SS - Protocole Neonato HT

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PROTOCOLE DE NÉONATOLOGIE
Prise en charge des pathologies les plus courantes en néonatologie.
Dr Guerlin FILS-AIMÉ, MD
Yadelé LOUIS, MD
Département de pédiatrie à l’HSB
Édition 2018-2020
2
Table des matières

1-IMF……………………………………………………………………Pages 3-9
2-Méningite néonatale……………………………………….. Pages 10-13
3-Hypoxie Périnatale sévère(EAI)……………………… ..Pages 14-19
4-Prématurité (grande et extrême)………………………Pages 20-23
5-Détresse respiratoire néonatale………………………...Pages 24-30
6- Hypoglycémie néonatale…………………………………Pages 31-35
7-Hypocalcémie néonatale sévère………………………..Pages 36-38
8-Nouveau-né de mère diabétique………………………Pages 39-41
9-Anémie néonatale…………………………………………..Pages 42-47
10-Maladie hémorragique du nouveau-né…………….Pages 48-50
11-Thrombocytopénie néonatale………………………….Pages 51-54
12-Ictère néonatal……………………………..……………….Pages 55-65
13-Syphilis……………………………………..………………….Pages 66-70
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1-IMF (infection materno-foetale) ou sepsis néonatal
 L’IMF survient le plus souvent dans les 72 premières heures de vie.

Les modes de transmission sont le plus souvent : la voie transmembranaire
(chorioamniotite) avec ou sans rupture des membranes, la voie ascendante lors de
l’accouchement, et plus rarement la voie hématogène transplacentaire.
 L’IMF précoce : survient avant 7 jours de vie.
NB : L’IMF précoce survient habituellement dans les 24 à 48heures postnatales.
 L’IMF tardive : survient après 7 jours de vie.
Germes en cause :
o 3 germes souvent responsables d’IMF :
 GBS (streptococcus agalactiae du groupe B), plus fréquent.
 E- Coli
 Listeria monocytogène
 Autres germes : staphylococcus, entérocoque, anaérobies,
Haemophilus Influenzae, streptococcus pneumoniae, groupe Torch,
bactéries à gram négatif (Klebsiella, entérobactérie), candida.
 Diagnostic
o Critères anamnestiques :
Critères majeurs Critères mineurs
-Chorioamniotite -RPM ≥ 12h mais < 18h

-Jumeau atteint d’une infection materno-fœtale -Prématurité < 37 SA et ≥ 35 SA
-Température maternelle avant ou en début de -Fièvre maternelle en fin de travail
travail 38°c -Souffrance fœtale inexpliquée
-Prématurité spontanée <35 SA -liquide amniotique teinté ou méconial
-RPM >18heures
 Cliniques : Les signes et symptômes ne sont pas spécifiques d’une IMF. L’IMF se
manifeste soit par des :
 Troubles de la régulation thermique
 Fièvre ≥ 38°c
 Signes hémodynamiques
 Teint gris, pâleur, marbrures
 Tachycardie, TRC≥ 3 sec, hypotension
 Signes respiratoires
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 Geignements, signes de lutte respiratoire inexpliqués

 Tachypnée, apnée, et accès de cyanose
 Signes neurologiques : Hyporéactivité, somnolence, troubles de la
conscience, irritabilité, hypotonie, convulsions, bombement de la
fontanelle.
 Autres : Refus de téter, hépatomégalie, splénomégalie, ballonnement
abdominal, ictère, purpura, omphalite.
 IMF précoce=>
 Atteinte multi organique : Arrêt respiratoire, Choc, méningite
(30%), CIVD, nécrose tubulaire aigue, et gangrène périphérique
symétrique.
 Manifestations précoces : grognement, mauvaise alimentation,
pâleur, apnée, léthargie, hypothermie, cri anormal peuvent être
non spécifiques.
 IMF tardive=>
 Manifestations cliniques : léthargie, mauvaise alimentation,
hypotonie, apathie, convulsion, fontanelle bombée, fièvre,
hyperbilirubinémie directe.
 Méningite (75% des cas), ostéomyélites (streptocoque groupe B,
Staphylocoque aureus), arthrite (gonocoque, S.aureus, candida
albican, bactéries à gram-négatif)
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I-Repos au berceau
II-Diète :
-Orale => lait maternel à la demande
-Parentérale stricte=> si signes cliniques sévères (mauvais états hémodynamique, neurologique,

cardio-respiratoire et refus alimentaire)
DW 10% :
60ml/kg/j si Poids >1.5 kg
80ml/kg/j si poids entre 1kg et 1.5 kg
DW5% Préférable si poids <750g (< 48 h)
NB : on augmente de 10 - 20ml/j jusqu’à 150ml
Besoins liquidiens en (ml/kg/jr) chez le nouveau-né
Poids à la 1 à 2 jours de vie 3 jours de vie >3 jours de vie

naissance(g)
<1000 90-120 140 150
1001-1250 80-100 120 150
1251-1500 80 100 150
1501-2000 60-80 100 140-160
>2000 60-80 100 140-160
Gluconate de ca++ : (35p/9=cc ou ml) => 400mg/kg/j en maintien (hypotrophie, prématuré,

macrosomie, asphyxie périnatale).
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III-Instructions
-Contrôle des signes vitaux Q3h à Q4h
-Surveiller états hémodynamique, cardio-respiratoire et neurologique
-Diurèse horaire (qualité et/ou quantité selon le cas)
-Maintenir la température entre 36,5 et 37,5 °C
-Surveiller le transit digestif (selles, et le périmètre abdominal)
-Prise de poids QAM
-O2 à 1l/min si saturation <90% AA et/ou FR>60’
-Soins infirmiers
IV-Médication
-Ampicilline (IV)
<7 jours
-Poids < 2kg: 100mg/kg/24 h, Q12h
-Poids> 2kg: 150mg/kg/24h, Q8h
> 7 jours
-Poids < 1.2Kg:100mg/kg/24h, Q12h
1.2 -2Kg: 150mg/kg/24h, Q8h
>2kg: 200mg/kg/24h, Q6h
-Gentamycine (IV)
34- 40 SA : 4mg/kg/24 h
Grande et extrême prématurité :
<29 SA : 5mg/kg/48 h
30-33 SA : 4.5/kg/36 h
NB : le traitement ne doit pas dépasser 48heures, sauf cas particulier.

7
- Céfotaxime (IV)
<7jours
-Poids<2kg: 100mg/kg/24h, Q12h
-Poids>2kg: 150mg/kg/24h, Q8h -Q12h
Age > 7 jours
-Poids < 1.2kg:100mg/kg/24h, Q12h
-Poids, 1.2kg-2kg: 150mg/kg/24h, Q8h
-Poids> 2kg: 200mg/kg/24h, Q6-Q8h
NB : Nouveau-né issu de la communauté
-Ampicilline + gentamycine + céfotaxime
Si Anaérobies (Infection du tractus gastro intestinal)

Ampicilline +Métronidazole+ gentamycine
-Métronidazole
< 7jours
-Poids <1.2kg: 7.5mg/kg/dose Q48h
-Poids, 1.2-2kg: 7.5mg/kg/dose Q24h
-Poids ≥2kg:15mg/kg/dose Q12h
>7jours
-Poids < 1.2kg: 7.5mg/kg/24h
-Poids, 1.2-2kg: 15mg/kg/24h, q12h
-Poids >2kg: 30mg/kg/24h q12h
NB : clindamycine peut être utilisée à la place de métronidazole

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Si staphylocoque Aureus => infection de la peau (bulles), tissus mous, os, et articulations.
1) Cloxacilline
2) Vancomycine
V- Paraclinique
-Hg complet- CRP=> 12h de vie, puis répétés 24h – 48h - Hémoculture- Culture des autres sécrétions
biologiques – ECBC du LCR- Pro calcitonine- Fibrinogène- IL6- ECBU- Urine- ionogramme sanguin=>
24h- X-ray du thorax PA (si pneumonie).
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Références :
1. -Réanimation et soins intensifs en néonatologie, sous la coordination de Pierre –

Henry Jarreau ; 2016, Elsevier Masson. Chapitre 103, pages 659 - 662.
2. -Neonatology clinical practice and procedures, Stevenson Cohen Sunshine; 2015 by

McGraw-Hill Education, Part I sepsis neonatorum pages 751 - 757.
3. -Nelson essentials of pediatrics eighth edition by Karen J. Marcdante, Robert M.

Kliegman; chapter 65 sepsis and meningitis, pages 258 - 259.
4. -Neonatology management, procedures, on-call problems, diseases, and drugs, Tricia

Lacy Gomella; 2013 by McGraw-Hill Education, chapter 130 sepsis 865 - 874.
5. -Management and outcome of sepsis in term and late preterm infants, Author:
Morven s Edwards, MD, Literature review current through: Dec 2018. /this topic last
updated: Oct 16, 2018.
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2-Méningite bactérienne néonatale
Définition : Inflammation des méninges due à un envahissement bactérien.
Étiologies:
 Plus fréquentes: Streptocoque groupe B, E coli, Listeria monocytogènes.

