.1 : mouvements dans le plan sagittal [4].

La flexion rapproche la pointe du pied de la face antérieure de la jambe.

L’extension éloigne la pointe du pied de la face antérieure de la jambe.

Lorsque le pied est fixé en flexion plantaire maxima, on parle de pied

-Par rapport à l’axe vertical jambier qui perfore le talon et grâce à

Figure I.2 : mouvements dans le plan horizontal [4].