 Autres : entérocoques, gram négatifs tels (Klebsiella, entérobactéries), et Staphylocoque.
Signes cliniques :
Signes précoces Signes tardifs
Léthargie Pâleur
Succion faible Perfusion pauvre
Instabilité thermique Hypotension
Distension abdominale Sclérème
Épisode cyanotique Convulsion
Apnée Bombement de la fontanelle antérieure
Dyspnée Raideur de la nuque
NB : 37% des méningites bactériennes néonatales n’ont aucun signe neurologique.

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I-Repos au berceau avec proclivité à 30°
II-Diète parentérale stricte

-Restriction liquidienne
-DW 10% : 60ml/kg/j si Poids >1.5kg
80ml/kg/j si Poids, 1kg-1.5kg
-DW5% Préférable si poids <750g (<48h)

naissance(g)
<1000 90-120 140 150
1001-1250 80-100 120 150
1251-1500 80 100 150
1501-2000 60-80 100 140-160
>2000 60-80 100 140-160
-Gluconate de ca++ (35p/9=cc ou ml) => 400mg/kg/24h en maintien.
III- Instructions
-Contrôle des signes vitaux q 2h à q 4h
-Surveiller états neurologique, cardio-respiratoire, et hémodynamique
-Maintenir la température entre 36.5 et 37.5°C
-Hydrothérapie si T≥ 37.5°C
-Diurèse horaire
-Prise de Poids QAM
-O2 à 1l/min si saturation <90% AA et ou FR >60’
-Tube de levine à demeure
-Soins infirmiers
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IV- Médication
Précoce ou tardive : ampicilline+ gentamycine + céfotaxime
-Ampicilline 300mg/kg/24h IV Q8h
-Gentamycine 4mg/kg/24h IV
-Céfotaxime 300mg/kg/24h Q8h
NB : GBS pendant 14 jours, E coli et Listeria pendant 21 jours. Et si céfotaxime n’est plus disponible, on
utilise céftazidime.
Si nouveau-né issu de la communauté :
-Ampicilline + gentamycine + céfatoxime
-Vancomycine
Si convulsion :
-Phénobarbital 20- 30mg/kg dose de charge, puis 5mg/kg/24h IV Q12h, si la crise persiste 20 min après
10- 20mg (max 50mg sur 24h)
- Ou phénytoïne 15-20mg dose de charge, puis 5mg/kg/24h Q12h
Les corticoïdes n’ont pas d’indication dans les méningites néonatales car ils ne modifient ni la mortalité ni
les séquelles neurologiques.
V- Paraclinique
-Hg complet- CRP=> 12h de vie, puis répétés 24h – 48h –ECBC du LCR - culture du LCR et
autres liquides biologiques (sang, urines)- Procalcitonine –IL6-Fibrinogène – Gaz du sang-
ionogramme sanguin=> 24h - ETF.
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Références :

Henry Jarreau ; 2016, Elsevier Masson. Méningites bactériennes néonatales.
Chapitre 92 pages 575 - 579.
2. -Neonatology clinical practice and procedures, Stevenson Cohen Sunshine; 2015

by McGraw-Hill Education, neonatal bacterial meningitis .Part A: neonatal
bacterial meningitis pages 195 - 209.

Kliegman; chapter 65 sepsis and meningitis, pages 258 - 259.
4. -Neonatology management, procedures, on-call problems, diseases, and drugs,

Tricia Lacy Gomella; 2013 by McGraw-Hill Education, meningitis chapter 109
pages 754- 757.
5. -Bacterial meningitis in the neonate: treatment and outcome Authors: Morven S

current through: Dec 2018. /this topic last updated: Oct 16, 2018.
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3-Hypoxie périnatale sévère (EIA)
 Définition d’hypoxie périnatale : État résultant de compromission d’échanges gazeux

placentaire ou pulmonaire.
 Critères d’hypoxie périnatale :
-Apgar ≤ à 5min, ou 1 min de vie
-Acidose sévère : PH <7
-Atteinte multiviscérale, ou signes neurologiques (léthargie, stupeur, coma)
Signes cliniques :
-À l’accouchement=> liquide amniotique méconiale

-À la naissance=> dépression respiratoire spontanée,
-Hypotonique, hypertonique, tonus normal.
-Pâleur
-Cyanose
-Bradycardie
-Apnée
-Œdème cérébral.
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Stades de Sarnat
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Atteintes multiviscérales
Systèmes Effets
SNC EIA, infarctus, HIC, convulsion, oedème cérébral,
Hypotonie , Hypertonie
Cardio-vasculaire Ischémie myocardique, insuffisance tricuspide,

Hypotension
Pulmonaire HTAP, Hémorragie pulmonaire, SDRA
Rénale Nécrose tubulaire aigue
Surrénale Hémorragie surrénalienne
Gastro-intestinale Perforation, ulcération avec hémorragie, NEC
Métabolique SIADH, Hyponatrémie, Hypoglycémie, Hypocalcémie,

Myoglobinurie
Tégumentaire Cystotéatonécrose
Hématologique CIVD
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I-Repos Au berceau
II- Diète parentérale stricte :
-DW 10% : 50 -60ml/kg/j

- DW5% Préférable si pds <750g (<48h)
NB : on augmente de 10 - 20ml/j jusqu’à 130ml.

naissance(g)
<1000 90-120 140 150
1001-1250 80-100 120 150
1251-1500 80 100 150
1501-2000 60-80 100 140-160
>2000 60-80 100 140-160
Gluconate de ca++ (35p /9=cc ou ml) => 400mg/kg/j en maintien.
III- Instructions
-Contrôle des signes vitaux Q heure à Q3 heures
-Glycémie capillaire stat, puis espacée selon la glycémie
-Surveiller états neurologique, hémodynamique, et cardio- respiratoire.
-Maintenir la température avant 6 heures entre 33 et 35°C pendant 72 heures

(éteindre la table chauffante en salle de naissance, pas de bonnet), seulement nouveau-nés
> 36 SA.
-Diurèse horaire (qualité et/ou quantité)
-O2 à 1l/min si saturation <90% AA et ou FR>60’
-Soins infirmiers
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IV-Médication
Si convulsion :
- Phénobarbital 20- 30mg/kg dose de charge, puis maintien 5mg/kg/24h IV Q12h, si la

crise persiste 20 min après 10- 20mg (max 50mg sur 24h)
-Ou phénytoïne 15mg -20mg /kg IV dose de charge, puis 5mg /kg/24h, Q12h.
Recommandations pratiques pour le traitement neuroprotecteur d’une EAI
 Nouveau-né hospitalisé en réanimation avec monitoring cardio-respiratoire.

 Âgé de moins de six heures de vie.
 Avec une encéphalopathie anoxo-ischémique de grade II ou III selon la classification de
Sarnat, d’origine périnatale.
 Utilisation d’un système de refroidissement asservi à la température de l’enfant pour amener
la température corporelle globale entre 33 et 34 ̊C.
 Hypothermie corporelle maintenue pendant 72 heures.
 Monitoring de la température rectale.
 Réchauffement progressif sur 6 à 12 heures en fin de traitement pour éviter les hypotensions.
 Analgésie morphinique pendant toute la procédure.
V- Paracliniques
-Hg complet- CRP=> 12h de vie, puis répétés 24h – 48h - Hémoculture - Ph sanguin –
Glycémie veineuse – Calcémie – Taux de lactates – bilan rénal- urine -EEG-ETF.
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Références :

Henry Jarreau ; 2016, Elsevier Masson. Chapitre Prise en charge de
l’encéphalopathie, pages 559 à 564.

by McGraw-Hill Education, neonatal bacterial meningitis .Part A: encephalopathy
chapter 12 pages 143 - 152.

Tricia Lacy Gomella; 2013 by McGraw-Hill Education, Perinatal asphyxia chapter
119 pages 805 - 814.

Kliegman; chapter 64 page 255 -257.
5. -Pathophophysiology, clinical manifestations, and diagnosis of respiratory

distress syndrome in the newborn. Author: Richard Martin, MD. Literature
review current through: Dec 2018. /this topic last updated: March 29, 2018.
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4-Prématurité (grande et extrême prématurité)
Définition : AG <37 SA, avant 259 jours en comptant depuis le jour des premières règles.
Classification :
 Prématurité moyenne
o AG : entre 34 SA et 36 SA (+6j)
 Grande prématurité
o AG : entre 32 et 33 SA (+6j)
 Très grande prématurité
o AG : entre 29 et 31SA (+6j)
 Extrême prématurité
o AG : <28SA
Aspect clinique :
-Petite taille, bien proportionnée

-Peau est fine
-Teint érythrosique
-Panicule adipeux mince
À court terme À moyen terme À long terme
 Asphyxie  Hémorragie intraventriculaire  Ostéogénie

 Apnée  Leucomalacie  Anémie
 SDR périventriculaire  Rétinopathie de la prématurité
 Trouble de  Entérocolite ulcéro  Dysplasie broncho-
thermorégulation nécrosante pulmonaire
 Troubles métaboliques  Reflux gastro œsophagien  Détérioration des
 Infection compétences cognitives
 Perte auditive
 Risques d’avoir des maladies
chroniques.
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I-Repos au berceau avec proactivité à 30°
-DW10% 80ml/kg/j si entre 1kg et 1.5kg

-DW5% Préférable si pds <750g (<48h)

naissance(g)
<1000 90-120 140 150
1001-1250 80-100 120 150
1251-1500 80 100 150
1501-2000 60-80 100 140-160
>2000 60-80 100 140-160
-Gluconate de ca++ (35p/9=cc ou ml) => 400mg/kg/j en maintien
III- Instructions
-Contrôle des signes vitaux Q3h -4h

-Surveiller états cardio-respiratoire, neurologique et hémodynamique
-Glycémie stat, puis espacée selon la glycémie
-Prise de poids Q24h, Périmètre Crânien
-Diurèse horaire
-O2 à 1l/min stat et ou saturation <90%
-Soins infirmiers
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IV-Médication
-Ampicilline : 100mg/kg/j IV, Q12h
-Gentamycine : 5mg/kg/j IV, Q48h
-Caféine 20mg/kg IV dose de charge, puis 5mg -10mg/kg, Q24h dose de maintien (surtout
<33SA)
- Ou aminophylline : 5-6mg/kg IV dose de charge, puis 1-2mg/kg/dose Iv Q8h
-Ranitidine : 2mg/kg/24h, Q8h pendant 5 jours (si sécrétion par la bouche, hypoxie périnatale) ?
V- Paraclinique
-Hg complet – CRP=> 12h de vie, puis répétés 24h – 48h - Hémoculture – Calcémie –
Procalcitonine – IL6- Urine – ETF.
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Références:
1. -Infants born late

preterm/articles/neoreviews.aapplications.org/content/10/6/e287.short.
2. -Preterm labor: clinical finding, diagnostic evaluation and initial treatment,

author: Charles J.Lockwood, MD, MHCM. Literature review current through: Jan
2019. /this topic last updated: Dec 04, 2018.
3. -Short-term complications of the preterm infant, author: George t Mandy, MD.

Literature review current through: Dec 2018. /this topic last updated: Dec10,
2018.
4. -Long-term complication of the preterm infant, author: George t Mandy, MD.

Literature review current through: Jan 2019. /this topic last updated: Oct 01,
2018.
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5-Détresse respiratoire néonatale (TTN, ILA, MMH)
 Définition : insuffisance respiratoire aigüe qui survient brusquement chez le nouveau-né du fait
de l’incapacité de l’appareil respiratoire à apporter la quantité d’oxygène nécessaire à son
organisme et /ou l’incapacité à éliminer le Co2 dans les conditions métaboliques usuelles.
 Le diagnostic se fait dès l’inspection :

o Anomalie de la fréquence respiratoire (polypnée, bradypnée, pause, apnée)
o Signe de lutte respiratoire => score de Silverman
o Cyanose généralisée ou localisée (péribuccale, unguéale)
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Étiologies
Médicales Chirurgicales
-Maladie des membranes hyalines -Atrésie des choanes

-Détresse respiratoire transitoire -Atrésie de l’œsophage
-Inhalation méconiale -Hernie diaphragmatique
-Pneumonie -Syndrome de Pierre Robin
-HTAP - Fistule trachéo-œsophagienne etc…
-Pneumothorax
-Chylothorax congénital
-Hypoglycémie
-Cardiopathie congénitale
-Acidose métabolique, etc…
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27
I-Repos au berceau avec proclivité à 30°
-DW10% : - 6oml/kg/j si poids >1.5kg
80ml/kg/j si poids, 1kg - 1.5 kg
-DW5% Préférable si poids <750g (<48)
III- Restriction liquidienne peut être bénéfique dans les formes sévères :
-DW10% : 40ml/kg/j si pds > 1.5kg
60ml/kg/j si pds < 1.5kg
NB : on augmente de 10 - 20ml/j jusqu’à 130ml.

naissance(g)
<1000 90-120 140 150
1001-1250 80-100 120 150
1251-1500 80 100 150
1501-2000 60-80 100 140-160
>2000 60-80 100 140-160
-Gluconate de ca++ (35p/9=cc ou ml) => 400mg/kg/j en maintien.

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IV- Instructions
-contrôle des signes vitaux Q3h - Q4h selon le cas
-Surveiller états cardio-respiratoire, hémodynamique, et neurologique.
-Surveiller les signes de lutte respiratoire (score de Silverman)
-Diurèse horaire
-Prise de poids QAM
-O2 à 1l/min stat, ou CPAP (Prématuré <33semaines ou faibles poids à la naissance <2kg avec
détresse respiratoire (légère, modérée, sévère, ou nés à termes/ proche du terme ≥33 semaines/≥2kg=>
Détresse respiratoire modérée ou sévère)
-Soins infirmiers
V- Médication
-Ampicilline + gentamycine En cas D’ILA, MMH, septicémie, pneumonie, réanimation à la

naissance.
-Caféine ou aminophylline (prématurés à risques de développer des apnées et des bradycardies)
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Traitement des nouveau-nés en détresse respiratoire
Prématuré <33semaines ou faibles poids à la naissance Nés à termes/ proche du terme ≥33 semaines/≥2kg
<2kg avec détresse respiratoire (légère, modérée, sévère)
Prescrire caffeine ou aminophylline
Augmenter la CPAP
Instaurer la CPAP
Détresse
(Débit de gaz≥7-8l/m)
respiratoire
Détresse resp. et Détresse Détresse
Sympt.↑ 1-Commencer la CPAP à 6 légère:
respiratoire
hypoxie : resp. cm modérée ou -Silverman 1-3
2-Mesurer la saturation en sévère:
Mais
-↑ CPAP d’1- oxygène -O2 ˃ 90%
O2˃90% -Silverman≥4
2cm, max 10cm -Si ˃ 90%→ air ambiant -FR 30-50
-O2 ˂ 90%
Sympt.↓
-↑ O2 mélange - ↑ CPAP d’1- -Si ˂90%→air/oxygène -
mélange -FR˃70 ou ˂30
comme indiqué 2cm, max
10cm 3-Poser une sonde entérale
Commencer O2 par
canule nasale
Sympt. Résolu Sympt.↑
Sympt
Arrêter la CPAP Si une assistance respiratoire est nécessaire

Sevrer de CPAP
Sympt. Résolu Symptômes respiratoires
Comme l’examen -Contrôler les SV q 1h x 3h, puis au moins q 3h
résolus depuis ˃ 24h:
respiratoire s’améliore
-Envisager de septicémie et de pneumonie
-Arrêter la CPAP
-↓ O2 comme toléré
-Contrôler la glycémie
-Applique une autre source
-Arrêter O2 si toléré
d’O2 si indiqué (par ex: canule -Contrôler la température
-↓ CPAP 1cm/h si toléré à nasale)
-Maintenir la sat. en O2 a 90-95%
un minimum de 2 cm
V- Paraclinique
HG complet - ionogramme sanguin - gaz du sang - Glycémie capillaire
X-ray du thorax PA - Echographie cardiaque.

30
Références :
1. -Réanimation et soins intensifs en néonatologie, sous la coordination de

Pierre –Henry Jarreau ; 2016, Elsevier Masson. Chapitre 27, 28, 29, 30
pages 157 à 175.
2. - Neonatology clinical practice and procedures, Stevenson Cohen

Sunshine; 2015 by McGraw-Hill Education, Part C Lungs; chapter 23, 24
pages 335 -347.
3. -Neonatology management, procedures, on-call problems, diseases, and

drugs, Tricia Lacy Gomella; 2013 by McGraw-Hill Education; chapter 124
pages 834 - 840.
4. -Nelson essentials of pediatrics eighth edition by Karen J. Marcdante,

Robert M. Kliegman; chapter 61 pages 240 - 246.
5. -Overview of neonatal respiratory distress: disorders of transition,

author: Richard Martin, MD. Literature review current through:
Jan2019. /this topic last updated: Mar 29, 2018
6. -Pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis of respiratory

distress syndrome in the newborn, author: Richard Martin.MD.
Literature review current through: Jan 2019. /this Topic last updated:
Mar 29, 2018.
31
6- hypoglycémie néonatale
Définition :
 Hypoglycémie modérée :
-glycémie est de 25mg à 45mg/dl (1,4 à 2,5mmol/l)
 Hypoglycémie sévère :
- glycémie est < 25mg/dl (1,4mmol/l)
Nouveau-nés asymptomatiques :
 < 4heures de vie => glycémie de 25 à 40mg/dl (1,4 à 2,2mmol/l)

 4 à 24heures de vie => glycémie de 35mg à 45mg/dl (1,9 à
2,5mmol/l)
 24 à 48 heures de vie => glycémie de 45 à 50mg/dl
 > 48 heures de vie => glycémie < 60mg/dl (3,3 mmol/l)
Nouveau-nés symptomatiques
 <48 heures de vie => glycémie < 50mg/dl

 > 48 heures de vie => glycémie < 60mg/dl
Causes/Facteurs de risques
Risques immédiats Risques prolongés
-Réanimation à la naissance -Hypotrophe

-Asphyxie périnatale -Macrosome
-Infection néonatale -Prématuré ou post terme
-Hypothermie -Nouveau-né de mère diabétique
-Détresse respiratoire -Nouveau-né de mère sous B bloquant ou B
-hyperglycémie maternelle pendant le travail. mimétique
-Corticothérapie prolongée
-Polyglobulie
-Nouveau-né de mère alcoolique.
32
 Cliniques :
o Trémulations
o Hypotonie
o Trouble de la conscience (agitation, convulsion)
o Apnée
o Bradycardie
o Cyanose
o Tachypnée
o Hypothermie
o Diminution de la prise alimentaire
33
I-Repos au berceau
II-Diète parentérale :
 Nouveau-nés symptomatiques
o DW 10% : 2ml/kg IV sur 5min, puis 6-8mg/kg/min/24h de glucose IV continue.
 Nouveau-nés asymptomatiques avec hypoglycémie sévère <25mg/dl
o DW 10% : 2ml/kg IV sur 5 min, puis 4 – 6mg/kg/min/24h de glucose continu.
Symptomatique et <40 mg/dl Glucose IV
ASYMPTOMATIQUE
Dès la naissance jusqu’a 4 h de vie 4-24 heures de vie

Alimentation initiale dans 1 heure Continuer les alimentations chaque 2-3 heures
Glycémie test, 30 minutes après 1ère alimentation Test de glycémie avant chaque alimentation
Glycémie initiale <25 mg/dl Glycémie <35 mg/dl
Alimentation et contrôler glycémie dans 1 heure Alimentation et contrôler glycémie dans 1 heure
<25 mg/dl 25-40 mg/dl <35 mg/dl 35-45 mg/dl
Redonner glucose Redonner glucose

Glucose en IV en IV au besoin Glucose en IV en IV au besoin
Glycémie cible ≥45 mg/dl avant l’alimentation habituelle

Dose de glucose = 200mg/kg (Dw 10% a 2 ml/kg) et/ou infusion IV a 5-8 mg/kg
par min (80-100ml/kg/24h) ramener le taux de glucose plasmatique a 40-60 mg/dl
Les symptomes de l’hypoglycémie inclus: irritabilités, tremblements, nervosité, réflexe de Moro exagéré,
cri aigu, saisies, léthargie, faiblesse, cyanose, apnée, perte d’appétit.
34
III-Instructions
-Contrôle des signes vitaux q h – q3h

-Glycémie capillaire à h 1, puis toutes les heures tant que la glycémie capillaire < 45mg/dl
-Surveiller états neurologique, hémodynamique, et cardio-respiratoire
-Diurèse horaire
-Canule de Guédel à demeure si convulsion
-O2 à 1l/min selon la saturation <90% AA et ou FR>60’
-Soins infirmiers
IV- Médication
 Glucagon 0.3mg/kg ou (20 à 200mcg/kg) IV ou IM, sous cutanée (1mg /kg Max)
=> Nné avec hypoglycémie persistante <50mg/dl malgré une perfusion
parentérale totale de dextrose de >48 heures
Autres :
 hydrocortisone 2 à 6mg/kg/j po ou IV Q12h ou Q8h
 diazoxide 5- 20mg/j po en 2 ou 3 prises (en cas de suspicion d’hyperinsulinisme)
V- Paraclinique
-HG complet-CRP-Glycémie veineuse-Insulinémie –Bilan hépatite – Bilan enzymatique

(non glucose réductase-galactosémie-lactates pyrivates)- ammoniémie –urine (acestet) –
cortisolémie-ACTH – Acides gras libres.
35
Références :

Henry Jarreau ; 2016, Elsevier Masson. Chapitre 787 pages 486 à 488.

by McGraw-Hill Education, Chapter 75: management of transient hypoglycemia,
pages 1037 - 1039.

by McGraw-Hill Education, chapter 105: persistent hypoglycemia and
hyperinsulinemia, pages 1221 - 1225.

Tricia Lacy Gomella; 2013 by McGraw-Hill Education; chapter 62 pages 427 -
436.
5. Management and outcome of neonatal hypoglycemia, author: PAUL J Rozance,

MD. Literature review current through: Dec 2019. /this topic last updated: Aug
06, 2018.
6. Pathogenesis, screening, and diagnosis of neonatal hypoglycemia, author: Paul J

Rozance, MD. Literature review through: Dec 201. /this topic last updated: sept
28, 2018.
36
7-Hypocalcémie néonatale sévère (calcémie ≤ 1.6mmol/l)
 Définition :
o Hypocalcémie dépend de l’âge gestationnel et du poids à la naissance
o Nouveau-né à terme ou prématuré avec un poids ≥1500g : -calcium sérique <
8mg/dl (2mmol/l ou fraction ionisée < 4,4mg/dl (1,1mmol/l)
o Nouveau-né poids très faible de naissance < 1500g : -calcium sérique <
7mg/dl (1,75 mmol/l) ou fraction ionisée < 4mg/dl
 Causes d’hypocalcémie néonatale :
o Hypocalcémie précoce (2 à premiers jours)
o Exagération de la chute physiologique post-natale de la calcémie qui
survient durant les 3 jours de vie.
o Prématuré
o Hypotrophie (RCIU)
o Nouveau-né de mère diabetique
o Asphyxie néonatale
o Hypoparathyroidie (syndrome de DiGeorge)
o Hyperparathyroïdisme maternel
o Hypomagnésémie
 Causes d’hypocalcémie tardive
 Survient après 3 jours, et survient généralement à la fin de la première
semaine (avant 10 jours)
 Insuffisance rénale aigue (hyperphosphatémie)
 Utilisation du lait bovin (Hyperphosphatémie)
 Prématuré < 28 SA (déficience en VIT D)
 Carence en VIT D chez la mère durant la gestation.
 Cliniques :
o Irritabilité, hyperexcitabilité
o Trémulations, convulsion (crises cloniques généralisées ou focales)
o Apnée, stridor inspiratoire, respiration sifflante
o Cyanose
37
I-Repos au berceau
II-Diète Parentérale :
o Dw10% : 5mg/kg/j/min/24heures
o DW5% Préférable si poids <750g (<48h)
o Gluconate ca++ : 60-80mg/kg (dilution 1 /10 avec dextrose 5% ou 10%) IV
continue sur 12 heures, Ou 600- 800mg IV continue sur 24h.
o NPO : si altération de la conscience, si convulsion
III-Instructions
o Contrôle des signes vitaux Qh (rapproché ou espacé selon le cas)

o Surveiller états neurologique, cardio-respiratoire et hémodynamique
o Maintenir la température entre 36.5 et 37.5°C
o Diurèse horaire
o Canule de Guèdel à demeure si convulsion
o O2 à 1l/min si saturation < 90% et Fr>60’
o Soins infirmiers
IV-Médication
o Gluconate de ca++ : 100mg/kg ou 1ml/kg IV en 5-10 min en bolus après dilution

dans du glucose 5% si convulsion (symptomatique)
Nb : La dose doit être répétée après 10 min, si on n’a aucune réponse.
o Si associée à une hypomagnésemie : solution de sulfate de magnésium => 25-
50mg/kg IV Q12h.
o En cas d’hypocalcémie tardive=> Vit D 400UI/jour
V-Paraclinique
-HG complet - CRP - Calcémie - Bilan rénal - Bilan hormonal (PTH) - Phosphorémie -
Phosphatase alcaline – Magnésemie - Protéines totales - 25.OH Vit. D – Créatinine -
Urine (excrétion ca urinaire) - ECG - X-ray du thorax PA et ou du thymus.
38
Références:
1- Nelson essentials of pediatrics eighth edition by Karen J.

Marcdante, Robert M. Kliegman; chapter 58 pages 234 - 235.
2- Neonatology clinical practice and procedures, Stevenson Cohen

Sunshine; 2015 by McGraw-Hill Education, chapter 72 pages
1021 - 1025.
3- Neonatal hypocalcemia, author: Steven A Abrams, MD.

Literature review current through: Dec 2018. /this topic last
updated: Apr 11, 2018.
4- Etiology of hypocalcemia in infants and children, author: Thomas

Carpenter, MD. Literature review current through: Jan 2019. /
Topic last updated: Aug 10, 2017.
.
39
8-Nouveau-né de mère diabétique
 Définition
o C’est un nouveau-né dont la mère présente un diabète :
-Soit préexistant à la grossesse (type 1 ou type 2)
-Soit un diabète apparu ou découvert pendant la grossesse (diabète gestationnel)
NB : Ce Nouveau-né est plus fragile que les autres
 Conditions pathologiques et problèmes cliniques
o Troubles trophiques
 Macrosomie (40-60% de mère avec diabète gestationnel)
 RCIU
 Prématurité
o Traumatismes
 Hémorragie sous-arachnoïdienne
 Paralysie faciale et brachiale
 Dystocie de l’épaule
 Fracture de la clavicule
o Problèmes respiratoires
 Asphyxie périnatale
 MMH
 TTN, HTAP
o Troubles métaboliques
 Hypoglycémie et Hypocalcémie
 Hypomagnésemie
 Hyperbilirubinémie
o Problèmes hématologiques
 Polycythémie et hyperviscosité
o Malformations
 Cardiovasculaire
 Neurologique
 Gastro-intestinale
 Rénale
 Anomalies congénitales
40
I-Repos au berceau
II-Diète :
-Orale => Lait maternel ou maternisé 30 minutes après la naissance ou per levine si l’enfant ne
peut pas boire.
-Parentérale=> (impossibilité de boire ou hypoglycémie persistante)
Bolus de DW 10% 3cc/kg, puis 5mg/kg/j/min/24h de glucose en IV continue.
-Gluconate de ca++ (35p/9) ou 30-50 mg/kg/j calcium élémentaire (ca gluconate => 400mg -
500mg/kg)
III-Instructions
 -Contrôle des signes vitaux Q3h à Q4h

 - Surveiller états cardio-respiratoire, neurologique, et hémodynamique
 -Glycémie capillaire stat, Q30 min, Qh, puis selon glycémie.
 -Diurèse horaire
 -Maintenir la température entre 36.5 et 37.5°C
 -Prise de poids QAM
 -O2 à 1l/min si saturation <90% et ou Fr> 60’
IV- Médication
 -Glucagon 0.3mg/kg IM ou IV si (hypoglycémie persistante)

 -Vit D : 400UI/j (polyvimax goutte)
 -Ampicilline + gentamycine si sepsis ou pneumonie
 -Photothérapie si ictère
V- Paraclinique
-Hg complet (NSF– Hématocrite – CRP) => 12h de vie, puis répétés 24h – 48h - Glycémie
veineuse – Calcémie – Magnésémie - Bilirubine sérique – Gaz du sang – Hémoculture – X-ray
du thorax PA – ECG - Échographie cardiaque - ASP.
41
Références:
1- Neonatology management, procedures, on-call problems, diseases, and drugs, Tricia Lacy
Gomella; 2013 by McGraw-Hill Education; chapter 102 pages 709 - 714.
2- Infant of women with diabetes, author: Arieh Riskin, MD, MHA, and Joseph A Garcia,
MD. Literature review current through: Dec 2018. /this topic last updated: Nov 30, 2018.
3- The infant of the diabetic mother /articles/ neoreviews: Neoreviews

.aapplications.org/content/3/9/e173.figures-only.
4- Problems of the infant of the diabetic mother/articles/neoreviews-AAP:

neoreviews.aaplicattions.org/content/11/11/e627.info.
5- Gestational diabetes and the neonate: Challenges and solutions, author: Stewart A,
Malhotra A, 18 February 2015volume 2015; 5 pages 31-39
.https://doi.org/10.2147//RRN.530971.
42
9-Anémie néonatale
 Définition :
Taux d’hémoglobine diminue
-0-48heures HB < 16g/dl
-3-7jours HB< 13,5g/dl
-8 jours HB<10g/dl
 Étiologies : anémie chez le Nouveau-né résulte de l’une des trois façons :
o Hémorragie (cause la plus commune)
o Hémolyse
o Insuffisance médullaire
Hémorragie
a) Anténatales
- Transfusion foeto maternelle (placenta prævia, abruptio placentae)
- Jumeaux (syndrome transfuseur-transfuse)
b) Per-natales
- Rupture cordonale
- Céphalhématome
- Hématomes : glandes surrénales, Foie, rate, poumon
- Hémorragies digestives, cérébrales
Hémolyse
- Maladie hémolytique immunitaire (incompatibilité Rh ou ABO)
- Maladie auto-immune
- Constitutionnelles
- Alfa Thalassémie
- Déficit en G6PD, Déficit en pyruvate Kinase
- Sphérocytose
- Acquises
Infection virale : rubéole, CMV, Herpes, Syphilis
Septicémie bactérienne
43
 Insuffisance médullaire
a)Maladie congénitale
- Érythroblastopénie
- Syndrome de Blackfan Diamond
- Atransferrinémie
b) Maladie acquise
- Infection virale : rubéole, syphilis, parvovirusB19
- Déficit en fer
- Déficit en VIT E
Anémie
Hémorragie
Insuffisance
Processus médullaire
hémolytique
Cordon
ombilical Immunologique Acquise Congénitale
Congenital
Facteur Facteur Non-immunologique

maternel foetal
Étiologies d’anémie néonatale
Clinique :
 Léthargie
 Tachycardie
 Pâleur
 Irritabilité, mauvaise prise alimentaire
 Ictère
 Hépatosplénomégalie
44
Anémie néonatale (indices: numération

globulaire complète, Globules rouges)
Taux des
réticulocytes
Augmenté ˃5% Normal ou

diminué ˂ 2%
VGM ↓
Anomalies de frottis sanguins VGM ↑
Bilirubine élevée VGM
Deshydrogenase lactique élevé Normal
Frottis sanguins
Frottis sanguine
poikilocytoses
Preuve Macro-ovalocytose
Oui 1.Une etude de
Non d’infection
l’hémoglobine
(HPLC,
Test de électrophorèse) Évaluer
coombs Oui Non taux (B12
Hémorragie Folates)
Positif Négatif 1.Identifier l’étiologie
2.Evaluer déficit en fer
3.R/O Coagulabilité Infection Moelle osseuse
Hémolyse immunitaire Bilan
1-Aplasie des cellules
1. Maladie 1- culture rouges
Anomalies intrinsèques des globules des urines et
ABO/Rh rouges 2- Anémie
hémoculture
ou Dysérythropoïétique
2. Incompatibilité 1. Anomalie membranaire des GR 2-sérologies
mineure des (Sphérocytose, Elliptocytose, virales
antigènes à la Stomatocytose, Pyropoikilocytose)
surface des 2. Étude enzymatique des GR
globules (G6PD, Pyruvate kinase).
rouges
Bilan de labo (infection)
1. Hémoculture
2. Sérologies virales
45
I-Repos au berceau
II-Diète
-Orale : lait maternel ou maternisé
III- Instruction
-Surveiller états cardiorespiratoire, neurologique, et hémodynamique
-Diurèse horaire
-Prise de poids QAM
O2 à 1l/min si saturation <90% et ou FR >60’
-Soins infirmiers
IV- Médication
-Fer élémentaire : po 2-4mg /kg/24 h, Q12h (surtout après 2 semaines)
-Folate : PO 50mcg/j ou 1-2mg/semaine (prématuré poids < 1500g ou <34 SA, anémie hémolytique
chronique, si le Nné a reçu phénytoïne)
-Vit E : po 25 UI/j (prématuré <34 SA)
- Transfusion sanguine réalisée sur 1 à 3 heures si :
HB < 8g/dl
HB< 10g/dl (détresse respiratoire avec oxygéno-dépendant modérée, troubles hémodynamiques)
HB <12g/dl (oxygéno-dépendance)
46
-Si concentré de globules rouges :
Q : taux d’Hb souhaité (g/dl) – Taux d’ Hb mesuré (g/dl) × Poids (kg) ×3
 Ou 10-20 ml/kg, si on n’a pas le taux d’Hb mesuré
-Furosémide : 1mg/kg si l’augmentation de la volémie (en fin de transfusion)
-Adrénaline : 0.1mg IV si signes de choc
- Dexaméthasone : 0.5mg/kg si signes d’allergie
V- Paraclinique
-HG complet avec réticulocyte et plaquette – CRP- GS- Hémoculture –Test de coombs- Myélogramme –
Sérologies virales – Electrophorèse de l’Hb – Dosages enzymes érythrocytaires (G6PD, PK)
47
Références:
1. -Nelson essentials of pediatrics eighth edition by Karen J. Marcdante, Robert M. Kliegman;

chapter 62 pages 247 - 249.
2. -Neonatology management, procedures, on-call problems, diseases, and drugs, Tricia Lacy
Gomella; 2013 by McGraw-Hill Education; chapter 82 pages 557 - 565.
3. -Neonatology clinical practice and procedures, Stevenson Cohen Sunshine; 2015 by McGraw-Hill
Education, chapter 91 pages 1135 à 1139.
4. -Approach to the child with anemia, author: Claudio. Sandoval, MD. Literature review current
through: DEC 2018. /This topic last updated: Aug 04, 2017.
48
10-Maladie hémorragique du nouveau-né
 Les nouveau-nés sont à risque d’avoir de faibles niveaux en vitamine K, car leur foie étant
immature n’utilise pas efficacement la vitamine K. En outre, ils ont tendance à avoir de faible
réserve de vit K en raison d’un apport insuffisant en vit K du lait maternel, puis d’un intestin
stérile, enfin d’un transfert placentaire très faible en vit K.
 La carence en vitamine K est fréquente chez le nouveau-né, surtout s’il n’a pas reçu une
injection de vitamine K.
 Condition est regroupée en trois catégories :

o Forme précoce, se développe dans les premières 24 h de vie. Et elle est
habituellement due à l’ingestion maternelle pendant la grossesse des médicaments,
qui bloquent l’action de vitamine K : anticonvulsivant (Phénobarbital,
carbamazépine), anti TB (Rifampicine, isoniazide), anticoagulants (warfarine,
coumadin), antibiotiques (céphalosporines).
o Forme classique, se développe entre 1 -4 semaines de vie, et elle est due par
l’absence de l’administration de vit K à la naissance.
o Forme tardive, se développe généralement entre 3 semaines – 8mois.Elle est due
par l’absence d’administration de la vit K, suivie d’allaitement exclusive, et aussi par :
 Maladie gastro-intestinale (maladie cœliaque, maladie inflammatoire de
l’intestin, syndrome du côlon court)
 Atrésie biliaire
 Cholangite biliaire primaire
 Fibrose kystique
 Cholestase intrahépatique familiale
 Insuffisance hépatique
 Antibiotiques (céphalosporines)
 Vit E de forte dose
 Clinique
o Ecchymoses cutanées, ou saignements des surfaces : muqueuses (nez, bouche),
tractus gastro-intestinal, ombilic, pénis (s’il a été circoncis), et l’hémorragie
intracrânienne (vomissement, convulsion)
49
I-Repos au berceau
II-Diète mixte :
-Orale : lait maternel Q2h à Q3h

-Parentérale :
-DW 10% + Gluconate de ca++ (400mg/kg/j en maintien)
-DW5% Préférable si poids <750g (<48h)
III- Instructions
o Contrôle des signes vitaux Qh à Q4h selon le cas
o Surveiller états hémodynamique, cardio-respiratoire, et neurologique
o Surveiller saignement aux points de piqûre, et saignement ombilical
o Surveiller hématémèse, et méléna
o Diurèse horaire
o Prise de poids QAM
o O2 à 1l/min si saturation <90%, et ou FR >60’
o Soins infirmiers
IV- Médication
Traitement curatif
 Vit k1 1mg IV lentement ou sous cutanée surtout, répété si hémorragie persiste.
 Fractions sanguines (plasma frais 20ml/kg)
V- Paraclinique
- Hg complet- Plaquettes – Bilan de coagulation (PT, PTT, Fibrinogène)- Facteurs de

coagulation- Hémoculture.
50
Références :
1. -Neonatology management, procedures, on-call problems, diseases, and drugs, Tricia

Lacy Gomella; chapter 87 pages 588 - 589.
2. -Overview of vitamin k : Author :Sassan pazirandeh,MD,DividL burns ,MD.literature

review through : Jan 2019./this topic last updated : Aug14,2018.
3. -Vitamin K deficiency bleeding in the newborn: vitamin k deficiency bleeding:

Background, pathophysiology, etiology
.https://emedicine.medscape.com/article/974489.overview.
4. -Bleeding disorders in the neonate. Neoreviews:

neoreviews.aapublications.org/../neoreviers/1/10/e196.full.pdf?
51
11-Thrombocytopénie néonatale
 Définition :
o Taux de plaquettes <150000/ml.
 Cependant, les nouveau-nés sains ont tendance à avoir des taux de plaquettes
entre 100.000 à 150.000/ml.
 Thrombocytopénie légère : taux de plaquettes entre 100.000 et 149.000/ml
 Thrombocytopénie modérée : taux de plaquettes entre 50.000 et 99.000/ml
 Thrombocytopénie sévère : <50.000/ml
NB : le taux normal des plaquettes est de 150.000 à 450.000.
 Étiologies
o Précoces <72 heures
 Hypoxie fœtale chronique
 Asphyxie périnatale
 Infection :
 CMV, herpès, rubéole
 Strep B,E coli, Staph, Hémophilus
 Toxoplasmose, candida
 CIVD
 Maladie auto ou alloimmune
 Anomalies chromosomiques (Trisonie 13, 18, 21, Syndrome de Turner)
o Tardives >72 heures
 Septicémie sévère
 NEC : 80%
 Infection congénitale :
 CMV, toxoplasmose, Rubéole, VIH
 Médicaments :
 Pénicilline et ses dérivés, vancomycine, métronidazole,
Chloramphénicol, etc.
 Phenytoïne, phénobarbital
 Ranitidine.
52
I-Repos au berceau
II-Diète :
- Orale=> lait maternel

- Parentérale => Dw 10% +Gluconate de ca++
- DW5% Préférable si pds <750g (48h)

naissance(g)
<1000 90-120 140 150
1001-1250 80-100 120 150
1251-1500 80 100 150
1501-2000 60-80 100 140-160
>2000 60-80 100 140-160
III- Instructions
- Contrôle des signes vitaux Qh à Q4h selon le cas

- Surveiller états hémodynamique, cardio-respiratoire, et neurologique
- Surveiller saignement aux points piqûre, hématémèse, et méléna
- Diurèse horaire
- Prise de poids QAM, Périmètre Crânien
- O2 à 1l/min si saturation<90% et ou Fr >60’
IV- Médication
Transfusion de plaquettes :
 Si taux de plaquettes< 20000/ML
 Si taux de plaquettes <50000 /ML Prématurité ,1 ère semaine de vie, Nouveau-né très
malade, risque de saignement.
 Plaquettes 10-20ml/kg
 Prednisone 2mg/kg/j si Thrombocytopénie immune.
53
Recommandations de transfusion de plaquettes en néonatalogie
Oui
Transfusion si taux de plaquettes
Si l’enfant saigne
< 100000/ micromol
Non
Oui
Taux de Plaquette
Transfuser
s<20.000/microL
Non Oui
Ne pas transfuser si enfant est
Taux de Plaquettes cliniquement stable et transfuser si:
20.000-49.000/microL0
Non  Poids à la naissance est <1000 g et
âge < 1 semaine
Taux de plaquettes ≥ 50.000
 Cliniquement instable (ex:
micro/L
fluctuation de la pression sanguine
ou perfusion)
Oui
 Saingnement majeur (ex:
Ne pas transfuser régulièrement Hémorragie intra-ventriculaire
Considérer transfusion si il y a un cas grade 3 à 4 ou hémorragie

pulmonaire).
d’intervention chirurgicale majeur
 Saignement mineur (ex: pétéchies,
et si taux de plaquettes site de ponction suintant,

sécrétions endotrachéale tachées
< 100.000/microL
de sang).
 Caogulabilité simultanée
 Nécessite une intervention
chirurgicale ou exsanguino-
transfusion.
Utiliser des plaquettes compatibles avec l’antigène des plaquettes humaines chez les enfants qui sont
suspectés ou pour qui on a preuve d’une thrombocytopénie néonatale alloimmune.
V-Paraclinique
Hg complet- Plaquette- CRP- Hémoculture- Sérologie du groupe TORCH- Test de coombs- Bilan de
coagulation –facteur de coagulation.
54
Références:

Pierre –Henry Jarreau ; 2016, Elsevier Masson. Chapitre 111 pages 699 - 700.

drugs, Tricia Lacy Gomella; 2013 by McGraw-Hill Education; chapter 139
pages 902 - 907.
3. -Neonatology clinical practice and procedures, Stevenson Cohen Sunshine;

2015 by McGraw-Hill Education, chapter 92 pages 1141 - 1147.
4. Causes of neonatal thrombocytopenia, author: Caraciolo J Fenandes, MD.

Literature review current through: DEC 2018. /this topic last updated: Jul 17,
2018.
5. Clinical manifestations, evaluation, and management of neonatal

thrombocytopenia, author: Caracilo J Fernandes, MD. Literature review
current through: Dec 2018. /this topic last updated: Dec 03, 2018.
55
12-Ictère néonatale (bilirubine non conjugué)
 Définition : coloration jaune des téguments et des muqueuses qui s’observe à la période
néonatale. Ictère est visible à partir d’un taux de bilirubine total égale à 5mg/dl.
 Ictère précoce : Ictère > si l’ictère apparait avant 24heures.
 Ictère physiologique : Apparaît entre la 48 et la 72 ème heure de vie et disparaît vers le 8ème
jour.
 Ictère prolongé : ictère >10-15 jours si Nouveau-né à terme, >3 semaines si prématuré, ou
hypotrophie.
-On doit évoquer :
 Ictère au lait maternel

 Mucoviscidose
 Sténose du pylore
 Hypothyroïdie congénitale
 Maladie de Gilbert
 Maladie de Crigler-Najjar
56
57
 Étiologies
o Ictère est dû soit :
 Augmentation de la production de la bilirubine
 Insuffisance de la cléarance hépatique
 Augmentation accrue de la circulation entéro-hépatique de la bilirubine.
 Causes d’Ictère à bilirubine indirecte :

o Augmentation de la production de la bilirubine
 Incompatibilité ABO ou RH
 Anomalie au niveau de la membrane des globules rouges héréditaires
(sphérocytose)
 Déficit enzymatique
 G6PD
 Pyruvate kinase
 Septicémie
 Polycythémie
 Céphalhématome
o Insuffisance de la cléarance hépatique
 Anomalie héréditaire dans le gène qui code UGT1A1, entrainant une
diminution de la conjugaison de la bilirubine
 Syndrome Crigler-Najjar
 Syndrome de Gilbert
 Diabète maternel
 Hypothyroïdie congénitale
 Galactosémie
o Augmentation accrue de la circulation entéro-hépatique de la bilirubine
 Ictère d’échec de l’allaitement maternel
 Ictère au lait maternel
 Altération de la motilité intestinale
 Sténose du pylore
 Signes orientant vers un ictère pathologique

 Survenue avant 24 heures de vie
 Ictère prolonge >10 jours
 Ictère intense s’étendant jusqu’aux pieds
58
o Signes de sepsis
 Fièvre, troubles hémodynamiques
 Mauvaise prise de poids
o Signes d’hémolyses
 Syndrome anémique
 Splénomégalie
o Signe de cholestase
 Hépatomégalie
 Urines foncés
 Selles décolorées
59
Complication aigue d’ictère à bilirubine indirecte
Encéphalopathie hyperbilirubinique aigue
-Phase 1 : (premiers -Phase 2 : (après 3-4 jours ; réversible -Phase 3 : après

jours : réversible) partielle probable) une semaine
-Somnolence
-Extension rigide et croisée des extrémités -hypertonie
-diminution de l’activité
-Irritabilité, cri aigu
-Mauvaise succion
-Yeux en coucher de soleil
-Hypotonie
-Parésie oculomoteur
-Cri aigu
-Convulsion
-Opisthotonos
-Fièvre
60
I-Repos au berceau
II-Diète mixte :
 Orale=> lait maternel Q2h à Q3h

 Parentérale=> Dw10% + Gluconate de ca++
 DW5% Préférable si poids <750g (48h)

naissance(g)
<1000 90-120 140 150
1001-1250 80-100 120 150
1251-1500 80 100 150
1501-2000 60-80 100 140-160
>2000 60-80 100 140-160
III- Instructions
 Contrôle des signes vitaux Q3h à Q4h

 Surveiller états neurologique, cardio-respiratoire, et hémodynamique
 Surveiller la coloration des téguments, muqueuses, et excrétas (selles, urines)
 Surveiller les signes de déshydratations si le nouveau-né est sous photothérapie.
 Compresses humides aux carrefours vasculaires si température > 38.5°C
 Diurèse horaire
Prise de poids QAM, Périmètre Crânien
 O2 à 1L/min si saturation <90% et ou Fr >60’
61
IV- Médication
 Photothérapie continue
TSB : Bilirubine sérique totale Birth : naissance Age : âge Days : jours
…. Enfants avec un très bas risque (≥38 semaines et bien)
─ ─ Enfants avec un risque moyen (≥ 38 semaines + facteurs de risque ou 35-37 6/7
semaines et bien).
— Enfants avec un risque majeur (35-37 6/7 semaines + facteurs de risque)
 Utiliser la bilirubine totale. Ne pas retirer la bilirubine directe réactive ou la

bilirubine conjuguée.
 Facteurs de risque : maladie hémolytique isoimmune, déficience en G6PD,
asphyxie, léthargie marquée, instabilité thermique, sepsis, acidose, ou
albumine<3.0g/dl (si ‘est mesuré)
 Chez les enfants bien de 35-37 6/7 semaines on peut ajouter le taux de bilirubine
total sérique comme intervention autour de la ligne de risque moyen. Un taux de
bilirubine total sérique bas est une cause d’intervention chez les enfants qui ont à
peu près 35 semaines et également un taux de bilirubine sérique total élevé chez
les enfants qui ont à peu près 37 6/7 semaines.
 Avec un taux de bilirubine sérique total de 2-3 mg/dl (35-50 mmol/l) il faut faire
une photothérapie conventionnelle en milieu hospitalier ou à la maison, en
dessous de cette valeur, mais à la maison, on ne doit pas faire de photothérapie
chez aucun enfant avec des facteurs de risque.
62
Buthani
SB : bilirubine sérique Postnatal âge: Âge postnatal en heure

High risk zone: Zone à risque élevé
High intermediate risk zone : Zone à risque intermédiaire élevé
Low risk intermediate zone: zone de risque intermédiaire faible
Low risk zone: Zone à faible risque
Nomogramme pour désigner le risque chez 2840 nouveau-nés de 36 semaines ou plus d’âge gestationnel
avec un poids de naissance de 2000g ou plus, ou 35 semaines ou plus d’âge gestationnel avec un poids de
naissance de 2500g ou plus, basé sur l’heure spécifique des valeurs de la bilirubine sanguin. Le taux de
bilirubine sérique a été obtenu avant la décharge, et la zone dans laquelle la valeur est tombée a prédit la
probabilité d’un futur taux bilirubine qui dépasse le 95ème percentile (zone à risque élevé).
63
 Phénobarbital 5mg/kg/24heures % q 12heures pendant 48heures

 Albumine : 1g/kg IV sur 2heures (controverse)
 Exsanguino-transfusion : Nouveau-né ≥ 35 SA
Recommandations pour l’exsanguino-transfusion chez les

nourrissons de 35 semaines ou plus de gestation
TSB : bilirubine sérique totale Age : âge Days : jours

—— Enfants à faible risque (≥38 semaines et va bien)
— Enfants a risque moyen (≥38 semaines + facteurs de risques ou 35-37 6/7 semaines
et va bien)
— - -Enfants à risque élevé (35 -37 6/7 semaines + facteurs de risque)
------Indique une incertitude due à un large intervalle de circonstances cliniques et un
intervalle de réponse à la phothérapie.
La ligne pointillée pour les 1eres 24 heures indique une incertitude due à un large
intervalle de circonstances cliniques et un intervalle de réponses a la phothérapie.
L’exsanguino-transfusion immédiate est recommandée si l’enfant présente des signes
d’encéphalopathie aigue à la bilirubine (hypertonie, cambrage, retrocollis, opisthotonos,
fièvre, cri aigu) ou si TB≥5 mg/dl (85 mmol/l) au-dessus de ces lignes. Facteurs de
risque inclus maladie hémolytique isoimmune, déficience en G6PD, asphyxie, léthargie
marquée, instabilité thermique, sepsis et acidose. Quantifier l’albumine sérique et
calculer la ratio B/A. utiliser la bilirubine totale.
64
Ne pas retirer la bilirubine directe réactive ou conjuguée. Si un enfant va bien et est à

35-37 6/7 semaines (risque moyen) peut individualiser le taux de bilirubine total pour
l’’exsanguino-transfusion base sur l’âge gestationnel actuel.
Notez que ces niveaux suggérés représentent un consensus de la plupart du comité mais
reposant sur des preuves limitées et les niveaux indiques sont des approximations. En
cas d’hospitalisation à la naissance, une transfusion d’échange est recommandée si la
bilirubine totale atteint ce niveau malgré une photothérapie intensive.
V- Paraclinique
- Hg complet- Groupe sanguin Mère et enfant- taux de réticulocytes- Taux de bilirubine

sérique (D-I-T)- Test de coombs- dosage d’albumine sérique- dosage de G6PD-
hémoculture- sérologie groupe TORCH-Electrophorèse de l’Hb.
65
Références :

Pierre –Henry Jarreau ; 2016, Elsevier Masson. Chapitre 68, 69, 70,71 pages
445 - 459.
2. -Neonatology clinical practice and procedures, Stevenson Cohen Sunshine;

2015 by McGraw-Hill Education, chapter 97 pages 1171 - 1177.

drugs, Tricia Lacy Gomella; chapter 100 pages 672 - 685.
4. -Nelson essentials of pediatrics eighth edition by Karen J. Marcdante, Robert

M. Kliegman; chapter62 pages 249 - 251.
5. Evaluation of unconjugated hyperbilirubinemia in term and late preterm

infants, authors: Ronald J Wong, BA, Vinod K Bhutani, MD, FAAP. Literature
review current through: Dec 2018, /this topic last updated: Dec 05, 2018.
6. -Treatment of unconjugated hyperbilirubinemia in term and late preterm

infants, author: Ronald J Wonj, BA, Vinod K Bhutani, MD, FAAP. Literature
review current through: Dec 2018. /this topic last updated: Nov 02, 2018.
66
13-Syphilis congénitale
Définition:
 la syphilis congénitale est une maladie infectieuse multisystémique due à treponema pallidum
et transmise de la mère au fœtus via le placenta. Elle peut entrainer une mort fœtale, une
prématurité, symptomatique dans les formes graves, ou asymptomatique le plus souvent.
67
Manifestation clinique :
Syphilis congénitale précoce :

 Asymptomatique dans 60 à 90% des cas
 Yeux : Choroïddite, uvéite, glaucome
 Nez : Coryza (sécrétions nasales muco purulentes ou sanguinolentes)
 Système nerveux central : Méningite aseptique, hydrocéphalie, infarctus cérébral, paralysie des
nerfs crâniens
 Hématologique : anémie, thrombocytopénie, coagulation intravasculaire disséminée
 Gastro intestinale : entérocolite ulcéro nécrosante, pancréatite
 Reins : syndrome néphrotique
 Musculo cutanée : éruption maculo papuleuse, bulleuse palmaire/plantaire, condylomes,
pétéchie, ictère
 Squelettique : Ostéochondrite, périostite, pseudo paralysie de Parot.
 Autres : Pneumonie, hépatosplénomégalie, myocardite
Syphilis congénitale tardive :

 Caractéristique faciale : Bosse frontale, nez de selle, court maxillaire, mandibule protubérante
 Oculaire : Kératite, cicatrices cornéenne, uvéite, glaucome, atrophie otique
 Squelettique : Tibia en lame de sabre
 Surdité neurosensorielle
 Dent de Hutchinson
 Gomme syphilitique
 Rhagades
 Neurologique : déficit intellectuel, hydrocéphalie, paralysie de nerfs crâniens.
68
I-Repos au berceau
II-Diète :
Orale => lait maternel à la demande

Parentérale stricte=> si signes cliniques sévères (mauvais états hémodynamique, neurologique,
cardio-respiratoire, et refus alimentaire)
DW 10% :
60ml/kg/j si Poids >1.5 kg
80ml/kg/j si poids, 1kg - 1.5 kg
DW5% Préférable si poids <750g (<48H)

naissance(g)
<1000 90-120 140 150
1001-1250 80-100 120 150
1251-1500 80 100 150
1501-2000 60-80 100 140-160
>2000 60-80 100 140-160
Gluconate de ca++ : (35p/9=cc ou ml) => 400mg/kg/j en maintien (hypotrophie, prématuré,

macrosomie, asphyxie périnatale).
69
III-Instructions
-Surveiller états hémodynamique, cardio-respiratoire, et neurologique
-Diurèse horaire (qualité et/ou quantité selon le cas)
-Maintenir la température entre 36,5 et 37,5 °C
-Surveiller le transit digestif (selles, et le périmètre abdominal)
-Prise de poids QAM
-O2 à 1l/min si saturation <90% AA et/ou FR>60’
-Soins infirmiers
IV-Médication
PCN cristalline 100.000 UI/kg/24h Q12h pendant 7 jours, puis 150.000 UI /kg/24h Q8h pendant 3
jours.
V-Paraclinique
Hg complet, CRP=> 12h de vie, puis répétés 24h – 48h, RPR, VDRL du LCR, Fond d’œil, X-Ray du thorax
PA et des os longs.
70
Références:
1. -Red Book 2018-2021 Report of the committee on infectious diseases 31st Edition pages 773 -
784.
2. -SR Arnold, EL Ford-Jones. Congenital syphilis: A guide to diagnosis and management. Pediatric
Child Health 2000; 5(8):463-469.
3. –Congenital syphilis: Clinical feature and Diagnosis, author: Simon R Dobson, MD,
FRCP(c).Literature review current through: Jan 2019. /this topic last updated: Jan29, 2019.
71
“La néonatologie est une discipline purement

hospitalière, certains nouveau-nés requièrent des
soins particuliers ce qui implique une meilleure
approche thérapeutique.
Pour atteindre cet objectif, ce document a été émis sous la demande de la direction
médicale de l’hôpital Saint-Boniface (HSB) de fond des blancs.
Faites en bon usage pour une meilleure prise en charge de ces petits êtres.
MERCI de faire bon usage de ce document.

SS - Protocole Neonato HT

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1

Prise en charge des pathologies les plus courantes en néonatologie.

Département de pédiatrie à l’HSB

Table des matières

1-IMF (infection materno-foetale) ou sepsis néonatal

 L’IMF survient le plus souvent dans les 72 premières heures de vie.

-Chorioamniotite -RPM ≥ 12h mais < 18h

 Geignements, signes de lutte respiratoire inexpliqués

-Orale => lait maternel à la demande

-Parentérale stricte=> si signes cliniques sévères (mauvais états hémodynamique, neurologique,

DW5% Préférable si poids <750g (< 48 h)

NB : on augmente de 10 - 20ml/j jusqu’à 150ml

Besoins liquidiens en (ml/kg/jr) chez le nouveau-né

Poids à la 1 à 2 jours de vie 3 jours de vie >3 jours de vie

Gluconate de ca++ : (35p/9=cc ou ml) => 400mg/kg/j en maintien (hypotrophie, prématuré,

-Contrôle des signes vitaux Q3h à Q4h

-Surveiller états hémodynamique, cardio-respiratoire et neurologique

-Diurèse horaire (qualité et/ou quantité selon le cas)

-Maintenir la température entre 36,5 et 37,5 °C

-Surveiller le transit digestif (selles, et le périmètre abdominal)

-Prise de poids QAM

-O2 à 1l/min si saturation <90% AA et/ou FR>60’

-Poids < 2kg: 100mg/kg/24 h, Q12h

-Poids> 2kg: 150mg/kg/24h, Q8h

-Poids < 1.2Kg:100mg/kg/24h, Q12h

1.2 -2Kg: 150mg/kg/24h, Q8h

>2kg: 200mg/kg/24h, Q6h

Grande et extrême prématurité :

NB : le traitement ne doit pas dépasser 48heures, sauf cas particulier.

-Poids<2kg: 100mg/kg/24h, Q12h

-Poids>2kg: 150mg/kg/24h, Q8h -Q12h

Age > 7 jours

-Poids < 1.2kg:100mg/kg/24h, Q12h

-Poids, 1.2kg-2kg: 150mg/kg/24h, Q8h

-Poids> 2kg: 200mg/kg/24h, Q6-Q8h

NB : Nouveau-né issu de la communauté

-Ampicilline + gentamycine + céfotaxime

Si Anaérobies (Infection du tractus gastro intestinal)

-Poids <1.2kg: 7.5mg/kg/dose Q48h

-Poids, 1.2-2kg: 7.5mg/kg/dose Q24h

-Poids ≥2kg:15mg/kg/dose Q12h

-Poids < 1.2kg: 7.5mg/kg/24h

-Poids, 1.2-2kg: 15mg/kg/24h, q12h

-Poids >2kg: 30mg/kg/24h q12h

NB : clindamycine peut être utilisée à la place de métronidazole

1. -Réanimation et soins intensifs en néonatologie, sous la coordination de Pierre –

2. -Neonatology clinical practice and procedures, Stevenson Cohen Sunshine; 2015 by

3. -Nelson essentials of pediatrics eighth edition by Karen J. Marcdante, Robert M.

4. -Neonatology management, procedures, on-call problems, diseases, and drugs, Tricia

2-Méningite bactérienne néonatale

Définition : Inflammation des méninges due à un envahissement bactérien.

 Plus fréquentes: Streptocoque groupe B, E coli, Listeria monocytogènes.

Succion faible Perfusion pauvre

Instabilité thermique Hypotension

Distension abdominale Sclérème

Épisode cyanotique Convulsion

Apnée Bombement de la fontanelle antérieure

Dyspnée Raideur de la nuque

NB : 37% des méningites bactériennes néonatales n’ont aucun signe neurologique.

I-Repos au berceau avec proclivité à 30°

II-Diète parentérale stricte

NB : on augmente de 10 - 20ml/j jusqu’à 130ml

Besoins liquidiens en (ml/kg/jr) chez le nouveau-né